Paraproktitída - symptómy a liečba, chirurgia, fistula a prognóza

Rýchly prechod na stránke

Paraproktitída - alebo šanca na prvú návštevu proktológa.

Existujú choroby, ktoré nie sú „akceptované“. Zvyčajne sa jedná o choroby pohlavných orgánov a konečníka, to znamená tie, ktoré sa týkajú intímnej a hlboko osobnej sféry človeka, jeho vlastného a intímneho biologického života.

Ale tu prichádza okamih, keď choroba začne znepokojovať a trápiť sa tak, že všetky obavy, falošná skromnosť sú vyradené a prvýkrát v našom živote (dúfame, že posledný, v dobrom zmysle slova) pacient vylezie do kresla v proktologickej kancelárii.

A nie je absolútne nevyhnutné, aby konečník bol „vinný“. Napríklad sa vyskytuje ochorenie, ako je paraproktitída. Tento proces môže nastať v každom, rovnako ako každý z nás môže mať (a viac ako raz sa objavil) pľuzgierovú léziu kože. Čo je to choroba, ako sa prejavuje a ako sa jej zbaviť?

Paraproktitída - čo to je?

Osobe oboznámenej s lekárskou terminológiou nie je potrebné nič vysvetľovať. Termín, ako sa často stáva, je zlúčenina: prípona "-it" označuje zápalovú povahu lézie a druhá časť pary + prokto znamená blízko alebo blízko konečníka.

Paraproktitída je zápalové ochorenie tkanív nachádzajúcich sa v blízkosti konečníka. Aké sú tieto látky? Toto je vlákno, ktoré leží okolo konečníka.

Toto vlákno je voľné, s dobrou zásobou krvi. Konečne, análny priestor by mal byť mobilný a u ľudí existuje špeciálny sval, ktorý zdvíha hrádzu - levater ani. Tento sval zvyšuje konečník. A jej práca je synchronizovaná s rektálnym zvieračom. Je to tento vzostup rozkroku a umožňuje dokončiť čin defekácie.

Ak by bol konečník pevne fixovaný, bolo by to nemožné. Preto je obklopený svalmi a vláknami, čo prispieva k jeho pohyblivosti. V tomto vlákne dochádza k zápalu, ktorý sa nazýva paraproktitída.

Možno povedať, že takmer polovicu ochorení konečníka predstavuje paraproktitída. Častejšie sa vyskytujú len hemoroidy, análne trhliny a zápal hrubého čreva alebo kolitídy.

Príčiny paraproktitídy

Ako sa hovorí, nie je potrebné ísť ďaleko za patogén. V stolici, ktorá sa často vylučuje z konečníka, sa hojne vyskytuje. Najčastejšie sa vo vývoji ochorenia aktívne podieľa obyčajná E. coli. Je to ona (spolu s inými mikroorganizmami), ktorá spôsobuje ochorenie.

Zostáva pochopiť, ako sa dostane do vlákna. Koniec koncov, musíte prekonať ochrannú bariéru kože hrádze - to môže nastať nasledujúcimi spôsobmi:

  • Cez análne žľazy, ktoré sa nachádzajú na povrchu konečníka;
  • cez stenu rekta, v prípade poškodenia, napríklad počas análnych trhlín;
  • Z priľahlých pohlavných orgánov, alebo z hrádze, v prípade zápalu tam. Takéto ochorenia zahŕňajú Bartholinitis, prostatitis, salpingitis;
  • Predpokladá sa, že niekedy tento proces môže "klesať" sigmoidného hrubého čreva pri Crohnovej chorobe, ako aj pri nešpecifickej ulceróznej kolitíde.

Okrem týchto ciest a príčin sa môže vyvinúť paraproktitída v prípade helmintických invázií a pri diabetes mellitus, keď sa hrádza poškriaba. V prípade chronických, neliečivých rán sa infekcia môže dostať z kože do hlbšieho tkaniva.

Základom paraproktitídy je zápalová infiltrácia. V niektorých prípadoch, keď dôjde k veľkému množstvu hnisu, sa tento infiltrát „roztaví“ a dochádza k rôznym únikom hnisu, ktoré sa šíria do rôznych oblastí hrádze. Komplikáciou ochorenia je tvorba fistúl, o ktorých sa bude diskutovať neskôr.

Formy paraproktitídy

Tak ako všetky choroby, aj paraproktitída má svoju vlastnú klasifikáciu. Jedným z najbežnejších je:

  • Podľa etiológie sa akútna paraproktitída delí na vulgárny (normálny), spôsobený anaeróbnou (klostrídiovou) flórou, špecifickou (tuberkulóza, syfilitické procesy). Existuje aj traumatická paraproktitída;
  • Lokalizácia infiltrátu, ako aj jeho derivátov - napríklad únik hnisu a fistuly. Rozlišujte subkutánnu formu, ischiaticko-pravouhlú, zadno-rektálnu, submukóznu, panvovo-rektálnu, nekrotickú a chronickú formu ochorenia;
  • V prípade, že sú fistuly, môžu byť formované (kompletné), neúplné a tiež externé (čo je výhodnejšie) alebo interné.

Okrem toho existujú špeciálne klasifikácie, napríklad podľa miesta otvorenia fistuly.

Príznaky paraproktitídy u ľudí

Fistula pri paraproktitíde foto

Klinické príznaky paraproktitídy sú veľmi jasné: v chodidle je postupná bolesť, v konečníku, ktorý sa pri chôdzi zvyšuje pri pohybe čriev. Tam je opuch tkanív, pocit tepla, bolesť pri pohmate.

Potom sa objavia všeobecné príznaky paraproktitídy - horúčka, zimnica, strata chuti do jedla. V prípade, že sa infiltrát dostane do konečníka (to znamená chrbta), potom sa z análneho otvoru vylúči hnis z hnisu, čo je spojené so zlepšením zdravia pacienta.

Takýto prípad končí spontánnym zotavením. Niekedy sa môže vyskytnúť chronická paraproktitída alebo komplikácie ochorenia.

Bohužiaľ, komplikácie sú spojené (väčšinou) s neskorou žiadosťou o lekársku starostlivosť. Ľudia používajú ľudové prostriedky, aplikujú bylinky, robia kúpele a douching - av tomto čase sa hnis hromadí v centre zápalu.

Fistula pri paraproktitíde

Akútne hnisavé paraproktitídy môžu komplikovať fistuly. Fistula je subkutánna pasáž, ktorá leží medzi análnou žľazou a kožou, napríklad hrádzou. Môžeme predpokladať, že toto je vývod, kde sa vred roztrhol. Tento externý fistulous kurz môže naďalej vylučovať hnis.

V tomto prípade sa fistula považuje za fungujúcu, to znamená, že absces bol práve vyprázdnený. To samozrejme spôsobuje úľavu od pacienta.

Ale niekedy môže fistula viesť kamkoľvek a rozbiť sa napríklad v miešku, brušnej dutine alebo vagíne. V prvom prípade sa okrem fistuly vyskytuje peritonitída, ktorá sa nedá vyliečiť bez operácie na brušnej dutine.

Ale aj keď sa vonkajšia diera fistuly začala uvoľňovať hnis menej a menej, a potom sa zatvorila - to neznamená nič. Faktom je, že v primárnom ohnisku môže hnisavý proces pokračovať a po dosiahnutí určitého tlaku na tkanivo vonkajšieho otvoru fistuly sa znovu prelomí. Vznikne tak chronická fistula, ktorá bude stálou "časovanou bombou".

  • Je zaujímavé, že frekvencia fistuly je asi 50%. Pri bežnej paraproktitíde nie je možné odhadnúť, či bude existovať fistula a kde sa môže zlomiť.

