Operácie s prolapsom konečníka

Operácie s prolapsom rekta sú rozdelené do niekoľkých skupín.

Rektopeksii a kolopeksii (pozastavenie operácií v prolapsu rekta).

Táto možnosť chirurgických zákrokov sa využíva najrozšírenejšie. Podstatou tejto operácie je eliminácia straty tým, že sa priame alebo sigmoidné črevá uložia do kostných alebo aponeurotických útvarov z otvoreného prístupu a použitím laparoskopických techník. Najčastejšie používanou skupinou tejto operácie sú: a) operácia Zerenin-Kummel - laparotómia, fixácia maximálne vytiahnutého čreva cez séro-svalovú vrstvu s tromi stehmi do predného dlhého väzu chrbtice v mysi krížovej kosti. Modifikácia operácie je fixácia čreva na periosteum krížovej kosti a dlhého väziva po predbežnej disekcii krycieho peritoneum, ktorý ich kryje 2 cm doprava a dole z konečníka; b) operácia Chukhrynko-Malysheva - lemovanie čreva na pásku v tvare kapronu alebo polyesteru alebo pásik pripevnený na chrbtici; c) činnosť Zhanela - Pototského - stanovenie čreva na aponeuróze vonkajšieho šikmého svalu v ľavej ileálnej oblasti; d) Radzievskyho operácia - podanie sigmoidného hrubého čreva na taenia libera do aponeurotického mostíka (8 × 1-1,5 cm) vyrezaného z aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu a zaradeného do brušnej dutiny.

Vyvinul niekoľko metód laparoskopickej chirurgie v prípade prolapsu rekta.

Použitím modifikovanej metódy sa distálna časť sigmoidného hrubého čreva a konečníka postupne mobilizuje na začiatku s opatrným rozrezaním presakrálneho priestoru na úroveň kostrčovej kosti. Potom sa do brušnej dutiny zavedie proleneum (4 × 8 cm), ktoré sa drží za konečníkom a fixuje sa na výbežok pomocou hernálnej zošívačky. Následne sa sieťovina prešíva spojitým stehom na obidvoch stranách konečníka, pričom sa ponechá 1/4 prednej steny čreva.

Podľa modifikovanej metódy sa črevo úplne vylučuje a fixuje na promontorium pomocou dvoch mercylénových slučiek.

Plastická chirurgia pre prolaps konečníka s posilnením bránice panvy a hrádze.

Z mnohých možností chirurgických zákrokov tejto skupiny sú najracionálnejšie operácie zamerané na posilnenie svalov, ktoré zdvíhajú konečník. Boli vyvinuté metódy predného a zadného plastu panvového dna: a) Braytsevova operácia - 3-4 priečne katgutové stehy (pod kontrolou prsta vloženého do konečníka) so zachytením okrajov svalu, ktorý zdvíha anus, sú prekryté na holej čelnej stene konečníka. Keď sú švy zviazané, páky sa priblížia k sebe, konečník sa zužuje a hrany análnych zdvíhačov sú k nej pripevnené. V prípade potreby sa podobným spôsobom posilní zadná stena čreva, u pacientov s ťažkou slabosťou uzamykacieho zariadenia konečníka sa sphinctero-topoplastika vykonáva súčasne aplikovaním dvoch zvlnených katgutových stehov do predného zvieracieho polokruhu; b) Ripsteinova operácia - intraperitoneálne posilnenie panvového dna fasciálnymi doskami a u žien ďalšie prešívanie čreva do maternice. Je indikovaný na invagináciu konečníka.

Resekcia prolapsu rekta alebo sigma.

Resekciu celého rektálneho úseku konečníka ako metódu liečby jeho prolapsu navrhol Mikulicz, neskôr sa objavili rôzne varianty jeho implementácie: perineálne, intraabdominálne, abdominálne-anal. Prolaps sliznice konečníka je eliminovaný excíziou sliznice podľa typu operácie Milligan-Morgan. V prípade nekrózy voľnej časti čreva u pacientov s veľkými obdobiami porušovania sa resekcia čreva vykonáva s použitím neprirodzeného anusu.

Operácie zužujúce konečník.

Sú ukázané v počiatočných štádiách ochorenia, nie sú sprevádzané dysfunkciou zvierača. Rozsah tohto chirurgického zákroku pozostáva z: a) excízie kožného prúžku (Neu) alebo radiálnych segmentov kože (Dupiitren) okolo konečníka, kože sliznicou vo forme dvoch trojuholníkových chlopní (Diffenbach), kože so sliznicou Milligan-Morganovej hemorrhoektómie ( Albert), b) pri vytváraní zužujúceho sa prstenca fascie v konečníku (Kodiar), kože bez epidermy (Bogolyubov), šľachy, polyesterovej pásky (Chukhriyenko), hodvábnej alebo katgutovej priadze (Platt, Winckler), drôtu (Tirsch), šľachy w, palmaris dlho. (Simpson). Nedostatok zužujúcich sa operácií análneho otvoru je častým opakovaním straty.

Kombinovaná operácia pre prolaps konečníka.

Tieto chirurgické zákroky sú kombináciou niekoľkých metód na korekciu prolapsu. Používajú sa v prípadoch prolapsu v kombinácii so slabosťou zvierača anus, napríklad rektexex s sfinkterolevatoroplasty.

Pri správnej voľbe spôsobu operácie sa v 90-97% prípadov pozorujú pozitívne výsledky chirurgických zákrokov u pacientov s rektálnym prolapsom.

http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-koloproktologii/operacii-pri-vypadenii-pryamoj-kishki.html

Chirurgia pre prolaps konečníka

Prevádzka Filippov. Dieťa je umiestnené na chrbte na okraji stola so zdvihnutými nohami. Podajte krátku anestéziu. Pripravte si chirurgické pole. Na vpich 1–2 cm doľava sa používa veľká plochá kožná ihla (podľa polohy operátora vpravo) od konečníka. Ihla musí ísť hlbšie ako vonkajší sfinkter, preniknúť do črevného lúmena cez ľavú stenu v oblasti krýpt.

S ďalším posunom ihly sa vykonáva cez opačnú - pravú - stenu čreva v oblasti krýpt, prechádza hlbšie ako vonkajší zvierač a vedie cez kožu 1,5 - 2 cm vpravo od konečníka. Následne po ihle je hrubá hodvábna niť viazaná s veľmi malým napätím. Anus je zapojený a blokovaný dvoma hrubými hodvábnymi ligatúrami umiestnenými v prednej rovine (obr. 88). To zabraňuje prolapsu konečníka, ale nebráni priechodu pastovitých výkalov. Ligácia sa odstráni po 6-10-14 dňoch.

Operácia Makarovsky. Vo vzdialenosti 1 cm od konečníka sa vykoná hrubá hodvábna ligatúra vo forme vrecúška cez vcol a prepichnutá cez kožu a je viazaná miernym napätím (obr. 89). Ligácia sa odstráni po 6-10-14 dňoch. 10 rokov N. Ya Makarovsky úspešne využil túto operáciu u 29 detí a 3 dospelých. GA Kholoshenko (1936) použil operáciu Makarovsky u 50 pacientov, hlavne u detí. Prostredníctvom rôznych dlhodobých období sa skúmalo 37 z prevádzkovaných. Relaps ochorenia nebol zistený. Operácia Ekegorn. Ihlu Reverden sa injikuje na stranu spodnej tretiny krížovej kosti cez kožu, mäkké tkanivá a všetky vrstvy konečníka. Koniec ihly von cez anus pod kontrolou ukazováka jeho ľavej ruky, predtým zavedený priamo do čreva.

Do očka sa vloží hrubá hodvábna niť a ihla sa odstráni v opačnom smere. Táto manipulácia sa opakuje na druhej strane krížovej kosti - druhý koniec ligatúry sa vloží do ihly. Konce vlákna sú zviazané cez kríž na gázovom valci. Následne táto operácia prešla niekoľkými vylepšeniami. Navrhlo sa napríklad držať nie jeden, ale 2 alebo 3 hodvábne vlákna.

- Úplný prolaps konečníka. Sliznica je červená, zvierač je uvoľnený.
b - Úplný prolaps konečníka a vagíny u pacienta, ktorý nedal pôrod 95 rokov.
c - Prolaps rektálneho adenómu na širokom základe u pacienta s tromi ďalšími benígnymi nádormi a sigmoidnou rakovinou.
g - Invagovaný adenóm na nohe, pochádzajúci z sigmoidného hrubého čreva.
d, e - syndróm perinálnej pózy: poloha anusu v pokoji (e) a napínanie (e).

