Rozšírenie nepárovej žily

Expanzia povrchových žíl, najmä krku, horných končatín a trupu je jedným z najvýznamnejších príznakov tohto ochorenia a je pozorovaná takmer u všetkých pacientov. Stupeň expanzie a jej povaha nám umožňujú stanoviť úroveň obštrukcie hornej dutej žily a jej vzťah k ústam nepárovej žily. Napríklad, podľa KE Wagnera (1914), obštrukcia bezmenných žíl neznamená rozšírenie povrchových žíl.

N. N. Bakulev, V. S. Saveliev, E.P. Dumme (1967) sa domnievajú, že v prípade obštrukcie bezmenných žíl je expanzia povrchových žíl obmedzená na hornú časť prednej steny hrudníka a približne zodpovedá úrovni venóznej blokády. S týmito autormi plne súhlasíme, aj keď sme sa nestretli s prípadmi izolovanej obštrukcie bezmenných žíl, ale s kombináciou obštrukcie bezmennej a nadradenej žily nad ústami nepárovej žily sme pozorovali expanziu podkožných žíl hornej polovice hrudníka, smerujúcu k hrudníku. cez medzirebrové žily, ktoré prúdia do nespárovanej žily.

V tomto prípade je smer prietoku krvi v nepárovej žile normálny a spravidla sa nevyskytuje prudká expanzia žíl. S obštrukciou pod ústami nepárovej žily je krv smerovaná retrográdne pozdĺž nej do spodnej dutej žily, takže odtok z hlavy cez medzirebrové žily je brzdený a žilová sieť v krku a hrudníku sa dramaticky rozširuje. V prípade oklúzie hornej a nekompletnej vena cava je klinický obraz najvýraznejší.

V tomto variante sa povrchové žily rozširujú nielen na hrudníku, ale aj na predných a bočných stenách brušnej dutiny - tvoria sa kordové vlákna až do ingvinálnych záhybov. Ako ukazujú príklady uvedené vyššie, dilatácia saphenóznych žíl je jedným z pretrvávajúcich príznakov obštrukcie dolnej dutej žily a bezmenných žíl a pomáha určiť úroveň a stupeň obštrukcie. Dokončenie opisu klinického obrazu obštrukcie hornej dutej žily, je potrebné prebrať na stupni závažného ochorenia.

U pacientov s chronickou obštrukciou hornej dutej žily alebo bezmennej žily je prijateľné rozdelenie ochorenia závažnosťou a venóznymi hemodynamickými poruchami na tri stupne: mierne, stredné a závažné. Mierne ochorenie je charakterizované miernou cyanózou hlavy, opuchom krčných žíl, dýchavičnosťou. Tlak v žilách horných končatín sa pohybuje od 150 do 200 mm vody. Art.

Keď je choroba mierna, cyanóza je výraznejšia a šíri sa na krk, opuch tváre, slabosť, dýchavičnosť a bolesť hlavy. Venózny tlak na rukách je 150 - 200 mm vody. Art. a viac. Silný stupeň sa prejavuje výraznou cyanózou a opuchom tváre a krku, predným povrchom hrudníka, nasiaknutím skléry krvou, dýchavičnosťou a udusením. Venózny tlak nad 300 mm vody. Art.

U 3 pacientov sme zistili mierne ochorenie, stredne závažné u 4 pacientov a závažné u 16 pacientov.

"Klinická angiológia", A.V. Pokrovský

http://www.serdechno.ru/angiology/phlebologv/1463.html

Expanzia hornej dutej žily

Horná vena cava. Expanzia - zväčšenie priečnej veľkosti. Pozoruje sa hlavne (do 78%) ochorením trikuspidálnej chlopne (stenóza pravého atrioventrikulárneho otvoru, nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne), menej často s vrodenými malformáciami (Ebsteinova anomália), predĺženým preťažením pravej komory (pľúcne srdce), difúznym poškodením myokardu (myokarditída) a V mnohých prípadoch sa pozoruje expanzia hornej dutej žily (V. v. In.), Keď sa stlačí v mieste prítoku do pravej predsiene zväčšenými lymfatickými uzlinami alebo nádorom.

Obr. Horná vena cava (1), nepárová žila (2), inferior vena cava (3).

Normálne je tlak v hornej dutej žile 2–3 mm Hg. Jeho šírka je 13-15 mm, dĺžka - 40-50 mm. Vonkajší obrys hornej dutej žily je 0,5-1 cm bočne od bočného povrchu tiel horných hrudných stavcov a vnútorný obrys je takmer na úrovni strednej čiary. To umožňuje približne určiť priečnu veľkosť hornej dutej žily (obr.). S tlakom v V. a. v. v rozmedzí 6 - 13 mm ortuti Art. jeho priečna veľkosť je menšia ako 20 mm a pri tlaku 8 až 21 mm Hg. Art. dosahuje 20-30 mm.

Preemptívna expanzia V. s. nastáva pred jeho pádom do pravej ušnice.

Expanzia hornej dutej žily na röntgenovom snímke v priamej projekcii tvorí páskovitý tieň, ktorý sa nachádza 1,5 až 2 cm smerom von od pravého bočného povrchu tiel hrudných stavcov. Žila tvorí menej intenzívny tieň než aortu, s jasným, rovným, mierne konvexným alebo trochu šikmým vonkajším obrysom. Približne, mierne pod sternoklavikulárnym kĺbom, tieň hornej dutej žily hladko prechádza do pravej brachiocefalickej žily.

