Pľúcna embólia - symptómy a liečba

Kardiológ, 30 rokov skúseností

Dátum zverejnenia 14. mája 2018

Obsah

Čo je pľúcna embólia? Príčiny, diagnostika a liečebné metódy budú prerokované v článku Dr. Grinberga, kardiológa s 30 ročnými skúsenosťami.

Definícia ochorenia. Príčiny ochorenia

Tromboembolizmus pľúcnej artérie (pľúcna embólia) - blokáda tepien pľúcnej cirkulácie krvnými zrazeninami tvorenými v žilách pľúcneho obehu a správnom srdci, ktoré prinášajú krvný obeh. V dôsledku toho sa zastaví prívod krvi do pľúcneho tkaniva, vyvinie sa nekróza (odumretie tkaniva), infarkt, pneumónia a nastane zlyhanie dýchania. Zaťaženie na pravej časti srdca sa zvyšuje, vyvíja sa pravé srdcové zlyhanie: cyanóza (modrá koža), edém na dolných končatinách, ascites (hromadenie tekutiny v dutine brucha). Choroba sa môže vyvíjať akútne alebo postupne, počas niekoľkých hodín alebo dní. V závažných prípadoch dochádza k rýchlemu rozvoju pľúcnej embólie a môže viesť k prudkému zhoršeniu a smrti pacienta.

Každý rok zomrie na pľúcnu embóliu 0,1% svetovej populácie. Čo sa týka miery úmrtnosti, ochorenie je horšie ako u IHD (ischemická choroba srdca) a mŕtvica. Pacienti s pľúcnou embóliou umierajú viac ako pacienti s AIDS, rakovinou prsníka, prostatickou žľazou a zranení pri udalostiach v cestnej premávke. Väčšina pacientov (90%), ktorí zomreli na pľúcnu embóliu, nemala včas správnu diagnózu a nevykonala sa nevyhnutná liečba. Pľúcna embólia sa často vyskytuje tam, kde sa neočakáva - u pacientov s nekardiologickými ochoreniami (poranenia, pôrod), čo komplikuje ich priebeh. Úmrtnosť v pľúcnej embólii dosahuje 30%. S včasnou optimálnou liečbou je možné úmrtnosť znížiť na 2-8%. [2]

Prejav ochorenia závisí od veľkosti krvných zrazenín, náhleho alebo postupného nástupu príznakov, trvania ochorenia. Kurz môže byť veľmi odlišný - od asymptomatického až po progresívny až po náhlu smrť.

Pľúcna embólia - duchová choroba, ktorá nosí masku iných chorôb srdca alebo pľúc. Klinika môže byť podobná infarktu, pripomína bronchiálnu astmu, akútnu pneumóniu. Niekedy prvým prejavom ochorenia je zlyhanie pravej komory. Hlavný rozdiel je náhly nástup v neprítomnosti iných viditeľných príčin dýchavičnosti.

Pľúcna embólia sa zvyčajne vyvíja ako dôsledok hlbokej žilovej trombózy, ktorá zvyčajne predchádza 3 - 5 dní pred nástupom ochorenia, najmä v neprítomnosti antikoagulačnej liečby.

Rizikové faktory pre pľúcnu embóliu

Diagnóza berie do úvahy prítomnosť rizikových faktorov tromboembolizmu. Najvýznamnejšie z nich sú: zlomenina krčku alebo končatiny femuru, protézy bedra alebo kolenného kĺbu, veľký chirurgický zákrok, trauma alebo poškodenie mozgu.

Medzi nebezpečné (ale nie také závažné) faktory patria: artroskopia kolenného kĺbu, centrálny venózny katéter, chemoterapia, chronické srdcové zlyhanie, hormonálna substitučná liečba, zhubné nádory, perorálna antikoncepcia, mŕtvica, tehotenstvo, pôrod, obdobie po pôrode, trombofília. U malígnych nádorov je frekvencia venózneho tromboembolizmu 15% a je druhou najčastejšou príčinou smrti v tejto skupine pacientov. Liečba chemoterapiou zvyšuje riziko venózneho tromboembolizmu o 47%. Neprovokovaný venózny tromboembolizmus môže byť včasnou manifestáciou malígneho novotvaru, ktorý je diagnostikovaný do jedného roka u 10% pacientov s epizódou pľúcnej embólie. [2]

Medzi najbezpečnejšie, ale stále rizikové faktory patria všetky stavy spojené s dlhodobou imobilizáciou (nehybnosť) - predĺžený (viac ako tri dni) pokojový odpočinok, cestovanie lietadlom, staroba, kŕčové žily, laparoskopické zákroky. [3]

Niektoré rizikové faktory sú bežné pri arteriálnej trombóze. Ide o rovnaké rizikové faktory pre komplikácie aterosklerózy a hypertenzie: fajčenie, obezita, sedavý spôsob života, ako aj cukrovka, hypercholesterolémia, psychologický stres, nízka spotreba zeleniny, ovocia, rýb, nízka úroveň fyzickej aktivity.

Čím väčší je vek pacienta, tým je pravdepodobnejší vývoj ochorenia.

Nakoniec, dnes sa dokázala existencia genetickej predispozície k pľúcnej embólii. Heterozygotná forma polymorfizmu faktora V zvyšuje riziko počiatočného venózneho tromboembolizmu trikrát a homozygotnú formu o 15-20 krát.

Medzi najvýznamnejšie rizikové faktory, ktoré prispievajú k rozvoju agresívnej trombofílie, patrí antifosfolipidový syndróm so zvýšením antikardiolipínových protilátok a nedostatok prírodných antikoagulancií: Proteín C, Proteín S a Antitrombín III.

Symptómy pľúcnej embólie

Symptómy ochorenia sú rôzne. Neexistuje jediný príznak, za ktorého prítomnosti bolo možné s istotou povedať, že pacient mal pľúcnu embóliu.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie môže zahŕňať bolesti podobné infarktu hrudníka, dýchavičnosť, kašeľ, hemoptýzu, hypotenziu, cyanózu, synkopálne stavy (synkopu), ktoré sa môžu vyskytnúť aj pri iných chorobách.

Diagnóza sa často vykonáva po vylúčení akútneho infarktu myokardu. Charakteristickým znakom dušnosti pri pľúcnej embólii je jej výskyt bez komunikácie s vonkajšími príčinami. Napríklad, pacient poznamenáva, že nemôže vyliezť do druhého poschodia, aj keď deň predtým to urobil bez námahy. S porážkou malých vetiev pľúcnych tepien sa symptómy na samom začiatku môžu vymazať, nešpecifické. Iba 3 - 5 dní sú príznaky infarktu pľúc: bolesť na hrudníku; kašeľ; vykašliavanie krvi; vzhľad pleurálneho výpotku (akumulácia tekutiny vo vnútornej dutine tela). Horúčkovitý syndróm sa vyskytuje medzi 2 a 12 dňami.

Celý komplex príznakov sa vyskytuje len u každého siedmeho pacienta, ale u všetkých pacientov sa vyskytujú 1-2 príznaky. S porážkou malých vetiev pľúcnej artérie sa diagnóza zvyčajne uskutočňuje len v štádiu tvorby pľúcneho infarktu, teda po 3 až 5 dňoch. Niekedy pacienti s chronickou pľúcnou embólií dlhodobo pozorujú pulmonológ, zatiaľ čo včasná diagnostika a liečba môžu znížiť dýchavičnosť, zlepšiť kvalitu života a prognózu.

Preto, aby sa minimalizovali náklady na diagnostiku, boli vyvinuté škály na určenie pravdepodobnosti ochorenia. Tieto škály sú považované za takmer ekvivalentné, ale model pre Ženevu bol prijateľnejší pre ambulantných pacientov a škála P.S.Wells bola vhodnejšia pre pacientov. Sú veľmi ľahko použiteľné, zahŕňajú základné príčiny (hlboká žilová trombóza, história neoplaziem) a klinické symptómy.

Súbežne s diagnózou pľúcnej embólie (PE) musí lekár určiť zdroj trombózy, čo je pomerne náročná úloha, pretože tvorba krvných zrazenín v žilách dolných končatín je často asymptomatická.

Patogenéza pľúcneho tromboembolizmu

Základom patogenézy je mechanizmus venóznej trombózy. Krvné zrazeniny v žilách vznikajú v dôsledku poklesu rýchlosti venózneho prietoku krvi v dôsledku zastavenia pasívnej kontrakcie žilovej steny v neprítomnosti svalových kontrakcií, varikóznej dilatácie žíl a kompresie ich objemovými formáciami. Doteraz lekári nemôžu diagnostikovať kŕčové žily panvy (u 40% pacientov). Venózna trombóza sa môže vyvinúť:

  • porušenie systému zrážania krvi - patologické alebo iatrogénne (získané ako výsledok liečby, konkrétne pri užívaní GPTT);
  • poškodenia cievnej steny v dôsledku poranení, chirurgických zákrokov, tromboflebitídy, jej porážky vírusmi, voľných radikálov počas hypoxie, jedov.