Čo sa týka iných komplikácií, vyskytujú sa zriedkavejšie, ale nie je to menej závažné. Sú to napríklad stavy ako:

  • Purulentná fúzia rektálnej steny. Tento proces u žien môže ísť do vaginálnej steny;
  • Hlboký prítok preniknutého infiltrátu so šírením do panvového vlákna;
  • Po rozpustení jeho stien v tkanive opusťte obsah konečníka;
  • Vývoj peritonitídy alebo prúdenie hnisu do retroperitoneálneho priestoru;
  • Hemoroidy a paraproktitída, ktoré sa stretávajú, môžu spôsobiť krvácanie v dôsledku hnisavej fúzie hemoroidov;
  • Nakoniec sa môže vyskytnúť hnisavá fúzia stien močovej trubice. Potom budete musieť vykonať plastickú operáciu na vytvorenie novej uretry.

Vlastnosti chronickej paraproktitídy

Chronická paraproktitída sa objaví v prípade, ktorý nemohol dokončiť akútnu formu. Vytvára sa tiež so zníženou imunitou. Všeobecne platí, že klinika chronickej paraproktitídy je viac opotrebovaná, s priebehom podobným vlne.

Je to spôsobené periodickým uvoľňovaním hnisu cez vytvorenú adrektálnu fistulu. V prípade, že je táto fistula krátka, rovná a dostatočne široká, pacient nemusí pociťovať žiadne nepríjemné pocity.

A ak je fistula dlhá, zakrivená a drenáž cez ňu je zlá, potom je na vyprázdnenie ohniska potrebný pohyb čriev. Tlak v dutine brucha sa zvyšuje a fistula sa otvára.

V rovnakom čase, keď sa objaví pohyb čriev, objaví sa bolesť a výtok hnisavých hmotností a potom sa objaví „dočasný pokoj“. Takéto fistuly pre chronickú paraproktitídu sa nazývajú neúplné.

diagnostika

Spravidla je diagnóza paraproktitídy, obzvlášť akútna a vulgárna, pomerne jednoduchá. Na základe sťažností pacienta a počiatočného vyšetrenia proktologa je možné pozorovať začervenanie, opuch a ostré bolesti na určitom mieste rektálneho vlákna.

Na dotyk bude toto miesto horúce (ak je stred umiestnený plytko). Pri pokuse o perkusie (perkusie) nad miestom paraproktitídy môžete určiť štádium:

  • V prípade, že ide o hustú infiltráciu a nedochádza k hnisaniu (alebo je mierne exprimovaná), potom bude hustota porovnateľná s okolitými tkanivami.
  • Ak je pod kožou plytké množstvo roztopeného hnisu, bude dojem, že na mäkké cesto narazí.

Takéto diagnostické metódy sú spravidla dostatočné. Zvyčajne sa nepoužíva ani CT, ani MRI, pretože jedinou liečbou paraproktitídy je chirurgický zákrok. V priebehu zásahu sa vykonáva ko-audit av prípade potreby sa rozšíri oblasť činnosti.

Liečba paraproktitídy - chirurgia a funkcie

Ako už bolo spomenuté vyššie, konzervatívna liečba akútnej paraproktitídy je nemožná - je to to isté, ako keď sa snažíme liečiť akútnu apendicitídu - výsledok bude rovnaký. Ak je diagnózou akútna paraproktitída, len šarlatáni môžu ponúknuť liečbu bez chirurgického zákroku.

  • A musíte sa pokúsiť zabezpečiť, aby sa operácia vykonávala v špeciálnom oddelení proktológie a certifikovaných chirurgov - proktologov.

V zásade môže byť táto operácia rýchlo vykonaná v každom oddelení hnisavej chirurgie. Ale je tu jedna malá jemnosť: v oddelení hnisavej chirurgie, budú robiť to, čo zvyčajne zvykli robiť, menovite: otvoria absces, vyprázdnia ho a vypustia dutinu.

Špecialista stále rezne a potom blokuje pohyby, ktorými sa infekčný proces šíri cez vlákno. To môže urobiť len proktológ, pre ktorého je hrádza „domom môjho vlastného“.

Ak sa však uskutoční pitva a drenáž abscesu, riziko fistuly po operácii paraproktitídy alebo chronickej formy ochorenia sa výrazne zvyšuje.

Preto by mali byť všetky chirurgické zákroky vykonané u proktologa. Zvlášť, pokiaľ ide o liečbu paraproktitídy u detí.

výhľad

V prípade, že sa pacient obrátil na špecialistu na prvý deň - dva po objavení nepríjemných pocitov v hrádzi, s objavom „horúceho kusu“, to znamená, hneď ako si uvedomil, že sám neprešiel sám - neboli potrebné žiadne vody a kúpele. Musíte sa obrátiť na proktológa.

  • V tomto prípade s pravdepodobnosťou takmer 100% liečby povedie k obnove.

V takom prípade, ak vykonávate domáce kúpele, kým sa fistula nerozbije do brušnej dutiny, potom bude veľmi ťažké hovoriť o prognóze, pretože na prvom mieste nebude rýchla liečba paraproktitídy, ale šetrenie života pacienta v hnisavom stave o peritonitíde.

http://zdrav-lab.com/paraproktit-simptomy-lechenie/

Paraproktitída a fistuly

Ak máte sťažnosti na bolesť v konečníku alebo konečníku, ktoré sú sprevádzané horúčkou a zimnicou, môže to znamenať prítomnosť paraproktitídy (alebo perianálnej abscesu) alebo rektálnej fistuly (alebo perianálnej fistuly).

Čo je paraproktitída?

Paraproktitída alebo perianálna absces je infikovaná dutina naplnená hnisom a umiestnená v blízkosti konečníka alebo konečníka.

Čo je rektálna fistula?

Takmer vždy príčinou vzniku rektálnej fistuly (alebo perianálnej fistuly) je prenesený perianálny absces. Vnútri análneho otvoru (análneho otvoru) sú malé análne žľazy. Keď sa tieto žľazy zablokujú, môžu sa nakaziť a potom nastane perianálny absces. Fistula je pasáž, ktorá sa tvorí pod kožou a spája zapálenú análnu žľazu a kožu zadku mimo konečníka.

Čo spôsobuje perianálny absces?

Perianálny absces vzniká ako dôsledok akútneho infekčného zápalu análnej žľazy, keď do tkaniva preniknú baktérie alebo cudzia látka. Pri niektorých ochoreniach, ako je kolitída alebo iné zápalové ochorenia čriev, sa tieto infekcie môžu vyskytovať častejšie.

Čo je príčinou rektálnej fistuly?

Po odvodnení perianálneho abscesu sa môže medzi kožou a análnou žľazou vytvoriť mŕtvica, ktorá spôsobila výskyt paraproktitídy. Ak výtok hnisu pokračuje z vonkajšieho otvoru fistuly, môže to naznačovať fungovanie fistuly. Aj keď sa vonkajší otvor fistuly sám uzdravil, nezaručuje to, že k recidíve (relapsu) paraproktitídy nedochádza.

Aké sú príznaky paraproktitídy a rektálnej fistuly?

Prejavy paraproktitídy sú bolesť, opuch a opuch v konečníku. Môže tiež spôsobiť slabosť, horúčku a zimnicu. Ďalšie sťažnosti charakteristické pre fistulu zahŕňajú podráždenie pokožky okolo konečníka, výtok hnisu (ktorý je spojený s úľavou od stavu pacienta), horúčku a celkovú malátnosť.

Existuje vždy rektálna fistula s paraproktitídou?

Nie, nie vždy. Fistuly konečníka sa tvoria len u polovice pacientov s paraproktitídou a dnes neexistuje metóda, ktorá by mohla spoľahlivo určiť, či sa vyskytne alebo nie.

Čo je liečba paraproktitídy?

Liečba paraproktitídy spočíva v odrezaní kože v blízkosti konečníka, aby sa odstránil hnis z infikovanej dutiny a znížil sa tlak v ňom. Často sa to môže uskutočniť ambulantne pomocou lokálnej anestézie. Na liečbu veľkých alebo hlbokých abscesov sa môže vyžadovať hospitalizácia v špecializovanej nemocnici, kde je možné poskytnúť primeranú úľavu od bolesti počas operácie. Hospitalizácia je indikovaná u pacientov so sklonom k ​​závažným infekčným komplikáciám (pacienti s diabetes mellitus a zníženou imunitou). Konzervatívna (nechirurgická) liečba antibiotikami samotnými nie je taká účinná ako drenáž (odstránenie hnisu). Je to spôsobené tým, že antibiotiká nemôžu prenikať do dutiny abscesu a ovplyvňovať hnisavý obsah, ktorý sa tam nachádza.

