Prehľad 13 populárnych liekov pre srdce: ich výhody a nevýhody

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Z tohto článku sa dozviete: ktorý zoznam liekov proti srdcovým ochoreniam sa často používa na liečbu kardiologických ochorení, z akých dôvodov by sa mali používať, aké vedľajšie účinky môžu viesť k ich užívaniu.

Obsah článku (zoznam liekov):

Lekári majú dostatok arzenálu liekov, ktoré predpisujú na liečbu srdcových ochorení. Bohužiaľ, mnohí kardiálni pacienti, ktorí podľahli reklame v médiách a na internete, začali nezávisle od seba užívať lieky, ktoré nemajú žiadne preukázané účinné vlastnosti. Niekedy tieto prostriedky predpisujú lekári.

K najobľúbenejším a najčastejšie predpisovaným kardiálnym liekom patrí ich zoznam a prostriedky uvedené v obsahu článku. Budeme o nich hovoriť neskôr.

Kardiologické lieky majú rôzne formy uvoľňovania:

  • Tablety alebo kapsuly, ktoré sa majú prehltnúť, uchovávať pod jazykom alebo rozpustiť vo vode.
  • Spreje, ktoré je potrebné striekať do ústnej dutiny.
  • Roztoky na intravenózne alebo intramuskulárne injekcie.
  • Lekárske náplasti, ktoré sa musia držať na koži.

Choroby srdca liečia kardiológovia, praktickí lekári a praktickí lekári.

1. Protidoštičkové činidlá

Protidoštičkové činidlá sú lieky, ktoré interferujú s agregáciou krvných doštičiek (agregáciou) a bránia tvorbe krvných zrazenín.

aspirín

Najznámejším a najznámejším antiplateletom je kyselina acetylsalicylová (aspirín). Vo veľkých dávkach sa tento nástroj používa s antipyretickým, protizápalovým a analgetickým účelom. Pri dávke 75-100 mg aspirín potláča agregáciu krvných doštičiek (adhéziu), čo vedie k prevencii mŕtvice a infarktu myokardu. Na tento účel ho predpisujú lekári u pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami a zvýšeným rizikom ich vývoja. Aspirín sa neodporúča u pacientov s: t

  • žalúdočného alebo dvanástnikového vredu;
  • hemofílie alebo iné poruchy krvácania;
  • alergia na aspirín;
  • alergia na akékoľvek nesteroidné protizápalové liečivo (napríklad ibuprofén);
  • vek do 16 rokov.

Tieto kontraindikácie súvisia so skutočnosťou, že aspirín negatívne ovplyvňuje sliznicu žalúdka a zvyšuje riziko krvácania.

Najznámejšie obchodné prípravky obsahujúce aspirín sú Cardiomagnyl, Aspirin Cardio, Magnicor.

clopidogrel

Ďalším bežne predpisovaným protidoštičkovým liečivom je klopidogrel. On, rovnako ako aspirín, zabraňuje agregácii krvných doštičiek, čím zabraňuje tvorbe krvných zrazenín. Jeho účinok je výraznejší ako účinok aspirínu. Priraďte klopidogrel pacientom s intoleranciou aspirínu. Kombinované použitie týchto dvoch agregátov sa predpisuje pacientom po operáciách stentovania alebo bypassu koronárnych artérií. Užívanie klopidogrelu môže znížiť riziko mŕtvice a infarktu myokardu.

Hlavným nebezpečenstvom klopidogrelu, ako je aspirín, je zvýšenie rizika krvácania. Práve preto sa lekári snažia vyhnúť duálnej protidoštičkovej terapii kombináciou týchto látok.

Najobľúbenejším liekom obsahujúcim klopidogrel je Plavix.

2. Statíny

Statíny sú lieky, ktoré znižujú hladinu škodlivého cholesterolu v krvi, čo môže viesť k ateroskleróze a kardiovaskulárnym ochoreniam. Preto sú statíny predpísané pre:

  1. Ischemická choroba srdca.
  2. Angina pectoris
  3. Infarkt myokardu.
  4. Ťahy a prechodné ischemické ataky.

Statíny nemôžu tieto choroby vyliečiť, ale pomáhajú predchádzať ich rozvoju a progresii.

Hlavným nebezpečenstvom pri používaní týchto liekov je poškodenie svalov a pečene.

Najobľúbenejšie statíny sú atorvastatín, rosuvastatín a simvastatín.

3. Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE inhibítory) t

Tieto lieky zabraňujú vzniku angiotenzínu - hormónu, ktorý prispieva k zúženiu tepien. Vzhľadom k expanzii ciev znižuje tlak a znižuje záťaž na srdce. ACE inhibítory znižujú riziko mŕtvice a infarktu myokardu.

Lekári predpisujú tieto lieky do srdca pacientov s:

  • hypertenzia;
  • infarkt myokardu;
  • zlyhanie srdca.

Tieto lieky majú málo vedľajších účinkov, z ktorých hlavným je suchý kašeľ.

Najobľúbenejšími inhibítormi ACE sú kaptopril, enalapril, ramipril a perindopril.

4. Beta blokátory

Betablokátory znižujú krvný tlak, silu a frekvenciu sťahov srdca, čím sa znižuje potreba srdcového svalu v kyslíku.

Medzi hlavné indikácie na predpisovanie týchto liekov patria:

  • hypertenzia;
  • angina pectoris;
  • infarkt myokardu;
  • nepravidelný tep srdca s vysokou srdcovou frekvenciou;
  • zlyhanie srdca.

Použitie betablokátorov u pacientov so srdcovou chorobou znižuje chorobnosť a úmrtnosť.

K negatívnym vlastnostiam týchto liekov patria:

  1. Zvýšené príznaky srdcového zlyhania na začiatku liečby, ktoré prechádzajú po 1-2 týždňoch.
  2. Možnosť poruchy spánku a nočné mory.
  3. Významné zníženie srdcovej frekvencie.
  4. Zhoršenie u pacientov s astmou alebo obštrukčným pľúcnym ochorením.

Okrem toho existuje dôkaz, že užívanie betablokátorov môže zvýšiť riziko vzniku diabetu.

Najobľúbenejšie beta blokátory sú bisoprolol (Concor), karvedilol (Coriol), nebivolol (Nebilet).

5. Antagonisty receptora angiotenzínu

Tieto lieky inhibujú účinky angiotenzínu na kardiovaskulárny systém. Lekári predpisujú antagonistov receptora angiotenzínu so zlou toleranciou voči ACE inhibítorom, pretože majú menej vedľajších účinkov.

Najznámejšími antagonistami receptora angiotenzínu sú losartan (Lozap, Lorista) a telmisartan (Mikardis).

6. Blokátory kalciových kanálov

Tieto lieky rozširujú krvné cievy, čím sa zlepšuje prietok krvi do srdca a znižuje krvný tlak. Blokátory kalciových kanálov sa používajú na liečbu hypertenzie, angíny pectoris a určitých typov srdcových arytmií.

Pretože tieto lieky rozširujú cievy, môžu spôsobiť bolesti hlavy, návaly horúčavy a opuchy dolných končatín.

Príklady blokátorov kalciových kanálov sú amlodipín, felodipín a verapamil.

7. Dusičnany

Nitráty dilatujú krvné cievy, ktoré sa používajú na liečbu angíny pectoris. Príklady týchto liečiv sú nitroglycerín a izosorbid dinitrát (nitrozorbid). Nitroglycerínové tablety alebo aerosol rýchlo zmierňujú angínu pectoris, takže ju takmer každý pacient s touto chorobou nesie.

Hlavnými vedľajšími účinkami nitrátov sú bolesti hlavy, opuchy nôh a návaly tváre.

8. Diuretiká

Diuretiká (diuretiká) pomáhajú eliminovať prebytočnú tekutinu z tela, čím znižujú tlak, znižujú opuch a dýchavičnosť. Preto sa používajú pri hypertenzii a zlyhaní srdca.

Vedľajšie účinky diuretík zahŕňajú:

  • dehydratácia;
  • elektrolytovej nerovnováhy v tele.