Krvné zrazeniny môžu byť detegované ultrazvukom. Nebezpečné sú tie, ktoré sú pripojené k stene nádoby a pohybujú sa v lúmene. Môžu odísť a pohybovať sa krvou do pľúcnej tepny. [1]

Hemodynamické účinky trombózy sa vyskytujú s léziou viac ako 30-50% objemu pľúcneho lôžka. Pľúcna embolizácia vedie k zvýšeniu rezistencie v cievach pľúcneho obehu, zvýšeniu záťaže pravej komory a vzniku akútneho zlyhania pravej komory. Závažnosť lézie cievneho lôžka však nie je určená len objemom arteriálnej trombózy, ale hyperaktiváciou neurohumorálnych systémov, zvýšeným uvoľňovaním serotonínu, tromboxánu, histamínu, čo vedie k vazokonstrikcii (zúženie lúmenu krvných ciev) a prudkému zvýšeniu tlaku v pľúcnej artérii. Transport kyslíka trpí, objavuje sa hyperkapnia (hladina oxidu uhličitého v krvi sa zvyšuje). Pravá komora je dilatovaná (dilatovaná), je tu trikuspidálna insuficiencia, poškodený koronárny prietok krvi. Zníži sa srdcový výdaj, čo vedie k zníženiu výplne ľavej komory s rozvojom diastolickej dysfunkcie. Systémová hypotenzia (pokles arteriálneho tlaku), ktorá sa vyvíja v rovnakom čase, môže byť nasledovaná slabým, kolapsom, kardiogénnym šokom až do klinickej smrti.

Prípadná dočasná stabilizácia krvného tlaku vytvára ilúziu hemodynamickej stability pacienta. Po 24-48 hodinách však klesá druhá vlna krvného tlaku, ktorá je spôsobená opakovaným tromboembolizmom, pokračujúcou trombózou v dôsledku nedostatočnej antikoagulačnej liečby. Systémová hypoxia a nedostatočná koronárna perfúzia (prietok krvi) spôsobujú výskyt začarovaného kruhu, ktorý vedie k progresii cirkulačného zlyhania pravej komory.

Malé embólie nezhoršujú celkový stav, môžu sa prejaviť hemoptýzou, obmedzeným infarktom-pneumóniou. [5]

Klasifikácia a vývojové štádiá pľúcnej embólie

Existuje niekoľko klasifikácií pľúcnej embólie: závažnosť procesu, objem postihnutého kanála a rýchlosť vývoja, ale všetky sú v klinickom použití ťažké.

Nasledujúce typy pľúcnej embólie sa vyznačujú objemom postihnutého cievneho lôžka:

  1. Masívny - embolus je lokalizovaný v hlavnom kmeni alebo v hlavných vetvách pľúcnej tepny; Je ovplyvnených 50-75% koryta rieky. Stav pacienta je extrémne závažný, dochádza k tachykardii a poklesu krvného tlaku. Vývoj kardiogénneho šoku, akútnej nedostatočnosti pravej komory, je charakterizovaný vysokou mortalitou.
  2. Embólia lobarových alebo segmentových vetiev pľúcnej artérie - 25-50% postihnutého kanála. Tam sú všetky príznaky ochorenia, ale krvný tlak nie je znížená.
  3. Embólia malých vetiev pľúcnej artérie - až 25% postihnutého kanála. Vo väčšine prípadov je bilaterálna a najčastejšie oligosymptomatická, ako aj opakovaná alebo opakovaná.

Klinický priebeh pľúcnej embólie je najakútnejší ("fulminantný"), akútny, subakútny (dlhotrvajúci) a chronický recidivujúci. Rýchlosť ochorenia je spravidla spojená s objemom trombózy vetiev pľúcnych tepien.

Podľa závažnosti vylučujú závažný (zaznamenaný u 16-35%), mierny (45-57%) a mierny (15-27%) vývoj ochorenia.

Pre stanovenie prognózy pacientov s pľúcnou embólií je dôležitejšia stratifikácia rizika podľa moderných stupníc (PESI, sPESI), ktorá obsahuje 11 klinických indikátorov. Na základe tohto indexu patrí pacient do jednej z piatich tried (I-V), kde sa 30-dňová mortalita pohybuje od 1 do 25%.

Komplikácie pľúcnej embólie

Akútna pľúcna embólia môže spôsobiť zástavu srdca a náhlu smrť. S postupným rozvojom chronickej tromboembolickej pľúcnej hypertenzie, progresívneho zlyhania pravej komory.

Chronická tromboembolická pľúcna hypertenzia (CTELG) je forma ochorenia, pri ktorej dochádza k trombotickej obštrukcii malých a stredných vetiev pľúcnej artérie, čo vedie k zvýšenému tlaku v pľúcnej artérii a zvýšeniu záťaže na pravom srdci (predsieň a komora). CTELG je jedinečná forma ochorenia, pretože môže byť potenciálne liečiteľná chirurgickými a terapeutickými metódami. Diagnóza sa vykonáva na základe údajov z katetrizácie pľúcnej artérie: tlak v pľúcnej artérii stúpa nad 25 mmHg. Zvýšenie pľúcnej vaskulárnej rezistencie nad 2 U dreva, identifikácia embólie v pľúcnych artériách na pozadí dlhodobej antikoagulačnej liečby viac ako 3-5 mesiacov.

Ťažká komplikácia CTEPH je progresívne zlyhanie pravej komory. Charakteristická je slabosť, búšenie srdca, znížená tolerancia zaťaženia, výskyt edému v dolných končatinách, akumulácia tekutín v brušnej dutine (ascites), hrudník (hydrothorax), srdcový vak (hydroperikard). Súčasne chýba dušnosť v horizontálnej polohe, v pľúcach nie je stagnácia krvi. Často je to s takýmito príznakmi, že pacient prichádza najprv k kardiológovi. Údaje o iných príčinách ochorenia nie sú k dispozícii. Dlhodobá dekompenzácia krvného obehu spôsobuje dystrofiu vnútorných orgánov, hladovanie bielkovín, úbytok hmotnosti. Prognóza je často nepriaznivá, dočasná stabilizácia stavu je možná na pozadí drogovej terapie, ale srdcové rezervy sú rýchlo vyčerpané, opuch pokračuje, priemerná dĺžka života málokedy presahuje 2 roky.

Diagnóza pľúcnej embólie

Diagnostické metódy aplikované na konkrétnych pacientov závisia predovšetkým od určenia pravdepodobnosti pľúcnej embólie, závažnosti stavu pacienta a kapacity zdravotníckych zariadení.

Diagnostický algoritmus je prezentovaný v štúdii PIOPED II v roku 2014 (Prospekčný výskum diagnózy pľúcnej embólie). [1]

V prvom rade z hľadiska diagnostického významu je elektrokardiografia, ktorá by mala byť vykonaná u všetkých pacientov. Patologické zmeny na EKG - akútne preťaženie pravej predsiene a komory, komplexné poruchy rytmu, známky nedostatočnosti koronárneho prietoku krvi - umožňujú podozrenie na ochorenie a výber správnej taktiky určujúcej závažnosť prognózy.

Vyhodnotenie veľkosti a funkcie pravej komory, stupeň trikuspidálnej insuficiencie pomocou echokardiografie poskytuje dôležité informácie o stave prietoku krvi, tlaku v pľúcnej artérii, vylučuje iné príčiny závažného stavu pacienta, ako je tamponáda perikardu, disekcia (disekcia) aorty a ďalšie. To však nie je vždy možné kvôli úzkemu ultrazvuku, pacientovej obezite, neschopnosti organizovať nepretržitú ultrazvukovú službu, často bez prítomnosti transesofageálneho senzora.

Metóda stanovenia D-diméru sa ukázala ako vysoko významná pri podozrení na pľúcnu embóliu. Test však nie je úplne špecifický, pretože zvýšené výsledky sa nachádzajú aj v neprítomnosti trombózy, napríklad u tehotných žien, starších pacientov, s atriálnou fibriláciou a malígnych neoplaziem. Preto táto štúdia nie je preukázaná u pacientov s vysokou pravdepodobnosťou ochorenia. Avšak s nízkou pravdepodobnosťou je test dostatočne informatívny na vylúčenie trombózy v cievnom lôžku.

Na stanovenie hlbokej žilovej trombózy je ultrazvuk dolných končatín vysoko citlivý a špecifický, ktorý sa môže vykonávať na štyroch miestach skríningu: na oboch stranách sú inguinálne a popliteálne oblasti. Zvýšenie študijnej plochy zvyšuje diagnostickú hodnotu metódy.

