Symptómy a liečba leukopénie

Prvé príznaky leukopénie:

• Stomatitída, tendencia k tvorbe vredov na slizniciach.
• Dlhá pneumónia.
• Únava a návaly tepla.

Biele krvinky alebo leukocyty sú bunky imunitného systému, ktoré sú v krvnom a lymfatickom systéme. Sú tvorené z multipotentných buniek v kostnej dreni, známych ako hematopoetické kmeňové bunky. Biele krvinky chránia telo pred infekciami, chorobami a cudzími parazitmi. Normálne sa počet leukocytov pohybuje od 4 x 109 do 1,1 x 1010 na liter krvi.

Leukopénia je stav, ktorý sa vyznačuje poklesom počtu bielych krviniek alebo leukocytov v krvi. Počet leukocytov v leukopénii klesá pod 4 000 buniek na mikroliter krvi a mení sa podľa pohlavia a veku.

Stomatitída, tendencia k tvorbe vredov na slizniciach je prvým príznakom leukopénie...

Existuje päť rôznych typov bielych krviniek.

Neutrofily. Chráni telo pred baktériami a plesňovými infekciami. Keď sa zníži počet neutrofilov, stav sa nazýva neutropénia. Pretože neutrofily sú najpočetnejším poddruhom leukocytov, pojmy "neutropénia" a "leukopénia" sa môžu používať zameniteľné.

Eozinofily. Tieto bunky sa zaoberajú hlavne parazitickými infekciami.

Bazofily. Basofily sa podieľajú na vývoji alergickej reakcie, pričom uvoľňujú chemickú látku nazývanú histamín, ktorá spôsobuje zápal.

Monocyty. Funkcie monocytov sú podobné funkciám neutrofilov. Monocyty tiež poukazujú na patogény na T-bunky, ktoré rozpoznávajú tieto patogény a ničia ich.

Lymfocyty. Tieto klietky tvoria protilátky, koordinujú imunitnú reakciu a ničia bunky infikované vírusmi alebo rakovinou.

Príznaky leukopénie

Najbežnejším indikátorom tejto poruchy je neutropénia. Počet neutrofilov je tiež najčastejším príznakom rizika infekcie. Ak je leukopénia nevýznamná, zvyčajne sa nevyskytujú žiadne príznaky - začínajú sa prejavovať len v závažných prípadoch leukopénie.

• Anémia: pokles červených krviniek alebo pokles hladín hemoglobínu.
• Menorágia: abnormálne ťažká a dlhodobá menštruácia.
• Metroragia: krvácanie z maternice, nie kvôli menštruácii. Metroragia indikuje prítomnosť akejkoľvek infekcie.

Prerušovaná pneumónia je príznakom leukopénie...

Zápal pľúc v dôsledku infekcie vírusom alebo baktériami.

• Neurasténia: stav charakterizovaný únavou, bolesťou hlavy a emocionálnou nerovnováhou.
• Trombocytopénia: porucha krvi, pri ktorej sa v krvi pozoruje abnormálne nízky počet krvných doštičiek.
• Stomatitída: zápal slizníc tváre, ďasien, jazyka, pier, atď.
• Absces pečene: relatívne zriedkavý, ale smrtiaci typ bakteriálnej infekcie v pečeni.
• Únava a návaly horúčavy: únava, bolesť hlavy a horúčka sú pomerne časté príznaky leukopénie, okrem toho sa môžu vyskytnúť návaly tepla a podráždenosť.
• Infekcie a vredy: zvyšuje citlivosť na rôzne infekcie a tvorbu vredov v ústach.
• Smäd po nápojoch: vyvíja sa silná túžba po konzumácii silných nápojov.

Liečba leukopéniou

Hlavnou príčinou leukopénie je rozsiahle použitie neutrofilov alebo zníženie počtu neutrofilov. Medzi ďalšie príčiny patrí chemoterapia, radiačná terapia, leukémia, myelofibróza, aplastická anémia, chrípka, Hodgkinov lymfóm, niektoré typy rakoviny, malária, tuberkulóza a horúčka dengue. Niekedy je leukopénia spôsobená aj infekciami spôsobenými rickettsiou, ako aj zväčšenou slezinou, nedostatkom folátov, ornitózou a sepsou. Okrem toho príčinou tohto stavu môže byť nedostatok určitých minerálov, ako je meď a zinok. Ľudia trpiaci leukopéniou sú náchylnejší na rakovinu, AIDS a iné ochorenia a infekcie. Preto je veľmi dôležitá včasná liečba leukopénie. Nižšie sú uvedené niektoré spôsoby na zvýšenie počtu bielych krviniek.