Všetky tieto operácie boli testované mnohými chirurgmi a podľa autorov poskytujú dobré výsledky. U väčšiny detí prolaps rekta zmizne.

Niekoľko bodov treba pripísať negatívnemu hodnoteniu týchto metód. Po prvé, ligatúry uskutočňované cez kožu a hlboko položené tkanivá inhibujú pacientov a spôsobujú bolesť. Deti sa stávajú nepokojnými, často plačúcimi, čo ďalej zvyšuje bolesť. Zvlášť veľké problémy majú deti pri pohybe čriev, keď sú ligatúry napnuté, narezané na tkanivá, spôsobujú silnú bolesť.

Po druhé, ligatúry uskutočňované cez lumen konečníka a cez okolité zdravé tkanivá sa stávajú potrubím pre črevné infekcie, čo môže viesť k zápalovým komplikáciám. Takže sme raz použili Ekegornovu operáciu na 28-ročného muža. Následovala ťažká zápalová komplikácia. Vyvinul septický pozadipryamokishechnaya flegmon. V blízkosti kostola sa objavilo množstvo hnisavých a fekálnych fistúl. Liečba týchto komplikácií trvala viac ako 6 mesiacov. Po prijatí takýchto komplikácií už nepoužívame operácie Ekegorna a Filippova. Metóda Makarovsky poskytuje menej komplikácií v pooperačnom období, je ľahšie tolerovaná deťmi, takmer vždy vedie k uzdraveniu a môže byť preukázaná vo vhodných prípadoch.

Ak opakovane používaná injekčná liečba rektálneho prolapsu u detí nedáva pozitívne výsledky, je najlepšie aplikovať jednu zo suspenzných metód rektálnej fixácie. Medzi našimi deťmi prešlo 5 chirurgických zákrokov. Z nich 2 mali Kummelovu operáciu, 2 mali Malyshevovu operáciu a jeden mal Vredenovu operáciu s vrodenou neprítomnosťou rektálneho zvierača.

Konzervatívna liečba rektálneho prolapsu u detí vedie k úspechu len s krátkym obdobím choroby, menej ako 2 mesiace a zvyčajne u malých detí. Ak konzervatívna liečba nedáva pozitívne výsledky po dobu 1-2 mesiacov, potom je potrebné aplikovať radikálnejšie typy liečby. Tieto zahŕňajú primárne injekčnú metódu liečby. Ak bolo dieťa choré viac ako 2 mesiace a má výraznú formu prolapsu s poškodenou funkciou zvierača, potom by sa konzervatívna liečba vo všeobecnosti mala považovať za nepraktickú. Ihneď by mala začať podávať injekciu.

Najlepšou metódou, ktorá vo väčšine prípadov spôsobuje vyliečenie rektálneho prolapsu v detstve, je zavedenie troch injekcií do črevného tkaniva v sedemdesiatich sedemdesiatich percentách alkoholu rýchlosťou 1,2-1,4 na kg hmotnosti dieťaťa. Chirurgická liečba rektálneho prolapsu u detí sa má vykonať veľmi zriedkavo, bez opakovaného použitia injekčnej metódy liečby.

http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/625.html

Operácie s prolapsom konečníka

Prolaps konečníka nastáva v dôsledku porušenia jeho fixácie so stenami panvy a zároveň oslabením svalov panvového dna. V tomto ohľade vyžadujú moderné metódy rektopexie fixáciu rekta na sacrum periosteum (operácia Kummel-Zerinin). Fixácia konečníka na mäkké tkanivá alebo resekcia jeho miesta nevylučuje opakovanie ochorenia a významne zvyšuje riziko chirurgického zákroku spojeného s možným zlyhaním anastomózy a rizikom peritonitídy. Použitie aloplastických materiálov na fixáciu konečníka môže spôsobiť obštrukciu a nie vždy dosiahnuť cieľ.

V tomto ohľade je operácia Kummel-Zerenin v modifikácii Výskumného ústavu proktológie najmenej bezpečná a dostatočne účinná. Vykonáva sa v štádiu I-II prolapsu a v neprítomnosti výraznej nedostatočnosti análneho sfinktera vo fáze kompenzácie svalov panvového dna. V prípade nedostatočnosti zvierača stupňa PSh a dekompenzácie svalov panvového dna je potrebná nielen fixácia konečníka, ale aj chirurgická korekcia zameraná na posilnenie centra šľachy hrádze a obštrukčného aparátu konečníka - sfinkterolevatoroplastiky.

Operácia sa vykonáva v anestézii endotrachovej mastnoty alebo v epidurálnej anestézii.

Pri rektexii na Kummel-Zerinin v našej modifikácii, poloha pacienta na operačnom stole na chrbte s rozvedenými dolnými končatinami. Chirurg je umiestnený vľavo od pacienta, prvý asistent - vpravo, druhý - medzi rozprestretými nohami pacienta. V strede brucha urobte rez od pupka po pubis. Okraje kožného rezu sú lemované veľkými sterilnými gázovými obrúskami, upevňujúc ich na kožu prackami na prádlo a medzi nimi v hornom a dolnom rohu rany. V polohe Trendelenburg sa slučky tenkého čreva tlačia smerom nahor mokrou plienkou a asistent ich drží v tejto polohe.

Sigmoidné hrubé črevo sa odstráni z rany, zachytí sa tkanivom, zvlhčí izotonickým roztokom chloridu sodného a vytiahne sa hore a doľava. Určí sa poloha pravého ureteru, čo je dôležité najmä pri opakovaných operáciách v dôsledku možnej zmeny jeho polohy v dôsledku jaziev. Dlhé zrkadlo tlačí dole panvové orgány, umiestnené pred rektum. Okraje brušnej steny sú chované háčikmi v tvare L. V oblasti cabrus sacrum 2--3 cm vpravo od čreva odrežte parietálne peritoneum. Rez je predĺžený až na dno Douglasovho vrecka a pokračuje doľava 2 cm nad konečníkom - rez v tvare guľôčky alebo polovice. Tupá a ostrá cesta mobilizuje konečník pozdĺž pravej a zadnej steny k úrovni horného okraja svalu, zdvíha anus a tvorí panvovú membránu.

Mobilizácia sa vykonáva dlhými nožnicami a pevným tampónom, ktorý rozširuje okraje peritoneu kliešťami. Počas mobilizácie je potrebné snažiť sa, aby sa neprekračovala vrstva tkanív obklopujúcich konečník, čo je miera prevencie poškodenia žíl sakrálneho plexu. Hemostáza sa uskutočňuje elektrokoaguláciou alebo ligáciou ciev s blikaním okolitých tkanív. Počas mobilizácie, ako pri následných manipuláciách, je potrebné pozorne sledovať umiestnenie pravého ureteru, aby sa zabránilo jeho poškodeniu a zapleteniu do stehu.

Povrch rany je ošetrený 96% alkoholom, čo prispieva k rozvoju jazvového tkaniva medzi črevnou stenou a tkanivami predného povrchu krížovej kosti. Vychádzajúc z mysu, na prednej ploche krížovej kosti s povinným záchvatom periosteum v 1,5 - 2 cm, uložte 3 - 4 stehy lavsane číslo 4 bez ich viazania. Dĺžka každej nite by mala byť najmenej 30 cm, po zašití periostu sa nite odoberajú na svorkách Billroth. Konečník sa vytiahne až na maximum.

Počnúc spodným švom, prekrytým sakrálnym tkanivom, fixujte konečník. V šve zachytiť prednú stenu konečníka, a nie chrbát, ako v operácii Kummel-Zernina, zakaždým 1 cm pod úrovňou ligatúry na sakrum. Okrúhla zakrivená ihlová ligácia sa vykonáva v séro-svalovej vrstve tak, že pri viazaní stehu sa ľavá stena konečníka pohybuje doprava, t.j. rotácia čreva sa uskutočňuje o 180 ° doprava.

Potom striedavo prepláchnite stenu prekrývajúcich sa ligatúr konečníka. Po zošití každého páru koncov nite na svorke Billroth. Ligatúry striedavo, počnúc zdola, trikrát zviazané a odrezané vo vzdialenosti 0,3 cm od uzla. Linka švu sa opäť ošetrí tupferom navlhčeným 96% alkoholom. Rozrezané parietálne peritoneum sa prišíva cez črevo a vytvára duplikát. V oblasti Douglasovho vrecka sú okraje peritoneum dotiahnuté a lemované, čím sa znižuje hĺbka kapsy. Asistent vloží výfukovú trubicu (perforovanú žalúdočnú trubicu) cez konečník nad miestom fixácie konečníka, ktorý je riadený a usmerňovaný chirurgom z brušnej dutiny. Parná trubica je fixovaná hodvábnymi stehmi na perianálnu pokožku. Z dutiny brušnej sa odstráni plienka, ktorá oddeľuje slučky tenkého čreva a pacient sa vracia do horizontálnej polohy. Slučky tenkého čreva sa ukladajú ako obvykle. Vrstvy prišitú ranu prednej brušnej steny.