Čo je liečba rektálnej fistuly?

Liečba rektálnej fistuly je len chirurgická. Napriek tomu, že na chirurgickú liečbu rektálnych fistúl boli vyvinuté mnohé možnosti, pravdepodobnosť vzniku komplikácií zostáva pomerne vysoká. Preto je výhodné, aby operáciu vykonával coloproctológ (kolorektálny chirurg). Jednostupňová liečba fistuly a paraproktitídy je možná, aj keď zvyčajne sa fistula vyvíja od 4 do 6 týždňov po odvodnení abscesu, v niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť po mesiacoch a rokoch. Hlavným princípom chirurgickej liečby rektálnej fistuly je otvorenie fistulous kurzu. Často je to sprevádzané excíziou malej časti análneho sfinktera, t.j. svalov, ktorý kontroluje retenciu stolice. Spojenie vnútorných a vonkajších otvorov, otváranie fistuly a jej premena na otvorený stav umožňuje rýchle hojenie rany v smere od dna po hrany. Chirurgická liečba rektálnej fistuly sa často môže vykonávať ambulantne. Avšak liečba hlbokých alebo rozšírených fistúl môže vyžadovať hospitalizáciu.

Ako dlho trvá proces hojenia?

V prvom týždni po chirurgickej liečbe pacientovej fistuly môže narúšať syndróm miernej bolesti, ktorý možno kontrolovať liekmi proti bolesti. Doba nedobrovoľnej invalidity je minimálna. Po chirurgickom ošetrení fistuly alebo paraproktitídy je nevyhnutné obdobie následnej liečby doma s použitím sedacích kúpeľov 3-4 krát denne. Odporúča sa pridať diétu alebo laxatíva do stravy. Na zabránenie kontaminácie spodného prádla je možné použiť gázové obväzy alebo podložky. Normálna stolica neovplyvňuje hojenie rán.

Aké sú šance na recidívu fistuly alebo abscesu?

Pri správnom hojení je riziko recidívy ochorenia minimálne. Je však potrebné riadiť sa odporúčaniami coloproctológa (kolorektálneho chirurga).

Čo je kolorektálny chirurg (coloproctologist)?

Chirurg-coloproctologists sú vysoko kvalifikovaní špecialisti v chirurgickej a non-chirurgickej liečby ochorení hrubého čreva a konečníka. Majú certifikát o absolvovanom všeobecnom chirurgickom výkone a špecializovaný výcvik v liečbe ochorení hrubého čreva a konečníka. Lekári koloproktológie môžu liečiť benígne a malígne nádory, vykonávať vyšetrenie pacientov av prípade potreby vykonávať chirurgickú liečbu ochorení.

http://proctocentr.ru/diseases/paraproktit-i-svishi/

paraproctitis

Keď sa oblasť análneho otvoru začne napučiavať a blednúť, kým teplota stúpa a močenie je narušené, potom sa s najväčšou pravdepodobnosťou vyvíja paraproktitída.

Patológia sa môže vyskytnúť u pacientov akéhokoľvek pohlavia a veku. Paraproktitída u mužov, žien alebo detí je zápalovým procesom vo vláknitých vrstvách konečníka.

Vlastnosti anatómie konečníka

Sliznica konečníka má množstvo vlastností. Okolo neho sa nachádza niekoľko celulózových priestorov: ileálne, rektálne, za črevami, obklopujúce konečník zo všetkých strán a zápalový proces sa môže začať v ktoromkoľvek z nich.

Horšie je, keď sa zápal objaví v niekoľkých oblastiach rektálnej čiary naraz. Sliznica čreva mierne prehlbuje alebo tvorí vrecko, takzvanú morganskú kryptu, s análnymi žľazami v spodnej časti kanálikov, čo zasa len podporuje šírenie infekcie na celú oblasť pararectálneho vlákna.

Príčiny paraproktitídy

Hlavným patogénom zápalového procesu je Escherichia coli alebo menej často enterokoková, anaeróbna baktéria, stafylokoky, ktoré, keď sa uvoľňujú do tukového tkaniva prostredníctvom mikrotrhlín v konečníku, sú rýchlo infikované a šíria sa najprv cez lumen konečníka. Potom začnú prenikať do záhybov análnej sliznice análneho kanála (ako vstupná brána krypty), čo vyvoláva šírenie infekcie.

Vstup patogénu je tiež možný hematogénnou cestou krvou. Príčiny paraproktitídy sú trhliny v konečníku.

Choroba je však často sekundárna a vyvíja sa v dôsledku:

  • hemoroidy;
  • chronická zápcha;
  • nestabilná imunita;
  • ťažké vyčerpanie tela po utrpení chrípky, bolesť hrdla, SARS;
  • zneužívanie alkoholu;
  • rozvoj aterosklerózy, diabetes mellitus.

Infekcia pri zasiahnutí do trhlín sliznice anu vedie k vzniku paraproktitídy s akútnym hnisavým priebehom.

Akútna paraproktitída

Akútna paraproktitída sa spravidla prejavuje intenzívne, čo vedie k lokalizácii pľuzgierov v blízkosti konečníka. Podľa druhu, s prihliadnutím na miesto, ochorenie je:

  • subkutánne - v mieste abscesu v blízkosti konečníka na koži, čo vedie k začervenaniu, opuchu, bolesti časti análneho otvoru, čo spôsobuje pacientovi nepohodlie pri sedení av čase defekácie;
  • submukózna (najbežnejšia forma paraproktitídy) - s lokalizáciou abscesu pod sliznicovou vrstvou konečníka, vedie k syndrómu bolesti, kožným modifikáciám;
  • ischeorectal - keď je hnisavé zameranie lokalizované v hlbokých vrstvách svalu, keď je anus zvýšený, objavuje sa ako pulzujúca tupá bolesť v panve a konečníku so zvýšením v čase defekácie, tiež sčervenanie, opuch, opuch, horúčka na 38 stupňov, intoxikácia;
  • pelvicorektálne - so závažnejším a dlhodobejším priebehom, intoxikáciou tela, bolestivým výtokom stolice, často s prímesou hnisu a krvi. Obraz je nestabilný, stav zdravia sa na chvíľu zlepšuje, potom sa opäť zhoršuje. S hromadením pľuzgierov v sliznici sa môžu preraziť priamo do konečníka. To bude topiť nielen steny čreva, ale aj napríklad v ženských pozemkov vo vagíne.

Chronická paraproktitída

Chronická paraproktitída sa vyvíja v neprítomnosti správnej liečby akútneho priebehu ochorenia. Choroba má opakujúci sa charakter. Symptómy ustúpia, potom sa objavia s novou silou.

Druhy fistuly pri chronickej paraproktitíde

V dôsledku zápalu pri paraproktitíde sa fistuly objavujú v rektálnej stene.

Podľa typu fistuly môže byť:

  • plné - ak sú na koži a sliznici konečníka 2 otvory alebo priechody;
  • neúplné - ak je na špičke alebo v axiálnom otvore na vonkajšej ploche kože len jeden otvor vo forme vrecka;
  • vnútorné - s prítomnosťou diery pod rektálnou sliznicou.

Fistula môže postihnúť takmer akúkoľvek časť črevného otvoru: prednú, bočnú alebo zadnú.

Príznaky paraproktitídy

Zápalový proces v tkanive konečníka v čase exacerbácie sa podobá symptómom hemoroidov. Aj každý pohyb čriev sa stáva bolestivým. Ale je to počas paraproktitídy, ako sa rozširujú zárodky, začína zápal žliaz zodpovedných za vylučovanie sekrécie potrebnej na trávenie potravy.

Časté príznaky paraproktitídy zahŕňajú:

  • bolesti hlavy;
  • slabosť;
  • nedostatok chuti do jedla;
  • bolestivosť a bolesti v celom tele;
  • bolestivý výtok výkalov;
  • nepohodlie pri močení;
  • poškodená stolica;
  • pretrvávajúca zápcha;
  • horúčka do 39 stupňov, zimnica;
  • poškodenie stien vagíny, ich hnisanie, keď sa vyvíja hnisavá forma akútnej paraproktitídy a nemôže sa už bez neodkladnej operácie.