Vrchná vena cava je čiastočne viditeľná pri fluoroskopii, rádiografii, roentgenokomografii, tomografii. Rozmery, poloha a kontúry nadradenej vena cava sú najspoľahlivejšie stanovené kontrastom - venokavografia, mediastinálna flebografia. Optimálna projekcia je rovná. V šikmých projekciách bez kontrastu, superior vena cava nemá diferencovaný obraz, pretože projekcia prekrýva aortu.

Syndróm dolnej dutej žily: príznaky a liečba

Medicína sa nepovažuje za exaktnú vedu a je založená na mnohých predpokladoch a pravdepodobnostiach, ale nie na faktoch. Syndróm inferior vena cava - vzácny jav v lekárskej praxi. Môže sa vyskytnúť u mužov a žien v akomkoľvek veku, častejšie u starších ľudí. Na prvom mieste v rizikovej skupine sú tehotné ženy. V tomto prípade je stav tehotnej ženy charakterizovaný polyhydramnios, venóznou a arteriálnou hypotenziou. Najčastejšie je ovocie veľké. Keď je žila stlačená, prietok krvi do pečene a obličiek a maternice sa zhoršuje, čo negatívne ovplyvňuje vývoj dieťaťa. Tento stav môže vyústiť do zväzku placentárneho tkaniva, čo predstavuje veľké riziko vzniku kŕčových žíl, tromboflebitídy na dolných končatinách. Ak sa pôrod vykonáva cisárskym rezom, potom je pravdepodobnosť kolapsu vysoká.

Koncepcia nižšej vena cava

Spodná vena cava je široká nádoba. Vytvára sa fúziou ľavej a pravej ilickej žily umiestnenej v brušnej dutine. Viedeň sa nachádza na bedrovej úrovni, medzi 5. a 4. stavcom. Prechádza cez membránu a vstupuje do pravej predsiene. Viedeň zhromažďuje krv, ktorá prechádza susednými žilami a dodáva ju do srdcového svalu.

Ak je človek zdravý, potom žila pracuje synchrónne s respiračným procesom, to znamená, že keď sa vydýchate, rozširuje sa a keď sa nadýchnete, uzatvára sa. Toto je jej hlavný rozdiel od aorty.

Hlavným účelom spodnej dutej žily je odber venóznej krvi dolných končatín.

Prečo sa objavujú problémy

Podľa štatistík približne 80% všetkých tehotných žien po 25 týždňoch stláčalo žily, vo väčšom alebo menšom rozsahu.

Ak nie je prítomný syndróm dolnej dutej žily, tlak v žilách je na pomerne nízkej úrovni - ide o normálny fyziologický stav. Avšak problémy v tkanivách, ktoré obklopujú žilu, môžu narušiť jej integritu a drasticky zmeniť prietok krvi. Po určitú dobu je telo schopné vyrovnať sa s hľadaním alternatívnych spôsobov pre prietok krvi. Ale ak tlak v žile stúpne nad 200 mm, potom je vždy kríza. V takýchto časoch, bez neodkladnej lekárskej starostlivosti, môže byť všetko fatálne. Preto by ste mali poznať príznaky syndrómu dolnej dutej žily, aby ste mohli včas zavolať sanitku, ak kríza začína u pacienta samotného alebo u vás v blízkosti.

Klinický obraz

Prvá vec, ktorú musíte venovať pozornosť je opuch, ktorý môže byť na tvári, krku a hrtane. Tento príznak je pozorovaný u 2/3 pacientov. Dyspnoe, kašeľ, chrapot hlasu, dokonca aj v pokoji a ľahu, môžu byť rušivé, čo predstavuje obrovské riziko obštrukcie dýchacích ciest.

Syndróm inferior vena cava môže byť sprevádzaný:

- bolesť v slabinách a bruchu;

- opuch dolných končatín;

- opuch zadku a genitálií;

- varikozita malých plavidiel v bokoch;

- vysoká telesná teplota;

- krehké nechty a vypadávanie vlasov;

- problémy s nohami - pre pacienta je ťažké pohybovať sa aj na krátke vzdialenosti;

- vysoký krvný tlak;

- problémy so sluchom a zrakom;

- rozšírenie žíl v hornej časti trupu.

Tieto príznaky sa tiež zhoršujú, ak pacient preberá ležiacu polohu. Prirodzene, nie je možné uvažovať o pokojnom a plnom spánku. Pacienti s touto patológiou často zaspávajú výlučne na tabletkách na spanie.

Prečo sa môže objaviť patológia

Rovnako ako väčšina chorôb, aj kompresia nižšej žily v 80-90% prípadov je spojená výlučne s zanedbávaním vlastného zdravia, konkrétne s fajčením. Presná príčina ochorenia ešte nebola stanovená. Najčastejšie sa však tento syndróm vyskytuje ako sprievodný príznak rakoviny pľúc.

Zvyšné príčiny predstavujú najviac 20%:

- nádory rôzneho pôvodu, lymfóm, sarkóm lymfogranulomatózy, karcinóm prsníka;

diagnostika

Prirodzene, pre jeden z príznakov nie je definovaná kompresia nižšej vena cava. Vyžaduje dôkladnú diagnostiku.