Príkladmi diuretík bežne používaných pri srdcových ochoreniach sú verochpiron, indapamid, furosemid, hydrochlorotiazid, torasemid.

9. Srdcové glykozidy

Glykozidy zvyšujú silu kontrakcií srdca a spomaľujú ich frekvenciu, ktorá môže byť užitočná pri srdcovom zlyhaní a poruchách rytmu.

Tieto lieky majú toxický účinok, preto by ste mali starostlivo dodržiavať odporúčania lekára na ich príjem. Symptómy vedľajších účinkov glykozidov zahŕňajú nevoľnosť, vracanie, stratu chuti do jedla, rozmazané videnie, halucinácie, zmätenosť, nezvyčajné myšlienky a správanie.

10. Antikoagulanciá

Antikoagulanciá sú látky, ktoré ovplyvňujú faktory zrážania krvi v plazme, čím zabraňujú tvorbe krvných zrazenín. Používajú sa po operáciách na implantáciu umelých chlopní v srdci a fibrilácii predsiení, čo pomáha predchádzať tvorbe krvných zrazenín v srdcovej dutine.

Hlavnými vedľajšími účinkami antikoagulancií je zvýšenie rizika krvácania rôznej lokalizácie, preto pri ich používaní je potrebné monitorovať laboratórne ukazovatele zrážania krvi.

Hlavnými predstaviteľmi tejto skupiny liekov sú warfarín a rivaroxaban (Xarelto).

V núdzových situáciách (infarkt myokardu, nestabilná angína) sa používajú injekčné antikoagulanciá - heparín, enoxaparín (Clexane), fondaparín (Arixtra).

11. Antiarytmiká

Lieky z rôznych skupín patria medzi antiarytmiká. Napríklad zahŕňajú beta-blokátory, blokátory kalciových kanálov, digoxín.

Účelom použitia týchto nástrojov je obnoviť normálnu tepovú frekvenciu alebo normalizovať tepovú frekvenciu.

12. Prípravky obsahujúce draslík a horčík

Draslík a horčík sú stopové prvky potrebné pre srdce a celé telo. S ich nedostatkom zvyšuje riziko vzniku porúch srdcového rytmu a aterosklerózy koronárnych artérií. Veľmi často sa pri používaní diuretík pozoruje nedostatok draslíka a horčíka, ktoré stimulujú ich vylučovanie močom.

Lieky obsahujúce kombináciu draslíka a horčíka - panangín, asparkam sú veľmi populárne.

13. Metabolické látky

Tieto lieky sú určené na zlepšenie metabolizmu v srdcových bunkách a na ich ochranu pred negatívnymi účinkami nedostatku kyslíka. Často sa predpisujú na ischemickú chorobu srdca, srdcové zlyhanie, kardiomyopatie, angínu, infarkt myokardu. Väčšina týchto liekov však nemá vedecky dokázaný pozitívny vplyv na fungovanie kardiovaskulárneho systému, prognózu a dlhovekosť u pacientov s kardiálnym ochorením. Väčšina klinických odporúčaní v Európe a USA neodporúča ich použitie pri srdcových ochoreniach.

Najobľúbenejšie metabolické lieky sú trimetazidín (Preduktálny), meldónium (Mildronát), tiotriazolín a Riboxin.

Treba poznamenať, že Európska lieková agentúra umožňuje použitie trimetazidínu na liečbu angíny, ak iné lieky nemôžu kontrolovať symptómy tohto ochorenia.

http://okardio.com/preparaty/serdechnye-207.html

Lieky, ktoré zlepšujú metabolické procesy v myokarde

Pri komplexnej liečbe srdcových ochorení často používajú lieky, ktoré ovplyvňujú metabolické procesy v srdcovom svale.

Existuje len málo z nich a všetky majú individuálne mechanizmy pôsobenia, ktoré ovplyvňujú jednu alebo inú zložku metabolizmu: stav bunkových membrán, pôsobenie bunkových transportných systémov, akumuláciu a spotrebu energeticky hodnotných molekúl, atď. v kardiológii, ale aj v neurológii, pri ochoreniach horných dýchacích ciest a očí, pretože ich vplyv na metabolizmus presahuje srdce - na väčšinu buniek a tkanív tela.
Napriek tomu, že rozsah indikácií metabolických činidiel je pomerne široký, v posledných rokoch sa postoj k tejto skupine liekov viac obmedzil ako predtým. Faktom je, že v súčasnosti sa uskutočňujú mnohé medzinárodné klinické štúdie zamerané na skúmanie účinnosti určitých liekov a hodnotenie ich terapeutických vlastností. Po vykonaní mnohých z nich sa ukázalo, že niektoré lieky majú nedostatočnú účinnosť a často neospravedlňujú nádeje, ktoré boli na ne umiestnené. To neznamená, že sú úplne bez farmakologického účinku, v porovnaní s placebom majú skôr malý účinok. Patrí medzi ne riboxín a mildronát, ktoré sa stále široko používajú v klinickej praxi. Bez ohľadu na vyššie uvedené by sa táto skupina liekov nemala zamietnuť a vylúčiť z používania. Pozitívny je aj malý pozitívny účinok v mnohých podmienkach, najmä preto, že tieto činidlá sa nikdy nepoužívajú ako lieky prvej línie a sú určené na použitie v kombinácii s inými liekmi.
Moderné kardiológovia ako metabolický liek s väčšou pravdepodobnosťou používajú preduktálny (trimetazidín). Medzi liekmi, ktoré ovplyvňujú metabolické procesy v myokarde, má preduktál najpôsobivejšiu dôkazovú bázu a opakované klinické štúdie zahŕňajúce niekoľko desiatok tisíc pacientov potvrdili jeho vysokú účinnosť.

Etylmetylhydroxypyridínsukcinát

Farmakologický účinok. Má antioxidačný účinok, zvyšuje odolnosť tkanív voči hladovaniu kyslíka, zlepšuje metabolické procesy v myokarde a nervových bunkách, znižuje frekvenciu a závažnosť mozgových príhod, znižuje hladinu cholesterolu, inhibuje peroxidáciu lipidov, zvyšuje tvorbu energeticky hodnotných látok srdcového svalu. Ovplyvňuje mozgovú cirkuláciu, pomáha stabilizovať nervové procesy v mozgu (má nootropný účinok). Zlepšuje adaptačné procesy organizmu a zvyšuje odolnosť voči stresu.
Indikácie. Používa sa len ako súčasť komplexnej liečby ako doplnok k hlavnej liečbe. Je indikovaný na rôzne formy ischemickej choroby srdca, arteriálnej hypertenzie, chronického srdcového zlyhania, metabolických porúch v myokarde. Používa sa u pacientov s mozgovou príhodou a prechodnými ischemickými záchvatmi, s aterosklerotickou a hypertenznou encefalopatiou, poruchou zloženia krvných lipidov (zvýšená hladina cholesterolu). Spôsob použitia. Liečivo sa môže použiť orálne alebo parenterálne.
Forma lieku vo forme kapsuly je určená na orálne podávanie s postupným zvyšovaním dávky. Používa sa pri artériovej hypertenzii a stabilných formách IHD. Počiatočná dávka je 100 mg 3-krát denne, ďalej sa zvyšuje na dosiahnutie účinku. Maximálna povolená dávka - 800 mg denne. Na konci liečby sa dávka podľa rovnakej schémy zníži na 300 mg denne. Priemerný priebeh ochorenia srdca je 1,5-2 mesiace. Prípustné preventívne kurzy na 1-1,5 mesiaca, 2 krát ročne, na jar a na jeseň.
Pri nestabilnej angíne pectoris, srdcovom infarkte, akútnych poruchách mozgovej cirkulácie je vhodnejšie predpisovať liek vo forme intravenózneho alebo intramuskulárneho roztoku. Injekciou s intravenóznym prúdom (pomaly vstrekujte!) Sa obsah ampulky zriedi v 20 ml fyziologického roztoku alebo 5% glukózy s kvapkávacím roztokom v 100 až 150 ml. Dávka sa vypočíta na základe telesnej hmotnosti. Jednorazová dávka je približne 1 až 3 mg / kg denne, 3 až 9 mg / kg.
Vedľajšie účinky Vyskytujú sa zriedkavo. Existujú alergické reakcie, nevoľnosť, vracanie, abdominálne nepohodlie. Nežiaduce reakcie často vymiznú, keď sa liečia.
Kontraindikácie. Choroby zahŕňajúce renálnu a hepatálnu insuficienciu, alergiu na liek, tehotenstvo, obdobie dojčenia, vek pacientov mladších ako 18 rokov.