Symptómy paraproktitídy závisia priamo od miesta lokalizácie zápalového ohniska. Ak nechcete liečiť ochorenie v akútnom období, potom výsledkom bude nekróza tkaniva. Nebezpečný stav pri otváraní pľuzgierov, ktorým sa nedá vyhnúť pri manipulácii s chirurgom. Ale aj neskôr, na pozadí komplikácií, je možná tvorba fistuly (začiatočníci sa vyznačujú pískaním), s výtokom výkalov s hnisom a ichorom s opakovaným priebehom ochorenia.

Príznaky akútnej formy paraproktitídy

Začiatok zápalového procesu pri šírení abscesu do črevnej sliznice má zvyčajne výrazné klinické príznaky so zvyšujúcou sa intenzitou. V prípade prelomu abscesu a odtoku hnisu z rektálnej dutiny do brušnej dutiny sa môže vyvinúť peritonitída, ktorá si vyžaduje okamžitý zásah chirurga.

Akútna paraproktitída začína agresívnymi príznakmi, ale postupne klesá a nastáva dočasná úľava. Avšak, s tvorbou fistulous pasáže, klinika po určitom čase sa opakuje znova.

Pacienti sa zobrazia:

  • slabosť;
  • bolesť hlavy;
  • vysoká horúčka;
  • zimnice a bolesti v kĺboch;
  • nedostatok chuti do jedla;
  • poruchy moču;
  • bolesť v spodnej časti brucha a panvovej oblasti so zvýšeným výskytom defekácie.

Príznaky chronickej paraproktitídy

Chronická paraproktitída má menej závažné príznaky. To ustupuje, potom sa výhonok, častice krvi a nestrávené potraviny začínajú pohybovať smerom od výkalov.

Pacienti sa sťažujú na:

  • podráždenie a svrbenie konečníka;
  • bolesť brucha počas stolice.

V prípade upchatia črevného lúmenu a tvorby hnisavého abscesu, adrektálna fistula má priebeh vĺn: exacerbácie budú nahradené dočasným pokojom. Je na pozadí blokovania lúmenu v črevných stenách, na ktorý sa pacient na chvíľu uvoľní. Aj keď je potrebné pochopiť, že samoliečba fistuly je nepravdepodobná a priebeh hnisavého procesu bude pokračovať, ak neprijmete opatrenia.

Nebezpečným stavom je, keď hnisavá paraproktitída vedie k abscesu slizníc, vzniku peritonitídy alebo malígneho novotvaru, keď už nie je potrebné oddialiť prístup k proktológovi a vyšetrenie.

Ako sa akútna paraproktitída stane chronickou?

Stav pacienta sa bude postupne zhoršovať, ak sa absces začne zväčšovať a nakoniec vedie k topeniu slizničných tkanív, prechodom akútneho priebehu na chronickú paraproktitídu. V prípade prelomového vytvorenia fistuly akútnej paraproktitídy sa môže rýchlo dostať do relapsu, chronického priebehu.

Ktorý lekár kontaktovať?

Ak máte podozrenie na ochorenie konečníka a fistuly pri akútnej paraproktitíde, obráťte sa na proktologa alebo chirurga v mieste bydliska.

Ako sa diagnostikuje?

Na objasnenie diagnózy sa lekár najprv zameria na klinický stav rektálnej sliznice, identifikuje miesto lokalizácie abscesu vykonaním:

  • digitálne rektálne vyšetrenie spravidla pri postupe ochorenia krvácajú a sú bolestivé pri palpácii;
  • anoskopia so zavedením endoskopu s videokamerou na konci do konečníka;
  • rinoskopia zavedením kovového nástroja s videokamerou na hlbšie skúmanie dutiny konečníka a okolitých oblastí, najmä sigmoidného hrubého čreva;
  • odber vzoriek farbivom pri detekcii vnútornej fistuly.

Ak sa potvrdí diagnóza akútnej paraproktitídy, pacientom sa indikuje hospitalizácia a excízia rastov v črevnej sliznici.

Okrem toho budú priradené:

  • kompletný krvný obraz glukózy;
  • rozbor moču.

Ak je ťažké stanoviť diagnózu, vykoná sa ďalší ultrazvuk perineálnej oblasti, aby sa určilo umiestnenie, veľkosť a povaha zmien v okolitých tkanivách.

Symptómy paraproktitídy sú podobné abscesnému furunkulu, hnisavému aterómu a rozvoju nádoru v Douglasovom konečníku. Diagnóza je diferencovaná, ale predovšetkým chirurgické vyšetrenie vykonáva digitálne rektálne vyšetrenie.

Ako prebieha liečba?

Pri potvrdení diagnózy je hlavnou liečbou operácia. Excízia podlieha kryptám s následným odvodom hnisavých ložísk. Je to s výskytom krypty, ako zdroje infekcie, jediná metóda expozície je ich otvorenie a odstránenie v plnej miere.

V pokročilých prípadoch sa postihnuté oblasti slizníc odstraňujú spolu so zdravými blízkymi v prítomnosti infiltrácie v tubuloch.

Okrem toho sa antibakteriálna terapia uskutočňuje podávaním intravenóznych a intramuskulárnych liekov.

Ako lekár lieči paraproktitídu, závisí od pacienta. Napríklad liečba paraproktitídy bez chirurgického zákroku môže byť jedinou možnosťou v dôsledku staršieho pacienta alebo závažného oslabenia tela. V tomto prípade sa môžete uchýliť k dostupným konzervatívnym a obľúbeným metódam.

Vlastnosti chirurgickej liečby

Účinne sa paraproktitída lieči výlučne operáciou, aby sa úspešne zbavili hnisavých nádorov alebo vredov. Fyzioterapia a lieky nebudú viesť k správnym výsledkom.

Iba s pomocou operácie môžete pozastaviť rast hnisavých nádorov vo vrstvách sliznice hrubého čreva. Otvorenie papuly a excízia sú jedinými metódami paraproktitídy, ale komplikácie sa vyskytujú pomerne často.

Operácia sa vykonáva v anestézii maskou alebo zavedením intravenóznych anestetík. Zapálené krypty podliehajú excízii. Vredy sa otvoria a fistulous pasáže sa ďalej vyčerpajú.

Príprava na operáciu spočíva v nastavení klystýru pre pacienta 1-2 hodiny pred zákrokom. Počas operácie špecialista odhaľuje vredy a škrabanie postihnutých oblastí. Pacientovi sa podávajú antibiotiká a sulfa liečivá aplikovaním tampónov na konečník na zastavenie krvácania.

V budúcnosti bude po každom pohybe čreva potrebné prepláchnuť análny priechod roztokom chlóramínu a nalepiť omietku, kým sa oblasti nestanú živými a nezastaví krvácanie.

Pooperačné obdobie

Hlavnou vecou nie je umožniť, aby sa paraproktitída po operácii stala chronickou, pre ktorú je pre pacientov mimoriadne dôležité, aby dôsledne dodržiavali všetky pokyny lekára:

  • užívať predpísané lieky, sviečky pri paraproktitíde;
  • vykonávať očistné klystírne s prídavkom liečivých bylín;
  • urobiť kúpele na urýchlenie hojenia eróznych vyrezaných oblastí;
  • dodržiavať predpísanú terapeutickú diétu s úplným odmietnutím prijať slané, korenené jedlá, alkohol a fajčenie. Môžete jesť kyslé potraviny, ovocie, pečené jablká, varenú kašu vo vode, nízkotučné odrody kurčiat, mäsa, dusených rýb.

Po každom jedle si vezmite preháňadlo a nezabudnite vypiť čistú vodu aspoň 1,5 litra denne. Úspech rehabilitačného obdobia závisí vo veľkej miere od starostlivosti pacienta.

Čo môžu byť komplikácie?

Bez ohľadu na formu ochorenia sa často vyskytujú komplikácie pri akútnej alebo chronickej paraproktitíde.