Lekár najprv zbiera celú históriu, vykonáva vyšetrenie. Veľa môže "povedať" stav žíl v krku a horných končatinách, spravidla sú rozšírené. Fyzikálne vyšetrenie tiež dáva predstavu: pacient má cyanózu alebo nadbytok, či sú žilné siete v oblasti hrudníka rozšírené, ak je opuch, najmä v horných častiach tela.

Röntgenové vyšetrenie a flebografia sú tiež predpísané. Rôntgenové vyšetrenie sa môže uskutočniť použitím kontrastného činidla. Magnetická rezonancia a počítačová topografia, prípadne špirála, sa nevyhnutne vykonáva.

V niektorých prípadoch je diagnóza syndrómu dolnej dutej žily sprevádzaná hĺbkovou štúdiou očného lekára. Účelom diagnózy je identifikovať, ak vôbec nejaké, kŕčové žily sietnice, možný edém peripapilárnej oblasti, určiť, či sa zvýšil vnútroočný tlak, alebo či existuje stagnácia zrakového nervu.

Pre úplný obrázok môžete potrebovať:

- biopsia spúta a lymfatických uzlín;

Terapeutické činnosti

Liečba symptomatického syndrómu inferior vena cava. Táto patológia je stále sprievodným ochorením a predovšetkým je nevyhnutné liečiť základné ochorenie, ktoré spôsobilo vznik syndrómu.

Hlavným cieľom liečby je aktivácia vnútorných rezervných síl tela s cieľom maximalizovať kvalitu života pacienta. Prvá odporúčaná vec je diéta bez obsahu solí a inhalácia kyslíka. Je možné, že lieky zo skupiny glukokortikosteroidov alebo diuretík budú predpísané.

Ak sa syndróm objavil na pozadí vývoja nádoru, úplne odlišný prístup k liečbe.

Chirurgický zákrok je indikovaný v nasledujúcich prípadoch:

- syndróm rýchlo napreduje;

- neexistuje kolaterálny obeh;

- zablokovanie dolnej dutej žily.

Chirurgický zákrok nevylučuje problémy, ale len zlepšuje venózny odtok.

Syndróm a tehotenstvo

V období tehotenstva majú všetky orgány ženy najťažšie zaťaženie, zvyšuje sa objem cirkulujúcej krvi a v dôsledku toho sa objavuje stagnácia. Maternica zväčšuje a stláča nielen okolité orgány, ale aj cievy. V prípade syndrómu inferior vena cava u gravidných žien sa má liečba vykonávať s maximálnou opatrnosťou.

Problémy začínajú tým, že pre ženu je veľmi ťažké ležať na chrbte, zvyčajne tento stav začína 25. týždňom tehotenstva. Tam je mierne závraty, slabosť, pravidelne nie je dostatok vzduchu. Zvyčajne sa znižuje krvný tlak. Veľmi zriedkavo môžu tehotné ženy mdloby.

Prirodzene, kardinálne opatrenia terapeutického charakteru počas tehotenstva nie sú diskutované, ale niektoré pravidlá ešte pomôžu ľahšie prenášať syndróm:

- je potrebné opustiť všetky cvičenia, ktoré sa vykonávajú v polohe na chrbte, na chrbte;

- spánok tiež nestojí na chrbte;

- potraviny by sa mali upraviť tak, aby sa znížil príjem soli;

- je potrebné znížiť množstvo spotrebovanej tekutiny;

- na zlepšenie stavu je lepšie chodiť viac, v tomto prípade sa znížia svaly na dolných končatinách a tento proces stimuluje pohyb žilovej krvi smerom nahor;

- odporúča sa navštíviť bazén, voda pomáha stláčať krv zo žíl dolných končatín.

Prognóza a prevencia

Lekári sú optimistickí, pokiaľ ide o pacientov so syndrómom, ak je zistený v ranom štádiu. Jedinou podmienkou je neustále monitorovanie zdravotného stavu a dodržiavania všetkých odporúčaní ošetrujúceho lekára.

Preventívne opatrenia sú prevencia kardiovaskulárnych ochorení. Ak sa vyskytnú problémy so zrážaním krvi, patológia by mala byť pod neustálym lekárskym dohľadom, pretože títo pacienti sú v ohrození. Dokonca by sa mal vzdať myšlienky na seba.

http://imedic.club/rasshirenie-verxnej-poloj-veny/

Dilatovaná vena cava

Podradná vena cava sa chápe ako široká nádoba, ktorá sa tvorí, keď sa pravá a ľavá žilná ​​žila spájajú na úrovni 4-5 stavcov v bedrovej oblasti. Priemer dolnej dutej žily je asi 20 - 30 mm.

Aké sú funkcie inferior vena cava

Horné a dolné duté žily hrajú dôležitú úlohu v ľudskom tele. Napríklad nižšia vena cava prechádzajúca cez bránicu pomáha dodávať krv do srdcového svalu. V neprítomnosti patológií žila vykonáva svoju prácu súčasne s respiračným procesom. Počas inhalácie sa zmršťuje a počas výdychu expanduje. To je významný rozdiel medzi vena cava a aortou. Hlavným účelom žily je odber žilovej krvi v dolných končatinách.

Je to dôležité! Ak sa tlak v žilách zvýši nad 200 mm, pacient potrebuje neodkladnú lekársku starostlivosť. Inak môže zomrieť.

Výskyt takejto patológie ako expanzia dolnej dutej žily predchádza nasledujúcimi príčinami: tehotenstvo a prítomnosť nádorov v tele (sarkóm alebo lymfóm).