V štádiu III prolapsu konečníka a stupňa nedostatočnosti análneho zvierača musí byť chirurgický zákrok, ako už bolo uvedené, doplnený sfinktero-molárnym plastikom. Jeden tím lekárov produkuje rektexexiu, druhú - sfinkter-levatoroplastiku. Poloha pacienta na operačnom stole sa líši od polohy opísanej vyššie: jeho nohy sú ohnuté v kolenných kĺboch ​​a umiestnené na podperách, čo umožňuje vykonávať perineálnu fázu operácie. Konečník sa dvakrát ošetrí tupferom s jodonátom a suchou tkaninou, potom opäť s tupferom s 96% alkoholom a opäť so suchou vložkou. Potom sa rovnakým spôsobom ošetruje koža hrádze, zadku a vnútorných stehien. Výrobný tím dvoch chirurgov a operačnej sestry pokračuje v operácii, keď sa uvoľní alebo bude dokončené vylučovanie konečníka zo žalúdka.

Operácia začína hydraulickou prípravou tkaniva hrádze s 0,25% roztokom novokaínu v polovici s roztokom dioxidínu. Roztok sa injikuje dlhou ihlou a prepichne kožu v projekcii po dobu 12 hodín na bežnom číselníku do hĺbky 6 - 8 cm. Najprv sa injekčne aplikuje 15 - 20 ml roztoku pozdĺž prednej steny konečníka. Potom, bez odstránenia ihly, injikujte 15 ml roztoku doprava a doľava, 1 a 11 hodín, podľa konvenčného číselníka, t.j. do miesta svalu, ktorý zaberá análny otvor. Chirurgické pole je znovu ošetrené dezinfekčným roztokom. Incízia sa uskutočňuje v priemere 10 - 11 až 1 - 2 hodiny na bežnom číselníku, 1 - 2 cm za okrajom análneho otvoru, po akútnom strihaní kože pomocou nožníc sa rektálna stena v špecifikovanom sektore izoluje do hĺbky. 6 - 8 cm Ukazovák ľavej ruky operátora by mal byť v lumene konečníka a kontrolovať bezpečnosť jeho steny.

Po výbere prednej steny konečníka nožnicami sa oddelia stredové okraje svalu, ktoré zdvíhajú konečník a predný polkruh vonkajšieho zvierača análneho otvoru. Počas operácie sa uskutoční dôkladná hemostáza elektrokoaguláciou. V prípade krvácania počas rozdeľovania svalu, zdvíhania konečníka sa zastaví ligáciou s blikaním. Pravidlom je, že konečník je natiahnutý, priemer análneho kanála je významne zvýšený. Aby sa to eliminovalo, vlnité stehy so zachytením svalovej vrstvy sa umiestnia na prednú stenu konečníka a vcol sa vyrobí na mieste zodpovedajúcom 1 hodine a perkusiu sa aplikuje po dobu 11 hodín na bežnom číselníku po celej dĺžke rektálnej časti. Ako šitie sa používa chrómovaný katgut č. 4. Pri šití sa musí dbať na to, aby sa rektálna sliznica neprenikla. Šitie začína v strednej tretine rany a pri použití tohto stehu ako prelepeného, ​​sippingu pre ňu stehy na hornej časti konečníka. Konce každého závitu sa zachytia na svorku Billroth. Keď asistent nastaví nite, chirurg pociťuje zúženie rektálneho lúmenu. rektexex kyummel rektum

Potom monofilné nite č. 3 alebo chrómový katgut, striedajúci sa s hodvábom č. 4, zošíval mediálne hrany svalov, ktoré zvyšujú konečník. Počet stehov sa môže pohybovať od 4 do 5 s odstupom 1,5 až 2 cm medzi nimi, a to tak, že sa zväzky podviazané na svale, ktorý zdvíha análny otvor rovnakým spôsobom, aplikujú na vonkajšiu dužinu ritného otvoru 2–3. Až potom chirurg odstráni prst z rektálneho lúmenu a zmení rukavice. Rana sa zavlažuje roztokom dioxidínu. Catgut č. 4 dodatočne prešitý na tkanine hrádze, čo eliminuje možnosť tvorby vreciek. Šité podkožné tkanivo. Nodálne hodvábne stehy sa aplikujú na kožu hrádze a aseptická bandáž s alkoholom sa aplikuje na zošitú ranu hrádze.

http://studwood.ru/1827418/meditsina/operatsii_pri_vypadenii_pryamoy_kishki

Operácie s prolapsom konečníka

Existujú dva hlavné typy rektálneho prolapsu: strata len sliznice, často v kombinácii s prítomnosťou hemoroidov a stratou všetkých vrstiev.

Prolaps mukóznej membrány môže byť sprevádzaný relaxáciou análnej repnej buničiny. Z chirurgických metód liečby prolapsu sliznice sa používa len jej plast. Na prednej a zadnej stene čreva sú vyrezané dve oválne pozdĺžne chlopne sliznice 1,5 cm široké a 3 cm dlhé; výsledné defekty sú zošité v priečnom smere so šijacími stehmi prerušenými katgutom.

Výsledkom tejto operácie je, že upustená sliznica sa stiahne a jazva sa nasaje pod ňou ležiacimi tkanivami.

Chirurgia pre prolaps všetkých vrstiev konečníka sa používa u dospelých, pretože prolaps čreva u detí vo väčšine prípadov môže byť vyliečený konzervatívnymi opatreniami.

Obr. 25.5. Operácie s prolapsom konečníka:

a, b - zadná spätná väzba pozdĺž Zerininu - Kummel - Herzen: a - lemovanie bočnej steny konečníka do periosteum sacrum; vľavo je viditeľná chlopňa parietálneho peritoneum sacrum, ťahaná svorkami Billroth; b - parietálna peritoneálna klapka je pripevnená k bočnej stene konečníka; v - predný plast panvového dna podľa Brytseva; d - zúženie anusu prúžkom fascie pozdĺž Payr

Indikáciou operácie je zlyhanie konzervatívnych udalostí, ktoré sa konali 1-2 mesiace.

Patogenéza prolapsu rekta je zložitá a zvyčajne predstavuje kombináciu relaxácie dužiny análnej repy, oslabenie svalov, ktoré zvyšujú konečník, s porušením fixácie konečníka v panve. V tejto súvislosti sa v súčasnosti používa kombinovaný chirurgický zákrok: zadný rektálny kopex - lemovanie konečníka na periosteum predného povrchu krížovej kosti, umelohmotné posilnenie panvového dna a plastické zúženie konečníka (obr. 25.5).

Anestézia, anestézia, spinálna alebo epidurálna anestézia.

Plastové spevnenie panvového dna podľa Brytseva, pacient je umiestnený do polohy pre perineálne operácie. Arcuate, konvexne anteriorly, sekcia vedúca pred análnym otvorom od jedného ischiatického tubusu k inému rozdeľuje kožu a podkožnú vrstvu tuku, potom preniká pozdĺž zadného okraja urogenitálneho trojuholníka (posterior k m. Transversus perinei superficialis) 4-7 cm do hĺbky, ťahá dozadu najprv vonkajší a vnútorný análny sfinkter,

a hlbšie predná stena konečníka, až kým nie sú na stranách viditeľné stredové okraje svalov, ktoré zvyšujú konečník. Štyri stehy sú umiestnené; každý zo švov zachytáva okraj m. leva-tor ani, svalová stena konečníka a okraj protiľahlého svalu, zvyšujúci análny otvor (pozri obr. 25.5, c). Švy cez rektálnu stenu sa vykonávajú pod kontrolou prsta vloženého cez konečník, takže ihla neprenikne do črevnej dutiny. Stehy a kravata. Rana je uzavretá kožnými stehmi. V dôsledku toho je panvové dno posilnené, dolná časť konečníka je fixovaná a zúžená.