Akútna hnisavá paraproktitída je najnebezpečnejšia, keď dochádza k topeniu abscesov, najmä ak sa klinické príznaky objavia spontánne a neočakávane. To môže viesť k abscesu tukového tkaniva, hnisavému zápalu v tkanivách a oblastiach, ktoré sú predmetom konečníka.

Preháňanie stien vagíny alebo konečníka bude nevyhnutne viesť k topeniu abscesov, prechodom zápalových ohnísk do panvových a anorektálnych zón, najmä uretry.

Oneskorenie môže viesť k nekróze postihnutých oblastí, k vytvoreniu hnisavých fistúl v častiach konečníka a vagíny, k rozvoju zápalového procesu v močovej trubici a ku gangréne, deformácii rektálneho zvierača. Nebezpečný stav, keď hnis opúšťa peritoneálnu dutinu alebo sa vyvíja peritonitída. Nedostatok nápravných opatrení môže viesť k náhlej smrti.

Paraproktitída u detí

Paraproktitída u detí prebieha rovnakým spôsobom ako u dospelých. Často sa hnisavá forma paraproktitídy vyvíja, keď sa mikróby a črevná mikroflóra dostanú do trhlín v konečníku alebo zvierači. Možno vývoj stafylokokovej infekcie pri prenikaní cez kožu kože do podkožného tkaniva.

Ak je podozrenie na paraproktitídu u dieťaťa, nie je možné samoliečbu. Môžete vynechať čas a začať proces rozvoja ochorenia. V počiatočnom štádiu je paraproktitída liečená ľudovými prostriedkami ako alternatívnymi metódami a prognóza je priaznivá. Vishnevsky masť z paraproktitídy pomáha dobre, rýchlo zmierňuje príznaky a normalizácia výživy sa nakoniec vráti do normálnych funkcií čriev.

Hlavnou vecou je prevencia komplikácií, rozvoj peritonitídy. Akútna paraproktitída má hnisavý priebeh a výtok hnisu do brušnej dutiny môže viesť k nepredvídateľným následkom.

prevencia

Na prevenciu vzniku paraproktitídy je dôležité:

  • vyhnúť sa zápche, a preto upraviť jedlo, zahrnúť do stravy potraviny s hrubým vláknom;
  • zabrániť poškodeniu análneho otvoru alebo okamžite liečiť trhliny antiseptickými roztokmi;
  • vyhnite sa cudzím predmetom na sliznici konečníka;
  • dodržiavať jednoduché pravidlá hygieny a hygieny, denne opláchnite konečník čistou vodou;
  • aspoň raz ročne vyšetriť proktologom;
  • na liečbu črevných infekcií.

Čo je črevná paraproktitída, musíte vedieť nasledovné - to je vážne ochorenie, ktoré môže viesť k smutným následkom: peritonitída, rozvoj malígneho nádoru. Nemôžete dovoliť, aby tento proces pokračoval. Začaté prípady ochorenia nemožno vyliečiť a môžu byť smrteľné.

http://zhkt.ru/kishechnik/pryamaya-kishka/paraproktit/

Fistula s liečbou paraproktitídy

definícia

Chronická paraproktitída (rektálna fistula) je chronický zápalový proces v análnej krypte, medzikonektorovom priestore a pararektálnom tkanive s tvorbou fistulous kurzu. Ovplyvnená krypta je tiež vnútorným otvorom fistuly. Tiež rektálna fistula môže byť posttraumatická, pooperačná (napríklad po prednej resekcii konečníka).

Absolútna väčšina pacientov s rektálnymi fistulami spája vznik ochorenia s akútnou akútnou paraproktitídou. Približne tretina pacientov s akútnou paraproktitídou navštevuje lekára po spontánnom otvorení abscesu, po ktorom sa často vyvinie rektálna fistula, ďalšia tretina pacientov sa po akútnej paraproktitíde vôbec nepozerá na lekársku pomoc. Len zvyšná tretina pacientov s akútnou paraproktitídou sa včas obráti na lekára, ale nie všetci z nich z rôznych dôvodov pracujú radikálne. Približne polovica pacientov v tejto skupine vykonáva len otvorenie a odvodnenie abscesu bez odstránenia vstupnej brány infekcie, čo často vedie k tvorbe rektálnej fistuly. Z črevného lúmenu je konštantná infekcia, hnisavá pasáž je obklopená stenou spojivového tkaniva - toto je už fistulous pasáž. Vonkajší otvor fistuly sa zvyčajne otvára na koži hrádze, jeho priemer často nepresahuje 1 mm, pozdĺž fistuly v celulóze s nedostatočným dobrým odvodnením, môžu sa tvoriť infiltráty a hnisavé dutiny.

Symptómy, klinický priebeh
Pacient sa zvyčajne obáva prítomnosti fistulous otvorenie (boľavé) na koži v konečníku, hnis výtok, ichor, čo je dôvod, prečo musí nosiť podložku, robiť umývanie hrádze alebo sedieť kúpele 1-2 krát denne. Niekedy je výtok bohatý, spôsobuje podráždenie kože, svrbenie.

Bolesť s dobrou drenážou plnej fistuly málokedy starosti, ako je charakteristické pre neúplnú vnútornú fistulu. Je spôsobená chronickým zápalovým procesom v hrúbke vnútorného zvierača, v medzikrúžkovom priestore a neadekvátnou drenážou pri uzavretom konečníku. Zvyčajne sa bolesť zvyšuje v čase pohybu čriev a postupne ustupuje, pretože keď sa análny kanál natiahne v čase prechodu fekálneho zväzku, neúplná vnútorná fistula je lepšie odvodnená.

Priebeh ochorenia. Veľmi často sa ochorenie vyskytuje vo vlnách, na pozadí existujúcej fistuly môže byť exacerbácia zápalu v adrektálnom tkanive. K tomu dochádza, keď je fistula blokovaná hnisavými-nekrotickými hmotami alebo granulačným tkanivom. Môže sa vyskytnúť absces, po otvorení a vyprázdnení akútnych zápalových javov ustupuje, množstvo výtoku z rany klesá, bolesť zmizne, celkový stav sa zlepší, ale rana sa nezahojí úplne, ostáva rana, ktorá nemá priemer väčší ako 1 cm, z ktorého hnisavý výtok, je vonkajší otvor fistuly. V prípade krátkeho fistulous kurzu, výtok je zvyčajne skromný, ak je hojný hnisavý výtok, s najväčšou pravdepodobnosťou, tam je hnisavý dutiny pozdĺž fistuly. Škvrny by mali byť alarmujúce vo vzťahu k malignite fistuly.

Počas obdobia remisie je bolesť pre rektálnu fistulu netypická. Všeobecný stav pacienta v tomto čase je uspokojivý. Pri starostlivom dodržiavaní hygienických opatrení nesmie byť pacient dlhodobo obzvlášť ovplyvnený prítomnosťou fistuly. Obdobia exacerbácie však značne porušujú kvalitu života. Výskyt nových ohnísk zápalu, postihnutie zvierača análneho otvoru v procese vedie k vzniku nových príznakov ochorenia, dlhý zápalový proces ovplyvňuje celkový stav pacienta, asténia, bolesť hlavy, zlý spánok, znížený výkon, psychika trpí a potencia sa znižuje.

komplikácie

Prítomnosť fistuly konečníka, najmä komplexná, s infiltrátmi a hnisavými dutinami, sprevádzaná častými exacerbáciami zápalového procesu, môže viesť k významnému zhoršeniu celkového stavu pacienta. Okrem toho sa môžu vyskytnúť závažné lokálne zmeny, ktoré spôsobujú významnú deformáciu análneho kanála a perineu, cicatricial zmeny svalov, ktoré stláčajú konečník, čo vedie k rozvoju nedostatočnosti análneho zvierača. Ďalšou komplikáciou chronickej paraproktitídy sú pektenózne zmeny v stene análneho kanála, ktoré vedú k zníženiu elasticity a striktúry. Pri dlhodobej existencii ochorenia (viac ako 5 rokov) v niektorých prípadoch dochádza k malignite fistuly.