Príčiny zväčšenia žily

Patológia, ktorá môže viesť k rozvoju žilovej nedostatočnosti dolných končatín, sa vyskytuje pod vplyvom nasledujúcich dôvodov. Najčastejšie sa táto choroba nachádza v budúcich matkách trpiacich polyhydramnios alebo patológiami srdca.

Existujú aj iné príčiny patológie:

  • prítomnosť sietnice strumy;
  • poruchy krvácania;
  • zápalového procesu v oblasti vnútornej steny krvných ciev; môže byť vyvolaná rôznymi infekčnými chorobami;
  • hormonálna nerovnováha v tele;
  • užívanie určitých liekov;
  • dlhodobej nehybnosti.

Úrovne lézií

Závažnosť symptómov patológie do značnej miery závisí od stupňa blokády alebo stláčania žilového trupu. Pri trombóze distálnej žily je pozorovaný opuch dolných končatín, brucha. Trombóza renálnej časti spôsobuje závažné poruchy, ktoré často vedú k smrti. Blokovanie pečeňového segmentu žily vyvoláva zhoršenie pečene. Patológia často vyvoláva následnú trombózu portálnej žily.

Ak sa lymfatické cievy zväčšia, dochádza k stláčaniu spodnej dutej žily. Patológia môže byť spôsobená nádormi pečene alebo retroperitoneálnou fibrózou.

Dávajte pozor! Stlačenie spodnej dutej žily v čakacom období dieťaťa vedie k zhoršeniu krvného obehu v oblasti placenty. Vedie k výskytu flebitídy, pretrvávajúcemu edému dolných končatín, žilovej stagnácii.

Ako sa prejavuje porušenie

U pacienta sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky zhoršeného venózneho odtoku:

  • bolesť končatín;
  • zvýšený krvný tlak;
  • búšenie srdca;
  • vzhľad pocitu ťažkosti v nohách.

Aký druh nezrovnalostí sa objaví, keď sú blokované obličkové a pečeňové segmenty? Trombóza pečeňového segmentu má nasledujúce nežiaduce symptómy:

  • bolesť brucha;
  • zväčšená slezina vo veľkosti;
  • vzhľad vekových škvŕn na koži;
  • hromadenie tekutiny v brušnej dutine.

Ak je postihnutý segment obličiek, pozorujú sa tieto príznaky: t

  • zvýšené hladiny proteínov v moči;
  • zlyhanie obličiek;
  • zníženie množstva uvoľneného moču za deň.

Diagnóza žilovej trombózy

Vizuálne vyšetrenie často odhalí opuch končatín - hlavný príznak obštrukcie žily. Patológia by sa mala odlišovať od mnohých iných chorôb. Opuchy končatín sa pozorujú nielen pri trombóze dolnej dutej žily, ale aj pri srdcovom zlyhaní, lymfhostáze, ťažkých poraneniach pohybového aparátu uzavretého alebo otvoreného typu. Preto v prípade podozrenia na patológiu sa vykoná podrobnejšie vyšetrenie. V prípadoch trombózy dolnej dutej žily sa uprednostňujú nasledujúce diagnostické metódy: t

  • duplexný ultrazvuk ciev;
  • Röntgenové lúče;
  • radionuklidové skenovanie s pridaním fibrinogénu.

Metódy spracovania

S expanziou nižšie vena cava aplikovať rôzne lieky. V niektorých prípadoch si pacient vyžaduje operáciu.

Liečba liekmi

Liečba liekmi sa uskutočňuje v období akútneho štádia patológie. Hlavné kategórie liekov sú uvedené v tabuľke.

Chirurgické metódy

Je zakázané odstraňovať krvné zrazeniny trombektómiou, ak sú tieto kontraindikácie:

  • závažné sprievodné ochorenia;
  • pacient má príznaky sepsy;
  • ťažké vyčerpanie;
  • gangréna končatiny;
  • onkologické ochorenia.

Vykonávajú sa aj posunovacie operácie. Aby sa zabránilo výskytu tromboembolizmu v oblasti pľúcnej artérie, umiestnili sa špecializované filtre. Sú to zariadenia určené na oddialenie tromboembólie pohybujúce sa s prietokom krvi. V skutočnosti môžu byť filtre cava nazývané „sito“, ktoré umožňuje voľne prúdiť krv a zadržiava pevné častice s priemerom väčším ako 2 mm.

Moderné zariadenia sú vyrobené z nasledujúcich materiálov:

  • oceľ vysokej kvality, je pokrytá špeciálnou membránou;
  • zliatiny niklu a titánu.

Veľkosť zariadenia sa volí individuálne v závislosti od priemeru pacientovej spodnej dutej žily. Zariadenia môžu byť trvalé alebo dočasné. Trvalé cava filtre sú inštalované na neurčito, ich extrakcia nie je možná. Takéto zariadenia sú pevne fixované v oblasti stien žily. Vymeniteľné zariadenia sú nainštalované na krátky čas. Potom sa odstránia. Tieto výrobky majú špeciálny vodič. Jeho koniec je pevne pripevnený pod kožou. V budúcnosti sa filter odstráni pomocou tohto vodiča.