trimetazidínu

Farmakologický účinok. Znižuje závažnosť a frekvenciu mozgových príhod, ovplyvňuje metabolické procesy v myokarde, chráni srdcový sval pred hladovaním kyslíkom, znižuje stupeň poškodenia kardiomyocytov (svalové bunky srdca), keď je vystavený ischémii. Vďaka svojmu účinku na metabolizmus znižuje potrebu užívania nitrátov a zlepšuje kontraktilitu myokardu, čo má pozitívny účinok v prípade zlyhania obehu.
Indikácie. Ischemická choroba srdca (používa sa najmä pri stabilnej angíne a kompenzovaných formách chronického srdcového zlyhania), prevencia angíny.
Spôsob použitia. Tablety sa užívajú perorálne s pohárom vody, 35 mg dvakrát denne po jedle. Trvanie liečby je určené odporúčaniami ošetrujúceho lekára.
Vedľajšie účinky Sú veľmi zriedkavé. Možné sú nauzea, zvracanie.
Kontraindikácie. Individuálna neznášanlivosť, obdobie tehotenstva a dojčenia, pacienti mladší ako 18 rokov.

inozín

Farmakologický účinok. Má vplyv na metabolické procesy v tkanivách, pretože je prekurzorom jednej z energeticky hodnotných látok (adenozíntrifosfát), pomáha znižovať vplyv nedostatku kyslíka na myokard. V dôsledku metabolického pôsobenia môže znížiť závažnosť srdcových arytmií. Priaznivý účinok na prekrvenie srdcového svalu má podobný ochranný účinok na obličky. Má pozitívny vplyv na procesy výmeny plynov, zvyšuje účinnosť kontrakcií srdca, zvyšuje objem cievnej mŕtvice. Má určitý antiagregačný účinok (normalizuje zrážanie krvi), posilňuje procesy opravy tkanív, najmä kardiomyocytov a buniek sliznice gastrointestinálneho traktu.
Indikácie. Infarkt myokardu vo všetkých štádiách ochorenia, chronické srdcové zlyhanie, arytmie, rôzne typy kardiomyopatie, srdcové chyby akéhokoľvek pôvodu. Je indikovaný na zápalové ochorenia srdcového svalu (myokarditída, perikarditída), otravu foxglove, pri liečení srdcových zmien Cicatricial v dôsledku myokarditídy alebo infarktu myokardu. Okrem srdcových patológií sa môže použiť na rôzne ochorenia pečene (hepatitída, cirhóza), gastritída, peptický vred, na komplexnú liečbu závislosti od alkoholu.
Spôsob použitia. Liek sa predpisuje na orálne alebo intravenózne v závislosti od predpisu ošetrujúceho lekára. Priemerná denná dávka tabliet je až 2,4 g liečiva. Roztok na intravenózne podávanie sa môže podávať v prúde alebo kvapkaním pri nízkej rýchlosti. Počiatočná dávka je 10 ml 2% roztoku raz denne, potom sa dávka zdvojnásobí. Trvanie kurzu je do 2 týždňov. Pri striekaní sa roztok neriedi, pre kvapkanie sa obsah ampulky zriedi v roztoku chloridu sodného.
Vedľajšie účinky Zvýšenie kyseliny močovej v krvi, zhoršenie priebehu ochorenia u pacientov s dnou (zvýšené exacerbácie), kožné alergické reakcie.
Kontraindikácie. Individuálna neznášanlivosť, metabolické poruchy kyseliny močovej (dna). Pri používaní lieku u pacientov so závažným ochorením obličiek je potrebné zníženie dávky.

mildronat

Farmakologický účinok. Je to metabolický liek, reguluje výmenu kyslíka, má detoxikačný účinok na bunky a tkanivá. Obnovuje zásoby energeticky hodnotných látok v myokarde, je adaptogén. Priaznivý účinok na cerebrálny a koronárny obeh zlepšuje funkčné rezervy nervovej aktivity. Pri akútnom infarkte a nestabilnej angíne chráni kardiomyocyty pred kyslíkovým hladovaním, obmedzuje poškodenie srdcového svalu. Prispieva k zníženiu epizód angíny. Používa sa pri cievnych poruchách v oftalmológii, môže sa použiť pri komplexnej liečbe alkoholizmu.
Indikácie. Ako ďalší prostriedok sa používa na rôzne formy koronárnych srdcových ochorení: na infarkt myokardu, vrátane prenesenej, nestabilnej a stabilnej angíny, chronického srdcového zlyhania. Môže sa použiť na rôzne typy kardiomyopatie komplikovanej cirkulačným zlyhaním, mŕtvicou, prechodnými ischemickými záchvatmi, angiopatiami retinálnych ciev rôznych etiológií, krvácaním do fundusu. Ukazuje sa s fyzickou a duševnou únavou, počas obdobia zotavenia u športovcov po súťaži, s abstinenčným syndrómom u alkoholikov.
Spôsob použitia. Aplikuje sa vo vnútri alebo intravenózne. V súvislosti so všeobecným tonickým účinkom sa odporúča používať ráno. Pri stabilných formách koronárnych srdcových ochorení a iných neakútnych patológií sa perorálna dávka 0,5–1 g denne užíva raz alebo dvakrát ráno a na obed. Pri akútnych poruchách mozgovej cirkulácie, srdcovom infarkte, nestabilnej stenokardii, retinálnych hemorágiách je vhodnejšie intravenózne podávanie v dávke 10% 1 - 2-krát denne. Po 2 týždňoch sa pacient prenesie na perorálnu medikáciu.
Priebeh liečby mildronátom trvá celkovo 1-1,5 mesiaca. S preventívnym účelom, môžete priradiť kurzy Mildronata 2 krát ročne, na jar a na jeseň (používané v kapsulách v strednej dávke).
Vedľajšie účinky Vyskytujú sa zriedkavo. Môže byť zvýšená srdcová frekvencia, kolísanie krvného tlaku, nadmerné vzrušenie, nespavosť, nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha a alergické kožné symptómy.
Kontraindikácie. Stavy zahŕňajúce zvýšenie intrakraniálneho tlaku (nedávne poranenia mozgu, novotvary centrálneho nervového systému), individuálna neznášanlivosť, obdobie tehotenstva a dojčenia. Pri použití u pacientov s hepatálnou a renálnou insuficienciou je potrebná opatrnosť a starostlivý výber dávky.

http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/kardiologiya/preparaty-uluchshayuschie-obmennye-protsessy-v-miokarde.html

Metabolické lieky v kardiológii

literatúra

O autoroch / Pre korešpondenciu

Petrohradská štátna univerzita

Oddelenie nemocničnej terapie

Olešová V.M. - postgraduálny študent.

Markatyuk O. Yu. - postgraduálny študent.

Prípravky vitamínov na ochranu metabolizmu myokardu. Časť I.

A.P. Viktorov, D.Sc. profesor, hlava. Dep. klin. farmakológia s laboratóriom funkčnej diagnostiky, NSC "Kardiologický ústav. t Acad. N. D. Strazhesko »AMS Ukrajiny

Pri rôznych kardiovaskulárnych ochoreniach by sa biologické a farmakologické vlastnosti vitamínov mali považovať za nevyhnutné, ale zároveň za pomocné spôsoby liečby a prevencie. Použitie týchto liekov v kardiológii, zamerané na normalizáciu metabolizmu myokardu, sa však často stretáva a stále sa stretáva s obmedzeným a niekedy skeptickým postojom zo strany mnohých lekárov.