Počítačová tomografia hrudníka s vaskulárnym kontrastom je vysoko demonštračnou metódou na diagnostiku pľúcnej embólie. Umožňuje zobraziť veľké aj malé vetvy pľúcnej tepny.

Ak nie je možné vykonať CT vyšetrenie hrudníka (tehotenstvo, intolerancia na kontrastné látky obsahujúce jód atď.), Je možné vykonať planárnu scintigrafiu pľúcnej perfúzie (V / Q). Túto metódu možno odporučiť mnohým kategóriám pacientov, ale dnes je stále nedostupná.

Pravé srdcové a angiopulmonografické vyšetrenie je v súčasnosti najinformatívnejšou metódou. S ním môžete presne určiť skutočnosť embólie a objem lézie. [6]

Bohužiaľ, nie všetky kliniky sú vybavené izotopovými a angiografickými laboratóriami. Ale implementácia skríningových techník počas primárnej liečby pacienta - EKG, RTG vyšetrenie hrudníka, ultrazvuk srdca, ultrazvuk žíl dolných končatín - umožňuje nasmerovať pacienta na MSCT (multi-section spiral computed tomography) a ďalšie vyšetrenie.

Liečba pľúcnej embólie

Hlavným cieľom liečby pľúcnej embólie je zachovať život pacienta a zabrániť vzniku chronickej pľúcnej hypertenzie. V prvom rade je potrebné zastaviť proces tvorby trombov v pľúcnej tepne, ktorá, ako už bolo uvedené vyššie, sa nevyskytuje súčasne, ale v priebehu niekoľkých hodín alebo dní.

S masívnou trombózou je ukázané obnovenie priechodnosti blokovaných artérií, trombektómie, pretože to vedie k normalizácii hemodynamiky.

Aby sa určila stratégia liečby, škály používané na určenie rizika smrti v počiatočnom období PESI, sPESI. Umožňujú rozlišovať skupiny pacientov, ktorí dostávajú ambulantnú starostlivosť, alebo je hospitalizácia nevyhnutná v nemocnici s MSCT, núdzovou trombotickou terapiou, chirurgickou trombektómiou alebo transkutánnou intravaskulárnou intervenciou.

http://probolezny.ru/tromboemboliya-legochnoy-arterii/

Klasifikácia pľúcneho tromboembolizmu

  • Infarkt pľúc (infarktová pneumónia).
  • Paradoxná embólia veľkého kruhu krvného obehu.
  • Chronická postembolická pľúcna hypertenzia

AG je najčastejším chronickým ochorením na svete a do značnej miery určuje vysokú mortalitu a invaliditu z kardiovaskulárnych a cerebrovaskulárnych ochorení. Približne jeden z troch dospelých trpí týmto ochorením.

Pod aneuryzmou aorty rozumieme lokálnu expanziu lúmenu aorty 2-krát alebo viac v porovnaní s tými v nezmenenej najbližšej sekcii.
Klasifikácia aneuryziem vzostupného delenia a aortálneho oblúka je založená na ich lokalizácii, tvare, príčinách vzniku, štruktúre steny aorty.

V domácej literatúre, ako aj v NTSCA sa pre tento defekt používa termín „otvorený spoločný atrioventrikulárny kanál“ ako najreflexnejšie embryologické, anatomické a chirurgické aspekty.

Embólia (z gréckeho jazyka - invázia, inzercia) sa vzťahuje na patologický proces pohybujúcich sa substrátov (embólií) v krvnom riečišti, ktoré nie sú prítomné za normálnych podmienok a sú schopné okludovať krvné cievy, čo spôsobuje akútne regionálne obehové poruchy.

V posledných rokoch sa v domácej flebologickej praxi používala klasifikácia CEAP navrhovaná skupinou medzinárodných expertov v roku 1994. Klasifikačná štruktúra je založená na klinických (C - klinických), etiologických (E - etiologických), anatomických (A - anatomických) a patofyziologických.

http://medbe.ru/materials/zabolevaniya-serdtsa-i-sosudov/klassifikatsiya-tromboembolii-legochnykh-arteriy/

4 typy pľúcnej embólie (pľúcna embólia)

Ak formulácia diagnózy „tromboembolizmus pľúcnej artérie (PE)“ znie pre pacienta, znamená to patologický stav tela, v ktorom sú pľúcne tepny alebo ich vetvy blokované akumuláciou krvi. Najčastejšie začína proces krvných zrazenín v žilách panvy alebo nôh.

Často sa choroba vyskytuje u ľudí trpiacich malformáciou srdcových chlopní, poruchou srdcového a cievneho systému. Existuje vysoké riziko tvorby trombov po operácii na malej panve alebo orgánoch zažívacieho systému.

klasifikácia

  1. krvná zrazenina sa nachádza v hlavnom trupe alebo v hlavných vetvách pľúcnej artérie (masívna pľúcna embólia);
  2. embólia sa vyskytuje v laloku a medziľahlých tepnách;
  3. tromboembolizmu malých vetiev pľúcnej artérie.
  1. malé (veľkosť lézie ciev dýchacích orgánov je menej ako dvadsaťpäť percent). Zároveň začína dýchavičnosť, ale fungovanie pravej komory zostáva normálne.
  2. Submasívna pľúcna embólia (porážka sa pohybuje od 30 do 50%). Pacient má dýchavičnosť, miernu nedostatočnosť pravej komory, normálny tlak v artériách.
  3. Masívna pľúcna embólia (veľkosť postihnutých ciev je viac ako päťdesiat percent). Pacient môže stratiť vedomie, môže mať silný pokles alebo zvýšenie krvného tlaku, vysokú srdcovú frekvenciu, nedostatočnosť pravej komory akútnej povahy.
  4. Smrtiaci (prietok krvi prerušený na viac ako sedemdesiatpäť percent).

Stupne závažnosti

Tromboembolizmus pľúcnej artérie je najčastejšie spôsobený obštrukciou niekoľkých ciev, ktoré môžu byť rôznej veľkosti, lokalizované na rôznych miestach. Preto je dôležité, aby bolo možné určiť funkčnú polohu dýchacích orgánov.

  • 1 stupeň (ľahké). Angiografický index je menší ako šestnásť bodov, perfúzny deficit je menší ako dvadsať deväť.
  • 2 stupne (priemer). Index je od sedemnásť do dvadsaťjeden, deficit je od tridsať do štyridsaťštyri.
  • 3 stupne (ťažké). Index je od dvadsaťdva do dvadsaťšesť, deficit je od štyridsaťpäť do päťdesiatdeväť.
  • 4 stupne (extrémne tvrdé). Index je viac ako dvadsať sedem, deficit je viac ako šesťdesiat.

Nedostatok perfúzie ukazuje percentuálny podiel postihnutých ciev (ponechaných bez dodávky krvi) zdravým. Angiografický index ukazuje to isté, ale v bodoch.

dôvody

Pri pľúcnej embólii sa etiológia a patogenéza líšia, ale existuje len niekoľko možností, ktoré môžu z tejto choroby vyplynúť,

  1. žilová krv stagnuje;
  2. krv sa začína zrážať oveľa rýchlejšie;
  3. zapálená stena žily.
  1. kŕčové žily;
  2. nadváha (tuk dodáva dodatočnú záťaž srdcovému svalu, pretože tiež potrebuje dostať kyslík a srdce nie je tak ľahké pumpovať krv celým objemom vytvoreného tuku);
  3. srdcové zlyhanie (je narušená čerpacia funkcia srdca, čo má za následok stagnáciu);
  4. pacient má nádor, cysty alebo zväčšenú maternicu, ktorá narúša voľný tok krvi;
  5. fajčenie (v dôsledku negatívnych účinkov nikotínu, spazmov ciev, stúpa aj arteriálny tlak);
  6. diabetes mellitus (v prítomnosti tohto ochorenia u pacienta dochádza k narušeniu metabolizmu tukov, čo vedie k zvýšenému obsahu cholesterolu v krvi, ktorý sa následne ukladá na cievne steny).
  1. niektoré krvné nádory, napríklad polycytémia;
  2. ak pacient užíva lieky, ktoré zvyšujú zrážanlivosť, ako sú antikoncepčné prostriedky, hormonálne lieky;
  3. ak je žena tehotná, potom z prirodzených dôvodov dochádza k urýchleniu zrážania krvi;
  4. prítomnosť chorôb spojených so špecifikovaným porušením a dedením;
  5. prítomnosť rakoviny, ktorá zvyšuje zrážanlivosť krvi. Stáva sa, že PE je úplne prvým znakom vyvíjajúcej sa patológie.
  1. dehydratácia;
  2. ak pacient užije veľa diuretík, ktoré odstraňujú tekutinu z tela;
  3. erytrocytóza, vyznačujúca sa zvýšeným počtom erytrocytov, pričom krvné cievy zároveň prekrvujú krvné cievy, čo zvyšuje záťaž na srdcový sval a zvyšuje viskozitu krvi.
  1. lekári podstúpili operáciu, ktorá nevyžaduje rezy, čo zahŕňa zavedenie špeciálneho katétra do ciev, ale práca bola nepresná a bolo spôsobené poškodenie;
  2. chirurg vytvorí protézy v žilách;
  3. v krvi pacienta je nedostatok kyslíka;
  4. osoba dostane vírusovú alebo bakteriálnu infekciu;
  5. dochádza k zápalovým a systémovým reakciám.

príznaky

Na včasné zistenie prítomnosti tromboembolizmu pľúcnych artérií je potrebné poznať príznaky tohto patologického procesu. Stojí za zmienku, že pre každú fázu ochorenia existuje celý rad jej vlastných symptómov, aj manifestácia je ovplyvnená tým, ako rýchlo postupuje tromboembolizmus, ktoré ochorenie bolo primárne a provokovalo vývoj súčasného.