Plastové zúženie análneho otvoru podľa Tirsh - Payru, pacient je umiestnený do polohy pre perineálne operácie. Z iaciabálneho traktu na bočnom povrchu strednej tretiny stehna sa odrezáva aponeurotický prúžok dlhý 8 - 10 cm a široký 2 - 3 cm, predný a zadný anus sú pozdĺžne, 1 cm dlhé, kožné rezy. Vyrezaný prúžok aponeurózy je skrútený šnúrou a vykonáva sa pod kožou so zakrivenou sponou cez predný rez okolo jednej strany análneho otvoru k zadnému otvoru a potom odtiaľ dozadu dozadu okolo druhej strany k prednej incízii; tu sú oba konce aponeurotického prúžku zviazané uzlom a šité hodvábnym stehom (pozri obr. 25.5, d).

Keď viazate konce pásu, chirurg vložený do konečníka prstom kontroluje stupeň utiahnutia; aponeurotický prsteň by mal pevne prikryť prst, ale nie príliš úzky análny otvor, aby nespôsoboval stenózu. Hodvábne stehy sú umiestnené na oboch kožných rezoch.

194.48.155.252 © studopedia.ru nie je autorom materiálov, ktoré sú zverejnené. Ale poskytuje možnosť bezplatného použitia. Existuje porušenie autorských práv? Napíšte nám Kontaktujte nás.

Zakážte funkciu adBlock!
a obnoviť stránku (F5)
veľmi potrebné

http://studopedia.ru/6_4882_operatsii-pri-vipadenii-pryamoy-kishki.html

Liečba rektálneho prolapsu

Chirurgia na prolaps konečníka

Plasty análneho kanála a panvového dna

Vnútorné resekcie distálneho hrubého čreva

Fixačné operácie

Kombinované metódy

výhľad

Patria k skutočným prekanceróznym ochoreniam tohto črevného úseku. Spomedzi všetkých proktologických pacientov sa polypy nachádzajú v 10–12% a medzi osobami, ktoré sa podrobujú profylaktickým vyšetreniam, sa rektomanoskopia vykonáva v 2-4%. Muži ochorejú 2-3 krát častejšie ako ženy. Včasné zistenie a.

Operácia spočíva v odstránení celého konečníka spolu s vláknami, regionálnymi lymfatickými uzlinami, distálnou časťou sigmoidného hrubého čreva a uložením permanentného jednobunkového neprirodzeného anusu na prednej brušnej stene.

Použitie inštrumentálnych metód výskumu v prípadoch podozrenia na črevnú obštrukciu je určené na potvrdenie diagnózy a na objasnenie úrovne a príčiny vzniku tohto patologického stavu.

Podstata tejto operácie je znížená na intra-abdominálne odstránenie postihnutej časti konečníka, pevne prišitie zostávajúcej časti konečníka, obnovenie celistvosti panvového peritoneum a vytvorenie jednodruhovej kolostómie.

Črevná fistula je posolstvom črevného lúmenu s vnútornou časťou tela. Príčiny vzniku črevnej fistuly môžu byť prenikavé rany, uzavretá brušná trauma, črevná operácia komplikovaná NSH, zápal v brušnej dutine a retroperitoneálny priestor.

http://medbe.ru/materials/khirurgiya-kishechnika/lechenie-vypadeniya-pryamoy-kishki/

Rektálny prolaps - spôsobuje prolaps, príčiny, prevenciu, diagnostiku, symptómy

Definícia rektálneho prolapsu

Prolaps konečníka sa vyskytuje ako dôsledok porušenia jeho fixácie so stenami panvy pri oslabení svalov panvového dna, čo je približne 9% medzi všetkými ochoreniami hrubého čreva. Prolaps (rektálny prolaps) je teleskopický výbežok konečníka cez konečník; invaginácia je stav, pri ktorom teleskopický posun konečníka nepresahuje análny kanál. Obe tieto ochorenia vedú k nepohodliu a menšej bolesti (zriedkavo) v perineálnej oblasti. Niekedy je prolaps konečníka sprevádzaný ischémiou a nekrózou steny, čo vyžaduje núdzovú chirurgickú situáciu.

Etiológia a patogenéza rektálneho prolapsu (rektálna prolaps).

Bolo popísaných mnoho teórií rektálneho prolapsu. Asi pred 100 rokmi Moschcowitz prezentoval rektálnu prolaps ako klznú kýlu cez defekt v panvovej fascii. Neskôr Broden a Snellman ukázali, že rektálna prolaps je invaginácia konečníka. Prolaptácia je častejšia u žien ako u mužov, čo pravdepodobne súvisí s pôrodom. Predĺžené kmene počas pokusov, anatomické znaky (široká panva) sú produkujúce a predisponujúce faktory výskytu tohto ochorenia. U žien sa frekvencia tejto poruchy zvyšuje s vekom, zatiaľ čo muži s väčšou pravdepodobnosťou ochorejú v mladom veku (20-40 rokov) a takmer vždy majú v anamnéze pokročilé rektálne ochorenia, ako je anus atresia, alebo chirurgická liečba ochorení konečníka a análneho kanála. U žien môžu byť sexuálne nervy poškodené počas pôrodu, čo vedie k dysfunkcii panvového dna, ako je napríklad inkontinencia moču a stolice alebo prolaps pohlavných orgánov alebo konečníka.

Symptómy rektálneho prolapsu

Väčšina pacientov s rektálnym prolapsom prichádza k chirurgovi so sťažnosťami na samotný prolaps. Často opisujú pocit „niečoho von“, najmä počas črevného pohybu (Obr. 1). Mnohí sa sťažujú na pocit, že „sedia na loptičke“, až kým spontánna alebo manuálna premiestnenie neodstráni natiahnutý črev späť. Veľmi často je táto choroba spojená so znečistením spodného prádla a pocitmi vylučovania hlienu z konečníka. Keď často dôjde k prolapsu dysfunkcie hrubého čreva, ako je zápcha a napätie pre akt defekácie a fekálna inkontinencia. Pri porušení funkcie hrubého čreva dochádza často k poškodeniu sliznice (vredy, erózia atď.).

Obr. Prolaps všetkých stien konečníka

Diagnóza rektálneho prolapsu (rektálny prolaps)

Je zrejmá diagnóza spontánneho prolapsu - prolaps všetkých vrstiev čreva vyzerá ako klesajúci valec so sústrednými záhybmi. Niektorí pacienti ju môžu potrebovať na diagnostiku. V týchto prípadoch je najlepšie odhaliť prolaps v pozícii v drepe alebo na stoličke. Mnohí pacienti prichádzajú na konzultáciu s chirurgom s už zhotovenými snímkami hrubého čreva. Je veľmi dôležité, aby pred zvolením jednej alebo inej metódy korekcie rektálneho prolapsu bolo potrebné urobiť diferenciálnu diagnózu medzi prolapsom všetkých slov v rektálnej stene a prolapsom jeho sliznice. Prolaps všetkých vrstiev vyzerá ako rozbaľovací valec so sústrednými záhybmi a drážkami, na rozdiel od straty len sliznice, kde tieto záhyby a drážky majú striktne radiálnu orientáciu. Počas štúdie by mal lekár venovať pozornosť macerácii a erózii perianálnej kože. Dôkladné digitálne vyšetrenie konečníka je veľmi dôležité pre identifikáciu sprievodnej patológie análneho kanála a pre posúdenie primeranosti tónu svalu zvierača v pokoji, počas kompresie, ako aj funkcie svalu konečníka.

Ďalej je potrebné vykonať kolonoskopiu alebo flexibilnú sigmoskopiu s následnou dvojitou kontrastnou irigoskopiou, aby sa vylúčili alebo identifikovali akékoľvek abnormality sliznice hrubého čreva.

Defekografia sa zvyčajne nevyžaduje pri skúmaní prolapsu všetkých stien rekta, pretože je to vizuálne zrejmé, táto štúdia však môže byť hlavnou diagnostickou zložkou pri vyšetrení na vnútornú invagináciu konečníka (latentná prolaps) alebo ako súčasť svalového systému panvového dna.

Análna manometria pomáha hodnotiť funkciu zvierača, pretože chronický prolaps konečníka typicky ovplyvňuje vnútorný zvierač, čo vedie k zníženiu tlaku v jeho projekcii v pokoji. V manometrických štúdiách pacientov s rektálnym prolapsom niektorí autori hlásili abnormality alebo úplnú absenciu anorektálneho inhibičného reflexu, pozoroval sa aj abnormálne nízky tlak v projekcii sfinkterov v pokoji, zatiaľ čo v rovnakom čase bol tlak so kontrakciou zvierača normálny.