Diagnóza chronickej paraproktitídy

Diagnóza chronickej paraproktitídy nie je tak zložitá. Pacienti zvyčajne chodia k lekárovi so sťažnosťami na prítomnosť fistuly v perineálnej oblasti alebo hnisavý výtok z konečníka. Pri vonkajšom vyšetrení, ak ide o úplnú fistulu konečníka, môžete vidieť vonkajší otvor. V prípade neúplnej vnútornej fistuly je iba vnútorný otvor, na vonkajšej strane kože nie je žiadny vonkajší otvor.

Prirodzene, vyšetreniu pacienta musí predchádzať zber anamnézy, ktorá špecifikuje trvanie ochorenia, charakteristiky začiatku a priebehu procesu, frekvenciu exacerbácií, charakter predchádzajúcej liečby, prítomnosť sprievodných ochorení. Počas prieskumu venujte pozornosť aj celkovému stavu pacienta (chudnutie, bledosť atď.), Jeho neuro-psychologickému stavu. Informácie o povahe a množstve výtoku z fistuly môžu pomôcť pri diagnostike iných chorôb, ktoré sa vyznačujú aj výskytom fistúl (aktinomykóza, teratózne formácie, Crohnova choroba), naznačujú prítomnosť hnisavých únikov a dutín s hojným výtokom hnisu. Je dôležité sa pýtať na funkcie čriev (zápcha, hnačka, krvácanie) a análneho zvierača, najmä ak pacient predtým podstúpil operáciu na análnom kanáli.

Kontrola pacienta s fistulou konečníka sa najlepšie vykoná po vyčistení čreva od obsahu (klystír, preháňadlo). Je vhodnejšie vyšetriť pacienta v gynekologickej stoličke v polohe pacienta na chrbte s nohami od seba. Pri vyšetrení venujte pozornosť stavu kože hrádze a zadku, odhadnite vzdialenosť od vonkajšieho fistulous otvorenia análneho otvoru, všimnite si umiestnenie otvoru fistuly okolo obvodu análneho otvoru, atď. Približne sa dá predpokladať umiestnenie vonkajšieho otvoru fistuly. V tomto prípade sa musíte sústrediť na líniu spojenú s ischiatickými tuberkulami. Ak je vonkajší fistulous otvor v polohe pacienta na zadnej strane umiestnený pod touto čiarou, najčastejšie sa vnútorný otvor nachádza v zadných kryptách, ale ak je vonkajší otvor fistuly umiestnený nad touto čiarou, vnútorný otvor by mal byť najprv hľadaný v kryptách pozdĺž predného polkruhu. Existujú však výnimky z pravidla. Zo vzdialenosti vonkajšieho otvoru od konečníka je niekedy možné posúdiť hĺbku píšťalkového prechodu vo vzťahu k vonkajšiemu zvieraču. Toto samozrejme nie je hlavným referenčným bodom, ale priebeh, ktorý sa nachádza smerom dovnútra od vonkajšej buničiny alebo prechádza malou časťou, má často vonkajší otvor v blízkosti konečníka.

Fistuly konečníka spôsobené akútnou paraproktitídou sú charakterizované prítomnosťou jedného vonkajšieho otvoru, pri detekcii otvorov vpravo a vľavo od konečníka by sa malo uvažovať o podkovovitej fistule. Prítomnosť viacerých vonkajších otvorov je charakteristickejšia pre špecifický proces. Pri vyšetrení zmerajte množstvo a charakter výtoku z fistuly. Bežná (banálna) paraproktitída sa vyznačuje mačička žltkastými, bez zápachu. Ak pri stlačení na postihnutú oblasť je hnis bohatý, potom je pozdĺž fistuly dutina (dutiny).

Tuberkulózny proces je sprevádzaný bohatým výtokom tekutiny z fistuly. S aktinomykózou, skromnými, niekedy drobivými, fistulous otvormi sú zvyčajne niekoľko, fistulous pasáže môžu byť dlhé a dobre hmatateľné pod kožou hrádze a zadku, koža okolo vonkajších dier s modrastým nádychom. Zriedkavo je to malignita. Súčasne sa mení charakter výtoku z fistuly: stávajú sa krvavými s prímesou hlienu.

Pri externom vyšetrení sa pozornosť venuje aj prítomnosti deformity hrádze, zjazvenia, či je análny uzáver uzavretý, nie je úsvit, je macerácia perianálnej kože, stôp škrabancov atď. Ak sa pacient sťažuje na zlý plyn a výkaly, je povinná kontrola reflexu. perianálna koža a krematické reflexy aplikovaním ťahov na kožu pomocou sondy alebo neostrej ihly. To sa vykonáva pred palpáciou a digitálnym vyšetrením konečníka.

Palpácia perianálnej oblasti a hrádze umožňuje zistiť prítomnosť jazvového procesu v priebehu fistuly. Keď je fistuálny priechod umiestnený v subkutánnej submukóznej vrstve, t.j. intrascinalne, alebo keď priechod prechádza malou časťou análneho sfinktera, môže byť ľahko identifikovaný ako kord z vonkajšieho píšťalkového otvoru do konečníka. Keď nie je hnisavý priebeh určený palpáciou, je bezpečné povedať, že fistula je transfunkčná alebo dokonca extraspinálna. Pal-paatorno v priebehu fistuly môže byť niekedy zistené infiltráty a hnisavé pruhy.

Keď je digitálne vyšetrenie konečníka primárne determinované tónom zvierača konečníka bez snahy o objem a počas objemovej kompresie análneho otvoru pacienta. Tieto údaje nevyhnutne prinášajú protokol o prehliadke pacienta. Dlhá existencia fistúl s exacerbáciami zápalového procesu často vedie k rozvoju nedostatočnosti análnej buničiny, predchádzajúce chirurgické zákroky môžu mať aj následky, takže tento typ výskumu musíte brať veľmi vážne. Skenovaním prstom sa určí lokalizácia vnútorného otvoru fistuly, ktorá sa zvyčajne nachádza v jednej z morgových krypty. Podľa lokalizácie vnútorného otvoru sa rozlišujú nasledujúce typy fistúl: zadný, predný, laterálny. Najčastejšie fistuly sú zadné.

Manuálne rektálne vyšetrenie je užitočné ako doplnok k palpácii hrádze, tj k uskutočneniu bimanálnej štúdie. Pri štúdii prstov môžete identifikovať ďalšie ochorenia konečníka a análneho kanála, prostaty. Ženy prechádzajú vaginálnym vyšetrením. Najlepšie je posúdiť prítomnosť fistulous priechodu do pošvy, stav rektovaginálnej septum, so súčasným vyšetrením cez konečník a vagínu.

Vzorka farbiva by sa mala použiť u všetkých pacientov s rektálnou fistulou. Na tento účel sa najčastejšie používa 1% roztok metylénovej modrej. Farba označuje vnútorný otvor fistuly. Najlepšie je vidieť farbenie krypty anoskopiou. Neprítomnosť sfarbenia vnútorného otvoru, dokonca ani s pridaním peroxidu vodíka, neznamená, že neexistuje žiadne spojenie so črevom, ale že v oblasti vnútorného otvoru je zápalový proces a priebeh je dočasne uzavretý. V takejto situácii je potrebné niekoľko dní vymeniť spláchnutie fistulancií antiseptickými roztokmi a potom opakovať skúšku farby. Vymenovanie fistulografie na identifikáciu priebehu a vnútornej diery s negatívnou vzorkou s farbou nie je vhodné - štúdia je informatívna len vtedy, ak je fistula dobrá.

Sondovanie fistuly umožňuje posúdiť smer fistuly, jej rozvetvenie v tkanivách, prítomnosť hnisavých dutín, vzťah dráhy k vonkajšiemu zvieraču. Je lepšie použiť sondu z bellied kovu. Jemne sa vstrekuje do vonkajšieho fistulous otvoru a ďalej sa posúva po ceste, pričom sa kontroluje pomocou ukazováka voľnej ruky vloženej do čreva. Hrubé manipulácie sú nevhodné, pretože nie je len veľmi bolestivé, ale aj nebezpečné, pretože je možné vykonať falošný pohyb.

