Venózny tromboembolizmus: hlboká žilová trombóza (DVT) a pľúcny tromboembolizmus (PE) t

Venózny tromboembolizmus (VTE) zahŕňa dva rôzne stavy: hlbokú žilovú trombózu (DVT) a jej potenciálne život ohrozujúcu akútnu komplikáciu - pľúcnu embóliu (PE). 8

Trombóza hlbokej žily

Hĺbková žilová trombóza sa vyskytuje ako výsledok tvorby krvnej zrazeniny (trombus) v hlbokých žilách, zvyčajne v žilách nôh alebo panve. Krvná zrazenina čiastočne alebo úplne blokuje prietok krvi cez žilu. To zvyšuje riziko tvorby nových zrazenín a môže viesť k vzniku závažných komplikácií, ako je pľúcna embólia alebo posttrombotický syndróm (PTS). 4.9 Približne u jednej tretiny pacientov so symptomatickou trombózou hlbokej žily sa tiež vyvinie pľúcna embólia. 10

Tromboembolizmus pľúcnej tepny nastáva, keď sa krvná zrazenina alebo jej časť odlomí od miesta vzniku a do jednej z pľúc, kde môže blokovať prietok krvi. Ide o závažný progresívny stav. Pľúcna embólia nastáva náhle, často bez akéhokoľvek varovania a môže viesť k úmrtiu v 40% prípadov do troch mesiacov. 11 Je považovaná za hlavnú príčinu úmrtia, ktorému možno predísť. 12 Prežívajúci pacienti môžu spôsobiť nezvratné poškodenie postihnutých pľúc a iných životne dôležitých orgánov v dôsledku nedostatku cirkulácie krvi bohatej na kyslík. Tromboembolizmus pľúcnej artérie môže navyše viesť ku komplikáciám, ako je chronická tromboembolická pľúcna hypertenzia (CTHL). 14

Aké sú príznaky?

Väčšina ľudí s hlbokou žilovou trombózou nemá žiadne príznaky. Ak sa vyskytnú príznaky, zvyčajne sa to deje len v jednej nohe. Ľudia s hlbokou žilovou trombózou môžu pociťovať opuch, bolesť a citlivosť, vystupujúce žily a zvýšenú teplotu kože. Ľudia s pľúcnym tromboembolizmom môžu mať ťažkú ​​dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, potenie a rýchly srdcový tep. 15, 16

Aké sú rizikové faktory?

Napriek tomu, že sa v takmer každej osobe môže vytvoriť žilová krvná zrazenina, existuje niekoľko faktorov a stavov, ktoré môžu zvýšiť riziko hlbokej venóznej trombózy a pľúcnej embólie, najmä: 4.16-18

  • veku
  • dlhodobej nehybnosti
  • mŕtvica alebo paralýza,
  • História VTE,
  • rakoviny a vhodnej liečby
  • rozsiahla chirurgia,
  • zranenia
  • obezita
  • zlyhanie srdca
  • tehotenstvo,
  • chronickej venóznej nedostatočnosti.
Dlhodobé komplikácie venózneho tromboembolizmu

Mnohí pacienti sa úplne zotavujú z hlbokej žilovej trombózy a pľúcneho tromboembolizmu, ale tieto stavy majú niekoľko dlhodobých komplikácií, ktoré môžu viesť k vážnemu ochoreniu a predstavujú veľkú ekonomickú záťaž pre spoločnosť.

Opakovaná tvorba krvných zrazenín
Po prvej epizóde VTE bude pacient vždy vystavený riziku relapsu. Až u štvrtiny pacientov s hlbokou žilovou trombózou alebo pľúcnym tromboembolizmom sa opakuje VTE počas piatich rokov. Údaje ukazujú, že riziko opakovaných VTE sa môže zvýšiť u pacientov, ktorí nedostávajú štandardnú liečbu, z 11% ročne po prvej epizóde na 40% po 10 rokoch. 19

Posttrombotický syndróm
Posttrombotický syndróm je častou komplikáciou hlbokej žilovej trombózy. Vyskytuje sa v dôsledku poškodenia chlopní hlbokých žíl, čo vedie k bolesti, začervenaniu a rednutiu kože. Tento stav môže byť veľmi ťažký a viesť k chronickým vredom nôh. Posttrombotický syndróm sa vyvíja u 60% pacientov s hlbokou žilovou trombózou, často sa vyskytuje v priebehu dvoch rokov po prvej epizóde ochorenia. Na zníženie rizika posttrombotického syndrómu po hlbokej žilovej trombóze sa často používajú elastické kompresné pančuchy rôzneho stupňa hustoty alebo pneumatické kompresné topánky, ako aj antikoagulačná liečba. 21

Chronická tromboembolická pľúcna hypertenzia
Chronická tromboembolická pľúcna hypertenzia je závažnou komplikáciou u pacientov, ktorí mali pľúcnu embóliu. Chronická tromboembolická pľúcna hypertenzia je jednou z variantov vysokého krvného tlaku v krvných cievach pľúc. To môže byť spôsobené starými krvnými zrazeninami, ktoré blokujú prietok krvi do pľúc, alebo progresívnym zúžením zdravých krvných ciev. Približne u 4% pacientov sa tento stav môže vyskytnúť do dvoch rokov po utrpení pľúcnej embólie. 14

Venózny tromboembolizmus - rastúci problém
VTE je tretia najčastejšia kardiovaskulárna porucha po ischemickej chorobe srdca a cievnej mozgovej príhode. Viac ako 750 000 epizód DVT alebo PEI sa vyskytuje ročne v šiestich veľkých krajinách Európskej únie (Francúzsko, Nemecko, Taliansko, Španielsko, Švédsko a Spojené kráľovstvo) 2, ročne sa v USA vyskytuje viac ako 900 000 epizód 3.
Ukazovatele šiestich európskych krajín ukazujú, že viac ľudí zomiera na venózny tromboembolizmus než na AIDS, rakovinu prsníka, rakovinu prostaty a dopravné nehody. 2
Neskorá detekcia VTE môže viesť k impozantnej dodatočnej záťaži pre zdravotnícke systémy a výraznému podceneniu počtu epizód ochorenia a nakoniec aj úmrtí na celom svete. 2

Náklady na liečbu venózneho tromboembolizmu

Dôsledky VTE pre ľudstvo sú nemerateľné. Choroba má významný vplyv na životy pacientov, ich rodín, systému zdravotnej starostlivosti a spoločnosti ako celku.