Napriek rozsiahlemu zoznamu faktorov ovplyvňujúcich výskyt určitých príznakov je však možné identifikovať množstvo bežných, vyskytujúcich sa pri akomkoľvek type ochorenia,

  • náhla, neprimeraná dýchavičnosť. Vyskytuje sa pri vdychovaní vzduchu, znie celkom ticho a mierne šustivo, počuť neustále.
  • Zvýšená srdcová frekvencia (srdcová frekvencia) je viac ako sto za minútu. Spolu s poklesom krvného tlaku (čím ťažší je tromboembolizmus, tým viac tlaku klesá).
  • Koža pacienta sa zbledne, získa šedý odtieň. Vyskytuje sa v dôsledku nedostatočného krvného obehu.
  • Bolesť je lokalizovaná v rôznych častiach hrudníka. Povaha a stupeň bolesti je ovplyvnená tým, do akej miery patologický proces zmizol.
  • Porucha črevnej peristaltiky.
  • Peritoneum je podráždené (brušná stena stuhne, pri palpácii sa prejavuje bolesť).
  • Krčné žily sa náhle naplnia krvou, to isté sa deje so žilami solárneho tkania, s opuchom a pulzáciou aorty. To všetko je spôsobené stagnáciou krvi.
  • Je počuť tep.
  • Pri vyšetrení sa zistilo, že krvný tlak je výrazne znížený.

Žiadny z uvedených prejavov sa nedá nazvať špecifickým pre tromboembóliu, všetky sú zistené pri diagnostike pacientov.

  • pacient začne pľuvať krv. Tento príznak sa vyskytuje u približne tretiny alebo polovice pacientov.
  • Má horúčku, ktorá je schopná trvať rôzne obdobia: niekoľko dní alebo pár týždňov.
  • V hrudi sú bolestivé pocity.
  • V hrudnej dutine sa akumuluje transudát.
  • Môže slabnúť, začína záchvaty kvôli zlyhaniu krvného obehu v ľudskom mozgu.
  • Pacient začne zvracať.

diagnostika

Tromboembolizmus pľúcnej artérie je pomerne ťažké diagnostikovať, preto je dôležité pamätať na všetky možné faktory, ktoré ovplyvňujú telo a môžu vyvolať výskyt tohto ochorenia.

Preto je veľmi dôležité mať normálny rozhovor s lekárom, počas ktorého budú musieť byť informovaní o všetkých vykonaných operáciách, predchádzajúcich srdcových infarktoch a trombóze. Všetky vyššie uvedené informácie pomôžu identifikovať polohu zrazeniny, ktorá uzavrela cievu.

V modernej medicíne presne určiť, či má pacient pľúcnu embóliu,

  • elektrokardiografia (EKG). Podstatou tohto postupu je fixácia elektrických impulzov, ktoré sa vyskytujú počas fungovania srdca a v dôsledku toho sa podobajú zakrivenej línii.
  1. búšenie srdca;
  2. prejavy preťaženej pravej predsiene;
  3. či došlo k preťaženiu pravej komory, či je v nej nedostatok O2;
  4. poruchy v zapojení elektrických impulzov do steny pravej srdcovej komory;
  5. Existujú príznaky fibrilácie predsiení.

Podobné transformácie sa môžu vyskytnúť aj pri iných chorobách, ako je zápal dýchacích orgánov, bronchiálna astma.

Existujú však aj situácie, keď elektrokardiogram nevykazuje žiadne tromboembolické príznaky v prítomnosti ochorenia u pacienta.

  1. či je frenická kopula posunutá nahor (z postihnutej strany);
  2. či je pravá komora, pravá predsieň rozšírená;
  3. či sú pľúcne korene expandované (na röntgenových snímkach sú viditeľné tmavými bronchiálnymi a vaskulárnymi zväzkami);
  4. či je pravá pľúcna artéria rozšírená, zostupne nadol, čo je vetva dýchacieho traktu;
  5. má dýchací vzor menej intenzívny;
  6. Existujú viditeľné oblasti pľúc, kde jeho tkanivo ustúpilo?
  7. či je tekutina prítomná v pleurálnej dutine.
  • Počítačová tomografia. Ak má lekár podozrenie, že pacient má pľúcnu embóliu, predpíše špirálovú CT angiografiu. Počas tohto postupu sa do žily pacienta vstrekne kontrastná látka, potom sa vykoná samotný sken.

Injekčný prípravok pomáha presne identifikovať polohu trombu, ktorý zaplavil cievu, ako aj postihnutú vetvu tepien.

  • Zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Toto opatrenie tiež poskytuje možnosť ukázať arteriálne vetvy v dýchacích orgánoch a lokalizáciu krvnej zrazeniny v obraze.
  • Angiografia. Podstatou tohto postupu je zavedenie kontrastného roztoku do tepny pľúc, takže obrázky budú zobrazovať farebné cievy, z ktorých jeden bude odrezaný, čo znamená prítomnosť krvnej zrazeniny v ňom. Preto sa toto opatrenie nazýva rádiopakné vyšetrenie.
  1. či je zväčšená pravá komora;
  2. či sa spomalili kontrakcie pravej komory;
  3. či delenie medzi komorami smerom k ľavej komore bolo opuchnuté;
  4. je normálny pohyb krvi (z átria do komory) alebo nie;
  5. Existuje krvná zrazenina v predsieni alebo komorách?
  • Ultrazvukové žily. S jeho pomocou sa detekuje cieva, kde trombus spadol. Zrejmým príznakom krvnej zrazeniny je zlyhanie žily pri stlačení senzora.
  • Scintigrafia. Toto opatrenie sa uplatňuje len v prípade kontraindikácií CT. Ukazuje, kde sa vzduch pohybuje, ale dochádza k porušeniu prietoku krvi.

liečba

Liečba pľúcnej embólie je zvyčajne zameraná na zabezpečenie úplného odstránenia trombu a tiež na to, aby sa patológia nevrátila. Na tento účel je možné použiť aj liekovú terapiu, vrátane trombolýzy pri pľúcnej embólii, to znamená rozpustenie krvnej zrazeniny pomocou liekov a chirurgický zákrok.

Chirurgický zákrok

  • u pacienta sa vyskytuje masívny tromboembolizmus;
  • stav pacienta sa zhoršuje, hoci sa uskutočňuje liečba liekmi;
  • náhle zastaví prietok krvi do dýchacích orgánov;
  • prudko znížený tlak v artériách.

Ak je operácia nevyhnutná, pacientova telesná teplota sa zníži na dvadsaťosem stupňov, po ktorom lekár odreže hrudník a dosiahne pľúcnu tepnu. Potom sa odstráni samotná krvná zrazenina.

Okrem iného, ​​lekár vo vena cava nainštaluje cava filter, ktorý je v podstate sieťkou, ktorá zabraňuje prechodu krvných zrazenín cez ňu a do krvných ciev alebo srdca.