Keď má fistula krátky a priamy priebeh, sonda voľne preniká do črevného lúmenu. Ak je priebeh mučivý, sonda často nedokáže preniknúť do vnútorného otvoru. V prítomnosti hnisavej dutiny prebieha sonda. Keď je viac vonkajších fistulous otvory zvyčajne sondovať všetky pohyby.

Ak je vo vnútri sfinkter alebo plytká transsphincter fistula, sonda ide smerom k análny kanál. Ak je fistulous pasáž vysoká, sonda ide hore, paralelne s rekta. Hrúbka mostíka tkaniva medzi prstom vloženým do čreva a sondou môže byť použitá na posúdenie vzťahu fistulous pasáž k vonkajšiemu zvieraču anus.

U všetkých pacientov s rektálnymi fistulami sa vyžaduje sigmoidoskopia, ktorá je potrebná na identifikáciu stavu rektálnej sliznice, prítomnosti iných ochorení (neoplaziem, zápalových ochorení atď.).

Ak je počas vyšetrenia dojem, že pacient má trans alebo extra spinálnu fistulu konečníka, je potrebné vyšetrenie doplniť fistulografiou. Röntgenové vyšetrenie s použitím báriovej klyzmy sa zvyčajne používa pri diagnostike rektálnej fistuly ako pomocnej látky, ak je to potrebné, na rozlíšenie chronickej paraproktitídy od iných ochorení.
Vyššie bola uvedená potreba vyhodnotiť funkciu análneho zvierača, najmä s dlhodobou existenciou fistuly a opakovanými operáciami. Sfinkterometria je zároveň najinformatívnejšou metódou vyšetrovania.

U pacientov s rektálnou fistulou sú niekedy potrebné ďalšie doplňujúce štúdie, ak existuje podozrenie na prítomnosť konkurenčných ochorení, ako aj diferenciálna diagnostika na detekciu pridružených ochorení iných orgánov a systémov. Hlavnými metódami diagnózy v prítomnosti rektálnej fistuly sú: vonkajšie vyšetrenie, palpácia, digitálne vyšetrenie análneho kanála a konečníka, test s farbou, snímanie cievnej mozgovej príhody, ano, rektor-instrumentaloskopia, fistulografia pri vysokých fistulách, hojné sekréty a hlasovanie sondy.

Veľkú pomoc pri lokálnej diagnostike fistulous kurzu poskytuje ultrasonografia.

Klasifikácia fistuly

V závislosti od umiestnenia fistulous pasáže vo vzťahu k vonkajšiemu zvieraču anus, intra-, trans- a extrasphincter fistuly konečníka sú izolované.

Najjednoduchšie fistuly sú intraspinálne fistuly. Tiež sa nazývajú subkutánne submukózne, marginálne. Fistula je zvyčajne priama, proces cikoriciy nie je výrazný, trvanie ochorenia je zvyčajne malé. Vonkajší fistulous otvor je často lokalizovaný v blízkosti konečníka, vnútorné môže byť v ktorejkoľvek z krypty.

Diagnóza tohto typu fistuly je pomerne jednoduchá: prehmatanie perianálnej oblasti vám umožňuje určiť píšťalku v submukóznych a subkutánnych vrstvách, sonda vložená do vonkajšieho fistuly otvorenia zvyčajne prechádza voľne do črevného lúmenu cez vnútorný otvor alebo sa k nemu dostane v submukóznej vrstve. Test laku u pacientov s takou fistulou je zvyčajne pozitívny. Funkcia sfinkteru je zachránená. Fistulografia a ďalšie doplnkové výskumné metódy sa zvyčajne nevyžadujú.

Transsfinkternye fistuly konečníka sú častejšie ako extrasfinkterny. Okrem toho, pomer fistulous pasáže k vonkajšej buničine môže byť rôzny: mŕtvica môže prechádzať subkutánnou časťou zvierača, cez povrch, tj hlbšie a ešte hlbšie cez hlbokú časť.
Čím vyššia je mŕtvica vo vzťahu k zvieraču, tým častejšie nie sú priame, ale rozvetvené priechody, hnisavé dutiny v tkanive, proces trakcie je výraznejší v tkanivách obklopujúcich priechod, vrátane zvierača.

V 15 - 20% pozorovaní sa pozorujú fistuly extraspinktéra, v ktorých je mŕtvica vysoká, ako by obišla vonkajší sfinkter, ale vnútorný otvor je v oblasti krypty, t.j. Takéto fistuly sa tvoria v dôsledku akútnej izo, pelvio a retrorectálnej paraproktitídy. Vyznačujú sa dlhou krútenou mŕtvicou, často sa vyskytujúcimi hnisavými pruhmi, jazvami. Ďalšia exacerbácia zápalového procesu často vedie k tvorbe nových fistuloznych otvorov, niekedy sa zápalový proces pohybuje z priestoru bunkového tkaniva jednej strany na druhú - vyskytuje sa fistula v tvare podkovy. Horseshoe fistula môže byť zadná a predná.
Extrasphincter fistuly sú klasifikované podľa stupňa obtiažnosti. Keď je prvý stupeň komplexnosti extrasphincter fistuly, vnútorný otvor je úzky bez zjazvenia okolo neho, nie sú tam žiadne vredy a infiltráty do vlákna, priebeh je celkom rovný. Keď druhý stupeň zložitosti v oblasti vnútornej diery sú jazvy, ale nie sú žiadne zápalové zmeny vo vlákne. V treťom stupni extrasphincter fistuly charakterizujú úzky vnútorný otvor bez jazvy okolo procesu, ale vo vlákne je hnisavý zápalový proces. Vo štvrtom stupni komplexnosti majú široký vnútorný otvor obklopený jazvami, so zápalovými infiltrátmi alebo hnisavými dutinami v bunkových priestoroch.

Pri fistulách transsphinktora a extraspinktéra konečníka by sa vyšetrenie pacienta malo doplniť fistulografiou, ultrasonografiou a tiež stanovením funkcie zvierača análneho otvoru. Tieto štúdie sú potrebné na rozlíšenie chronickej paraproktitídy od iných ochorení, ktoré môžu byť príčinou fistuly.

Diferenciálna diagnostika

Fistuly rekta sa zvyčajne musia diferencovať od cyst adrektálneho tkaniva, osteomyelitídy krížovej kosti a kostrčovej kosti, aktinomykózy, tuberkulóznych fistúl, fistúl v Crohnovej chorobe, epiteliálneho kokcygálneho kanála.

Teretómové cysty adrektálneho tkaniva často sužujú a vyprázdňujú. V tomto prípade sa v perianálnej oblasti vytvára fistula, ktorá sa musí odlišovať od paraproktitídy. Palpácia pokožky hrádze a digitálne vyšetrenie konečníka v prítomnosti cystickej formácie umožňujú vo väčšine prípadov zistiť zaokrúhlenú tvorbu husto elastickej konzistencie s jasnými hranicami. Najčastejšie sa cysty odčerpávajú cez fistulu na koži a potom neexistuje žiadne spojenie medzi vonkajším otvorom fistuly a rektálnym lúmenom. Sonda a farba zároveň neodhalia toto spojenie - jednoducho neexistuje. Niekedy sa však cysta môže otvoriť súčasne na koži a do lúmenu konečníka - objaví sa úplná fistula. V takýchto prípadoch je vnútorný otvor v čreve vysoký, nad úrovňou krýpt, zatiaľ čo u obvyklej fistuly je zvyčajne lokalizovaný v jednej z krypty. Výtok z kryptogénnej fistuly konečníka bez exacerbácie je škvrnitá kundička, výtok z cystickej dutiny môže byť bohatý, v sliznici v prírode, s malými inklúziami, niekedy - roztrúsenými alebo želatínovými. V prítomnosti cysty s rektoskopiou je zaznamenané určité zúženie lúmenu, výstupok jednej z črevných stien. Keď sa naplní fistulografická dutina cysty, jej obrys je zvyčajne číry, hladký, na rozdiel od obvyklej paraproktitídy, keď je obrys nerovnomerný pri plnení pruhov a dutín, samotný priebeh je skrútený a úzky. Na roentgenograme v prítomnosti teratómu je odhalené rozšírenie retorektálneho priestoru. Veľká pomoc pri diagnostike poskytuje priestor pre ultrazvukové adrektálne vlákna.