Ľudové metódy

Ľudové recepty je možné aplikovať až po konzultácii s lekárom. Sú uvedené v tabuľke.

http://venaz.ru/bolezni/rasshirenie-ven/rasshirenie-nizhnej-poloj-veny

Diagnóza expanzie nepárovej žily v MRI a CT

Prečo sa rozvíja expanzia nepárovej žily

  • Expanzia nepárovej žily (v. Azygos) sa uvádza, ak jej priemer v stoji presiahne 10 mm a v polohe na chrbte - 15 mm.
  • Vrodená aplázia suprarenálneho oddelenia dolnej dutej žily predstavuje primárnu vývojovú anomáliu, v ktorej je nepárová žila istým druhom „pokračovania“ inferiornej dutej žily.
  • Expanzia nespárovanej žily môže byť tiež sekundárna, keď sa vyskytuje ako kompenzačná reakcia v reakcii na obštrukciu alebo obliteráciu dolnej dutej žily alebo terminálneho segmentu hornej dutej žily (zriedka).

Aký spôsob diagnózy rozšírenia nepárovej žily na výber: MRI, CT, echokardiogram, angiografia

Metóda výberu

  • CT skenovanie
  • MPT (CTA, MRA).

Čo ukáže röntgen mediastina počas expanzie nepárovej žily

  • Tieň nepárovej žily je značne rozšírený a má zaoblený tvar.

Či MRI a CT sú informatívne pri rozširovaní nepárovej žily

  • Kompenzačná expanzia nepárových a polopárových žíl s vrodenou apláziou suprarenálneho oddelenia inferior vena cava (nepárová žila je pokračovanie inferior vena cava) alebo obštrukcia dutej žily.

Charakteristické znaky

  • Expanzia nepárovej žily je patognomonickým symptómom, ak je anatomický obraz nejednoznačný.

Klinické prejavy

  • Zvyčajne je asymptomatická a je diagnostikovaná náhodne.

Liečebná taktika

  • Záleží na dôvode rozšírenia žily a na zistených zmenách.

Aktuálne a predpovede

  • Záleží na dôvode rozšírenia žily a na zistených zmenách.

Čo by chcel ošetrujúci lekár vedieť

  • Stanovte príčinu a vylúčte nádor.

Aké choroby možno zamieňať s expanziou nepárového žilu mediastina

Pravý aortálny oblúk alebo zdvojenie aortálneho oblúka

- Priedušnica je zatlačená doprava aortálnym oblúkom, ktorý na stene vytvára priehlbinu

- Normálna anatómia žily

Syndróm superior vena cava

- Distálna oklúzia hornej dutej žily nádorom v normálnej dolnej dutej žile

hypervolémia

- Anatómia žíl nie je zlomená

- Príznaky zvýšeného prietoku krvi v pľúcach

lymfadenopatia

- Anatómia žíl nie je zlomená

Expanzia nepárových žíl a rozsiahla venózna trombóza u 48-ročnej ženy. V anamnéze časté epizódy trombózy spojené so zvýšenou zrážanlivosťou krvi v dôsledku nedostatku antitrombínu III, proteínu C a proteínu S.

Röntgenový snímok hrudníka ukazuje expanziu nepárovej žily v rohu tvorenom priedušnicou a pravý primárny bronchus, ktorý nie je vytesnený a nemá žiadne známky vonkajšieho tlaku. V ľavej pleurálnej dutine je akumulácia tekutiny.

b MRI vykazuje oklúziu hornej dutej žily caudálnej k miestu, kde do nej prúdi nepárová žila. Odtok krvi z hornej polovice tela sa vykonáva retrográdne cez nepárový žilový systém.

Užitočné tipy a upozornenia

  • Náhodne zistená expanzia nepárovej žily u pacienta bez klinických prejavov trombózy vena cava môže byť mylne interpretovaná ako znak patológie.

Zavolajte nám na 7 (812) 241-10-64 od 7:00 do 00:00 alebo nechajte žiadosť na webe v ľubovoľnom vhodnom čase.

http://mritest.ru/article/Sredostenie/Rasshirenie_neparnoj

Podiel žily

Podiel nespárovanej žily (Reisbergov lalok) je malformácia charakterizovaná skutočnosťou, že horná stredná časť horného laloku pravého pľúca je otshnerovanoy neobvykle umiestnená nepárová žila a je umiestnená viac mediálne ako tá v kapse, ktorú tvorí mediastinálna pleura a hlboko do mediastina.

Klinické prejavy. Vývojové ochorenie je asymptomatické. Je diagnostikovaná na röntgenových snímkach alebo tomogramoch, vyrobených v priamom premietaní, pozdĺž charakteristického tieňovitého tieňa prierezu nepárového žilu, umiestneného na pozadí pľúcneho tkaniva nad a mediálne od koreňa pravých pľúc.

U abnormálneho laloku je možný vývoj chronického infekčného procesu spojeného s porušením jeho ventilácie a atelektázy. Pacienti sa sťažujú na kašeľ, pričom dochádza k uvoľňovaniu sporného hlienu, periodickému zvyšovaniu telesnej teploty. Fyzické príznaky chýbajú. X-ray odhaľuje kvapkavý tieň nepárovej žily a pokles priehľadnosti časti horného laloku, ktorý je umiestnený mediálne k tomuto tieňu v blízkosti mediastina. Bronchoskopicky je možné stanoviť sekréciu sekrécie z úst Bi alebo jeho subsegmentálnej vetvy. Bronchograficky zistená deformácia, konvergencia a niekedy expanzia vetiev zodpovedajúceho segmentu alebo subsegment bronchiálneho stromu.