To je primárne kvôli tomu, že vo väčšine prípadov sú spôsoby metabolickej terapie v akútnych klinických situáciách neúčinné a identifikácia ich terapeutického pôsobenia na klinike je časovo náročná. Pri vykonávaní nevyhnutnej farmakoterapie zo zdravotných dôvodov pretrvávajú dlhodobé adaptačné účinky pozorované pri ich používaní mimo primárnej pozornosti lekára. Súčasne použitie tohto typu liekovej terapie vytvára predpoklady na zvýšenie účinnosti liekov, ktoré sú reprezentantmi intenzívnej terapie, ktoré je ťažké odhaliť v klinických pozorovaniach.

Jednou z najdôležitejších úloh spojených s vplyvom týchto liekov je metabolická ochrana ischemického myokardu. Systém farmakoterapeutických účinkov zameraný na zvýšenie miery prežitia srdcového svalu a obmedzenie zóny ischémie v súčasnom štádiu zahŕňa niekoľko hlavných oblastí, vrátane špecifických úloh:

  • zníženie zaťaženia srdca a liečenie komplikácií počiatočného obdobia ischemického poškodenia myokardu - arytmie, arteriálnej hypoi hypertenzie;
  • zvýšený koronárny prietok krvi stabilizáciou perfúzneho tlaku v koronárnych artériách; odstránenie spazmu koronárnych ciev, odstránenie edému cievnej steny arteriol a kapilár v ischemickej oblasti;
  • regulácia energetickej homeostázy kardiomyocytov a predĺženie periódy reverzibilných zmien v oblasti ischemického poškodenia myokardu menovaním energetických prostriedkov; liečivá-aktivátory endogénnej makroergnej produkcie a transport kyslíka, inhibítory metabolickej acidózy;
  • ochrana membrán: inhibícia peroxidácie lipidov kardiomyocytových membrán; stabilizáciu lyzozomálnych membrán; neutralizácia membranotropného pôsobenia humorálnych látok - histamínu, kinínov, hyaluronidázy, fosfolipáz, lyzozomálnych proteáz atď.

Pre mnohé z nich sú stanovené najbežnejšie mechanizmy kardiovaskulárneho účinku (tabuľka 1).

Rôzne patologické procesy vyskytujúce sa v srdci v podmienkach ischémie a reperfúzie u pacientov s nestabilnou angínou alebo akútnym infarktom myokardu sú spojené s poškodením membránových štruktúr kardiomyocytov. Zásadný význam má medzi nimi zvýšenie tvorby voľných radikálov, peroxidácia lipidov (POL), preťaženie vápnikom, zápal, acidóza, inhibícia antioxidačného systému organizmu. Nie sú vzájomne sa vylučujúce a pôsobia synergicky a navzájom sa dopĺňajú. Hlavným cieľom opatrení zameraných na ochranu membránových systémov kardiomyocytov je zníženie rozsahu ich poškodenia, čo zabraňuje prechodu stále reverzibilných zmien na ireverzibilné zmeny. Použitie membránových chráničov (MP) je založené na tomto koncepte.

Vplyv MP na myokard je komplexný, prispieva k obmedzeniu ischemického a reperfúzneho poškodenia. Vzhľadom na prevládajúci vplyv na jednotlivé väzby patologického procesu sú však tieto lieky zvyčajne rozdelené do niekoľkých skupín:

  • inaktivácia voľných radikálov a peroxidačné procesy lipidov (prírodné a syntetické antioxidanty);
  • zníženie tvorby prooxidačných faktorov ovplyvnením zdrojov ich tvorby (β-blokátory, inhibítory, lipoxygenáza);
  • optimalizácia metabolických procesov kardiomyocytov (ubichinón, trimetazín);
  • membrány stabilizujúce kardiomyocyty (exogénny fosfokreatín, fosfatidylcholín, progesterón, glukokortikoidy);
  • Zvyšuje aktivitu a silu antioxidačných enzýmov (selimarín, selenin sodný, preparáty superoxid dismutázy).

Prírodné a syntetické antioxidanty majú výrazný inhibičný účinok na procesy oxidácie voľných radikálov. Vitamín E, prírodný antioxidant α-tokoferol, je široko používaný v klinickej praxi. Experimentálne dokázaný inhibičný účinok liečiva na procesy peroxidácie lipidov, fagocytová aktivita neutrofilov, zníženie veľkosti nekrózy experimentálneho infarktu myokardu, post-ischemickej a reperfúznej dysfunkcie ľavej komory. Zistilo sa, že použitie α-tokoferolu u pacientov s akútnym infarktom myokardu (AMI) obmedzuje hmotnosť nekrotického myokardu, urýchľuje proces hojenia, znižuje poruchy rytmu a klinické prejavy zlyhania ľavej komory. Pri použití kombinácie α-tokoferolu s nikotínamidom sa zistilo zlepšenie kontraktility myokardu, obmedzenie dilatácie ľavej komory (LV) a zníženie frekvencie a závažnosti srdcového zlyhania u pacientov s AMI.

Po mnoho rokov sa diskutuje o skutočnosti, že vitamín E zabraňuje aterosklerotickým léziám krvných ciev, a to jednak kvôli antioxidačným účinkom, jednak inhibíciou proliferácie buniek hladkého svalstva a adhézie krvných doštičiek. Skutočnosť, že vitamín E je ochranným faktorom pri koronárnych srdcových ochoreniach, je preukázaná v multicentrických klinických štúdiách uskutočnených v 90. rokoch na posúdenie schopnosti vitamínu E znížiť výskyt infarktu myokardu a mortality pacientov s koronárnymi chorobami srdca, čo určilo dnešné názory na miesto vitamínu E pri ischemickej chorobe srdca.

V štúdii „Alfa-Tokoferol Beta karotín“ (ATHB) sa nezistilo zníženie výskytu anginózneho syndrómu a mortality pod vplyvom vitamínu E 50 mg / deň. V ďalšej rozsiahlej randomizovanej štúdii sa nevyskytli rozdiely vo výskyte CHD u vysoko rizikových pacientov, ktorí dostávali v dennej dávke 267 mg v porovnaní s pacientmi užívajúcimi placebo (priemerné sledovanie bolo 4,5 roka).

Štúdia Cambridge Heart Antioxidant Study (SNAOS) ukázala 80% zníženie rizika nefatálneho infarktu myokardu u vysoko rizikových pacientov s ICHS, ktorí dostávali vitamín E v denných dávkach 267-533 mg, ale použitie vitamínu E nebolo sprevádzané znížením kardiovaskulárnej mortality. Nedávno publikovaná randomizovaná štúdia demonštruje zníženie rizika kardiovaskulárnych komplikácií (vrátane infarktu myokardu) pod vplyvom vitamínu E, podávaného v dávke 533 mg / deň. V randomizovanej kontrolovanej štúdii (štúdia Swiss Hert) sa zistilo zníženie závažných komplikácií u 1/3 pacientov podstupujúcich koronárnu angioplastiku pod vplyvom vitamínovej terapie znižujúcej homocysteín (kyselina listová, vitamín B12 a vitamín B6). Štatisticky významný protischemický účinok prípravkov vitamínu E bol zistený vo väčšine kohortných štúdií v rokoch 1987-2002. Okrem toho niekoľko z nich vytvorilo spojenie medzi príjmom potravy bohatým na tokoferol a prevalenciou ischemickej choroby srdca. Názory vyjadrené skôr na zníženie frekvencie mozgových príhod pri profylaktickom príjme vitamínu E alebo jeho produktov však neboli potvrdené.

Lieky, ktoré zlepšujú metabolické procesy v myokarde

Pri komplexnej liečbe srdcových ochorení často používajú lieky, ktoré ovplyvňujú metabolické procesy v srdcovom svale.

Existuje len málo z nich a všetky majú individuálne mechanizmy pôsobenia, ktoré ovplyvňujú jednu alebo inú zložku metabolizmu: stav bunkových membrán, pôsobenie bunkových transportných systémov, akumuláciu a spotrebu energeticky hodnotných molekúl, atď. v kardiológii, ale aj v neurológii, pri ochoreniach horných dýchacích ciest a očí, pretože ich vplyv na metabolizmus presahuje srdce - na väčšinu buniek a tkanív tela.