Liečba liekmi

Pre pľúcnu embóliu liečba s drogami zahŕňa použitie

  1. heparín. Táto látka sa vyskytuje v ľudskom tele sama, schopná potlačiť trombín, začať proces do požadovaného stavu.
  2. Fraxiparin. Vyberá sa zo sliznice črevnej sliznice ošípaných, čo umožňuje potlačenie procesu, okrem iného má protizápalový účinok.
  3. Warfarín. Nástroj blokuje proces syntézy bielkovín v pečeni, ktoré sú nevyhnutné pre zrážanie krvi.
  4. Fondaparín. Liek je syntetického pôvodu, ktorý zabraňuje normálnemu fungovaniu látok podieľajúcich sa na zrážaní krvi.
  1. streptokinázou. Tento liek spúšťa plazmín, ktorý môže štiepiť krvnú zrazeninu. Zvláštnosťou tohto nástroja je jeho schopnosť nielen konať vonku, ale aj preniknúť do krvnej zrazeniny a zničiť ju zvnútra.
  2. Urokináza. Získava sa z ľudskej renálnej kultúry. Taktiež spúšťa plazmín, jeho účinok je podobný Streptokinase, avšak pri použití tohto nástroja menej často dochádza k alergickej reakcii.
  3. Altepláza. Je extrahovaný z ľudských tkanív, spúšťa plazmín, ničí krvnú zrazeninu, a to ako vonku, tak zvonku, nespôsobuje žiadne alergie, takže opakovaný postup je možný.

komplikácie

  • u pacienta sa vyvinie pľúcny infarkt, pohrudnica, zápal a hnisanie pľúc, akútne zlyhanie obličiek;
  • embólia ciev veľkého kruhu paradoxného typu;
  • pacient začne nepretržite zvyšovať tlak.
  • dochádza k trombolytickej vaskulárnej obštrukcii;
  • prívod krvi do určitej časti dýchacieho orgánu sa znižuje v dôsledku skutočnosti, že sa znížil v samotnom bronchiálnom strome;
  • porušil nerušený priechod vzduchu cez priedušky;
  • existuje patológia kardiovaskulárneho charakteru;
  • Chronická obštrukčná choroba pľúc sa začína rozvíjať.

Stojí za zmienku, že pohrudnica sa vyskytuje, keď je malé množstvo škodlivej tekutiny vypudené z postihnutej časti orgánu, čo vyvoláva nástup zápalového procesu.

Pri pľúcnom abscese sa vytvára absces, ktorého celé nebezpečenstvo spočíva v jeho náhlom otvorení, po ktorom obsah abscesu prechádza do pleurálnej dutiny alebo bronchiálneho lúmenu.

video

prevencia

Musíte pochopiť, že aby sa zabránilo vzniku choroby, je vždy oveľa jednoduchšie, než sa ju snažiť vyliečiť neskôr.

  • ultrazvuk žíl dolných končatín;
  • tesné bandážovanie dolných končatín;
  • stláčanie žíl nôh špeciálnymi manžetami;
  • podviazanie veľkých žíl dolných končatín;
  • operáciu na inštaláciu cava filtrov. Napriek tomu, že prevádzka je pomerne ťažká, s úspešným zriadením filtra, pravdepodobnosť tromboembolizmu klesá takmer na nulu.

výhľad

Podľa štatistík asi 24% zomrie na pľúcnu embóliu v priebehu jedného roka; ak nie je poskytnutá včasná liečba - 30%; z relapsov - 45%.

Stojí za zmienku, že hlavnou príčinou smrti je stále vývoj komplikácií v kardiovaskulárnom systéme, ako aj následný zápal dýchacích orgánov.

http://pnevmonet.ru/drugie-bolezni-lyogkih/tromboemboliya-legochnoj-arterii/

Pľúcna embólia. Príčiny pľúcnej embólie. Rizikové faktory. Klasifikácia TELA. Klinika, diagnostika, liečba.

Pľúcna embólia (PE) - náhle zablokovanie vetiev alebo kmeňa pľúcnej tepny krvnou zrazeninou (embóliou) vytvorenou v pravej komore alebo srdcovom átriu, venóznym ložiskom veľkého obehu a privedeným krvným obehom. V dôsledku toho pľúcna embólia zastaví prívod krvi do pľúcneho tkaniva. K rozvoju pľúcnej embólie dochádza často rýchlo a môže viesť k smrti pacienta.

Pľúcna embólia zabíja 0,1% svetovej populácie. Približne 90% pacientov, ktorí zomreli na pľúcnu embóliu, nemalo v tom čase správnu diagnózu a nebola poskytnutá potrebná liečba.

Medzi príčinami úmrtia obyvateľstva na kardiovaskulárne ochorenia patrí PEH na treťom mieste po ICHS a mŕtvici. Pľúcna embólia môže viesť k smrti v nekardiologickej patológii, ktorá vzniká po operáciách, poraneniach, pôrode. Pri včasnej optimálnej liečbe pľúcnej embólie dochádza k vysokému poklesu úmrtnosti na 2 - 8%.

Príčiny pľúcnej embólie

Najčastejšie príčiny pľúcnej embólie sú:

- hlboká žilová trombóza (DVT) nohy (70–90% prípadov), často sprevádzaná tromboflebitídou. Trombóza sa môže objaviť súčasne s hlbokými a povrchovými žilami nohy

- trombóza dolnej dutej žily a jej prítokov

- kardiovaskulárne ochorenia predisponujúce k výskytu krvných zrazenín a pľúcnych embólií (ischemická choroba srdca, aktívny reumatizmus s mitrálnou stenózou a atriálnou fibriláciou, hypertenzia, infekčná endokarditída, kardiomyopatia a nereumatická myokarditída)

- septický všeobecný proces

- onkologické ochorenia (najčastejšie pankreas, žalúdok, rakovina pľúc)

- trombofília (zvýšená intravaskulárna trombóza v rozpore so systémom regulácie hemostázy)

- antifosfolipidový syndróm - tvorba protilátok proti fosfolipidom doštičiek, endotelovým bunkám a nervovému tkanivu (autoimunitné reakcie); Prejavuje sa zvýšenou tendenciou k trombóze rôznych lokalizácií.

Rizikové faktory venóznej trombózy a pľúcnej embólie sú:

- dlhodobý stav nehybnosti (odpočinok na lôžku, časté a dlhotrvajúce lety, cesty, paréza končatín), chronické kardiovaskulárne a respiračné zlyhanie sprevádzané pomalším prietokom krvi a preťažením žíl.

- príjem veľkého množstva diuretík (strata vody vedie k dehydratácii, zvýšeniu hematokritu a viskozite krvi);

- malígne neoplazmy - niektoré typy hemoblastózy, polycytémia vera (vysoký obsah červených krviniek a krvných doštičiek v krvi vedie k ich hyperagregácii a tvorbe krvných zrazenín);

- dlhodobé užívanie určitých liekov (perorálna antikoncepcia, hormonálna substitučná liečba) zvyšuje zrážanlivosť krvi;

- kŕčové ochorenia (s kŕčovými žilami dolných končatín, vytvárajú sa podmienky na stagnáciu žilovej krvi a tvorbu krvných zrazenín);

metabolické poruchy, hemostáza (hyperlipidproteinémia, obezita, diabetes, trombofília);

- chirurgické zákroky a intravaskulárne invazívne postupy (napríklad centrálny katéter vo veľkej žile);

- arteriálna hypertenzia, kongestívne zlyhanie srdca, mozgová príhoda, infarkt myokardu;

- poranenia miechy, zlomeniny veľkých kostí;

- tehotenstvo, pôrod, obdobie po pôrode;

- fajčenie, staroba atď.

Klasifikácia TELA

V závislosti od lokalizácie tromboembolického procesu sa rozlišujú nasledujúce možnosti pľúcnej embólie:

-masívny (trombus je lokalizovaný v hlavnom trupe alebo v hlavných vetvách pľúcnej tepny)

- embólia segmentových alebo lobarových vetiev pľúcnej artérie

- embólia malých vetiev pľúcnej artérie (zvyčajne bilaterálna)

V závislosti od objemu odpojeného arteriálneho prietoku krvi počas pľúcnej embólie sa rozlišujú nasledujúce formy:

- malé (menej ako 25% pľúcnych ciev sú postihnuté) - sprevádzané dýchavičnosťou, pravá komora funguje normálne

- submassive (submaximálne - objem postihnutých pľúcnych ciev od 30 do 50%), pri ktorom pacient nemá dýchavičnosť, normálny krvný tlak, nedostatočnosť pravej komory nie je veľmi výrazná

- masívny (objem zastaveného pľúcneho prietoku krvi viac ako 50%) - strata vedomia, hypotenzia, tachykardia, kardiogénny šok, pľúcna hypertenzia, akútne zlyhanie pravej komory

- smrteľné (objem prietoku krvi v pľúcach je vyšší ako 75%).

Pľúcna embólia môže byť závažná, mierna alebo mierna.

Klinický priebeh pľúcnej embólie môže byť:

- akútne (blesky), keď dochádza k okamžitému a úplnému zablokovaniu hlavného trupu trombu alebo oboch hlavných vetiev pľúcnej tepny. Vyvinúť akútne respiračné zlyhanie, zastavenie dýchania, kolaps, komorovú fibriláciu. Smrteľný výsledok nastane v priebehu niekoľkých minút, infarkt pľúc nemá čas na rozvoj.