Liečbu. S komplikáciou podielu nespárovaných žíl chronickým zápalovým procesom je jeho okamžité odstránenie preukázané typom segmentektómie alebo atypickou resekciou.

http://pulma.ru/poroki_razvitija/Dolja_neparnoj_veny.html

Rozšírenie nepárovej žily

Nepárové a polopárové žily sú hlavnými venóznymi kmeňmi zadného mediastína. Prenikajú z retroperitoneálneho priestoru cez štrbiny v membráne. Do nich spadajú žilné a ezofageálne žily.

Nepárová žila prebieha pozdĺž pravej strany stavcov pred pravými zadnými medzikrčovými tepnami, vpravo od hrudníka a za pažerákom. Na úrovni IV hrudného stavca sa nepárová žila šíri cez pravý hlavný bronchus a prúdi do hornej dutej žily.

Polopárová žila prechádza pozdĺž ľavej strany stavcov, medzi hrudnou aortou a ľavým sympatickým trupom, a na úrovni hrudných stavcov VII - VIII prúdi do nepárového žilu.

V ľavom hornom rohu je nepretržitá, dodatočná polo semiarická žila, v. hemiazygos accessona, ktorá prúdi do nepárovej žily na úrovni VII - VIII hrudných stavcov. Nepárové a polopárové žily obchádzajú spodnú dutú žilu, odoberajú krv do hornej dutej žily a v retroperitoneálnom priestore anastomózujú žily dolného vena cava systému.

V dôsledku toho sa vytvárajú kavalózne anastomózy - kolaterálne dráhy venózneho prietoku krvi. Na port-caval anastomózach v dolnej tretine pažeráka už bolo povedané.

http://meduniver.com/Medical/Topochka/358.html

Syndróm superior vena cava

Prudká obtiažnosť alebo úplné zastavenie prietoku krvi cez hornú venušu cava sa nazýva "syndróm nadradenej vény cava" alebo "syndróm kava".

Prvý opis tohto ochorenia patrí Gunterovi (1754). Od tej doby bol dostatočne podrobne opísaný z patologickej, klinickej stránky, hoci to všetko malo len akademický význam, pretože jeho liečba bola obmedzená len na podávanie symptomatických prostriedkov. Literárne údaje ukázali, že obštrukcia venóznych ciev je častejšia ako sa predpokladala. Toto ochorenie nie je vždy rozpoznané správne kvôli nedostatočným znalostiam praktických lekárov.

Pre pochopenie príčin vzniku tohto ochorenia možno zoskupiť takto:

  • kompresia venóznej cievy (s lumenovou trombózou) malígne alebo benígne nádory mediastinálneho orgánu (karcinóm priedušiek, nádor brzlíka, intratakakálny goiter);
  • kompresia venóznej cievy (s trombózou) nádorových útvarov mediastina (aneuryzma aorty, zväčšené lymfatické uzliny);
  • rozvoj obštrukcie žilovej cievy na základe zápalových zmien: rozšírenie periférnej žily tromboflebitídy - bezmenné, subklavia, okolité tkanivá (fibrózna mediastinitída, lymfadenitída).

V prvých dvoch skupinách sa do popredia dostáva kompresia venóznych ciev z vonkajšej strany alebo obštrukcia lúmenu nádorom, tretia skupina pozostáva zo skutočnej trombózy, ktorá sa v niektorých prípadoch vyvíja v dôsledku prechodu zápalového procesu počas tromboflebitídy subklavických alebo bezmenných žíl s jasným klinickým obrazom tohto utrpenia, v iných prípadoch na základe mediastinitídy, ktorej podiel sa nedávno zvýšil.

Keď sa vyvinula úplná obštrukcia venóznej cievy, je často ťažké rozhodnúť, či je primárny proces intravaskulárny alebo extravaskulárny. V oboch prípadoch to vedie k zastaveniu prietoku krvi cez žilu, čo spôsobuje rozvoj klinicky jasne stanovenej venóznej cirkulácie.

Existujú štyri hlavné systémy kolaterálneho prekrvenia hornej dutej žily.

Systém vertebrálnych a safenóznych žíl tvorí kolaterálnu cirkuláciu v blokovaní akejkoľvek lokalizácie. Ďalšie dve cesty - systémy nepárovej žily (azygos), vnútorné hrudné žily (mammariae internae) - sa vyvíjajú v závislosti od miesta blokovania.

Pri blokovaní nad sútokom v. azygos, ktorý preberá úlohu cirkulácie krvného obehu, ale krv (cez kolaterál) prúdi v normálnom smere a do voľnej dolnej časti žily prúdi, ďalej do pravej predsiene. S odlevom veľkého množstva krvi v kolateráli v. azygos sa môžu rozšíriť na významné veľkosti.

Blokovanie na sútoku nepárovej žily (v skutočnosti blokovanie oboch týchto žíl) nespôsobuje expanziu lúmenu nepárovej žily, ale vedie k tvorbe reverzného prietoku krvi, ktorý sa dostane do spodnej dutej žily cez nepárové bedrové anastomózy (oblúky).

Blokovanie pod prítokom nepárovej žily spôsobuje, že táto je veľmi dôležitou cestou odtoku krvi, v dôsledku čoho sa prudko rozširuje, pričom krv prúdi v opačnom smere cez anastomózu do dolnej dutej žily. Systém odtoku krvi sa vytvára aj počas trombózy miesta prítoku hornej dutej žily do predsiene.