Vzhľadom na prevalenciu ochorenia a súvisiacu chorobnosť, mortalitu a chronické komplikácie je VTE vysoko nákladným stavom, ktorý je významnou záťažou pre zdravotnícke systémy na celom svete. Odhaduje sa, že ročné priame náklady spojené s VTE presahujú 3,07 miliárd eur v Európe8 a ročné náklady na diagnostiku a liečbu VTE v Spojených štátoch dosahujú 15,5 miliárd dolárov. 23

Liečba venózneho tromboembolizmu

Primárna profylaxia VTE - prevencia prvej epizódy Najnovšie klinické smernice Americkej fakulty hrudnej medicíny (American College of Chest Physicians, ACCP) poskytujú podrobné odporúčania pre primárnu profylaxiu VTE v niekoľkých skupinách pacientov, vrátane: 5.24

  • pacientov po ortopedickej operácii (napríklad na bedrách alebo kolenných kĺboch), t
  • pacienti po iných operáciách (napríklad pacienti po všeobecnej, gastrointestinálnej, urologickej, gynekologickej, bariatrickej, vaskulárnej, plastickej alebo rekonštrukčnej chirurgii),
  • nechirurgickí pacienti (napríklad vážne chorí pacienti a pacienti s rakovinou, paralyzovaní pacienti, osoby cestujúce na dlhé vzdialenosti).
Odporúčania pre pacientov po ortopedickej chirurgii VTE je častou komplikáciou rozsiahlych ortopedických operácií. Antikoagulačná liečba je účinná metóda na prevenciu tvorby krvných zrazenín u pacientov podstupujúcich chirurgické zákroky na endoprotetickú náhradu kolena alebo bedrového kĺbu. Klinické smernice CHEST Americkej vysokej školy expertov na hrudníkovú medicínu poukazujú na výhody nasledujúcich liečebných postupov: 5.24
  • Nové perorálne antikoagulanciá, ako je dabigatranetexilát, rivaroxaban alebo apixaban, t
  • nízkomolekulový heparín (LMWH),
  • nefrakcionovaný heparín (UFH) v malých dávkach, t
  • fondaparín,
  • antagonistov vitamínu K (AVK) s úpravou dávky, t
  • kyselina acetylsalicylová,
  • zariadenie na prerušovanú pneumatickú kompresiu.
Priamym inhibítorom trombínu dabigatranetexilátom sa stal prvý schválený zástupca novej generácie perorálnych antikoagulancií. Silný antitrombotický účinok priamych inhibítorov trombínu sa dosahuje špecifickou blokádou trombínovej aktivity (ako voľnej, tak asociovanej s trombom), kľúčového enzýmu podieľajúceho sa na tvorbe krvnej zrazeniny (trombu). 25,26

V roku 2008 Európska komisia schválila použitie dabigatranetexilátu na primárnu profylaxiu VTE u dospelých pacientov po operácii na endoprotetickú náhradu kolena alebo bedrového kĺbu. Výsledky klinických štúdií RE-NOVATE® 27, RENOVATE II® 28 a RE-MODEL tm 29 ukazujú, že účinnosť dabigatranetexilátu je podobná účinnosti enoxaparínu, nízkomolekulového heparínu, pri prevencii epizód a účinkov VTE po totálnej náhrade kolena alebo bedra. Okrem toho sa dabigatranetexilát vyznačuje nižším výskytom masívneho krvácania. 27-29
Odporúčania pre nechirurgických pacientov a pacientov po neortopedickej operácii

Odporúčania pre liečbu iných pacientov závisia od ich stavu, typu chirurgického zákroku a prítomnosti rizikových faktorov pre trombózu a krvácanie. Možnosti liečby zahŕňajú antikoagulačnú terapiu, ako je napríklad nízkomolekulový heparín (LMWH), nízkodávkový nefrakcionovaný heparín (UFH) alebo fondaparín, elastické kompresné pančuchy alebo pneumatické kompresné zariadenia. Niektorí pacienti nemusia dostávať žiadnu liečbu. 24

Núdzová liečba VTE

Údaje ukazujú, že až 30% ľudí, u ktorých sa vyskytne epizóda venózneho tromboembolizmu (hlboká žilová trombóza alebo pľúcna embólia) zomrie do troch mesiacov. 11
Núdzová liečba akútneho VTE, najmä v prípadoch, keď sa choroba vyskytuje rýchlo a v závažnej forme, je preto životne dôležitou úlohou. Medzi ciele liečby akútnych epizód VTE patrí resorpcia trombov a následná liečba, aby sa zabránilo recidíve VTE.

Existujú rôzne spôsoby liečby akútnej VTE. Zvyčajne prvá línia terapie zahŕňa použitie rýchlo pôsobiacich injekčných antikoagulancií, po ktorých sa predpisuje perorálny antikoagulant. V prípade akútnej a ťažkej pľúcnej embólie sa môže použiť systémová trombolýza.

Klinická príručka CHEST American College of Thoracic Medicine Specialist odporúča použitie antikoagulačnej liečby LMWH, fondaparínu alebo nefrakcionovaného heparínu. Okrem toho sa má perorálny AVK podávať prvý deň liečby. Kombinovaná liečba sa má vykonávať najmenej päť dní a až kým krvný obraz pacienta nedosiahne vhodné terapeutické hodnoty na predpisovanie INR (medzinárodný normalizovaný pomer medzi 2 a 3).

Faktory ovplyvňujúce liečbu akútnej VTE a trvanie liečby zahŕňajú: t

  • závažnosť symptómov
  • lokalizácia a rozsah hlbokej žilovej trombózy (nad alebo pod kolenným kĺbom),
  • prítomnosť rizikových faktorov pre trombózu, vrátane hlbokej venóznej trombózy alebo pľúcneho tromboembolizmu, t
  • prítomnosť rizikových faktorov krvácania, t
  • kontraindikácie liečby. Pacientom s hlbokou žilovou trombózou sa tiež odporúčajú kompresné pančuchy, ktoré pomáhajú predchádzať posttrombotickému syndrómu. 30

Sekundárna prevencia VTE - prevencia relapsu dlhodobou liečbou

Údaje ukazujú, že riziko recidívy VTE sa môže zvýšiť ako celok u pacientov, ktorí nedostávajú štandardnú liečbu, z 11% ročne po prvej epizóde na 40% po 10 rokoch. Riziko opakovaného výskytu je najvyššie počas prvých dvoch rokov. Neexistujú však jasné odporúčania týkajúce sa optimálneho trvania liečby na zníženie rizika opakovaných VTE. Preto len malý počet pacientov podstúpi adekvátnu kontinuálnu tromboprofylaxiu. 12

Voľba liečby na zníženie rizika recidivujúcej VTE sa má vykonať individuálne pre každého pacienta, pričom sa zohľadňujú existujúce rizikové faktory a lekári by mali pravidelne korelovať profil rizika a prínosu dlhodobej liečby s potenciálnym rizikom krvácania. Vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť opakovaného výskytu VTE u rizikových pacientov sa odporúča vykonávať dlhodobú antikoagulačnú liečbu dlhšie ako tri mesiace.

Medzi rizikové faktory patria:

  • počet epizód VTE v minulosti
  • neefektívna resorpcia trombu v prvej epizóde VTE,
  • lokalizácia počiatočnej epizódy VTE,
  • počiatočná motivačná udalosť (provokovaná alebo nie),
  • charakteristiky pacienta, vrátane veku, pohlavia a hmotnosti.
Nové perorálne antikoagulanciá, ktoré na rozdiel od tradičných antagonistov vitamínu K nevyžadujú pravidelné krvné testy a nemajú množstvo obmedzení, ako sú interakcie s potravinovými látkami a liekové interakcie, môžu zlepšiť existujúce metódy dlhodobej liečby, aby sa účinnejšie predišlo opakovaniu ochorenia. 31

http://medi.ru/info/12189/

Venózny tromboembolizmus - kombinovaná mŕtvica pľúcnej embólie a trombózy

Venózny tromboembolizmus je považovaný za jeden z najnebezpečnejších cievnych ochorení. Patologický proces tohto ochorenia pozostáva z dvoch smerov: hlbokej žilovej trombózy a pľúcneho tromboembolizmu.

Hlboká žilová trombóza je výsledkom krvnej zrazeniny v hlbokých žilách nôh a panvy. Vytvorený trombus zabraňuje prietoku krvi žilami. V dôsledku toho existuje riziko tvorby nových zrazenín, ktoré môžu spôsobiť vážne poškodenie.