- akútne, pri ktorom dochádza k prudkému nárastu obturácie hlavných vetiev pľúcnej artérie a časti lobar alebo segmentu. Začína náhle, rýchlo napreduje, vyvíjajú sa symptómy respiračnej, srdcovej a mozgovej nedostatočnosti. Trvá maximálne 3 až 5 dní, komplikované rozvojom pľúcneho infarktu.

- subakútne (predĺžené) s trombózou veľkých a stredne veľkých vetiev pľúcnej artérie a rozvoj viacerých pľúcnych infarktov. Trvá niekoľko týždňov, pomaly progreduje, sprevádzané zvýšeným zlyhaním dýchacích ciest a pravej komory. Opakovaný tromboembolizmus sa môže vyskytnúť pri exacerbácii symptómov, čo často vedie k smrti.

- chronické (rekurentné), sprevádzané rekurentnou trombózou lobar, segmentových vetiev pľúcnej artérie. Prejavuje sa opakovaným pľúcnym infarktom alebo opakovanou pleuróziou (zvyčajne bilaterálnou), ako aj postupným zvyšovaním hypertenzie pľúcneho obehu a rozvojom zlyhania pravej komory. Často sa vyvíja v pooperačnom období na pozadí existujúcich onkologických ochorení, kardiovaskulárnych patológií.

Príznaky PE

Symptomatológia pľúcnej embólie závisí od počtu a veľkosti trombóznych pľúcnych artérií, rýchlosti tromboembolizmu, stupňa zastavenia krvného zásobenia pľúcneho tkaniva a počiatočného stavu pacienta. Pri pľúcnej embólii existuje široké spektrum klinických stavov: od takmer asymptomatického priebehu k náhlej smrti.

Klinické prejavy PE sú nešpecifické, môžu byť pozorované pri iných pľúcnych a kardiovaskulárnych ochoreniach, ich hlavný rozdiel je ostrý, náhly nástup v neprítomnosti iných viditeľných príčin tohto stavu (kardiovaskulárne zlyhanie, infarkt myokardu, pneumónia atď.). V klasickej verzii TELA je charakteristický celý rad syndrómov:

- akútna vaskulárna insuficiencia. Dochádza k poklesu krvného tlaku (kolaps, cirkulačný šok), tachykardii. Tepová frekvencia môže dosiahnuť viac ako 100 úderov. za minútu.

- akútna koronárna insuficiencia (u 15-25% pacientov). Prejavuje sa náhlymi ťažkými bolesťami za hrudnou kosťou inej povahy, ktorá trvá niekoľko minút až niekoľko hodín, atriálna fibrilácia, extrasystola.

- akútne pľúcne srdce. V dôsledku masívnej alebo submassive pľúcnej embólie; prejavuje sa tachykardiou, opuchom (pulzáciou) krčných žíl, pozitívnym venóznym pulzom. Edém v akútnom pľúcnom srdci sa nevyvíja.

- akútna cerebrovaskulárna insuficiencia. Mozgové alebo fokálne poruchy, mozgová hypoxia sa vyskytujú a v závažnej forme, cerebrálny edém, mozgové krvácanie. Prejavuje sa závratmi, hučaním v ušiach, hlbokou slabosťou, kŕčmi, vracaním, bradykardiou alebo kómou. Môže sa vyskytnúť psychomotorická agitácia, hemiparéza, polyneuritída, meningeálne symptómy.

- akútne respiračné zlyhanie sa prejavuje dýchavičnosťou (od pocitu nedostatku vzduchu až po veľmi výrazné prejavy). Počet dychov je viac ako 30-40 za minútu, je zaznamenaná cyanóza, koža je popol-šedá, bledá.

- stredne ťažký bronchospastický syndróm je sprevádzaný suchým pískaním.

infarkt pľúc sa vyvinie 1 až 3 dni po pľúcnej embólii. Existujú sťažnosti na dýchavičnosť, kašeľ, bolesť v hrudníku zo strany lézie, zhoršená dýchaním; hemoptýza, horúčka. Jemne prebublávajúce vlhké ralesky, hluk z pleurálneho trenia. Pacienti so závažným srdcovým zlyhaním majú významné pleurálne výpotky.

  1. Horúčkovitý syndróm - subfebrilná, horúčkovitá telesná teplota. Súvisí so zápalovými procesmi v pľúcach a pohrudnici. Trvanie horúčky sa pohybuje od 2 do 12 dní.
  2. Abdominálny syndróm je spôsobený akútnym, bolestivým opuchom pečene (v kombinácii s črevnou parézou, peritoneálnym podráždením, čkaním). Prejavuje sa akútnou bolesťou v pravej hypochondriu, popraskaním, zvracaním.
  3. Imunologický syndróm (pulmonitída, recidivujúca pleuritída, kožná vyrážka podobná urtikárii, eozinofília, výskyt cirkulujúcich imunitných komplexov v krvi) sa vyvíja v 2-3 týždňoch ochorenia.

Akútna pľúcna embólia môže spôsobiť zástavu srdca a náhlu smrť. Keď sa spúšťajú kompenzačné mechanizmy, pacient neodumiera okamžite, ale pri absencii liečby sekundárne hemodynamické poruchy veľmi rýchlo postupujú. Kardiovaskulárne ochorenia pacienta významne znižujú kompenzačné schopnosti kardiovaskulárneho systému a zhoršujú prognózu.

Diagnóza pľúcnej embólie

V diagnóze pľúcnej embólie je hlavnou úlohou určiť umiestnenie krvných zrazenín v pľúcnych cievach, zhodnotiť stupeň poškodenia a závažnosti hemodynamických porúch, identifikovať zdroj tromboembolizmu, aby sa zabránilo recidíve.

Zložitosť diagnózy pľúcnej embólie určuje potrebu takýchto pacientov nachádzať sa v špeciálne vybavených cievnych oddeleniach, ktoré majú čo najširšie možnosti pre špeciálny výskum a liečbu. Všetci pacienti s podozrením na pľúcnu embóliu majú nasledujúce testy: t

- starostlivý zber anamnézy, hodnotenie rizikových faktorov pre HŽT / PE a klinické symptómy

všeobecné a biochemické testy krvi a moču, analýza krvných plynov, koagulogram a plazmatický D-dimér (metóda diagnostiky žilových krvných zrazenín)

- EKG v dynamike (na vylúčenie infarktu myokardu, perikarditídy, zlyhania srdca)

RTG hrudníka (na vylúčenie pneumotoraxu, primárnej pneumónie, nádorov, fraktúr rebier, pohrudnice)

- echokardiografia (na detekciu zvýšeného tlaku v pľúcnej artérii, preťaženie pravého srdca, krvných zrazenín v srdcových dutinách)

- scintigrafia pľúc (zhoršená perfúzia krvi cez pľúcne tkanivo znamená zníženie alebo absenciu krvného prietoku v dôsledku pľúcnej embólie)

- angiopulmonografia (pre presné stanovenie polohy a veľkosti trombu)

- periférne žily v USDG, kontrastná venografia (na identifikáciu zdroja tromboembolizmu)

Liečba pľúcnej embólie

Pacienti s pľúcnou embólií sa umiestnia na jednotku intenzívnej starostlivosti.

V prípade núdze je pacient úplne resuscitovaný.

Ďalšia liečba pľúcnej embólie je zameraná na normalizáciu pľúcneho obehu, prevenciu chronickej pľúcnej hypertenzie.

Aby sa zabránilo recidíve pľúcnej embólie, je potrebné pozorovať prísny odpočinok. Na udržanie okysličovania sa kyslík nepretržite vdychuje.

Masívna infúzna terapia sa vykonáva na zníženie viskozity krvi a udržanie krvného tlaku.

V počiatočnom období bola indikovaná trombolytická liečba, aby sa krvná zrazenina rozpustila čo najrýchlejšie a obnovila sa krvná cirkulácia do pľúcnej artérie. V budúcnosti sa na prevenciu recidívy pľúcnej embólie vykonáva liečba heparínom.

V prípadoch infarktu-pneumónie je predpísaná antibiotická liečba.

V prípadoch masívnej pľúcnej embólie a neúčinnej trombolýzy sa vykonáva chirurgická tromboemboleaktómia (odstránenie trombu). Ako alternatíva k embolektómii sa používa fragmentácia tromboembolizmu katétrom. S recidivujúcou pľúcnou embóliou

Prognóza a prevencia pľúcnej embólie sa praktizuje nastavením špeciálneho filtra vo vetve pľúcnej artérie, inferior vena cava.

S včasným zabezpečením plného objemu starostlivosti o pacienta je priaznivá prognóza života. S výraznými kardiovaskulárnymi a respiračnými poruchami na pozadí rozsiahlej pľúcnej embólie mortalita presahuje 30%.