Napriek tomu, že rozsah indikácií metabolických činidiel je pomerne široký, v posledných rokoch sa postoj k tejto skupine liekov viac obmedzil ako predtým. Faktom je, že v súčasnosti sa uskutočňujú mnohé medzinárodné klinické štúdie zamerané na skúmanie účinnosti určitých liekov a hodnotenie ich terapeutických vlastností. Po vykonaní mnohých z nich sa ukázalo, že niektoré lieky majú nedostatočnú účinnosť a často neospravedlňujú nádeje, ktoré boli na ne umiestnené. To neznamená, že sú úplne bez farmakologického účinku, v porovnaní s placebom majú skôr malý účinok. Patrí medzi ne riboxín a mildronát, ktoré sa stále široko používajú v klinickej praxi. Bez ohľadu na vyššie uvedené by sa táto skupina liekov nemala zamietnuť a vylúčiť z používania. Pozitívny je aj malý pozitívny účinok v mnohých podmienkach, najmä preto, že tieto činidlá sa nikdy nepoužívajú ako lieky prvej línie a sú určené na použitie v kombinácii s inými liekmi.

Moderné kardiológovia ako metabolický liek s väčšou pravdepodobnosťou používajú preduktálny (trimetazidín). Medzi liekmi, ktoré ovplyvňujú metabolické procesy v myokarde, má preduktál najpôsobivejšiu dôkazovú bázu a opakované klinické štúdie zahŕňajúce niekoľko desiatok tisíc pacientov potvrdili jeho vysokú účinnosť.

Etylmetylhydroxypyridínsukcinát

Farmakologický účinok. Má antioxidačný účinok, zvyšuje odolnosť tkanív voči hladovaniu kyslíka, zlepšuje metabolické procesy v myokarde a nervových bunkách, znižuje frekvenciu a závažnosť mozgových príhod, znižuje hladinu cholesterolu, inhibuje peroxidáciu lipidov, zvyšuje tvorbu energeticky hodnotných látok srdcového svalu. Ovplyvňuje mozgovú cirkuláciu, pomáha stabilizovať nervové procesy v mozgu (má nootropný účinok). Zlepšuje adaptačné procesy organizmu a zvyšuje odolnosť voči stresu.

Indikácie. Používa sa len ako súčasť komplexnej liečby ako doplnok k hlavnej liečbe. Je indikovaný na rôzne formy ischemickej choroby srdca, arteriálnej hypertenzie, chronického srdcového zlyhania, metabolických porúch v myokarde. Používa sa u pacientov s mozgovou príhodou a prechodnými ischemickými záchvatmi, s aterosklerotickou a hypertenznou encefalopatiou, poruchou zloženia krvných lipidov (zvýšená hladina cholesterolu). Spôsob použitia. Liečivo sa môže použiť orálne alebo parenterálne.

Forma lieku vo forme kapsuly je určená na orálne podávanie s postupným zvyšovaním dávky. Používa sa pri artériovej hypertenzii a stabilných formách IHD. Počiatočná dávka je 100 mg 3-krát denne, ďalej sa zvyšuje na dosiahnutie účinku. Maximálna povolená dávka - 800 mg denne. Na konci liečby sa dávka podľa rovnakej schémy zníži na 300 mg denne. Priemerný priebeh ochorenia srdca je 1,5-2 mesiace. Prípustné preventívne kurzy na 1-1,5 mesiaca, 2 krát ročne, na jar a na jeseň.

Pri nestabilnej angíne pectoris, srdcovom infarkte, akútnych poruchách mozgovej cirkulácie je vhodnejšie predpisovať liek vo forme intravenózneho alebo intramuskulárneho roztoku. Injekciou s intravenóznym prúdom (pomaly vstrekujte!) Sa obsah ampulky zriedi v 20 ml fyziologického roztoku alebo 5% glukózy s kvapkávacím roztokom v 100 až 150 ml. Dávka sa vypočíta na základe telesnej hmotnosti. Jednorazová dávka je približne 1 až 3 mg / kg denne, 3 až 9 mg / kg.

Vedľajšie účinky Vyskytujú sa zriedkavo. Existujú alergické reakcie, nevoľnosť, vracanie, abdominálne nepohodlie. Nežiaduce reakcie často vymiznú, keď sa liečia.

Kontraindikácie. Choroby zahŕňajúce renálnu a hepatálnu insuficienciu, alergiu na liek, tehotenstvo, obdobie dojčenia, vek pacientov mladších ako 18 rokov.

trimetazidínu

Farmakologický účinok. Znižuje závažnosť a frekvenciu mozgových príhod, ovplyvňuje metabolické procesy v myokarde, chráni srdcový sval pred hladovaním kyslíkom, znižuje stupeň poškodenia kardiomyocytov (svalové bunky srdca), keď je vystavený ischémii. Vďaka svojmu účinku na metabolizmus znižuje potrebu užívania nitrátov a zlepšuje kontraktilitu myokardu, čo má pozitívny účinok v prípade zlyhania obehu.

Indikácie. Koronárna choroba srdca (používa sa hlavne na stabilnú angínu a kompenzované formy chronického srdcového zlyhania). prevencia anginy pectoris.

Spôsob použitia. Tablety sa užívajú perorálne s pohárom vody, 35 mg dvakrát denne po jedle. Trvanie liečby je určené odporúčaniami ošetrujúceho lekára.

Vedľajšie účinky Sú veľmi zriedkavé. Možné sú nauzea, zvracanie.

Kontraindikácie. Individuálna neznášanlivosť, obdobie tehotenstva a dojčenia, pacienti mladší ako 18 rokov.

inozín

Farmakologický účinok. Má vplyv na metabolické procesy v tkanivách, pretože je prekurzorom jednej z energeticky hodnotných látok (adenozíntrifosfát), pomáha znižovať vplyv nedostatku kyslíka na myokard. V dôsledku metabolického pôsobenia môže znížiť závažnosť srdcových arytmií. Priaznivý účinok na prekrvenie srdcového svalu má podobný ochranný účinok na obličky. Má pozitívny vplyv na procesy výmeny plynov, zvyšuje účinnosť kontrakcií srdca, zvyšuje objem cievnej mŕtvice. Má určitý antiagregačný účinok (normalizuje zrážanie krvi), posilňuje procesy opravy tkanív, najmä kardiomyocytov a buniek sliznice gastrointestinálneho traktu.

Indikácie. Infarkt myokardu vo všetkých štádiách ochorenia, chronické srdcové zlyhanie, arytmie, rôzne typy kardiomyopatie, srdcové chyby akéhokoľvek pôvodu. Je indikovaný na zápalové ochorenia srdcového svalu (myokarditída, perikarditída), otravu foxglove, pri liečení srdcových zmien Cicatricial v dôsledku myokarditídy alebo infarktu myokardu. Okrem srdcových patológií sa môže použiť na rôzne ochorenia pečene (hepatitída, cirhóza), gastritída, peptický vred, na komplexnú liečbu závislosti od alkoholu.

Spôsob použitia. Liek sa predpisuje na orálne alebo intravenózne v závislosti od predpisu ošetrujúceho lekára. Priemerná denná dávka tabliet je až 2,4 g liečiva. Roztok na intravenózne podávanie sa môže podávať v prúde alebo kvapkaním pri nízkej rýchlosti. Počiatočná dávka je 10 ml 2% roztoku raz denne, potom sa dávka zdvojnásobí. Trvanie kurzu je do 2 týždňov. Pri striekaní sa roztok neriedi, pre kvapkanie sa obsah ampulky zriedi v roztoku chloridu sodného.

Vedľajšie účinky Zvýšenie kyseliny močovej v krvi, zhoršenie priebehu ochorenia u pacientov s dnou (zvýšené exacerbácie), kožné alergické reakcie.