Hlboké žily dolných končatín a rúk sú najčastejšie trombózované, potom v redukčnej sekvencii sú trombované:

Príčiny a patogenéza

Príčinou krvných zrazenín je nerovnováha medzi systémovými antikoagulanciami. Tiež dochádza k venóznemu tromboembolizmu v dôsledku nerovnováhy medzi antifibrinolytickou a profibrinolytickou aktivitou. Tieto nerovnováhy sú spôsobené nasledujúcimi patogénnymi faktormi:

  • zhoršený prietok krvi žíl;
  • zmena zloženia krvi;
  • poškodenie cievnej steny.

Základom tejto choroby je zlúčenie získaných a vrodených rizikových faktorov. Vrodené faktory zahŕňajú rôzne génové mutácie a nedostatok antitrombínu a proteínu. Čo sa týka získaných rizikových faktorov, medzi ne patria predchádzajúce operácie, trauma, obezita, tehotenstvo a nefrotický syndróm.

Veľmi často sa u fajčiarov vyskytujú krvné zrazeniny, pretože sú to tí, ktorí porušujú tón, vazokonstrikciu a zvýšenú viskozitu krvi. Aj ľudia s rakovinou a kardiovaskulárnymi ochoreniami (ischemická choroba srdca, hypertenzia, ateroskleróza) sú vo veľkej rizikovej zóne.

Čo je venózna trombóza a pľúcna embólia?

Venózna trombóza je akútne ochorenie spôsobené koaguláciou krvi s ďalšou tvorbou krvných zrazenín. Príčiny hlbokej žilovej trombózy sú nasledovné faktory: t

  • nadváhou;
  • pokročilý vek;
  • fajčenie;
  • prenesený cisársky rez;
  • použitie liekov, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi.

Priaznivé podmienky pre rozvoj trombózy je dlhý odpočinok. V tomto prípade sa prietok krvi spomaľuje a ruší sa spätný tok krvi do srdca.

Pľúcna embólia (pľúcna embólia) je blokáda pľúcnej tepny krvnými zrazeninami. Tvorba týchto krvných zrazenín sa najčastejšie vyskytuje vo veľkých žilách panvy alebo dolných končatín. K tomuto ochoreniu vedú tri faktory:

  • supresiu fibrinolýzy;
  • zhoršený prietok krvi;
  • endotelovej poruchy cievnej steny.

Symptomatológia v závislosti od lokalizácie

Venózny tromboembolizmus dolných končatín je sprevádzaný ich opuchom, zvýšením teploty povrchu kože a opuchom žíl so zmenou farby kože. Najčastejšie sú príznaky tohto ochorenia lokalizované okolo miesta edému a začervenania. Ale niekedy sa môžu objaviť aj bežné príznaky:

  • pocit ťažkosti v končatinách;
  • dýchavičnosť a dýchavičnosť pri chôdzi;
  • kašeľ (pri pľúcnej embólii).

Známky venózneho tromboembolizmu závisia od jeho polohy:

  1. Trombóza dolnej dutej žily. Symptómy sa prejavujú ako obchvat venózneho obehu a opuch dolných končatín. V prípade šírenia trombózy na pečeňové žily sa objavuje žltačka a ascites.
  2. Trombóza portálnej žily. Klinický obraz sa prejavuje vývojom ascitu a hematemézy. Niekedy dochádza k krvácaniu zo žíl pažeráka, kde sa ľahšie zlomia kŕčové uzliny.
  3. Trombóza hepatálnej žily. Všeobecné symptómy sa prejavujú zvracaním, cyanózou a šokovými javmi, ktoré sú často sprevádzané bolesťou v bedrovej oblasti a hornej časti brucha. Ochorenie sa môže vyskytovať aj v chronickej forme, ktorej symptómy sa prejavujú vo forme ascitu, žltačky a periodického zväčšenia sleziny.

Diagnostické kritériá a metódy

Venózny tromboembolizmus je diagnostikovaný niekoľkými metódami:

  1. Ultrazvuk hlboké žily s kompresiou. Táto diagnostická metóda má citlivosť 95%. Výsledky budú preto závisieť od kvalifikácie špecialistu, ktorý bude diagnózu vykonávať. Pri trombóze nie je možné ultrazvukovou sondou stlačiť žilu. Ťažkosti s diagnózou sa môžu vyskytnúť pri opätovnom blokovaní hlbokých žíl dolných končatín.
  2. Phlebografia je najpresnejšia metóda diagnostiky tromboembolizmu dolných končatín. Diagnóza sa uskutočňuje v prítomnosti výplňových defektov v lúmene cievy.
  3. Venography. Toto je najpresnejšia metóda diagnózy, ale zriedka sa používa, pretože ide o invazívnu a dokonca aj bolestivú metódu. Pri vykonávaní tejto techniky existuje riziko alergických reakcií.
  4. Duplexné skenovanie. Zahŕňa dva výskumné metódy: Dopplerovo meranie parametrov prietoku krvi a ultrazvuku krvných ciev. Významnou nevýhodou tohto spôsobu je, že má veľmi nízku citlivosť v štúdii u asymptomatických pacientov. Použitie tejto techniky je kontraindikované v prítomnosti fixačných pneumatík a bandáží na dolných končatinách.

Niekedy sa na diagnostiku používajú iné skríningové metódy vo forme impedančnej pletyzmografie a scintigrafie. Tento druhý spôsob sa používa s použitím značených proteínov, ktoré sú schopné viazať sa na glykoproteín.

Lekárska pomoc

Doteraz sa antikoagulanciá používajú u 90% pacientov s venóznym tromboembolizmom.

Ďalšie liečenia sa používajú u jednotlivých pacientov v konkrétnom stave. Medzi týchto pacientov patria ľudia, ktorí majú kontraindikácie antikoagulačnej liečby.

Vo všeobecnosti sa na liečbu VTE používajú nasledujúce metódy:

  1. Počiatočná antikoagulácia. Uskutočňuje sa päť dní s vymenovaním fondaparínu a heparínu. Po piatich dňoch sa aplikuje včasná podporná liečba. V tomto prípade sa predpisujú antagonisty vitamínu K. Na dosiahnutie určitého terapeutického účinku sa lieky musia konzumovať päť až sedem dní. Potom sa zastaví počiatočná antikoagulácia.
  2. Systémová trombolýza. Tento spôsob liečby sa častejšie používa pri pľúcnej embólii, pretože rýchlo znižuje objem krvnej zrazeniny. Jej podstata spočíva v rozpustení krvných zrazenín pôsobením určitého enzýmu, ktorý sa vstrekuje do krvi. Nevýhodou tejto metódy je riziko hemoragických komplikácií. Systémová trombolýza sa uskutočňuje intravenóznym podaním.
  3. Zásah katétra. Existujú tri typy katétrov, ktoré majú trombolytický účinok: transfemorálny, trasbrachový a transjugálny. Tento spôsob úpravy je veľmi nákladný, pretože vyžaduje komplexné ambulantné dodávky, vybavenie a kvalifikovaný personál.

Aké sú nebezpečenstvá a aké sú dôsledky?

Po venóznej tromboembólii sa obnoví vaskulárna permeabilita, ale venózna funkcia môže zostať narušená.

Je to spôsobené tým, že žilové chlopne boli predtým zničené. V dôsledku toho sa môžu objaviť sekundárne kŕčové žily, ktoré povedú k zvýšenej venóznej hypertenzii. Ak čas nevedie k liečbe, potom existuje riziko posttromboembolického syndrómu.