Polovica recidív pľúcnej embólie sa vyvinula u pacientov, ktorí nedostávali antikoagulanciá. Včasná, riadne vykonaná antikoagulačná liečba znižuje riziko pľúcnej embólie o polovicu.

Aby sa zabránilo tromboembolizmu, včasnej diagnostike a liečbe tromboflebitídy, je potrebné vymenovanie nepriamych antikoagulancií pacientom v rizikových skupinách.

http://alexmed.info/2017/10/16/%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%B1%D0%BE%D1% 8D% D0% BC% D0% B1 % D0% BE% D0% BB% D0% B8% D1% 8F-% D0% BB% D0% B5% D0% B3% D0% BE% D1% 87% D0% BD% D0% BE% D0% B9- % D0% B0% D1% 80% D1% 82% D0% B5% D1% 80% D0% B8% D0% B8-2 /

Symptómy a liečba pľúcnej embólie

Pľúcna embólia (alebo len pľúcna embólia) je oklúzia pľúcnych ciev, ako aj rozvetvených zrazenín trombotickej povahy. Tento proces vedie k zhoršenej hemodynamike v pľúcach, ako aj k iným smrteľným stavom. Štandardné symptómy pľúcnej embólie zahŕňajú astmu, bolesť na hrudníku, búšenie srdca, kolaps tváre.

Aby sa zabezpečilo, že diagnóza je správna, a tiež nemiešať chorobu s inými stavmi, vyžaduje sa EKG a tiež RTG pľúc. Terapeutické opatrenia pre pľúcnu embóliu znamenajú konzervatívnu infúznu liečbu, ako aj inhaláciu kyslíka. Ak navrhované metódy nemajú požadovaný účinok, potom môže byť potrebná pľúcna tromboembolektómia.

Čo potrebujete vedieť o TELA?

Tu sú niektoré dôležité skutočnosti o pľúcnej embólii:

  1. Tromboembolizmus takmer nikdy nepôsobí ako nezávislá patológia. Je to komplikácia pokročilej trombózy.
  2. PE sa nachádza na treťom mieste na svete, pokiaľ ide o šírenie tohto druhu ochorenia. Častejšie príčiny smrti sú len ischemická cievna mozgová príhoda a srdcové ochorenia.
  3. V Amerike sa ročne zaznamenáva viac ako 600 tisíc prípadov tromboembolizmu, z ktorých je 300 smrteľných.
  4. Toto ochorenie vedie medzi príčinami úmrtia pacientov v starobe.
  5. Približne 30% z celkového počtu pacientov umiera na tromboembolizmus pľúcnych artérií.
  6. Počas prvých 60 minút po oddelení krvnej zrazeniny zomrie v pľúcach 10% všetkých pacientov.
  7. Včasná pomoc môže ušetriť približne 12% obetí pred smrťou.

Klasifikácia pľúcnej tromboflebitídy (PE) t

Existuje niekoľko klasifikácií pľúcneho tromboembolizmu (PE). Vyznačujú sa miestom lokalizácie krvnej zrazeniny v krvnom riečišti, ako aj objemom vypnutého krvného obehu. Dôležitú úlohu zohráva aj to, koľko sa začína pľúcna embólia a ako choroba pokračuje.

Podľa miesta lokalizácie krvnej zrazeniny sa rozlišujú:

  • masívna pľúcna trombóza;
  • embólia vetiev segmentov a lalokov pľúcnej tepny (LA);
  • malé vetvy pľúcnej embólie (bilaterálne).

V prvom variante embólie je trombus lokalizovaný v hlavnom kmeni lietadla alebo v jeho hlavných vetvách. V druhom variante je pľúcny trombus lokalizovaný už v segmentových alebo lobarových vetvách LA.

V treťom variante je blokáda pľúcnych tepien lokalizovaná v malých vetvách lietadla. Napriek tomu, že akútne ochorenie (pľúcna embólia) je vo všetkých prípadoch rovnako nebezpečné, človek nemusí cítiť jeho prítomnosť.

Klasifikácia dysfunkcie prietoku krvi

Z hľadiska objemu vypnutého krvného obehu je pľúcny tromboembolizmus rozdelený do nasledovných foriem:

Čo je pľúcna trombóza v malej forme? Pri tejto forme pľúcnej embólie trpí 25% pľúcneho arteriálneho lôžka.

Symptómy pľúcnej embólie sú v tomto prípade nasledovné: vyžaruje sa respiračná porucha vo forme dýchavičnosti. Sval pravej komory funguje normálne. Koľko ľudí však môže s týmto problémom žiť, môže odpovedať len ošetrujúci lekár.

S submassive (tiež volal submaximal), 30-50% arteriálneho pľúcneho lôžka trpí. Vyznačuje sa najakútnejším porušením prietoku krvi.

Pri takom pľúcnom embóliu nie sú príznaky ružové: výrazná dýchavičnosť, mierna nedostatočnosť pravej komory, krvný tlak je normálny. Submassívna tromboflebitída pľúc je vždy vysokým rizikom oklúzie okludovaného lúmenu v cievach.

S masívnou formou je objem lézie u ľudí viac ako 50% pľúcneho arteriálneho lôžka. Symptómy pľúcnej embólie tohto typu sú: strata vedomia, hypotenzia na pozadí tachykardie, pľúcna hypertenzia, akútne zlyhanie pravej komory a kardiogénny šok.

Uvádzame len hlavné prejavy pľúcnej trombózy. Ak sa náhle uvoľní trombus, potom neexistuje prakticky žiadna šanca na prežitie pre pacienta.

Ak sa krvná zrazenina rozpadla v smrteľnej forme, objem lézie je viac ako 75% pľúcneho artériového pľúcneho lôžka. Koľko ľudí môže ešte žiť, ak krvná zrazenina v pľúcach odišla, odpoveď nie je tak jednoduchá. Spravidla je akútna choroba s takým rozsahom poškodenia nezlučiteľná so životom.

Klasifikácia pľúcnej embólie na klinike a gravitácia

Forma závažnosti pľúcnej embólie vydelená:

  • ťažký;
  • mierna závažnosť;
  • jednoduchá.

Klinická pľúcna embólia vydelená:

  • akútny prúd;
  • akútny priebeh;
  • subakútny kurz;
  • chronický priebeh.

Najostrejšia forma

V prvom variante (tzv. Fulminantná septická embólia) dochádza k rýchlemu upchaniu hlavnej tepny tepny alebo bezprostredne oboch vetiev lietadla v plnom rozsahu.

Prietok krvi sa úplne zastaví. Na pozadí zvýšeného respiračného zlyhania, kolapsu a ventrikulárnej fibrilácie dochádza k úplnému zastaveniu dýchania. Pľúcny infarkt sa nepozoruje, pretože na jeho vývoj nie je dostatok času.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie tohto typu ponecháva takmer žiadnu šancu na prežitie pre človeka. Prítomnosť trombózy pri pľúcnej embólii naznačuje, že pľúcna embólia neposkytla priaznivú prognózu liečby. Smrteľný výsledok je nevyhnutný a prichádza v prvých minútach.

Akútny prúd

Pľúcna embólia, teda tento typ, nie je z hľadiska medicíny o nič menej nebezpečná ako predchádzajúca. V akútnom kurze sú hlavné vetvy lietadla veľmi rýchlo uzavreté.

Tromboembolické ochorenie nadobúda náhly rýchly vývoj so zvýšením akútneho respiračného zlyhania, srdcového zlyhania, tvorby mozgu. Vytvorí sa pľúcny infarkt.

V tejto situácii, zastaviť krvnú zrazeninu nie je ťažké. Maximálne trvanie života pacientov je až tri až päť dní.

Zlyhanie trombolickej (pľúcnej embólie) neznamená vždy, že krvné zrazeniny sa odlomia. Na samom začiatku patológie môže byť pacientovi ešte stále poskytnutá pomoc.

Prerušený prietok

Pľúcny tromboembolizmus je možný s predĺženou patológiou. V prípade subakútneho kurzu (nazývajú ho aj zdĺhavé) sú veľké a malé vetvy lietadla trombované.

Ako komplikácia je viacnásobný pľúcny infarkt. Tam je rastúca dysfunkcia dýchacieho systému, je tvorená zlyhanie pravej komory. V tomto prípade nie je veľa príznakov pľúcnej embólie.

Arteriálna trombofília je pomalá, môže trvať až niekoľko týždňov. Hlavná príčina pľúcnej embólie a symptómy jej prejavu sú neoddeliteľne spojené.

Príčinou pľúcnej embólie je zanedbaný stav kŕčových ciev. Ak pre tromboembóliu pľúcnej tepny nie je poskytnutá pohotovostná starostlivosť, môže človek stratiť život.