Kontraindikácie. Individuálna neznášanlivosť, metabolické poruchy kyseliny močovej (dna). Pri používaní lieku u pacientov so závažným ochorením obličiek je potrebné zníženie dávky.

mildronat

Farmakologický účinok. Je to metabolický liek, reguluje výmenu kyslíka, má detoxikačný účinok na bunky a tkanivá. Obnovuje zásoby energeticky hodnotných látok v myokarde, je adaptogén. Priaznivý účinok na cerebrálny a koronárny obeh zlepšuje funkčné rezervy nervovej aktivity. Pri akútnom infarkte a nestabilnej angíne chráni kardiomyocyty pred kyslíkovým hladovaním, obmedzuje poškodenie srdcového svalu. Prispieva k zníženiu epizód angíny. Používa sa pri cievnych poruchách v oftalmológii, môže sa použiť pri komplexnej liečbe alkoholizmu.

Indikácie. Ako ďalší prostriedok sa používa na rôzne formy koronárnych srdcových ochorení: na infarkt myokardu, vrátane prenesenej, nestabilnej a stabilnej angíny, chronického srdcového zlyhania. Môže sa použiť na rôzne typy kardiomyopatie komplikovanej cirkulačným zlyhaním, mŕtvicou, prechodnými ischemickými záchvatmi, angiopatiami retinálnych ciev rôznych etiológií, krvácaním do fundusu. Ukazuje sa s fyzickou a duševnou únavou, počas obdobia zotavenia u športovcov po súťaži, s abstinenčným syndrómom u alkoholikov.

Spôsob použitia. Aplikuje sa vo vnútri alebo intravenózne. V súvislosti so všeobecným tonickým účinkom sa odporúča používať ráno. Pri stabilných formách koronárnych srdcových ochorení a iných neakútnych patológií sa perorálna dávka 0,5–1 g denne užíva raz alebo dvakrát ráno a na obed. Pri akútnych poruchách mozgovej cirkulácie, srdcovom infarkte, nestabilnej stenokardii, retinálnych hemorágiách je vhodnejšie intravenózne podávanie v dávke 10% 1 - 2-krát denne. Po 2 týždňoch sa pacient prenesie na perorálnu medikáciu.

Priebeh liečby mildronátom trvá celkovo 1-1,5 mesiaca. S preventívnym účelom, môžete priradiť kurzy Mildronata 2 krát ročne, na jar a na jeseň (používané v kapsulách v strednej dávke).

Vedľajšie účinky Vyskytujú sa zriedkavo. Môže byť zvýšená srdcová frekvencia, kolísanie krvného tlaku, nadmerné vzrušenie, nespavosť, nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha a alergické kožné symptómy.

Kontraindikácie. Stavy zahŕňajúce zvýšenie intrakraniálneho tlaku (nedávne poranenia mozgu, novotvary centrálneho nervového systému), individuálna neznášanlivosť, obdobie tehotenstva a dojčenia. Pri použití u pacientov s hepatálnou a renálnou insuficienciou je potrebná opatrnosť a starostlivý výber dávky.

http://heal-cardio.com/2017/03/17/metabolicheskie-preparaty-v-kardiologii/

Phoenix srdce

Webová stránka Cardio

Metabolické prípravky pre srdce

O autoroch / Pre korešpondenciu

Petrohradská štátna univerzita

Oddelenie nemocničnej terapie

Olešová V.M. - postgraduálny študent.

Markatyuk O. Yu. - postgraduálny študent.

Prípravky vitamínov na ochranu metabolizmu myokardu. Časť I.

A.P. Viktorov, D.Sc. profesor, hlava. Dep. klin. farmakológia s laboratóriom funkčnej diagnostiky, NSC "Kardiologický ústav. t Acad. N. D. Strazhesko »AMS Ukrajiny

Pri rôznych kardiovaskulárnych ochoreniach by sa biologické a farmakologické vlastnosti vitamínov mali považovať za nevyhnutné, ale zároveň za pomocné spôsoby liečby a prevencie. Použitie týchto liekov v kardiológii, zamerané na normalizáciu metabolizmu myokardu, sa však často stretáva a stále sa stretáva s obmedzeným a niekedy skeptickým postojom zo strany mnohých lekárov.

To je primárne kvôli tomu, že vo väčšine prípadov sú spôsoby metabolickej terapie v akútnych klinických situáciách neúčinné a identifikácia ich terapeutického pôsobenia na klinike je časovo náročná. Pri vykonávaní nevyhnutnej farmakoterapie zo zdravotných dôvodov pretrvávajú dlhodobé adaptačné účinky pozorované pri ich používaní mimo primárnej pozornosti lekára. Súčasne použitie tohto typu liekovej terapie vytvára predpoklady na zvýšenie účinnosti liekov, ktoré sú reprezentantmi intenzívnej terapie, ktoré je ťažké odhaliť v klinických pozorovaniach.

Jednou z najdôležitejších úloh spojených s vplyvom týchto liekov je metabolická ochrana ischemického myokardu. Systém farmakoterapeutických účinkov zameraný na zvýšenie miery prežitia srdcového svalu a obmedzenie zóny ischémie v súčasnom štádiu zahŕňa niekoľko hlavných oblastí, vrátane špecifických úloh:

  • zníženie zaťaženia srdca a liečenie komplikácií počiatočného obdobia ischemického poškodenia myokardu - arytmie, arteriálnej hypoi hypertenzie;
  • zvýšený koronárny prietok krvi stabilizáciou perfúzneho tlaku v koronárnych artériách; odstránenie spazmu koronárnych ciev, odstránenie edému cievnej steny arteriol a kapilár v ischemickej oblasti;
  • regulácia energetickej homeostázy kardiomyocytov a predĺženie periódy reverzibilných zmien v oblasti ischemického poškodenia myokardu menovaním energetických prostriedkov; liečivá-aktivátory endogénnej makroergnej produkcie a transport kyslíka, inhibítory metabolickej acidózy;
  • ochrana membrán: inhibícia peroxidácie lipidov kardiomyocytových membrán; stabilizáciu lyzozomálnych membrán; neutralizácia membranotropného pôsobenia humorálnych látok - histamínu, kinínov, hyaluronidázy, fosfolipáz, lyzozomálnych proteáz atď.

Pre mnohé z nich sú stanovené najbežnejšie mechanizmy kardiovaskulárneho účinku (tabuľka 1).

Rôzne patologické procesy vyskytujúce sa v srdci v podmienkach ischémie a reperfúzie u pacientov s nestabilnou angínou alebo akútnym infarktom myokardu sú spojené s poškodením membránových štruktúr kardiomyocytov. Zásadný význam má medzi nimi zvýšenie tvorby voľných radikálov, peroxidácia lipidov (POL), preťaženie vápnikom, zápal, acidóza, inhibícia antioxidačného systému organizmu. Nie sú vzájomne sa vylučujúce a pôsobia synergicky a navzájom sa dopĺňajú. Hlavným cieľom opatrení zameraných na ochranu membránových systémov kardiomyocytov je zníženie rozsahu ich poškodenia, čo zabraňuje prechodu stále reverzibilných zmien na ireverzibilné zmeny. Použitie membránových chráničov (MP) je založené na tomto koncepte.

Vplyv MP na myokard je komplexný, prispieva k obmedzeniu ischemického a reperfúzneho poškodenia. Vzhľadom na prevládajúci vplyv na jednotlivé väzby patologického procesu sú však tieto lieky zvyčajne rozdelené do niekoľkých skupín:

  • inaktivácia voľných radikálov a peroxidačné procesy lipidov (prírodné a syntetické antioxidanty);
  • zníženie tvorby prooxidačných faktorov ovplyvnením zdrojov ich tvorby (β-blokátory, inhibítory, lipoxygenáza);
  • optimalizácia metabolických procesov kardiomyocytov (ubichinón, trimetazín);
  • membrány stabilizujúce kardiomyocyty (exogénny fosfokreatín, fosfatidylcholín, progesterón, glukokortikoidy);
  • Zvyšuje aktivitu a silu antioxidačných enzýmov (selimarín, selenin sodný, preparáty superoxid dismutázy).