U pacientov, ktorí mali pľúcny tromboembolizmus, sa môže vyvinúť komplikácia, ako je predĺžená tromboembolická pľúcna hypertenzia. Toto zhoršenie je typ vysokého krvného tlaku v cievach pľúc.

Preventívne metódy

Prevencia venózneho tromboembolizmu je prevencia rizika jeho výskytu a stanovenie rizikovej kategórie (nízka, stredná, vysoká) v prítomnosti ochorenia.

Jednou z metód prevencie je elastická kompresia dolných končatín. V tomto prípade sa môžu použiť elastické kompresné pančuchy a kolenné výšivky. Pomáhajú normalizovať venózny výtok a distribuovať tlak pozdĺž celej dolnej končatiny. Môžete tiež použiť špeciálny lekársky úplet.

Ďalšou metódou prevencie je prerušovaná pneumatická kompresia, ktorá sa vykonáva pomocou špeciálneho kompresora.

Fúkacie komory sú veľmi prospešné, najmä ak nie je svalová kontrakcia v končatinách dlhý čas. Táto metóda pomáha zvyšovať rýchlosť prekrvenia svalov aj u imobilizovaných pacientov.

http://stopvarikoz.net/varikoz/oslozhneniya/venoznaya-tromboemboliya.html

Venózny tromboembolizmus

Kabardínsko-balkánska štátna univerzita. HM Berbeková, Lekárska fakulta (KBSU)

Úroveň vzdelávania - špecialista

Štátna vzdelávacia inštitúcia "Inštitút pokročilých lekárskych štúdií" Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Chuvashia

Často je možné odpovedať na otázku, čo spôsobilo smrť: „Odlomil sa trombus“. Každý rok tromboembolizmus (blokovanie vitálnej cievy migrujúcim trombusom) spôsobuje smrť miliónov pacientov. Podľa lekárov je možné predísť úmrtiu takýchto pacientov včasnou diagnózou a adekvátnou liečbou.

Prečo a kde sa tvoria krvné zrazeniny?

Tvorba trombu je normálny fyziologický proces, ktorým je ochrana tela pred stratou krvi. Avšak krvné zrazeniny nie sú vždy dobré pre telo. Tvorba život ohrozujúcich krvných zrazenín v žilách je spôsobená patologickými príčinami. Venózny tromboembolizmus (VTE) sa vyskytuje v hlbokých žilách nôh, v dolnej dutej žile alebo v ileálnej žile, menej často v portálnej žile brušnej dutiny.

Hlavné žily majú veľký priemer, čo vytvára podmienky pre tvorbu veľkých krvných zrazenín podobných embólu. Intenzívny prietok krvi zvyšuje riziko ich ľahkého zlomu a vzniku pľúcnej embólie.

Príčiny krvných zrazenín:

Najčastejšou príčinou sú kŕčové žily, ktoré kombinujú niekoľko príčin flebotrombózy. Okrem týchto faktorov môže mať trombóza portálnej žily (veľký žilový trup brušnej dutiny) niekoľko dôvodov:

  • akútne alebo chronické srdcové zlyhanie;
  • nízky krvný tlak;
  • enterokolitída;
  • črevnej obštrukcie.

Tromboembolizmus portálnej žily je zriedkavý, ale je to smrtiaci stav.

Čo je to tromboembolizmus?

Ak sa v cievach vytvorí krvná zrazenina, znamená to, že hrozí jej separácia a migrácia. Čím mladšia je krvná zrazenina, tým menej je privarená k cievnej stene. Zvláštne nebezpečenstvo sú plávajúce tromby, voľne plávajúce v krvnom riečisku a spojené so stenou len malou nohou. Embólia v preklade z gréckeho jazyka znamená "inváziu". Termín sa používa na označenie prítomnosti častíc v krvnom riečišti, ktoré by tam normálne nemali byť.

Trombus, ktorý odišiel a migruje cez cievy alebo jeho častice, ktoré, podobne ako zátka, môže upchať ktorýkoľvek z nich, sa nazýva embólia. Emboly sa líšia od krvných zrazenín v ich štruktúre. Ak sa venózny trombus skladá hlavne z vlákien fibrínu a adherujúcich červených krviniek, embólia obsahujú ďalšie prvky tukového tkaniva, mikrobiálne kolónie a niekedy aj vzduchové bubliny.

Príčiny vzniku embólie sú deštrukcia krvnej zrazeniny pôsobením nasledujúcich faktorov:

  • prudká zmena srdcového rytmu (napríklad atakovanie atriálnej fibrilácie);
  • traumatické účinky;
  • skok tlaku krvi;
  • rozsiahla chirurgia;
  • resuscitačné činnosti.

Symptómy venózneho tromboembolizmu

Klinický obraz tromboembolizmu je spôsobený umiestnením embólie. Jeho prejavy závisia od orgánu, ktorý trpí poruchami obehového systému.

Embólia žilných nôh

V hlbokých a povrchových cievach sa môže vyskytnúť venózny tromboembolizmus dolných končatín. Prvé príznaky blokády sú všeobecné:

  • bolesť v postihnutej nohe;
  • opuch;
  • zmena farby pleti;
  • znížená citlivosť;
  • intermitentná klaudikácia v dôsledku ischémie svalov a nervového tkaniva.

Ďalšie príznaky charakterizujú druhú a tretiu fázu obehových porúch:

  • zvýšené opuchy;
  • zníženie teploty postihnutej nohy;
  • svaly strácajú objem;
  • vo vyvýšenom stave nôh sa pokožka bledne, keď sa spúšťa, stáva sa červenou;
  • ischémia tkaniva s výraznými ireverzibilnými zmenami;
  • vzhľad škvŕn.

Tretia etapa je začiatkom gangrény. Je to núdzové a trvá 3 až 12 hodín.

Oklúzia panvovej žily

Prekrývanie lúmenu panvových žíl je sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:

  • ostré bolesti v oblasti slabín;
  • opuch nôh;
  • možné opuchy genitálií, brucha a zadku;
  • objaví sa žilový vzor a koža sa stáva bledou alebo fialovou.

Možné porušenie stolice a močenie.

Známky embólie portálnej žily

Portálna žila zhromažďuje krv z malých žíl žalúdka, pankreasu, sleziny, tenkého a hrubého čreva a prenáša ju do pečene. Embólia portálnej žily sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek časti.

Symptómy závisia od umiestnenia embólie. Úplné zablokovanie portálnej žily v drvivej väčšine prípadov vedie k smrti pacienta v dôsledku rýchlej smrti tkanív orgánov s ním spojených.

Čiastočná embólia sa prejavuje:

  • silná bolesť brucha;
  • plynatosť a nedostatok stolice;
  • krvácajúce žily žalúdka a pažeráka;
  • hromadenie voľnej tekutiny v brušnej dutine.

Vnútorné krvácanie vyvoláva zvracanie farby kávovej usadeniny a stolica je čierna. Slezina je zväčšená, existuje hrozba hnisavej peritonitídy.

Diagnóza tromboembolizmu

Včasná diagnóza venózneho tromboembolizmu má veľký význam pre záchranu života pacienta. Hlavnou a najvážnejšou komplikáciou VTE je pľúcna embólia (PE). Úmrtnosť týchto pacientov dosahuje 30%.