Opakovaný formulár

Pľúcny tromboembolizmus alebo chronická forma pľúcnej embólie má jednoducho nevýznamné percento prežitia. Oddelený trombus sa v tomto prípade môže stať kritickým pre život pacienta. Pri chronickom priebehu (môže sa tiež nazývať rekurentný), rekurentná trombóza sa vyskytuje vo vetvách lalokov a segmentoch pľúcnych LA.

Symptómy pľúcnej embólie tejto formy nie sú príliš dlhé. Opakované viacnásobné pľúcne srdcové infarkty sa pozorujú pri chronickej pleuróze na oboch stranách.

Z pravej predsiene sa rýchlo šíri nedostatok. Spôsobuje komplikáciu nádorovej patológie, srdcových ochorení a krvných ciev. Tento jav je charakteristický aj pre obdobie rehabilitácie po operácii.

Účinné pri diagnostike pľúcnej embólie

Ak je v anamnéze tromboembolizmus malých vetiev pľúcnej tepny, potom sa počas vyšetrenia zistí, že sa zvyšuje dušnosť, stúpa telesná teplota a znižuje tlak.

Symptómy a liečba krvnej zrazeniny v pľúcnej artérii závisia od konečnej diagnózy. Z laboratórnych vyšetrovacích metód sa vyžaduje krvný test pre biochémiu.

Inštrumentálne diagnostické metódy zahŕňajú nasledujúci algoritmus činností:

  • EKG;
  • roentnografia pľúc;
  • echokardiografia.

Je to dôležité! EKG môže byť neinformačné na zistenie rizík pľúcnej embólie. Toto je zaznamenané u pätiny pacientov v pľúcnej embólii.

Preto je dôležité potvrdiť diagnózu inými metódami. Ide o:

  • ventilačné perfúzne skenovanie pľúc;
  • angiografia;
  • rádiograficky nepriepustná flebografia;
  • Dopplerova sonografia dolných končatín.

Núdzová pomoc s PE

Ak bol pacientovi diagnostikovaná embólia, môže kedykoľvek potrebovať pohotovostnú lekársku starostlivosť. Núdzové opatrenia na stabilizáciu stavu pacienta nevyhnutne znamenajú resuscitáciu.

Patria k nim tieto hlavné body: t

  • prísny odpočinok na lôžku;
  • katetrizácia hlavnej žily centrálneho prietoku krvi: cez katéter sa podá do nádoby s liečivami, ako aj monitorovanie tlaku v žile;
  • jednorazová injekcia do žily do 10 000 jednotiek heparínu;
  • urgentné dodávanie kyslíka cez masku alebo katéter do nosnej dutiny;
  • pravidelné zavádzanie dopamínu do cievy v pravidelných intervaloch;
  • ak je takáto potreba potrebná, je nutný neodkladný začiatok liečby antibiotikami.

Identifikácia pľúcnej embólie a liečby

U pacientov s diagnózou LA tromboembolizmu sa v podmienkach PIT a resuscitácie vykonáva celá škála záchranných opatrení.

Núdzová starostlivosť o liečbu pľúcneho tromboembolizmu zahŕňa núdzové umiestnenie pacienta v nemocnici. Pacient musí dodržiavať lôžko. To je jediný spôsob, ako urýchlene neutralizovať krvnú zrazeninu v pľúcach a následky jej výskytu.

Liečba tromboembolizmu LA môže byť konzervatívna a chirurgická.

Operácia pľúc je indikovaná v neprítomnosti účinku konzervatívnych opatrení. Konečná diagnóza pľúcnej embólie a liečba ochorenia spočíva v akciách v tejto sekvencii.

K konzervatívnym terapeutickým opatreniam teda patria:

  • Štandardné resuscitačné metódy, ktoré zahŕňajú mechanickú ventiláciu, nepriamu masáž srdca, defibriláciu. Zobrazené pri zástave srdca.
  • Kyslíková terapia - zavedenie cez zmes kyslíka cez špeciálnu masku alebo nosný katéter obsahujúci najmenej 40% kyslíka. Indikáciou bude hypoxia.
  • IVL je tiež indikovaný na respiračné zlyhanie, hypoxiu.
  • Intravenózne podávanie fyziologických roztokov (adrenalín, dobutamín alebo dopamín sa aplikujú kvapkaním). Cieľ: zúžiť priemer ciev a zvýšiť tak krvný tlak (BP).

Opatrenia chirurgickej liečby zahŕňajú:

  • embolektómiu;
  • trombendarterektomiya;
  • staging kava-filter.

Chirurgická liečba

Pri oddelení trombu pľúc sa musí okamžite poskytnúť prvá pomoc. Operačná embolektómia sa vykonáva v akútnom kurze LA embólie. Výsledkom operácie je odstránenie samotného embólie, čím sa obnoví plný prietok krvi.

Operácia trombendarterektómia sa vykonáva pri chronickom priebehu ochorenia. Jeho význam spočíva v tom, že je uvedený nielen samotný embólia, ale aj vnútorná stena tepny spolu s aterosklerotickým plakom. Zároveň je možné prakticky eliminovať opakovanie embolizácie plavidiel na tomto mieste.

Obe operácie sú dosť zložité. Odporúča sa liečiť pacienta ako núdzový stav. Po predchladení tela na dvadsaťosem stupňov je potrebné odrezať hrudnú kosť v smere dĺžky.

Potom otvorte hrudník. Potom pripojte umelý krvný obeh, po otvorení tepny, manuálne odstráňte vytvorený embolus.

Ak je podľa získaných diagnostických údajov pravá komora vysoko hypertrofovaná, vyskytujú sa aj defekty v trikuspidálnej chlopni, potom sa okamžite vykoná plastový ventil, ktorý umožní stanovenie výsledku.

Prevádzka - nastavenie cava filtra

Tento zásah sa dá nazvať celkom jednoduchým, najmä v porovnaní s oboma opísanými, pretože nie je nutné robiť rezy.

Táto intervencia sa často vykonáva ešte pred nástupom tromboembolizmu v LA ako prevencia a prevencia nežiaducich následkov ochorenia. Môže sa vykonať aj vtedy, keď sa choroba už vyskytla.

Špeciálny katéter sa vloží do jugulárnej žily cez punkciu v krku. Takéto zavedenie môže byť uskutočnené v subklavickej žile, vo veľkej žilke zo žily v stehne.

Dávajte pozor! Používať túto metódu je možné len po kvalitatívnej diagnóze pľúcnej embólie. Rovnako ako pri pľúcnej embólii, príznaky by mali hovoriť o potrebe urgentného zásahu.

Filtr cava je sieťový filter na zachytávanie zvyšných častíc, zvyškov krvných zrazenín. Nainštalujte ho do spodnej dutej žily. Fragmenty krvnej zrazeniny budú pretrvávať vo filtri a nevstúpia do srdca a pľúcnej tepny. Riziko tromboembolizmu LA je teda významne znížené.

Intervenčná technika

Operácia sa vykonáva za miernej anestézie, takže pacient necíti bolesť a úzkosť. Lekár vloží katéter do venózneho kanála a vedie ho.

Dosiahnutím určitého miesta vložte mriežkový filter. Potom je sieťka expandovaná a zaistená na správnom mieste a katéter je opatrne odstránený. Stehy sa zvyčajne neprekrývajú.

Pri pľúcnej embólii poskytuje liečba týmto spôsobom významné výsledky. Celá operácia netrvá dlhšie ako hodinu.

Ďalej je pacientovi predpísaná prestávka na lôžko nie viac ako dva dni. Operácia sa považuje za endovaskulárnu intervenciu. So správne nasledovanou taktikou na riadenie pacienta s tromboembolizmom LA sa riziko opätovnej embolizácie významne znižuje.

Možno konštatovať, že tromboembolizmus pľúcnej artérie a príčiny jej vzniku priamo ohrozujú zdravie a život pacienta.

V najviac žalostných prípadoch končí všetko životným postihnutím alebo náhlou smrťou pacienta. Vzhľadom na to, že ochorenie je viac než závažné, je potrebné okamžite informovať svojho lekára o podozreniach na pľúcnu embóliu.

Ak je pacient v ťažkej polohe, je potrebná neodkladná starostlivosť. V prípade, že pacient už utrpel záchvat tromboembolizmu alebo má zvýšené riziko pre túto patológiu, je nevyhnutné zabrániť pľúcnej embólii. Predtým, ako začnete prijímať akékoľvek opatrenia, nezabudnite získať súhlas špecialistu.

http://vylechivarikoz.ru/sosudy/tromboemboliya-legochnoj-arterii.html

Viac Článkov O Kŕčových Žíl

Pomerne často červené a prasknuté kapiláry na nose spôsobujú asociácie s chronickým alkoholizmom. V skutočnosti, tento problém nie je provokovaný len závislosťou od alkoholu, a tam môže byť docela veľa faktorov, ktoré spôsobujú jeho vzhľad.