Análna elektromyografia a štúdium rýchlosti excitácie cez vlákna obmedzujúceho nervu vo všeobecnosti nie sú klinicky významné štúdie tohto ochorenia, pokiaľ v anamnéze ochorenia nie je potreba zvlášť silného namáhania pre akt defekácie. V takýchto prípadoch sa môže použiť análna elektromyografia na vyšetrenie prítomnosti neprimeranej alebo paradoxnej (zvrátenej) kontrakcie svalovej kosti v oblasti konečníka - anizmu (neuvoľňujúc sval v predkolení alebo spastické dno panvy).

U pacientov s príznakmi zápchy v anamnéze ochorenia by sa malo vykonať vyšetrenie času prechodu cez hrubé črevo, inak sa môže zvoliť nesprávny spôsob operácie.

Liečba rektálneho prolapsu (prolaps konečníka)

Je zrejmé, že konzervatívne opatrenia nie sú schopné eliminovať prolaps panvového orgánu, ale môžu spomaliť jeho progresiu, pomôcť napraviť určité problémy (dysfunkcia čriev, inkontinencia moču) a tiež zvýšiť účinnosť chirurgickej liečby.

Rektálny prolaps je takmer vždy liečený chirurgicky, s rektálnou invagináciou, všetko terapeutické úsilie musí byť vykonané, aby sa zabránilo operácii.

Je potrebné poznamenať, že v prítomnosti neprimeranej alebo paradoxnej (zvrátenej) kontrakcie svalu pubis-rectus (anizmu) sa môže použiť systém spätnej väzby alebo zavedenie botulotoxínu.

Na obnovenie štruktúry a funkcie panvového dna, ako aj na výrazné zlepšenie kvality života pacientov s prolapsom konečníka môže byť vykonaná len operácia.

Chirurgická liečba rektálneho prolapsu (rektálny prolaps)

Pozrite si video z operácií profesora KV Puchkova. Môžete na webových stránkach "Video operácie najlepších chirurgov na svete."

Na liečenie rektálneho prolapsu bolo navrhnuté veľké množstvo rôznych metód. Lekár musí určiť, ktorá chirurgická metóda bude pre každého pacienta najlepšia. V tomto prípade sa berie do úvahy veľký počet individuálnych faktorov a vlastností prevádzkových metód.

Hlavnými faktormi sú pohlavie a vek pacienta, všeobecný zdravotný stav pacienta, funkcia hrubého čreva a tiež prítomnosť fekálnej inkontinencie.

Je potrebné brať do úvahy dĺžku prolapsu hrubého čreva, vplyv operácie na funkciu hrubého čreva a kontinentu, riziko komplikácií počas operácie, frekvenciu recidív pre jeden alebo iný typ operácie, individuálnu skúsenosť chirurga.

Predtým, ako si vyberiete jednu alebo inú metódu korekcie rektálneho prolapsu, je potrebné urobiť diferenciálnu diagnózu medzi prolapsom všetkých slov rektálnej steny a prolapsom jeho sliznice. Prolaps všetkých vrstiev vyzerá ako rozbaľovací valec so sústrednými záhybmi a drážkami, na rozdiel od straty len sliznice, kde tieto záhyby a drážky majú striktne radiálnu orientáciu.

Chirurgické prístupy pri liečbe rektálneho prolapsu

Existujú dva hlavné prístupy k chirurgickému zákroku pre prolaps rekta - abdominálnej chirurgie a perineálnej chirurgie.

Najbežnejšou operáciou brucha v prípade prolapsu rekta je fixácia rekta (rektexexia), uskutočnená izolovane alebo synchrónne s resekciou sigmoidného hrubého čreva.

Typickou perineálnou operáciou je perineálna rektoigmoidektómia (Altmeierova operácia) alebo resekcia sliznice rektálnej oblasti prolapsu (Delormeova operácia).

Špecifickosť každej operácie by sa mala určiť s prihliadnutím na stav a celkový počet všetkých patologických zmien u každého pacienta, ale je možné vykonať niektoré zovšeobecnenia. Starší pacienti s vysokým stupňom operačného a anestetického rizika sa najlepšie liečia perineálnymi operáciami, ktoré sa môžu vykonávať v rámci regionálnej anestézie alebo dokonca v lokálnej anestézii s intravenóznou sedáciou. Zdraví pacienti s normálnou funkciou hrubého čreva môžu ľahko podstúpiť abdominálnu rektexu s alebo bez simultánnej resekcie hrubého čreva sigmoidu a perineálnu resekciu konečníka a sigmoidného hrubého čreva, s alebo bez súčasnej fekálnej inkontinencie.

Funkcia hrubého čreva hrá úlohu pri výbere operačného plánu. Pacienti so zápchou by mali byť spravidla liečení rektexexiou a resekciou sigmoidného hrubého čreva, zatiaľ čo pacienti s fekálnou inkontinenciou a prolapsom rekta sú vystavení synchrónnej rektexii brucha alebo perineálnej resekcii rekta a sigmoidného hrubého čreva levatoroplastikou. Opakovaný prípad ochorenia vyžaduje informácie o type prvej operácie, pretože tieto informácie určia ďalšiu taktiku liečby; prvá operácia môže obmedziť výber chirurgického zákroku pre recidívu v dôsledku zmien krvného zásobenia operovaného konečníka.

Nanešťastie je nedostatok kvalitných údajov o tom, ktorá metóda je optimálna na liečbu rektálneho prolapsu. V roku 2008 sa uskutočnil pokus o komplexnú analýzu náhodných štúdií, ktoré odhalili nedostatok údajov na analýzu, hoci sa urobili určité závery. Spôsob fixácie čreva počas rektexy neovplyvňuje výsledok. Prenikanie laterálnych väzov konečníka malo za následok vysoký výskyt zápchy, zatiaľ čo resekcia a rektopexia viedli k menšej zápche. Nakoniec laparoskopická operácia viedla k rýchlejšiemu uzdraveniu po operácii a menej komplikácií.

Laparoskopický prístup pri liečbe rektálneho prolapsu

V posledných rokoch vzrástla popularita laparoskopického prístupu v kolorektálnej chirurgii av mnohých prípadoch je použitie tohto prístupu odôvodnené. Laparoskopický prístup na liečbu prolapsu všetkých vrstiev rektálnej steny sa použil na viacnásobné abdominálne korekčné metódy rektálneho prolapsu, ako je rektexexia, resekcia rektexexom a operácia oka. Vo všeobecnosti sú úspechy a komplikácie porovnateľné s tradičnými operáciami s jednou výhodou - kratšou hospitalizáciou a rýchlejšou obnovou.

Uvádza sa výsledky 10-ročných skúseností s laparoskopicky asistovanou rektexexiou s resekciou čreva v jednej inštitúcii u 117 pacientov s rektálnym prolapsom. Úmrtnosť bola 0,8% (1 pacient) a komplikácie po operácii sa vyvinuli u 9% pacientov (10 ľudí zo 117); 77 zo 117 pacientov (66%) bolo pozorovaných v priemere približne 62 mesiacov. V 2,5% prípadov došlo k recidíve prekrvenia konečníka v konečníku, strata sliznice rekta v 18%. Ďalší autori skúmali 77 pacientov, ktorí podstúpili laparoskopickú zadnú rektoexu s okom (modifikovaná Wellsova operácia). Popísali iba jeden prípad prechodu na otvorenú operáciu v dôsledku výrazného adhézneho procesu a dvoch intraoperačných komplikácií, ktoré boli ľahko korigované počas laparoskopickej chirurgie. Len jeden pacient mal recidívu ochorenia a 90% pacientov s dlhodobým sledovaním (viac ako 34 mesiacov) bolo spokojných s výsledkami operácie.

AKTUÁLNE STRATY PRIAMYHO GUTU

Aj keď prolaps rekta má v minulosti vysokú recidívu ochorenia (až do 50%), súčasné dôkazy naznačujú, že opakovanie rektálneho prolapsu po operácii rektózy s resekciou sigmoidného hrubého čreva je menšie ako 10%. Vo všeobecnosti existuje vyššie riziko recidívy počas perineálneho chirurgického zákroku pre prolaps rekta než počas abdominálnych operácií.