V 90% prípadov sa príčinou pľúcnej embólie stáva hlboká žilová trombóza. Môže pokračovať bez výrazných príznakov alebo môže byť vyjadrená nešpecifickými príznakmi. V tomto prípade sa vykonávajú analýzy a inštrumentálne skúšky:

  1. Najpresnejšie a najvýznamnejšie je meranie D-diméru - produktu rozpadu fibrínu. Vzniká deštrukciou krvnej zrazeniny. Vysoká úroveň indikátora indikuje prítomnosť tromboembolického procesu v tele. Krv sa odoberá zo žily na analýzu. Nevyžaduje sa osobitná príprava. Krv sa odoberá ráno nalačno.
  2. Ďalšou diagnostickou metódou je flebografia. Toto je röntgenové vyšetrenie žíl po injekcii kontrastnej látky. S jeho pomocou sa skúmajú žily nôh a malá panva. Vizualizácia žilových ciev umožňuje vidieť miesto vzniku embólie.
  3. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) ukazuje krvnú zrazeninu v obraze. Výhodou tejto metódy je neinvazívnosť - nie je potrebné zavádzať kontrast do krvného obehu.
  4. Počítačová tomografia je vhodná pre embóliu centrálnych ciev. Realizované so zavedením kontrastu.
  5. V diagnostike VTE dolných končatín je preferovaný ultrazvuk.

Nezávislá primárna diagnóza je založená na znalosti prvých prejavov venóznej trombózy. Ak sa u vás objavia viac ako dva príznaky, okamžite sa spojte s flebologom alebo s vaskulárnym chirurgom a začnite liečbu.

Liečba embólia

Venózny tromboembolizmus sa lieči len v nemocnici. Liečba je zvyčajne obmedzená na konzervatívnu terapiu zameranú na obnovenie vaskulárnej permeability a krvného obehu.

V čase liečby predpísané lôžko odpočinok. Liečba liekmi zahŕňa lieky, ktoré rozpúšťajú krvné zrazeniny, antikoagulanciá (riedidlá krvi) a antispasmodiká. Pri absencii výsledku sa na odstránenie trombu používajú chirurgické metódy. V extrémnych prípadoch pri blokovaní žíl dolných končatín sa rozhoduje o amputácii.

Nezávisle sa vysporiadať s tromboembolizmom je nemožné. Pri prvom znamení musíte zavolať sanitku. Liečba trombózy a tromboembolizmu je zahrnutá v štátnom základnom programe zdravotnej starostlivosti. Takže môžete získať liečbu v rámci politiky OMS.

Kto je v ohrození?

Zvlášť pozorní by mali byť ľudia, ktorí majú zvýšené rizikové faktory tromboembolizmu. Sú to tí, ktorí majú nasledujúce ochorenia:

  • zhubné nádory;
  • zlyhanie srdca;
  • fibrilácia predsiení;
  • bronchiálna obštrukčná choroba;
  • zápalové ochorenie čriev;
  • kŕčové žily;
  • trombózy.

Vysoká je aj pravdepodobnosť tromboembolizmu:

  • u pacientov pripútaných na lôžko;
  • u ľudí nad 40 rokov;
  • tí, ktorí boli zranení alebo podstúpili operáciu;
  • u tehotných žien a tých, ktorí užívajú estrogén.

Prevencia venózneho tromboembolizmu

Preventívne opatrenia zahŕňajú: t

  • nosenie kompresného úpletu;
  • pre pacientov po operácii používajte heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou a skrátili dobu odpočinku;
  • pacienti na lôžku musia zabezpečiť činnosť svalov nôh;
  • prevencia krvných zrazenín (fyzická aktivita, včasná liečba kŕčových žíl).

Tromboembolizmus nie je nebezpečný len pre zdravie, je smrteľný. Ľudia s rizikom trombózy by preto mali pravidelne podstúpiť preventívne prehliadky. Poznanie príčin a hlavných príznakov ochorenia pomôže zabrániť vážnym následkom.

http://cardioplanet.ru/zabolevaniya/sosudy/venoznaya-tromboemboliya

Tromboembolizmus - čo to je: príznaky a liečba

Embólium nie je chápané ako samostatné ochorenie, ale ako komplex príznakov, ktoré sú zaznamenané počas trombu v cievach alebo vnášaní častíc vzduchu, krvi alebo lymfy do nich. Takáto odchýlka je príčinou infarktu, gangrény, mŕtvice. Krvná zrazenina môže byť lokalizovaná v cievach čreva, srdca, mozgu, dolných končatín alebo pľúc. Tromboembolizmus je akútny a náhly stav. To je hlavnou príčinou vysokej úmrtnosti a invalidity pacientov s takouto diagnózou. Pre prevenciu následkov je dôležité, aby lekári pomáhali pacientovi včas.

Patológia tromboembolizmu

Toto je stav, pri ktorom sa trombus oddelí od miesta jeho tvorby, vstúpi do krvného obehu a spôsobí akútnu blokádu (embóliu) v oblasti okludovanej cievy. V dôsledku toho sa prietok krvi zastaví na takom mieste, ktoré vedie k ischémii, lokálnemu poklesu krvného zásobovania. Tromboembólii predchádza pomalší prietok krvi, zvýšené zrážanie krvi, trombóza. Môže byť tiež dôsledkom chirurgických zákrokov, komplikácií poranení a chorôb spojených s tvorbou trombu. Tromboembolizmus (TE) je nebezpečná patológia, ktorá ohrozuje život človeka.

dôvody

Bežnou príčinou tromboembolizmu je oddelený trombus. Je to krvná zrazenina, ktorá sa nahromadila v cieve a narušuje normálny prietok krvi v nej. Krvná zrazenina sa môže oddeliť v dôsledku elementárnych procesov - s prirodzenými pohybmi čriev, silným kašľom, počas pôrodu. Vývoj tromboembolizmu prechádza štyrmi štádiami:

  1. Tvorba v dôsledku určitých odchýlok v tele trombu alebo embólia (vzduchová bublina, zrazenina tukového tkaniva, lymfy zarastené kolónie mikroorganizmov).
  2. Oddelenie krvnej zrazeniny od steny cievy.
  3. Embólia (vytesnenie) krvného obehu.
  4. Uzavretie krvnej zrazeniny cievy, čo vedie k rozvoju trombózy a tromboembolizmu.

Krvná zrazenina je druh „zástrčky“, ktorá blokuje prietok krvi. Je hlavnou príčinou tromboembolizmu. Rizikové faktory tvorby a separácie krvných zrazenín sú nasledovné:

  • hypertenzia;
  • hypertenzná kríza;
  • užívanie liekov, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi;
  • mŕtvice;
  • kŕčové žily;
  • popáleniny, omrzliny, krvácanie;
  • zlyhanie srdca;
  • dehydratácia;
  • genetická predispozícia;
  • ateroskleróza;
  • diabetes mellitus;
  • opuch;
  • srdcový infarkt;
  • nadváhou;
  • fajčenie;
  • sedavý spôsob života;
  • tehotenstvo, pôrod;
  • užívanie perorálnych kontraceptív;
  • dlhý pobyt v jednej polohe a ďalší prudký nárast.

klasifikácia

Krvná zrazenina sa môže tvoriť a odchádzať v akejkoľvek nádobe. Vzhľadom na toto kritérium je tromboembolizmus rozdelený do niekoľkých typov. Môže to ovplyvniť plavidlá:

  • mozgu;
  • pľúcna artéria;
  • koronárnej;
  • miechy;
  • renálna artéria;
  • dolné končatiny;
  • mezenterické (mesenterické) artérie a žily.