Prírodné a syntetické antioxidanty majú výrazný inhibičný účinok na procesy oxidácie voľných radikálov. Vitamín E, prírodný antioxidant α-tokoferol, je široko používaný v klinickej praxi. Experimentálne dokázaný inhibičný účinok liečiva na procesy peroxidácie lipidov, fagocytová aktivita neutrofilov, zníženie veľkosti nekrózy experimentálneho infarktu myokardu, post-ischemickej a reperfúznej dysfunkcie ľavej komory. Zistilo sa, že použitie α-tokoferolu u pacientov s akútnym infarktom myokardu (AMI) obmedzuje hmotnosť nekrotického myokardu, urýchľuje proces hojenia, znižuje poruchy rytmu a klinické prejavy zlyhania ľavej komory. Pri použití kombinácie α-tokoferolu s nikotínamidom sa zistilo zlepšenie kontraktility myokardu, obmedzenie dilatácie ľavej komory (LV) a zníženie frekvencie a závažnosti srdcového zlyhania u pacientov s AMI.

Po mnoho rokov sa diskutuje o skutočnosti, že vitamín E zabraňuje aterosklerotickým léziám krvných ciev, a to jednak kvôli antioxidačným účinkom, jednak inhibíciou proliferácie buniek hladkého svalstva a adhézie krvných doštičiek. Skutočnosť, že vitamín E je ochranným faktorom pri koronárnych srdcových ochoreniach, je preukázaná v multicentrických klinických štúdiách uskutočnených v 90. rokoch na posúdenie schopnosti vitamínu E znížiť výskyt infarktu myokardu a mortality pacientov s koronárnymi chorobami srdca, čo určilo dnešné názory na miesto vitamínu E pri ischemickej chorobe srdca.

V štúdii „Alfa-Tokoferol Beta karotín“ (ATHB) sa nezistilo zníženie výskytu anginózneho syndrómu a mortality pod vplyvom vitamínu E 50 mg / deň. V ďalšej rozsiahlej randomizovanej štúdii sa nevyskytli rozdiely vo výskyte CHD u vysoko rizikových pacientov, ktorí dostávali v dennej dávke 267 mg v porovnaní s pacientmi užívajúcimi placebo (priemerné sledovanie bolo 4,5 roka).

Štúdia Cambridge Heart Antioxidant Study (SNAOS) ukázala 80% zníženie rizika nefatálneho infarktu myokardu u vysoko rizikových pacientov s ICHS, ktorí dostávali vitamín E v denných dávkach 267-533 mg, ale použitie vitamínu E nebolo sprevádzané znížením kardiovaskulárnej mortality. Nedávno publikovaná randomizovaná štúdia demonštruje zníženie rizika kardiovaskulárnych komplikácií (vrátane infarktu myokardu) pod vplyvom vitamínu E, podávaného v dávke 533 mg / deň. V randomizovanej kontrolovanej štúdii (štúdia Swiss Hert) sa zistilo zníženie závažných komplikácií u 1/3 pacientov podstupujúcich koronárnu angioplastiku pod vplyvom vitamínovej terapie znižujúcej homocysteín (kyselina listová, vitamín B12 a vitamín B6). Štatisticky významný protischemický účinok prípravkov vitamínu E bol zistený vo väčšine kohortných štúdií v rokoch 1987-2002. Okrem toho niekoľko z nich vytvorilo spojenie medzi príjmom potravy bohatým na tokoferol a prevalenciou ischemickej choroby srdca. Názory vyjadrené skôr na zníženie frekvencie mozgových príhod pri profylaktickom príjme vitamínu E alebo jeho produktov však neboli potvrdené.

Lieky, ktoré zlepšujú metabolické procesy v myokarde

Pri komplexnej liečbe srdcových ochorení často používajú lieky, ktoré ovplyvňujú metabolické procesy v srdcovom svale.

Existuje len málo z nich a všetky majú individuálne mechanizmy pôsobenia, ktoré ovplyvňujú jednu alebo inú zložku metabolizmu: stav bunkových membrán, pôsobenie bunkových transportných systémov, akumuláciu a spotrebu energeticky hodnotných molekúl, atď. v kardiológii, ale aj v neurológii, pri ochoreniach horných dýchacích ciest a očí, pretože ich vplyv na metabolizmus presahuje srdce - na väčšinu buniek a tkanív tela.

Napriek tomu, že rozsah indikácií metabolických činidiel je pomerne široký, v posledných rokoch sa postoj k tejto skupine liekov viac obmedzil ako predtým. Faktom je, že v súčasnosti sa uskutočňujú mnohé medzinárodné klinické štúdie zamerané na skúmanie účinnosti určitých liekov a hodnotenie ich terapeutických vlastností. Po vykonaní mnohých z nich sa ukázalo, že niektoré lieky majú nedostatočnú účinnosť a často neospravedlňujú nádeje, ktoré boli na ne umiestnené. To neznamená, že sú úplne bez farmakologického účinku, v porovnaní s placebom majú skôr malý účinok. Patrí medzi ne riboxín a mildronát, ktoré sa stále široko používajú v klinickej praxi. Bez ohľadu na vyššie uvedené by sa táto skupina liekov nemala zamietnuť a vylúčiť z používania. Pozitívny je aj malý pozitívny účinok v mnohých podmienkach, najmä preto, že tieto činidlá sa nikdy nepoužívajú ako lieky prvej línie a sú určené na použitie v kombinácii s inými liekmi.

Moderné kardiológovia ako metabolický liek s väčšou pravdepodobnosťou používajú preduktálny (trimetazidín). Medzi liekmi, ktoré ovplyvňujú metabolické procesy v myokarde, má preduktál najpôsobivejšiu dôkazovú bázu a opakované klinické štúdie zahŕňajúce niekoľko desiatok tisíc pacientov potvrdili jeho vysokú účinnosť.

Etylmetylhydroxypyridínsukcinát

Farmakologický účinok. Má antioxidačný účinok, zvyšuje odolnosť tkanív voči hladovaniu kyslíka, zlepšuje metabolické procesy v myokarde a nervových bunkách, znižuje frekvenciu a závažnosť mozgových príhod, znižuje hladinu cholesterolu, inhibuje peroxidáciu lipidov, zvyšuje tvorbu energeticky hodnotných látok srdcového svalu. Ovplyvňuje mozgovú cirkuláciu, pomáha stabilizovať nervové procesy v mozgu (má nootropný účinok). Zlepšuje adaptačné procesy organizmu a zvyšuje odolnosť voči stresu.

Indikácie. Používa sa len ako súčasť komplexnej liečby ako doplnok k hlavnej liečbe. Je indikovaný na rôzne formy ischemickej choroby srdca, arteriálnej hypertenzie, chronického srdcového zlyhania, metabolických porúch v myokarde. Používa sa u pacientov s mozgovou príhodou a prechodnými ischemickými záchvatmi, s aterosklerotickou a hypertenznou encefalopatiou, poruchou zloženia krvných lipidov (zvýšená hladina cholesterolu). Spôsob použitia. Liečivo sa môže použiť orálne alebo parenterálne.

Forma lieku vo forme kapsuly je určená na orálne podávanie s postupným zvyšovaním dávky. Používa sa pri artériovej hypertenzii a stabilných formách IHD. Počiatočná dávka je 100 mg 3-krát denne, ďalej sa zvyšuje na dosiahnutie účinku. Maximálna povolená dávka - 800 mg denne. Na konci liečby sa dávka podľa rovnakej schémy zníži na 300 mg denne. Priemerný priebeh ochorenia srdca je 1,5-2 mesiace. Prípustné preventívne kurzy na 1-1,5 mesiaca, 2 krát ročne, na jar a na jeseň.

Pri nestabilnej angíne pectoris, srdcovom infarkte, akútnych poruchách mozgovej cirkulácie je vhodnejšie predpisovať liek vo forme intravenózneho alebo intramuskulárneho roztoku. Injekciou s intravenóznym prúdom (pomaly vstrekujte!) Sa obsah ampulky zriedi v 20 ml fyziologického roztoku alebo 5% glukózy s kvapkávacím roztokom v 100 až 150 ml. Dávka sa vypočíta na základe telesnej hmotnosti. Jednorazová dávka je približne 1 až 3 mg / kg denne, 3 až 9 mg / kg.