Pacienti s rekurentným prolapsom rekta musia byť vyšetrení - manometria a defekografia. Je veľmi dôležité informovať pacienta, že aj keď je prolaps korigovaný, napriek tomu sú sprevádzané dysfunkcie hrubého čreva (zápcha alebo hnačka), ktoré nie sú korigované rektopexiou. Jedným z najdôležitejších bodov pri výbere najlepšieho chirurgického nástroja na korekciu rekurentného prolapsu rekta je vyhodnotenie jeho zostávajúceho prietoku krvi po prvej operácii. Prvá operácia vykonaná na rektálnom prolapse hrá hlavnú úlohu pri určovaní typu intervencie na korekciu recidívy prolapsu, pretože resekcia čriev preruší prívod krvi do častí hrubého čreva. Každý pacient, ktorý podstúpil primárnu resekciu rektálneho alebo sigmoidného hrubého čreva s anastomózou, vyžaduje veľmi dôkladné vyšetrenie pred pokračovaním v druhej operácii, vrátane dôkladnej štúdie protokolu prvej operácie.

Zjavným rizikom resekcie je ischémia segmentu hrubého čreva medzi dvomi anastomózami. Napríklad, ak pacient na začiatku podstúpil perineálnu rektoigmoidektomiu, potom sa môže uskutočniť opakovaná perineálna rektoigmoidektómia alebo transabdominálna rektexexia. V takýchto prípadoch by sa však mala vylúčiť transabdominálna rektaxia so sigmoidnou resekciou kvôli riziku ischémie zvyšného segmentu konečníka. U pacientov, ktorí pôvodne podstúpili transabdominálnu rektexu, ale relapsovali, opakovanou transabdominálnou rektoexiou je chirurgický zákrok. Relaps úplného prelapsu rekta môže byť úspešne korigovaný tým istým variantom operácie, ktorý bol pôvodne.

Správy v literatúre naznačujú úspešný výsledok korekcie rekurentného prolapsu konečníka v 85-100% prípadov. Zatiaľ čo väčšina autorov zdôvodňuje pôvodnú chirurgickú techniku, pri opakovaných zákrokoch sa nesnaží dostatočne odôvodniť výber typu operácie. Z týchto úvah sa zdá, že existuje nedostatočné množstvo údajov, na základe ktorých by sa mohlo prijať intelektuálne uzemnené terapeutické rozhodnutie na nápravu recidívy rektálneho prolapsu. Nie je k dispozícii žiadny špecifický algoritmus na použitie pri výbere najlepšej operácie na liečbu recidívy rektálneho prolapsu, okrem toho, že väčšina hlásení naznačuje, že liečba mladých pacientov by mala byť transabdominálna a starší pacienti by mali mať perineálny prístup.

Bola vykonaná rozsiahla retrospektívna štúdia na 78 pacientoch s rekurentným rektálnym prolapsom vybraným zo skupiny 685 pacientov, ktorí podstúpili primárnu korekciu rektálneho prolapsu. V štúdii recidívy po druhej a niekedy dokonca 3 operáciách sa ukázalo, že prístup (abdominálny, versus perinálny) určuje frekvenciu recidívy ochorenia. Operácie brucha boli spojené s nižšou recidívou rektapsu rekta. Autori dospeli k záveru, že ak je to možné, abdominálny prístup by sa mal použiť na nápravu rekurentného prolapsu rekta.

Zoznam publikovaných prác na tému "Rektálna a genitálna prolaps"

  1. Puchkov K.V., Karpov O.E., Filimonov V.B. Laparoskopická rektexex / Ros. Zh. gastroenterológia, hepatológia, coloproctology.-1997.-T. 7, č. 5 (dodatok 4). -S.248.
  2. Puchkov K., Filimonov V., Titov G., Chubezov D. Laparoskopická technológia v coloproctology // Proktologia. - 2001. - Suppl. №1. - str.
  3. Puchkov K.V., Khubezov D.A. Laparoskopická rektexexia / Problémy koloproktológie. Vol. 18. - M., 2002. - P.194-195.
  4. Puchkov K.V., Khubezov D.A., Yudina E.A. Laparoskopická jednostupňová rekto- a sacrovaginopexia // Skutočné otázky coroproctology: mes. rep. 1. kongres ruských ruských kolotologov s internistom. účasť / ed. GI Vorobyov, G.P. Kotelnikova, B.N. Zhukova.- Samara: GP: Samara State Medical University, 2003. - S. 398-399.
  5. Puchkov K.V., Khubezov D.A., Politova A.K. Laparoskopická rektálna a sakrovaginopexia u pacientov s kombináciou rektálneho prolapsu a prolapsu maternice // Skutočné problémy modernej chirurgie: Tr. Kongr., Moskva, 22. - 25. februára. 2003 - M., 2003. - P.36.
  6. Puchkov K.V., Khubezov D.A., Yudina E.A., Khubezov A.T., Podyablonsky A.V. Laparoskopická rektálna a vaginosacropexy s jedným implantátom // Skutočné problémy panvovej chirurgie. - M., 2003.- s. 79 –81.
  7. Puchkov K.V., Ivanov V.V., Bakov V.S., Usachev I.A. Optimalizácia chirurgickej liečby prolapsu panvy / Minimálne invazívne technológie v chirurgii: medziregionálne materiály. vedecké a praktické. Conf. - Makhachkala: CPI DSEA, 2005. - P.159-160.
  8. Puchkov K.V., Khubezov D.A. Minimálne invazívna operácia hrubého čreva: Sprievodca pre lekárov. M.: OJSC "Medicine", 2005- 280 str.
  9. Puchkov K.V., Bakov V.S., Ivanov V.V. Súčasné laparoskopické chirurgické zákroky v chirurgii a gynekológii: Monografia - M.: Vydavateľstvo MEDPRAKTIKA - M.- 2005.- 168 s.
  10. Puchkov K.V., Ivanov V.V., Usachev I.A. Použitie polypropylénových implantátov so súčasným prolapsom panvového orgánu // 9. Mosk. Intern. Congreve. pre endoskopickú chirurgiu, Moskva, 6-8 apr. 2005: proc. rep. / ed. YI Galinger. - M., 2005. - S.296-297.
  11. Puchkov K.V., Ivanov V.V., Barsukov V.A., Filimonov V..B. Desiatky techník lýzy na použitie ligačných metód Abstrakty 10. Svetového kongresu endoskopickej chirurgie, 13. - 16. septembra 2006, Berlín. - P.288.
  12. Puchkov K.V., Chernousova N.M., Filimonov V.B., Vasin R.V., Andreeva Yu.E. Korekcia prolapsu genitálií a stresovej inkontinencie u žien pomocou moderných syntetických implantátov // Zhurn. pôrodníctvo a choroby žien.-2007.-T. 57 (osobitné vydanie.). - P.204-206.
  13. Puchkov K.V., Filimonov V.B., Vasin R.V. Korekcia panvových podláh Abstrakta zo 16. výročia kongresu EAES 2008, 11. - 14. júla 2008, Štokholm, Švédsko. - P.208-209.
  14. Puchkov K.V., Filimonov V.B., Vasin R.V., Vasina I.V. Komplikácie použitia polypropylénových implantátov na panvový prolaps // Zhurn. pôrodníctvo a choroby žien - 2009.-T. 58 (vydanie 5). - P.66-67.
  15. Puchkov K.V., Filimonov V.B., Vasin R.V., Vasina I.V. Diagnostické schopnosti a význam ultrasonografie a zobrazovania magnetickej rezonancie pre panvový prolaps // Zhurn. pôrodníctvo a choroby žien - 2009.-T. 58 (vydanie 5). - P.67-68.
  16. Puchkov K.V., Filimonov V.B., Vasin R.V., Vasin I.V. Polypropylénové implantáty na disperziu spojivového tkaniva a stresovú inkontinenciu // Abstraktná kniha 17. kongresu EAES 2009, 17. - 20. júna 2009, Praha, Česká republika. - P.96.
  17. Puchkov K.V., Podzolkova N.M., Andreeva J.E., Dobychina A.V., Korennaya V.V. Polypropylénové implantáty pre pacientov s panvovými prolapsami // 21. ročný kongres ESGE (Paríž, 11. - 14. september 2012) - R.88-89.

Užitočné odkazy na rôzne časti miesta na chirurgickú liečbu rektálneho prolapsu:

http://www.puchkovk.ru/koloproktologiya/vypadenie-pryamoy-kishki/

Chirurgia pre prolaps konečníka

Prevádzka Filippov. Dieťa je umiestnené na chrbte na okraji stola so zdvihnutými nohami. Podajte krátku anestéziu. Pripravte si chirurgické pole. Na vpich 1–2 cm doľava sa používa veľká plochá kožná ihla (podľa polohy operátora vpravo) od konečníka. Ihla musí ísť hlbšie ako vonkajší sfinkter, preniknúť do črevného lúmena cez ľavú stenu v oblasti krýpt.