Samostatne prideľujte embóliu plodovej vody. Toto je získanie plodovej vody do krvného obehu matky, čo spôsobuje anafylaktoidnú reakciu. Podľa inej klasifikácie je tromboembolizmus rozdelený do niekoľkých stupňov závažnosti. Líšia sa objemom odpojeného prietoku krvi. Čím silnejší je uzavretý krvnou zrazeninou, tým ťažší a nebezpečnejší stav pacienta. Celkovo existujú štyri stupne vaskulárnej oklúzie:

  • Prvý (nie masívny). Má vplyv na menej ako 25% celkovej priepustnosti krvného riečišťa. Najmä malé plavidlá sú zablokované.
  • Druhý (submassive). V tomto štádiu je blokované asi 30-50% celkového prietoku krvi. Častejšie postihnuté artérie alebo segmentové cievy. Pacient má príznaky, ktoré indikujú zlyhanie pravej komory.
  • Tretí (masívny). Blokované 50% alebo viac krvnej cievy cievy. Tento stupeň poškodenia je typický pre blokovanie hlavnej tepny a pľúcneho kmeňa. Symptómy patológie sú zrejmé: šok, hypotenzia systémového charakteru.
  • Štvrté miesto. Viac ako 75% krvného obehu už bolo ovplyvnených, čo viedlo k smrti.

Symptómy tromboembolizmu

Patológia spôsobuje rôzne príznaky. Všetko závisí od umiestnenia trombu a miesta, kde došlo k blokovaniu cievy a následnej ischémii tkaniva. Podľa štatistík je tromboembolizmus nohy diagnostikovaný častejšie. Vyvíja sa prvá tromboflebitída, potom gangréna a za ňou neschopnosť a smrť nohy. Keď sú zablokované cievy, ktoré kŕmia brušnú dutinu, cíti sa ostrá bolesť v bruchu. V dôsledku toho sa vyvíja ischémia obličiek, čriev alebo iných orgánov tráviaceho traktu. Blokovanie krvných ciev mozgu spôsobuje mŕtvicu. Všetky tieto stavy vykazujú odlišné príznaky.

Mozgové cievy

Pre starších ľudí je charakteristický tromboembolický syndróm mozgových ciev. Častými príčinami sú ateroskleróza a hypertenzia. Iné rizikové faktory:

  • progresívne zlyhanie srdca;
  • kŕčové žily;
  • história mŕtvice;
  • malígne neoplazmy.

Krvná zrazenina sa uvoľní počas spánku alebo po ňom. Symptomatológia je mierna a u niektorých pacientov úplne chýba. Neurologické príznaky sa zvyšujú v priebehu niekoľkých hodín alebo dokonca dní. U všetkých pacientov sa vyvinie meningeálny syndróm, ktorý spôsobuje slznosť, neelastickosť krčných svalov, poruchy citlivosti, lokálnu paralýzu, neznášanlivosť zvukových a svetelných podnetov. Iné príznaky mozgového tromboembolizmu:

  • strnulosť;
  • zvýšená ospalosť;
  • dezorientácia;
  • bolesť hlavy;
  • nevoľnosť;
  • vracanie;
  • bolesť pri pohybe očí.

Pľúcna artéria

Tromboembolické ochorenie pľúcnej artérie (PE) je častejšie ako oklúzia iných ciev. Patológia je spôsobená fyzickou aktivitou, silným kašľom a iným stresom. Trombus sa môže presunúť do pľúc z hornej alebo dolnej dutej žily zo srdca. Symptómy patológie sa objavujú okamžite a rýchlo sa vyvíjajú, čo je dôvod, prečo sa smrť vyskytuje vo väčšine klinických prípadov. Hlavné príznaky pľúcnej embólie:

  • hypertenzia;
  • hypoxia;
  • narušenie vedomia;
  • respiračné zlyhanie;
  • zvýšená srdcová frekvencia;
  • bledú pokožku;
  • vykašliavanie krvi;
  • bolesť podobnú angíne;
  • arytmie;
  • zvýšenie teploty;
  • studený pot na čele.

Menej živý klinický obraz je charakteristický pre tromboembolizmus malých vetiev pľúcnej artérie. Symptómy sa zvyšujú v priebehu niekoľkých hodín alebo dokonca dní. Charakteristické vlastnosti:

  • tachypnea;
  • dýchavičnosť;
  • zníženie krvného tlaku;
  • vykašliavanie krvi;
  • tachykardia.

Ak je postihnutá veľká loď, patológia sa vyvíja veľmi rýchlo, čo často spôsobuje smrť osoby. Tento tromboembolický syndróm sa vyvíja v niekoľkých štádiách:

  • ostré narušenie vedomia;
  • zvýšenie respiračného zlyhania;
  • hypoxia;
  • zvýšenie tlaku;
  • smrteľný výsledok.

Mesenterické tepny a žily

Pod mesentery (mezentéria) chápeme záhyb peritoneum, kvôli ktorému sú orgány vnútri jeho pripevnené na steny brušnej dutiny. Za krvný obeh v tejto oblasti, vrátane čreva, sú zodpovedné mesenterické cievy - tepny a žily. Ich trombóza je veľmi nebezpečný stav. Tromboembolizmus často ovplyvňuje nadradenú mesenterickú artériu. Príčiny - sepsa, atriálna fibrilácia alebo infarkt myokardu. Charakteristické znaky patológie:

  • nadúvanie;
  • zvýšená srdcová frekvencia;
  • silná bolesť brucha;
  • výtok krvavej tekutiny z čriev;
  • zvracanie žlče, jedlo, niekedy zmiešané s krvou;
  • modré pery a peritonitída.

Pre starších ľudí je charakteristická obštrukcia mezenterickej žily embólií. Patológia sa javí menej jasná a rýchla. Spôsobuje črevný infarkt. Toto je indikované príznakmi akútneho brucha, ale bez prejavu napätia v prednej brušnej stene. Samotná diagnóza je stanovená lekárom už na operačnom stole po rozhodnutí a diagnostickom vyšetrení orgánov.

Renálna artéria

Čo sa týka frekvencie embólie, obličky zaberajú druhé miesto po pľúcnej embólii. Najčastejšie príčiny tejto patológie:

  • systémová vaskulitída;
  • ateroskleróza;
  • panarteriit;
  • hyperplázia renálnej artérie;
  • infarktu myokardu.

Embolizmus renálnej artérie spôsobuje tri hlavné symptómové komplexy (syndróm), ktoré sa u každého pacienta prejavujú v rôznych stupňoch. Prvý je hypertonický. Tento syndróm je náhly nárast krvného tlaku. Závažnosť hypertenzného syndrómu závisí od stupňa blokády tepny a prítomnosti porúch srdca alebo pľúc. Iné komplexy symptómov:

  • Močové. Sprevádzaný výskytom červených krviniek a bielkovín v moči. Dva dni po upchatí tepny sa môže počas močenia objaviť krv. Niekedy je zadržiavanie moču a stolice.
  • Pain. Vyznačuje sa ostrou bolesťou chrbta, ktorá sa podobá obličkovej kolike. Často sprevádzané nevoľnosťou a vracaním, zápchou, horúčkou až 38 stupňov. Pri veľmi silnej bolesti je možná strata vedomia.