Vnútorné hrudné žily sú tiež vždy zapojené do tvorby kolaterálnych odtokových ciest v syndróme nadradenej dutej žily, ale ich stupeň účasti je odlišný. Pri blokovaní vypínaním bezmenných žíl sa dramaticky rozširujú. Blokovanie pod sútokom nepárovej žily umožňuje, aby sa táto žila použila ako vedľajšia cesta.

Hlavnými dvomi sú teda posledné dráhy kolaterálnej cirkulácie, ktoré sa vyvíjajú v závislosti od miesta blokovania vo vzťahu k ústam nepárovej žily. Kvôli rozvoju kolaterálov, blokovanie venóznej cievy často pokračuje bez jasného obrazu.

Symptómy syndrómu vyššej veny cava

Symptomatológia v závažných prípadoch je celkom jasná a vyznačuje sa triádou symptómov: edém, cyanóza (cyanóza) a dilatácia povrchových žíl hlavy, krku a ramenného pletiva. Závažnosť klinických príznakov sa môže líšiť v závislosti od miesta a rozsahu blokády žily, stupňa vývoja kolaterálov, ktoré sú tu vždy veľmi hojné. V budúcnosti sa objavia, ako aj iné mediastinálne orgány, dýchavičnosť, búšenie srdca a neurologické príznaky, ktoré sa obzvlášť zhoršujú fyzickou námahou.

Rozpoznanie syndrómu nadradenej vena cava nie je ťažké a je založené na prítomnosti vyššie uvedenej trojice symptómov. Treba však pripomenúť, že neexistuje priama korelácia medzi stupňom vaskulárnej oklúzie a klinickými prejavmi, jej závažnosť závisí od umiestnenia a rozsahu obštrukcie.

Povaha patologického procesu ako príčiny zhoršeného prietoku krvi je stanovená komplexnou metódou vyšetrenia. Na zistenie lézie žilových kmeňov je teda potrebná venografia pre mediastinálne nádory - tomografiu a pneumomediastinografiu a ak je podozrenie na bronchiálnu rakovinu - bronchoskopiu a bronchografiu.

S pomalým nárastom syndrómu nadradenej dutej žily je často nemožné pozorovať všetky charakteristické znaky. Najmä edém môže byť mierny. Pacientove sťažnosti na závraty, nespavosť, dýchavičnosť, astmu a bolesti hlavy však spôsobujú podozrenie z blokády. Pacienti s touto léziou nemôžu byť v horizontálnej polohe, dokonca ani počas spánku; neustály pocit napätia v hlave sa dramaticky zvyšuje, keď sa nakláňa dopredu. Expanzia venóznych kolaterálov niekedy vedie k krvácaniu z nosa alebo hrdla.

Diagnóza syndrómu vyšších vena cava

V diagnostike môže byť užitočné merať venózny tlak. U zdravého človeka v žilách kolena sa venózny tlak v polohe na chrbte pohybuje od 50 do 150 mm vodného stĺpca. Keď sa nadýchnete, tlak mierne stúpa, zatiaľ čo vydychuje, stúpa. Zvýšenie venózneho tlaku počas inhalácie indikuje trombózu hornej dutej žily. Vysoký venózny tlak v horných končatinách s normálnou hladinou v dolnej časti by mal naznačovať myšlienku blokády.

Záťažový test nám umožňuje rozlíšiť trombózu hornej dutej žily od zvýšenia venózneho tlaku v dôsledku srdcových ochorení; pri poruchách krvného obehu v dôsledku srdcového ochorenia sa počas cvičenia významne nezmenil venózny tlak.

Najcennejšou diagnostickou metódou, ktorá umožňuje stanoviť lokalizáciu blokády a identifikovať kolaterály, je venografia. Metóda voľby by sa mala považovať za zavedenie kontrastných látok do žily ohybu lakťa na jednej alebo oboch stranách.

http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-sosudistoj-xirurgii/sindrom-verxnej-poloj-veny.html

Symptómy a liečba syndrómu vyššej vena cava - komplikácie a prognóza

Syndróm hornej dutej žily sa vyznačuje výskytom prudkého narušenia krvného obehu v nádrži hornej dutej žily.

Najčastejšou príčinou tohto stavu je rakovina pľúc.

Predtým, ako budeme hovoriť o priebehu syndrómu nadradenej dutej žily a metódach liečby, stručne popíšeme, čo tvorí vena cava.

Anatomický prístup

Vrchná vena cava je tenkostenná nádoba umiestnená v strednom mediastíne a obklopená relatívne hustými štruktúrami, ako je hrudník, priedušnice, priedušnice a aorty. Žila je obklopená reťazou lymfatických uzlín po celej dĺžke.

V hornej dutej žile je fyziologický tlak nízky, čo je faktor, ktorý prispieva k ľahkému blokovaniu žily v rôznych léziách okolitých štruktúr.

Vyššia vena cava zhromažďuje krv z hlavy, krku, hornej časti hrudníka, ako aj z horných končatín. Kompenzačná funkcia v prípade porušenia priechodnosti žily vykonáva anastomózy, spájajúce nádrž dolnej a hornej dutej žily.

Hlavnou je nepárová žila. Avšak aj napriek bohatému množstvu kolaterálov nemôžu úplne kompenzovať krvný prietok v hornej vene cava.

Kompresný syndróm hornej vény cava sa preto vyznačuje zvýšeným tlakom do 200-500 mm vodného stĺpca.