S ďalším posunom ihly sa vykonáva cez opačnú - pravú - stenu čreva v oblasti krýpt, prechádza hlbšie ako vonkajší zvierač a vedie cez kožu 1,5 - 2 cm vpravo od konečníka. Následne po ihle je hrubá hodvábna niť viazaná s veľmi malým napätím. Anus je zapojený a blokovaný dvoma hrubými hodvábnymi ligatúrami umiestnenými v prednej rovine (obr. 88). To zabraňuje prolapsu konečníka, ale nebráni priechodu pastovitých výkalov. Ligácia sa odstráni po 6-10-14 dňoch.

Operácia Makarovsky. Vo vzdialenosti 1 cm od konečníka sa vykoná hrubá hodvábna ligatúra vo forme vrecúška cez vcol a prepichnutá cez kožu a je viazaná miernym napätím (obr. 89). Ligácia sa odstráni po 6-10-14 dňoch. 10 rokov N. Ya Makarovsky úspešne využil túto operáciu u 29 detí a 3 dospelých. GA Kholoshenko (1936) použil operáciu Makarovsky u 50 pacientov, hlavne u detí. Prostredníctvom rôznych dlhodobých období sa skúmalo 37 z prevádzkovaných. Relaps ochorenia nebol zistený. Operácia Ekegorn. Ihlu Reverden sa injikuje na stranu spodnej tretiny krížovej kosti cez kožu, mäkké tkanivá a všetky vrstvy konečníka. Koniec ihly von cez anus pod kontrolou ukazováka jeho ľavej ruky, predtým zavedený priamo do čreva.

Do očka sa vloží hrubá hodvábna niť a ihla sa odstráni v opačnom smere. Táto manipulácia sa opakuje na druhej strane krížovej kosti - druhý koniec ligatúry sa vloží do ihly. Konce vlákna sú zviazané cez kríž na gázovom valci. Následne táto operácia prešla niekoľkými vylepšeniami. Navrhlo sa napríklad držať nie jeden, ale 2 alebo 3 hodvábne vlákna.

- Úplný prolaps konečníka. Sliznica je červená, zvierač je uvoľnený.

b - Úplný prolaps konečníka a vagíny u pacienta, ktorý nedal pôrod 95 rokov.

c - Prolaps rektálneho adenómu na širokom základe u pacienta s tromi ďalšími benígnymi nádormi a sigmoidnou rakovinou.

g - Invagovaný adenóm na nohe, pochádzajúci z sigmoidného hrubého čreva.

d, e - syndróm perinálnej pózy: poloha anusu v pokoji (e) a napínanie (e).

Všetky tieto operácie boli testované mnohými chirurgmi a podľa autorov poskytujú dobré výsledky. U väčšiny detí prolaps rekta zmizne.

Niekoľko bodov treba pripísať negatívnemu hodnoteniu týchto metód. Po prvé, ligatúry uskutočňované cez kožu a hlboko položené tkanivá inhibujú pacientov a spôsobujú bolesť. Deti sa stávajú nepokojnými, často plačúcimi, čo ďalej zvyšuje bolesť. Zvlášť veľké problémy majú deti pri pohybe čriev, keď sú ligatúry napnuté, narezané na tkanivá, spôsobujú silnú bolesť.

Po druhé, ligatúry uskutočňované cez lumen konečníka a cez okolité zdravé tkanivá sa stávajú potrubím pre črevné infekcie, čo môže viesť k zápalovým komplikáciám. Takže sme raz použili Ekegornovu operáciu na 28-ročného muža. Následovala ťažká zápalová komplikácia. Vyvinul septický pozadipryamokishechnaya flegmon. V blízkosti kostola sa objavilo množstvo hnisavých a fekálnych fistúl. Liečba týchto komplikácií trvala viac ako 6 mesiacov. Po prijatí takýchto komplikácií už nepoužívame operácie Ekegorna a Filippova. Metóda Makarovsky poskytuje menej komplikácií v pooperačnom období, je ľahšie tolerovaná deťmi, takmer vždy vedie k uzdraveniu a môže byť preukázaná vo vhodných prípadoch.

Ak opakovane používaná injekčná liečba rektálneho prolapsu u detí nedáva pozitívne výsledky, je najlepšie aplikovať jednu zo suspenzných metód rektálnej fixácie. Medzi našimi deťmi prešlo 5 chirurgických zákrokov. Z nich 2 mali Kummelovu operáciu, 2 mali Malyshevovu operáciu a jeden mal Vredenovu operáciu s vrodenou neprítomnosťou rektálneho zvierača.

Konzervatívna liečba rektálneho prolapsu u detí vedie k úspechu len s krátkym obdobím choroby, menej ako 2 mesiace a zvyčajne u malých detí. Ak konzervatívna liečba nedáva pozitívne výsledky po dobu 1-2 mesiacov, potom je potrebné aplikovať radikálnejšie typy liečby. Tieto zahŕňajú primárne injekčnú metódu liečby. Ak bolo dieťa choré viac ako 2 mesiace a má výraznú formu prolapsu s poškodenou funkciou zvierača, potom by sa konzervatívna liečba vo všeobecnosti mala považovať za nepraktickú. Ihneď by mala začať podávať injekciu.

Najlepšou metódou, ktorá vo väčšine prípadov spôsobuje vyliečenie rektálneho prolapsu v detstve, je zavedenie troch injekcií do črevného tkaniva v sedemdesiatich sedemdesiatich percentách alkoholu rýchlosťou 1,2-1,4 na kg hmotnosti dieťaťa. Chirurgická liečba rektálneho prolapsu u detí sa má vykonať veľmi zriedkavo, bez opakovaného použitia injekčnej metódy liečby.

Delormeho tréningové video pre rektálny prolaps

Obsah témy "Diagnostika a liečba rektálneho prolapsu":

Chirurgia pre prolaps konečníka

V skupine zúžených operácií existuje viac ako 40 úprav hlavnej metódy. V roku 1891, Thiersch navrhol vloženie drôteného krúžku z dvoch malých rezov do podkožného tkaniva okolo konečníka, skrútenie koncov drôtu a prešívanie rezov. Na konci minulosti a začiatku tohto storočia sa táto jednoduchá metóda stala veľmi rozšírenou. Bolo navrhnutých mnoho modifikácií, ktoré prišli k nahradeniu drôtu inými aloplastickými, ako aj biologickými, vrátane autoplastických materiálov.

Z Alloplastických materiálov sa použil tenký strieborný reťazec, hrubá hodvábna niť, gumový pásik, nylon, polyester a iné prúžky. Z heteroplastických a homoplastických materiálov sa použili katgutové vlákna, šľachy jelene, fasciálne a šľachové pásy z mŕtvoly atď. Autoplastické materiály na transplantáciu boli široká fascia stehna, povrchová svalová šľacha, ktorá spôsobuje napätie palmarovej aponeurózy (m. Palmaris longus), vrecka prietrže periosteum, koža, podkožný bičík atď.

Nevýhody prevádzky Thiersch a jeho modifikácie sú pomerne početné. Patrí medzi ne bolesť po operácii a ťažkosti s pohybom čriev, ak je materiál použitý na vytvorenie zúženého krúžku tesný. Pozorovania sú známe, keď bol chirurg nútený odstrániť tento transplantovaný materiál (R. R. Vreden, 1914). Vzhľadom na blízkosť análneho otvoru v pooperačnom období sa často pozoruje hnisanie. Infikovaný transplantovaný materiál musí byť odstránený alebo je samostatne odmietnutý ako výsledok hnisavého procesu. Potom sa prolaps čreva krátko opakuje.

Ak pooperačné obdobie prebieha bez komplikácií, bez hnisania a vytvárania dobrého silného striktívneho kruhu, takzvaný vnútorný prolaps často aj naďalej ruší pacienta. Napriek mechanickému zúženiu v análnom kanáli vytvorenom nosným prstencom zostáva podporné zariadenie konečníka uvoľnené, natiahnuté. Počas pohybu čriev klesá konečník, záhyby ako akordeón, uzatvára análny otvor, sťažuje defekáciu.

Prolaps prolapsu

Celkové percento rôznych pooperačných komplikácií a recidívy ochorení po operácii Tirsha a jej modifikácie kolíše v priemere medzi 25-50%. Tieto operácie prinášajú priaznivejšie výsledky len v počiatočných formách ochorenia. So stratou stupňa II a III tieto operácie spravidla prinášajú dobré výsledky.