Vedľajšie účinky Vyskytujú sa zriedkavo. Existujú alergické reakcie, nevoľnosť, vracanie, abdominálne nepohodlie. Nežiaduce reakcie často vymiznú, keď sa liečia.

Kontraindikácie. Choroby zahŕňajúce renálnu a hepatálnu insuficienciu, alergiu na liek, tehotenstvo, obdobie dojčenia, vek pacientov mladších ako 18 rokov.

trimetazidínu

Farmakologický účinok. Znižuje závažnosť a frekvenciu mozgových príhod, ovplyvňuje metabolické procesy v myokarde, chráni srdcový sval pred hladovaním kyslíkom, znižuje stupeň poškodenia kardiomyocytov (svalové bunky srdca), keď je vystavený ischémii. Vďaka svojmu účinku na metabolizmus znižuje potrebu užívania nitrátov a zlepšuje kontraktilitu myokardu, čo má pozitívny účinok v prípade zlyhania obehu.

Indikácie. Koronárna choroba srdca (používa sa hlavne na stabilnú angínu a kompenzované formy chronického srdcového zlyhania). prevencia anginy pectoris.

Spôsob použitia. Tablety sa užívajú perorálne s pohárom vody, 35 mg dvakrát denne po jedle. Trvanie liečby je určené odporúčaniami ošetrujúceho lekára.

Vedľajšie účinky Sú veľmi zriedkavé. Možné sú nauzea, zvracanie.

Kontraindikácie. Individuálna neznášanlivosť, obdobie tehotenstva a dojčenia, pacienti mladší ako 18 rokov.

inozín

Farmakologický účinok. Má vplyv na metabolické procesy v tkanivách, pretože je prekurzorom jednej z energeticky hodnotných látok (adenozíntrifosfát), pomáha znižovať vplyv nedostatku kyslíka na myokard. V dôsledku metabolického pôsobenia môže znížiť závažnosť srdcových arytmií. Priaznivý účinok na prekrvenie srdcového svalu má podobný ochranný účinok na obličky. Má pozitívny vplyv na procesy výmeny plynov, zvyšuje účinnosť kontrakcií srdca, zvyšuje objem cievnej mŕtvice. Má určitý antiagregačný účinok (normalizuje zrážanie krvi), posilňuje procesy opravy tkanív, najmä kardiomyocytov a buniek sliznice gastrointestinálneho traktu.

Indikácie. Infarkt myokardu vo všetkých štádiách ochorenia, chronické srdcové zlyhanie, arytmie, rôzne typy kardiomyopatie, srdcové chyby akéhokoľvek pôvodu. Je indikovaný na zápalové ochorenia srdcového svalu (myokarditída, perikarditída), otravu foxglove, pri liečení srdcových zmien Cicatricial v dôsledku myokarditídy alebo infarktu myokardu. Okrem srdcových patológií sa môže použiť na rôzne ochorenia pečene (hepatitída, cirhóza), gastritída, peptický vred, na komplexnú liečbu závislosti od alkoholu.

Spôsob použitia. Liek sa predpisuje na orálne alebo intravenózne v závislosti od predpisu ošetrujúceho lekára. Priemerná denná dávka tabliet je až 2,4 g liečiva. Roztok na intravenózne podávanie sa môže podávať v prúde alebo kvapkaním pri nízkej rýchlosti. Počiatočná dávka je 10 ml 2% roztoku raz denne, potom sa dávka zdvojnásobí. Trvanie kurzu je do 2 týždňov. Pri striekaní sa roztok neriedi, pre kvapkanie sa obsah ampulky zriedi v roztoku chloridu sodného.

Vedľajšie účinky Zvýšenie kyseliny močovej v krvi, zhoršenie priebehu ochorenia u pacientov s dnou (zvýšené exacerbácie), kožné alergické reakcie.

Kontraindikácie. Individuálna neznášanlivosť, metabolické poruchy kyseliny močovej (dna). Pri používaní lieku u pacientov so závažným ochorením obličiek je potrebné zníženie dávky.

mildronat

Farmakologický účinok. Je to metabolický liek, reguluje výmenu kyslíka, má detoxikačný účinok na bunky a tkanivá. Obnovuje zásoby energeticky hodnotných látok v myokarde, je adaptogén. Priaznivý účinok na cerebrálny a koronárny obeh zlepšuje funkčné rezervy nervovej aktivity. Pri akútnom infarkte a nestabilnej angíne chráni kardiomyocyty pred kyslíkovým hladovaním, obmedzuje poškodenie srdcového svalu. Prispieva k zníženiu epizód angíny. Používa sa pri cievnych poruchách v oftalmológii, môže sa použiť pri komplexnej liečbe alkoholizmu.

Indikácie. Ako ďalší prostriedok sa používa na rôzne formy koronárnych srdcových ochorení: na infarkt myokardu, vrátane prenesenej, nestabilnej a stabilnej angíny, chronického srdcového zlyhania. Môže sa použiť na rôzne typy kardiomyopatie komplikovanej cirkulačným zlyhaním, mŕtvicou, prechodnými ischemickými záchvatmi, angiopatiami retinálnych ciev rôznych etiológií, krvácaním do fundusu. Ukazuje sa s fyzickou a duševnou únavou, počas obdobia zotavenia u športovcov po súťaži, s abstinenčným syndrómom u alkoholikov.

Spôsob použitia. Aplikuje sa vo vnútri alebo intravenózne. V súvislosti so všeobecným tonickým účinkom sa odporúča používať ráno. Pri stabilných formách koronárnych srdcových ochorení a iných neakútnych patológií sa perorálna dávka 0,5–1 g denne užíva raz alebo dvakrát ráno a na obed. Pri akútnych poruchách mozgovej cirkulácie, srdcovom infarkte, nestabilnej stenokardii, retinálnych hemorágiách je vhodnejšie intravenózne podávanie v dávke 10% 1 - 2-krát denne. Po 2 týždňoch sa pacient prenesie na perorálnu medikáciu.

Priebeh liečby mildronátom trvá celkovo 1-1,5 mesiaca. S preventívnym účelom, môžete priradiť kurzy Mildronata 2 krát ročne, na jar a na jeseň (používané v kapsulách v strednej dávke).

Vedľajšie účinky Vyskytujú sa zriedkavo. Môže byť zvýšená srdcová frekvencia, kolísanie krvného tlaku, nadmerné vzrušenie, nespavosť, nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha a alergické kožné symptómy.

Kontraindikácie. Stavy zahŕňajúce zvýšenie intrakraniálneho tlaku (nedávne poranenia mozgu, novotvary centrálneho nervového systému), individuálna neznášanlivosť, obdobie tehotenstva a dojčenia. Pri použití u pacientov s hepatálnou a renálnou insuficienciou je potrebná opatrnosť a starostlivý výber dávky.

http: //xn----8sbarpmqd5ah2ag.xn--p1ai/ostalnoe/metabolicheskie-preparaty-dlja-serdca/

Viac Článkov O Kŕčových Žíl

  • Ktorému lekárovi liečiť hemoroidnú ženu?
    Príznaky
    Hemoroidy sú veľmi častým ochorením žien. Zvlášť tehotné a nedávno porodené ženy podliehajú tomuto. S ohľadom na jemnosť problému, veľa ťahať do poslednej, a choroba pokračuje vo vývoji a pokroku, postupne sa sťahuje do chronickej fázy, ktorá je plná komplikácií a dlhodobej liečby, až po chirurgický zákrok.
  • Kŕčové žily
    Liečba
    Keď sa periférne žily na tvári opuchnú a tenké, často sa objavujú kŕčové žily. Stav je sprevádzaný edémom, výskytom cievnych "hviezd" na viečkach, zakalením a rozmazaným videním, bolesťou hlavy.