Fotografia ukazuje oblasti, ktoré ovplyvňujú syndróm nadradenej vény cava.

Príčiny a rizikové faktory

Hlavné mechanizmy kompresie superior vena cava sú:

  • klíčenie steny vena cava malígneho novotvaru;
  • trombóza;
  • zvonka.

Po analýze údajov o príčinách vzniku tohto syndrómu v rôznych sériách sa ukázalo, že najčastejšou príčinou je rakovina pľúc, v 80% prípadov sa syndróm vyvinul na pozadí lézie pravých pľúc.

Existujú aj nádorové rizikové faktory syndrómu:

  • retinálna struma;
  • hnisavý mediastinitída;
  • sarkoidóza;
  • silikózu;
  • konstrikčná perikarditída;
  • postradiačná fibróza;
  • mediastinálny teratóm;
  • idiopatická mediastinálna fibróza;
  • dlhé postavenie katétra v žile žily cava.

Aby sme odpovedali na otázku podvodu alebo pravdy vankúša Varifort, študovali sme veľa názorov a materiálov na túto tému a urobili sme jednoznačný záver.

Symptómy a príznaky patológie

Približne dve tretiny pacientov majú ťažkosti s opuchom tváre a krku, dyspnoe v pokoji, kašeľ, ťažkosti so spánkom pri ležaní, pretože závažnosť týchto príznakov sa zvyšuje.

U jednej tretiny pacientov sa príznaky syndrómu horného vena cava prejavili ako sipot, čo naznačuje edém hrtanu a riziko upchatia dýchacích ciest. Zvýšenie tlaku v žilách môže viesť k opuchu mozgu s pridruženými symptómami.

Je tu viditeľný prepad krvi av dôsledku toho opuch tváre, oblasti krku, horných končatín, cyanózy kože a viditeľná expanzia povrchových žíl.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch, s rýchlym rozvojom obštrukcie hornej dutej žily, dochádza k významnému zvýšeniu intrakraniálneho tlaku, opuchu mozgu, mozgovej trombózy alebo dokonca hemoragickej mŕtvice.

Diagnostické metódy

Hlavnými metódami diagnózy syndrómu vyšších vena cava sú: magnetická rezonancia, počítačová tomografia, flebografia.

Vykonali sa ďalšie inštrumentálne štúdie, aby sa objasnila lokalizácia a povaha blokády hornej dutej žily. Najviac informatívna je v tomto ohľade počítačová tomografia a rádiograficky angiografia.

Výsledky týchto štúdií umožňujú určiť lokalizáciu, dĺžku a povahu obštrukcie žily, kolaterálny prietok krvi. Je možné určiť vzťah nádoru k iným štruktúram nachádzajúcim sa v mediastíne a hrudníku.

Presne stanovená lokalizácia nádoru ako výsledok vypočítaného tomografického vyšetrenia umožňuje bezpečnejšie vzorkovanie materiálu na stanovenie morfologickej štruktúry nádoru.

Ako sa má choroba liečiť?

Správny výber optimálnej terapie je založený na príčinách vývoja syndrómu nadradenej vény cava a rýchlosti progresie procesu.

V polovici prípadov má syndróm čas vyvíjať sa ešte pred diagnózou. Určenie počiatočného procesu, ktorý spôsobil tento stav, je hlavnou zložkou účinnej terapie.

Len v prípade závažného priebehu patologického procesu, ktorý ohrozuje život pacienta, sa liečba začína bez toho, aby sa urobila hlavná diagnóza.

Terapeutické opatrenia pri syndróme vyššej vena cava sú zamerané na zmiernenie symptómov. V 50% prípadov je tento proces spôsobený potenciálne liečiteľným ochorením.

Základné techniky

Na tento účel sa okrem kyslíkovej terapie a zvýšenej polohy niekedy podávajú intubácia, tracheostómia a antikonvulzíva. Pacientovi sa tiež predpisujú diuretiká a kortikosteroidy.

Radiačná terapia je pomerne účinný spôsob liečby syndrómu nadradenej vény v prípade nádorových ochorení. Jeho účinnosť dosahuje 70-90%.

Ožarovanie hrudníka je potrebné začať čo najskôr. Núdzová radiačná terapia je indikovaná v prítomnosti respiračného zlyhania alebo v prítomnosti príznakov centrálneho nervového systému. Chemoterapia sa používa ako prvá línia v prítomnosti nádoru citlivého na cytostatiku.

Drogový prístup

Terapia antikoagulanciami alebo fibrinolytickými liečivami sa používa priamo na žilovú trombózu.

Tieto lieky sa predpisujú len vtedy, keď sa počas flebografie zistí trombóza hornej dutej žily alebo v prípade absencie účinku a príznakov zlepšenia liečby inými prostriedkami.

chirurgia

Najsľubnejšou chirurgickou metódou na liečbu kompresie hornej dutej žily s nádorom alebo fibrózou mediastina je implementácia perkutánnej endovaskulárnej balónikovej angioplastiky s umiestnením stentu v mieste zúženia lúmenu žily.

Prognóza choroby

Oneskorené výsledky liečby horného vena cava syndrómu sú spôsobené základným ochorením a možnosťami jeho radikálnej liečby. Pri akútnom priebehu syndrómu môže pacient zomrieť.

http://stopvarikoz.net/other/sindrom-verxnej-poloj-veny.html

Viac Článkov O Kŕčových Žíl