Plavidlá dolných končatín

Vývoj tromboembolizmu dolných končatín môže byť spôsobený stagnáciou, ktorá sa vyvíja pri dlhodobom dodržiavaní pokojového lôžka, kompresie krvných ciev z vonkajšej strany a chronickej venóznej nedostatočnosti. Phlebologists pomenovať nasledujúce patológie ako príčiny: t

  • thromboangiitis;
  • bežná ateroskleróza;
  • septická endokarditída;
  • endarteritis obliterans.

Trombóza v artériách nôh je na treťom mieste po tromboembolických ochoreniach mozgových, pľúcnych a koronárnych artérií. Emboli zanášajú lumen periférnych artérií dolných končatín. Charakteristickým príznakom je nedostatok pulzu po celom povrchu nohy alebo na určitej úrovni v závislosti od toho, kde krvná zrazenina blokuje prietok krvi. Ďalšie príznaky závisia od závažnosti:

  • Relatívna kompenzácia. Sprevádzaný bolesťou končatín. Rýchlo sa eliminujú a funkcie a citlivosť v postihnutej nohe sa postupne obnovujú.
  • Subindemnification. Bolesť silnejšia a noha sa stáva bledou a studenou. Tkanivá zostávajú životaschopné len kvôli silnému napätiu prietoku krvi.
  • Dekompenzácia. Prvá sa objaví silná bolesť v nohe. Koža sa stáva bledou, ale pohyby končatín sú zachované. Ak nezačnete liečbu včas, začnú sa ireverzibilné zmeny: cyanotické škvrny, „mramorový vzor“ na nohe, zhoršená citlivosť, nekróza tkanív, gangréna.

Amniotická tekutina

Tento špecifický typ embólie vyvoláva blokádu ciev plodovej vody. Patológia je nebezpečná pre tehotné aj dieťa. Príčiny tohto typu tromboembolizmu sú nasledovné:

  • viacpočetné tehotenstvo;
  • abnormálne dodanie;
  • abnormálna stimulácia procesu narodenia;
  • tuhosť krčka maternice;
  • polyhydramnios.

Tento stav vyžaduje neodkladnú lekársku starostlivosť, pretože plodová voda vstupuje do krvného obehu tehotnej ženy. Príznaky tohto stavu:

  • kašeľ;
  • plytké dýchanie;
  • bledosť kože;
  • strata vedomia;
  • kŕče;
  • triaška;
  • zníženie krvného tlaku;
  • modravosť končatín, pier;
  • masívne krvácanie;
  • častý, zle počúvaný pulz.

Ako nebezpečný tromboembolizmus

Najnebezpečnejším výsledkom tejto patológie je náhla zástava srdca a v dôsledku toho aj smrť pacienta. Ak má telo aktivované kompenzačné mechanizmy, stav pacienta sa postupne zhoršuje. Smrť v tomto prípade nenastane okamžite, takže s včasnou liečbou môže človek prežiť. Možné komplikácie tromboembolizmu:

  • nedostatok kyslíka;
  • zápalovú reakciu mimo pľúc;
  • infarktová pneumónia;
  • mŕtvice;
  • chronickej hypertenzie v cievach pľúc;
  • absces pľúc;
  • ischémia čreva, obličiek;
  • gangréna.

diagnostika

Prvým štádiom diagnózy je vyšetrenie pacienta a odber anamnézy. Lekár určí hlavné faktory predispozície k TE a identifikuje charakteristické príznaky. Na určenie lokalizácie krvnej zrazeniny predpíšte:

  • Ultrazvukové vyšetrenie. Skenovanie žily pomáha identifikovať cievu, ktorá sa stala zdrojom krvnej zrazeniny.
  • Dopplerov ultrazvuk. Tento postup je nevyhnutný na posúdenie stavu a intenzity prietoku krvi v študovanej oblasti.
  • Venography. Ide o štúdiu venózneho lôžka pacienta s použitím rádioaktívnej látky. Presne vizualizuje anomálie štruktúry žilovej siete.
  • Počítačová tomografia. Presne lokalizuje trombus.
  • Angiografia. Ide o rádiopaknú štúdiu, ktorá sa uskutočňuje zavedením kontrastného činidla do pľúc. Táto technika sa považuje za štandard pri diagnostike pľúcnej embólie.
  • Perfúzna scintigrafia pľúc. Táto štúdia identifikuje oblasti pľúc, kde vstupuje vzduch, ale kde je narušený tok krvi. Táto technika sa používa, ak je pre pacienta kontraindikovaná počítačová tomografia.

Okrem hlavného komplexu štúdií je pacientovi predpísaný postup diferenciácie TE s inými patológiami a chorobami. Zoznam takýchto techník:

  • Rádiografiu. Vymenované na vylúčenie ohnísk zápalu, mechanických poranení kostného tkaniva, nádorov, pneumotoraxu, pohrudnice.
  • Stanovenie hladiny d-dimérov. Ich nárast je pozorovaný u 90% ľudí s pľúcnou embólií. Ak je hladina d-dimérov normálna, potom lekár vylučuje pľúcny tromboembolizmus.
  • Ultrazvukové vyšetrenie srdca (echokardiografia - EKG). Táto technika odhaľuje zmeny v štruktúre srdcového svalu: edém interventrikulárnej priehradky, expanzia pravej komory, krvné zrazeniny v predsieňovej dutine. Tento postup rozlišuje TE od infarktu myokardu, perikarditídy, srdcového zlyhania.

Liečba tromboembolizmu

Terapia sa vykonáva prísne v nemocnici pod dohľadom lekára, pretože TE je nebezpečný stav, ktorý môže viesť k smrti pacienta. Pacient je hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti. Po diagnostike bude lekár schopný predpísať primeraný liečebný režim. Je zameraný na obnovenie normálneho prietoku krvi. Etapy terapie:

  1. Vymenovanie prísneho lôžka.
  2. Príjem liekov, ktoré zlepšujú prietok krvi: antikoagulanciá (riedenie krvi), fibrinolytické enzýmy (rozpúšťajú krvné zrazeniny), antispasmodiká (eliminujú sa kŕče).
  3. Chirurgická liečba. Ak konzervatívna liečba nepriniesla výsledky, pacientovi sa predpíše operácia na odstránenie trombózy.
  4. Predpísané antikoagulanciá na dlhodobé použitie. Sú predpísané na konci liečby, aby sa zabránilo opätovnému výskytu ochorenia.

Taktika liečby je určená typom TE a závažnosťou jeho priebehu. Na začiatku sa lekári snažia vyrovnať s patológiou konzervatívnymi metódami. V prípade potreby vykonajte operáciu. Dôležitou podmienkou pre zotavenie je diéta. Jeho hlavnými funkciami sú:

  • normalizácia telesnej hmotnosti;
  • posilnenie stien venóznych ciev;
  • normalizácia stolice, pretože pri namáhaní počas pohybu čriev existuje vysoké riziko vzniku krvnej zrazeniny;
  • znížená viskozita krvi.

Denný príjem kalórií sa upravuje podľa veku, fyziologickej normy a zaťaženia. Aby sa znížila viskozita krvi, je potrebné piť denne najmenej 2 až 2,5 litra voľnej tekutiny. Okrem čistej vody je povolené používať:

  • prírodné šťavy;
  • slabý čaj;
  • minerálna voda;
  • bylinné čaje;
  • Odvar z dogrose;
  • ovocné nápoje.