Osteomyelitída panvových kostí môže tiež viesť k tvorbe fistúl z perineum, sacrococcygeal a gluteálnej oblasti. Pri chronickej paraproktitíde je najčastejšie externý fistuly otvorený, s osteomyelitídou môže byť niekoľko, zvyčajne sa nachádzajú ďaleko od análneho otvoru a medzi nimi a črevným lúmenom nie je žiadne spojenie. Rádiografia kostí panvy a chrbtice vám umožňuje urobiť správnu diagnózu.

Fistuly s aktinomykózou sú zvyčajne viacnásobné, koža okolo vonkajších dier s modrastým nádychom, fistulous pasáže môžu byť dlhé a dobre hmatateľné pod kožou hrádze a zadku, spojenie s črevným lúmenom nie je detegované. Výtok z fistuly trochu, niekedy drobné.

Pri pľúcnej tuberkulóze môžu byť črevá banálna rektálna fistula. Podozrenia na špecifický proces sú spôsobené, keď sú prípady tekutého hnisu hojne vylučované z fistúl, a histologické vyšetrenie odhaľuje početné konfluentné granulomy s kazeínovou nekrózou.

Fistula u Crohnovej choroby sa vyskytuje na pozadí základného ochorenia ako jeho komplikácie. Charakteristickým znakom Crohnovej choroby je prítomnosť ulceračných trhlín v čreve, zatiaľ čo pri bežných fistulách chýbajú alebo sú minimálne zápalové zmeny v sliznici konečníka.

Fistuly konečníka sa musia občas odlišovať od fistúl spôsobených zápalom epiteliálneho koksového kanálika, keď sa otvárajú v blízkosti konečníka. Zároveň sa zistila prítomnosť primárnych otvorov kostrového kanálika a chýbajúce spojenie týchto fistúl s pomocou rektálneho lúmenu.

Zriedkavo dochádza k malignite rektálnej fistuly; vypúšťanie sa z neho stáva krvavým s prímesou hlienu. Spoľahlivou diagnostickou metódou je cytologické vyšetrenie zoškrabania fistulous pasážou a je lepšie, aby sa oškrabanie robilo skôr z hlbokej časti mŕtvice ako z vonkajšieho otvoru. Ak je to potrebné, podrobiť sa histologickému vyšetreniu prvkov samotnej mŕtvice.

Liečba chronickej paraproktitídy
Jediná radikálna metóda liečby rektálnej fistuly je chirurgická, to znamená, že prítomnosť fistuly je priamou indikáciou pre operáciu. Samozrejme existujú kontraindikácie radikálnej chirurgie, hlavne závažných ochorení rôznych orgánov a systémov v dekompenzačnom štádiu. Ak je možné dosiahnuť zlepšenie po konzervatívnej liečbe, potom je možné operáciu.

Načasovanie radikálnej operácie je určené najmä klinickým priebehom ochorenia. Počas exacerbácie chronickej paraproktitídy s tvorbou abscesu je potrebné otvoriť absces a až po odstránení hnisavého procesu pôsobiť na fistulu. Nie je vhodné oddialiť radikálne ošetrenie na dlhú dobu, pretože exacerbácia sa môže opakovať, zápalový proces s následným zjazvením steny análneho kanála, zvierača a pararectálneho tkaniva môže viesť k deformácii análneho kanála a perineu a rozvoju deficitu análneho sfinktera. V prítomnosti infiltrátov pozdĺž fistuly sa vykonáva aktívna protizápalová liečba - antibiotiká, fyzioterapia, po ktorých sa vykonáva operácia. Ak proces prebieha chronicky a nedochádza k žiadnemu zhoršeniu, prevádzka sa vykonáva plánovaným spôsobom. Ak sa vyskytne obdobie stabilnej remisie, zatvoria sa fistulózne otvory, operácia by sa mala odložiť, pretože za týchto podmienok neexistujú jasné pokyny na vykonanie radikálneho zásahu, operácia môže byť nielen neúčinná vo vzťahu k fistule, ale aj nebezpečná z dôvodu možnosti poškodenia tkanív, ktoré nie sú zahrnuté. v patologickom procese. Operácia by sa mala vykonať pri opätovnom otvorení fistuly.

Najbežnejšie typy operácií rektálnej fistuly:
1. disekcia fistuly v lúmene konečníka;
2. vyrezanie fistuly do lúmenu konečníka (operácia Gabriel);
3. vyrezanie fistuly v lúmene konečníka s otvorením a odvodnením pruhov;
4. vyrezanie fistuly do lúmenu konečníka uzavretím zvierača;
5. vyrezanie fistuly ligatúrou;
6. Vylučovanie fistuly pohybom sliznice alebo sliznicovo-svalovej chlopne distálneho konečníka na odstránenie vnútorného otvoru fistuly.

Spôsob voľby operácie je určený nasledujúcimi faktormi:
1. lokalizáciu fistulous pasáže vo vzťahu k vonkajšiemu zvieraču anus;
2. stupeň vývoja procesu jazvy v črevnej stene, v oblasti vnútorného otvoru a pozdĺž fistuly;
3. prítomnosť hnisavých dutín a infiltrátov v adrektálnom tkanive.

Chirurgia pre rektálnu fistulu vyžaduje znalosť anatómie, fyziológie a klinických skúseností. Preto by sa plánovaná liečba pacientov s rektálnymi fistulami mala vykonávať len v špecializovaných nemocniciach a mala by ich vykonávať špecialisti - coloproctológovia.
Naliehavé operácie na exacerbáciu chronickej paraproktitídy sa môžu vykonávať vo všeobecných chirurgických nemocniciach, ale po ústupe zápalu by radikálnu liečbu mali vykonávať odborníci. Príliš veľké riziko komplikácií v týchto intervenciách si vyžaduje starostlivý prístup k chirurgickej liečbe rektálnej fistuly.

Hlavnými komplikáciami po operácii sú opakujúce sa deficiencie fistuly a análneho sfinktera. Relaps môže byť spôsobený chybami vo výbere procedúry, ako aj technickými chybami, ako aj poruchami pooperačného manažmentu pacienta.

Chirurgická liečba okrajových, submukóznych fistúl rektu, ako aj nízkeho transsphinktéra vedie k trvalému vyliečeniu a nie je sprevádzaná žiadnymi závažnými komplikáciami. Vysoká hladina fistúl (hlboká trans a ex-transfekčná) môžu byť tiež vyliečené bez funkčného poškodenia. S opakujúcou sa fistulou, dlhodobým zápalom, prítomnosťou únikov a zmenami črevnej steny v črevnej stene, sfinkteri a pararectálnom tkanive sú výsledky oveľa horšie. Preto platí pravidlo: chirurgický zákrok na rektálnu fistulu by sa mal vykonávať včas a profesionálne.

Tieto informácie slúžia len na informačné účely a nemali by sa používať na samoobsluhu.

http://www.nclinic.ru/lechenie/proktologiya/khronicheskij-paraproktit-svishchi-pryamoj-kishki

Viac Článkov O Kŕčových Žíl

  • Čo robiť, ak je pod kožou tvrdá guľa
    Komplikácie
    Existujú ľudia, ktorí sú extrémne nedbanlivosti o stave ich tela a zdravia a dokonca ignorujú zjavné príznaky patológie a neberú to vážne, kým nespáli. A sú aj tí, ktorí sa obávajú najmenšej odchýlky, a potom sa začínajú pýtať mnoho otázok: čo je to so mnou, prečo sa to deje a čo robiť teraz?

Prolaps rektálnej sliznice u detí je veľmi častý. Toto ochorenie sa nazýva rektálna prolaps. Charakteristika pre deti od 1 do 4 rokov. Existuje mnoho dôvodov tohto problému: anatomické vlastnosti štruktúry, provokujúce faktory, nezrelosť tela dieťaťa.