To všetko viedlo k tomu, že v posledných rokoch sa čoraz menej využívajú najjednoduchšie a najjednoduchšie, ale neefektívne zúženia. Ak sa stále používajú, potom ako doplnok k iným operáciám, najmä k pozastaveniu. Napríklad u pacienta je závažná forma rektálneho prolapsu III stupňa, s natiahnutým, uvoľneným, 3-4 priečnym prstom a väčším zvieračom so znakmi intestinálnej inkontinencie. Ak sa pacientovi podá len prerušujúca operácia, má slabosť zvierača a intestinálny obsah po mnoho mesiacov a niekedy aj po zvyšok jeho života.

Niektorí autori u takýchto pacientov bezprostredne po fixácii vytvárajú rektum a zužujú operáciu za účelom posilnenia zvierača. Ostatní autori uskutočňujú túto druhú fázu - zužujúcu operáciu - po roku alebo viac podľa indikácií, to znamená len u tých pacientov, ktorých sila zvierača sa nezotavuje a javy inkontinencie sa stávajú stabilnými.

Tento druhý názor považujeme za správnejší. S dobre fixovaným konečníkom sa sila zvierača najčastejšie obnovuje do takej miery, že pacienti nepotrebujú ďalšiu operáciu. A aj keď určitá slabosť zvierača zostáva, stále sa vyhýbajú re-intervencii, ktorá je im ponúknutá na posilnenie zvierača.

Druhá skupina - plastická chirurgia - zahŕňa chirurgické zákroky, pri ktorých cez rez v hrádzi za alebo pred anusom, alebo cez suprapubickú incíziu je konečník zošitý, ktorý tvorí záhyby vo vertikálnych alebo horizontálnych smeroch. Lúmen čreva je zúžený, jeho stena je zhutnená. A ak sa páky (V.R. Braytsev) alebo iné okolité tkanivá zachytia do stehov, potom sa k plastickému zúženiu čreva pridá fixácia a výsledky operácie môžu byť priaznivé.

V piatom ročníku našej lekárskej praxe sme videli, ako jeden veľmi skúsený chirurg, vedúci oddelenia chirurgie, vykonal plastickú operáciu podľa V. R. Brytseva v prípade prolapsu rekta u muža stredného veku. V najbližších dňoch tam bola hnisavá rana. Švy sú oddelené. Prolaptácia sa okamžite opakovala. Okrem toho sa ukázalo, že chirurg počas operácie poškodil močovú trubicu. Všetka moč prúdila cez perineálnu ranu. Pacient bol prepustený z domu s rekurentným prolapsom konečníka a úplnou peristálnou fistulou močovej trubice.

Od tej doby máme najnepriaznivejší dojem z plastickej chirurgie pri perineálnych plastických operáciách a na našej klinike sa nikdy nepoužili na viac ako 600 operácií vykonaných na prolaps konečníka. Nemôžeme odporúčať tieto operácie pre široké použitie v praxi z dôvodu ich nízkej účinnosti a možnosti komplikácií, najmä ak chirurg vyberie predný perineálny prístup do konečníka.

Delormeho tréningové video pre rektálny prolaps

Obsah témy "Diagnostika a liečba rektálneho prolapsu":

Rektálny prolaps počas tehotenstva

Prolaps prolapsu (rektálny prolaps) je patológia, pri ktorej sliznica čreva spadá mimo konečníka. Tento stav vyzerá ako výbežok vo forme tmavočerveného nádoru, ktorý sa nachádza

Tento proces môže nastať v dôsledku toho, že panvové svaly sú slabšie ako by mali byť, tlak vo vnútri peritoneu sa zvyšuje. Existujú aj iné príčiny, ktoré túto chorobu spúšťajú.

  • Zápcha, ktorá trvá často a na dlhú dobu.
  • Zápalové procesy, napríklad hemoroidy.
  • Zmeny v časti zažívacieho traktu, ktoré sa objavujú s vekom.
  • Chirurgický zákrok.
  • Poranenie svalov análneho otvoru v procese ťažkej práce.

Choroba môže prebiehať v troch fázach. V počiatočných štádiách môže časť tráviaceho traktu, najmä jeho posledná časť, vypadnúť len počas defekácie, po ktorej sa vráti na svoje miesto. V druhej fáze vývoja patológie vypadáva črevo v dôsledku silnej fyzickej námahy. Poslednú fázu charakterizuje depozícia, ktorá sa vyskytuje aj pri minimálnom zaťažení.

Prvé prejavy sú časté zápchy. Tehotná žena môže pociťovať bolesť v panvovej oblasti. S rozvojom ochorenia sa môže vyvinúť fekálna inkontinencia sprevádzaná hnačkou a plynom. S progresiou patológie začína konečník klesať počas kašľa, chôdze a iných menších záťaží. Budúca matka neustále cíti nepohodlie, bolesť. Začína sa objavovať krv, sliznica.

Pri častom opakovaní procesu je poškodená sliznica. Toto obdobie je charakterizované takými hlavnými príznakmi ako:

  • malé krvácanie, ktoré sa vyskytuje veľmi často;
  • výskyt vredov, ktorý je sprevádzaný zápalovým procesom;
  • análny svrbenie.

Diagnóza prolapsu konečníka u tehotnej ženy

Vyšetrenie vykonáva proktológ. Počas napínania skúma anus budúcej matky. Často je v tomto prípade viditeľná časť konečníka. Vykonali digitálnu štúdiu s cieľom určiť presný stav črevných stien. Tiež sa používa kolonoskopia a rektoromanoskopia. Takéto metódy umožňujú identifikovať ďalšie nepriaznivé procesy, ktoré sa vyskytujú v konečníku. Štúdie vykonávané vizuálne poskytujú príležitosť na presnú diagnózu.

Choroba sa môže vyskytnúť pri komplikáciách, ak nie je diagnostikovaná a včas liečená. Má také dôsledky ako:

  • Porušenie čreva, ku ktorému dochádza pri nesprávnej alebo neskorej repozícii (krvné cievy, ktorá vedie k opuchu, smrti črevných tkanív, tvorbe vredov);
  • Akútna intestinálna obštrukcia nastáva, keď tenké črevo vypadáva spolu s konečníkom;
  • peritonitídy vyžadujúcej chirurgický zákrok.

Vo väčšine prípadov, choroba nenesie veľké nebezpečenstvo nie pre nastávajúcu matku, nie pre plod. Pri správnej liečbe je výsledok priaznivý.

Čo môžete urobiť

Najprv môže nastávajúca matka samostatne upraviť konečník. To sa však dá dosiahnuť len vtedy, ak sú k dispozícii príslušné poznatky. Je lepšie vyhľadať pomoc od lekára. Bude schopný diagnostikovať a predpísať správnu liečbu. Nezávislá činnosť môže tento stav len zhoršiť.

Akákoľvek liečba rektálneho prolapsu u nastávajúcich matiek vyžaduje špeciálny prístup. Počas tehotenstva sa používa konzervatívna liečba. Konečník môže stanoviť lekár. Na zmiernenie ich stavu sú predpísané lieky s upokojujúcim a liečivým účinkom.

Pri chirurgickej liečbe je možné ochorenie úplne eliminovať, ale fekálnu inkontinenciu možno odstrániť len v polovici prípadov. Vykonáva sa po dodaní. Lekárovi môže byť predpísaná presakálna rektexexia. Ide o operáciu, v ktorej špecialista posilňuje väzy, ktoré podporujú konečník v panve. Je pomerne veľký, pretože prístup je cez žalúdok. Ak sa urobí diagnóza fekálnej inkontinencie, potom sa paralelne posilnia svaly a väzy konečníka.

U tehotnej ženy môže byť ochorenie sprevádzané perineálnym prolapsom, ktorý vedie k inkontinencii. V tomto prípade sa tento stav lieči v spojení s gynekológom. Ak sú prítomné vredy, lekár môže predpísať takéto lokálne lieky ako:

Ak sa vredy neliečia, môže sa použiť kryoterapia a fotokoagulácia. Takéto spôsoby majú liečivý účinok, pretože z vredov zostávajú len jazvy.

Špecifické preventívne opatrenia neexistujú. Nastávajúce matky by mali dodržiavať osobnú hygienu. Je potrebné včas odstrániť príčiny, ktoré vedú k prolapsu konečníka, napríklad zápcha. Tiež by sa mali liečiť všetky zápalové procesy, ktoré prebiehajú v gastrointestinálnom trakte. Budúca matka by mala byť registrovaná včas na predporodnej klinike. Je lepšie, ak bude pravidelne vyšetrovaná gynekológom, ktorý bude testovaný.

http://mou83.ru/lechenie-zhkt/44-operatsiya-pri-vypadenie-pryamoj-kishki/

Viac Článkov O Kŕčových Žíl