Káva, silný čaj a sóda by mali byť vylúčené zo stravy, pretože môžu spôsobiť opuchy. Okrem uvedených zdravých nápojov by menu malo obsahovať tieto produkty:

  • artičoky;
  • Na obr;
  • ovsené vločky;
  • koreň zázvoru;
  • mastné ryby;
  • rastlinné oleje lisované za studena;
  • fazuľa;
  • špargľa;
  • pohánka;
  • marhule;
  • otrúb;
  • vajec;
  • mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku;
  • morské plody;
  • slnečnicové semená;
  • kôpor, mäta, škorica, korenie;
  • sezamové semienka;
  • uhorky.

Vyhnite sa tým produktom, ktoré spomaľujú prietok krvi a prispievajú k hromadeniu krvných doštičiek a tvorbe krvných zrazenín. Patria sem potraviny obsahujúce vitamíny K, pretože tento prvok vyvoláva zvýšené riziko vzniku krvných zrazenín. Nasledujúce produkty sú tiež zakázané:

  • bravčové mäso, hovädzia pečeň, obličky, srdce, pľúca;
  • alkohol;
  • slané, vyprážané jedlá;
  • Konzervované potraviny;
  • údené mäso;
  • všetky druhy orechov;
  • salámy, salámy, salámy;
  • sladkosti;
  • biele hrozno;
  • banány;
  • Mastné bujóny;
  • fermentované mliečne nápoje s vysokým obsahom tuku.

Liečba liekmi

Antibiotiká sa používajú len pri diagnostike hnisavých foriem FC a ochorenia pľúcnych tepien. V iných prípadoch sa používa prvá skupina liekov - liekov, ktoré znižujú zrážanie krvi. Ak pacient nemá kontraindikácie, potom sa heparín sodný podáva okamžite nasledovne: t

  • 5 000 až 10 000 IU heparínu sa podáva intravenózne naraz;
  • potom - 1000 až 1500 IU za hodinu sa podáva kvapkou.

Priebeh liečby týmto antikoagulantom trvá 5-10 dní. Okrem heparínu možno použiť aj iné lieky rovnakej farmakologickej skupiny: t

  • Kalcinovaný nadroparín (Fraxiparin). Je to heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou odvodený z črevnej sliznice ošípaných. Liek inhibuje proces zrážania krvi, prejavujú sa protizápalové a imunosupresívne účinky. Liečivo sa vstrekne v 0,5 až 0,8 ml subkutánne 2-krát denne v priebehu 5-10 dní.
  • Warfarín. Tento liek inhibuje syntézu proteínov v pečeni, ktoré sú nevyhnutné na zrážanie krvi. Súbežne s Heparinom je menovaný v druhý deň liečby. Dávkovanie - 10 mg látky 1 krát denne. Ďalej sa dávka zníži na 5 až 7,5 mg. Užívanie warfarínu musí byť najmenej 3-6 mesiacov.

Druhou skupinou liečiv sú trombolytiká. Ich hlavným účinkom je rozpúšťanie krvných zrazenín. Príklady trombolytických liečiv:

  • Streptokinázou. Získaný z beta-hemolytického streptokoka skupiny C. Liečivo je účinnejšie proti novo vytvoreným krvným zrazeninám. Podáva sa intravenózne na 1,5 milióna IU počas 2 hodín. Zavedenie heparínu sa v tomto čase zastaví.
  • Urokináza. V porovnaní so streptokinázou je menej pravdepodobné, že spôsobí alergie. Zavádza sa intravenózne 2 milióny IU počas 2 hodín a infúzia heparínu sa v tomto čase tiež zastaví.

Núdzová pomoc

Veľa pacientov s masívnym TE môže zomrieť v najbližších hodinách po jeho vývoji. Z tohto dôvodu je dôležité včas poskytnúť núdzovú pomoc osobe. Blízki príbuzní by mali pacientovi poskytnúť úplný pokoj. Obeť musí ležať na rovnom, pevnom povrchu. Potrebuje rozopnúť golier oblečenia, aby poskytol prístup do miestnosti. Lekári pre prvú pomoc používajú metódy intenzívnej resuscitácie:

  • Pri zlyhaní srdca. Kardiopulmonálna resuscitácia sa vykonáva formou nepriamej srdcovej masáže, defibrilácie, mechanickej ventilácie, inštalácie intravenózneho katétra.
  • S hypoxiou. Priraďte kyslíkovú terapiu (kyslíková terapia) - inhaláciu plynnej zmesi obohatenej kyslíkom. Je podávaný cez masku alebo katéter vložený do nosa.
  • Pri závažnom respiračnom zlyhaní a ťažkej hypoxii. Vykonajte umelé dýchanie.
  • S hypotenziou. Intravenózne sa pacientovi injikujú fyziologické roztoky. Okrem toho používajte lieky, ktoré zužujú lumen krvných ciev a zvyšujú tlak: Adrenalín, Dopamín (Dopamín), Dobutamín.

Chirurgický zákrok

Hlavnou indikáciou chirurgickej liečby je masívny tromboembolizmus. Chirurgický zákrok je predpísaný pre zlyhanie konzervatívnej liečby. Iné indikácie pre operáciu:

  • zhoršenie stavu pacienta aj pri prebiehajúcej konzervatívnej terapii;
  • chronická recidivujúca pľúcna embólia;
  • tromboembolizmus samotnej pľúcnej artérie alebo jej veľkých vetiev;
  • prudký pokles krvného tlaku;
  • ostré obmedzenie prietoku krvi do pľúc.

V tromboembólii môžu lekári vykonávať rôzne operácie v závislosti od závažnosti stavu a umiestnenia trombu. Hlavné metódy chirurgickej liečby: t

  • Inštalácia kava filtra. Je to špeciálna sieťka, ktorá nevynechá úlomky krvných zrazenín, ktoré sa stratili. Takže sa nemôžu dostať do pľúcnej tepny a srdca. Cava filter umiestnený v lúmene spodnej dutej žily.
  • Embolektómiu. Je to odstránenie embólie z lúmenu tepny cez rez v jeho stene, po ktorom nasleduje uzavretie rany cievy. Operácia sa zobrazí v prvých 6-12 hodinách po embóliu.
  • Trombendarterektomiya. Počas tejto operácie sa odstráni vnútorná stena tepny s pripojeným plakom.

prevencia

Pacienti, ktorí boli nútení dlhý čas zostať v posteli, prejavili skoršiu aktiváciu, vystúpenie z postele a chôdzu. Okrem toho sa odporúča používať kompresné pančuchy. Ďalšie preventívne opatrenia: t

  • absolvovanie kurzov pneumomasáže a nosenie kompresného úpletu - pre ľudí s rizikovými faktormi pre vývoj TE;
  • včasná liečba ochorení kardiovaskulárneho systému;
  • správneho spôsobu dňa a jedla;
  • odmietnutie zlých návykov;
  • aktívny životný štýl, telesná výchova.
http://vrachmedik.ru/1495-tromboemboliya-chto-eto-takoe.html

Viac Článkov O Kŕčových Žíl

  • Kúpeľ nôh z edému
    Lekári
    Ako pekné pozrieť sa na krásne oblečenú ženu na vysokých podpätkoch. To má určité čaro. Ale zaujímalo by ma, čo si o týchto chvíľach myslí? Ženy, ktoré nosia vysoké podpätky, snívajú o tom, ako ich rýchlo odstrániť.

Takéto ochorenie ako hemoroidy počas tehotenstva u žien sa vyskytuje veľmi často. Je potrebné ju liečiť a bezprostredne po detekcii, pretože zanedbávané formy ochorenia často spôsobujú anémiu, môžu tiež spôsobiť zápal močového mechúra a kĺbov, komplikujú proces pôrodu.