Čo hovoria lekári o leukocytoch (video)

S cieľom stimulovať kostnú dreň a zvýšiť produkciu bielych krviniek, sú predpísané steroidy a vitamíny. Používajú sa také liečby ako cytokínová terapia a chemoterapia. V závažných prípadoch môže byť predpísané množstvo liekov, ktorých voľba závisí od stavu pacienta.

Veľmi dôležitý je dobrý spánok. Je potrebné spať aspoň 7-8 hodín denne. Spánok je zdrojom energie, ktorá môže tiež zvýšiť počet bielych krviniek.

Nízky počet bielych krviniek oslabuje imunitný systém a zvyšuje riziko infekcií. Pravidelné všeobecné krvné testy môžu pomôcť sledovať počet bielych krviniek. Leukopénia sa sama o sebe nepovažuje za život ohrozujúcu, ale robí telo zraniteľnejším voči iným chorobám a môže byť príčinou smrti v budúcnosti. Na prevenciu vzniku kritických stavov je mimoriadne dôležitá včasná diagnostika a včasná liečba leukopénie.

Vyhlásenie: Tento článok je čisto informatívny a nemal by sa používať ako náhrada za radu zdravotníckeho pracovníka.

Leukopénia - príčiny

obsah:

Čo je leukopénia?

Leukopénia je nedostatok leukocytov v krvi.
Biele krvinky - biele krvinky, sa vyvíjajú v kostnej dreni z hematopoetických kmeňových buniek v procese leukopoézy.

• Leukopénia je symptóm, hematologický príznak veľkého počtu ochorení a stavov tela.

Falošná leukopénia - vyskytuje sa so silným riedením krvi, napríklad v dôsledku použitia veľkého množstva vody alebo v dôsledku ťažkých intravenóznych tekutín.

Príčiny leukopénie

Poruchy kostnej drene - poruchy alebo supresia leukopoézy.

- vrodené defekty kmeňových buniek;
- poruchy regulácie leukopoézy (nedostatok hormónov štítnej žľazy, nízke hladiny leukopoetínov atď.);
- nedostatok vitamínov B1, B12, kyseliny listovej, medi, železa, bielkovín.
- metastázy malígnych nádorov rôznej lokalizácie v kostnej dreni;
- rakovinu krvi;
- zničenie alebo potlačenie hematopoetických buniek kostnej drene (ožarovanie, chemoterapia, chemikálie, vírusy, bakteriálne a iné jedy).

Zvýšená deštrukcia zrelých leukocytov v kostnej dreni, lymfoidných orgánoch alebo v periférnom krvnom riečisku.

- imunitná deštrukcia: deštrukcia leukocytov protilátkami proti leukocytom, ktoré získali antigénne vlastnosti pod vplyvom liekov alebo iných látok - hapténov.
- autoimunitné zničenie;
- zničenie zrelých leukocytov cirkulujúcich v krvnom obehu jedmi, vírusmi alebo bakteriálnymi toxínmi;
- vrodená menejcennosť leukocytov, ktorá vedie k skráteniu ich života;
- „extinkcia“ leukocytov v slezine s hypersplenizmom;
- Lymforetikulárna povaha nádoru.

Redistribúcia zrelých leukocytov - zvýšená sedimentácia buniek cirkulujúcich v krvnom riečisku na stenách ciev alebo tkanív.

- šok alebo kóma, kolaps;
- fyzické preťaženie;
- vystavenie infekčným agens.
Redistribučná neutropénia je reverzibilná.

Zvýšená eliminácia leukocytov z tela.

Veľké straty krvi, poranenia, popáleniny.

Diagnóza leukopénie

Ak sa krvný test vykonáva pomocou automatického hemoanalyzátora, vzorec leukocytov sa odráža v indexoch leukocytov.

Počet leukocytov v krvi / rýchlosť u dospelých a detí starších ako 12 rokov / indexy leukocytov v hemogramu

• U detí je počet leukocytov vyšší ako u dospelých. V prvých týždňoch života môže byť ich počet 26,0 x 10 9 / l, vo veku 10-12 rokov, krvný obraz „dozrieva“ na normu pre dospelých.

Keď sa zistí v leukopénii KLA, pacient môže byť postúpený na ďalšie hodnotenie.

Ďalší výskum

• Imunogram 2 poradie.
• ELISA na protilátky proti infekčným agens, stanovenie protilátok proti leukocytom, autoprotilátok atď.
• Myelogram - cytologické vyšetrenie punkcie kostnej drene
• Ultrazvuk, RTG, MRI vnútorných orgánov.
• Biopsia zväčšených lymfatických uzlín, atď.

Termíny pre interpretáciu výsledkov krvného testu pre leukopéniu

Leukopénia - absolútny obsah leukocytov v krvi je nižší ako normálny.
Neutropénia - počet neutrofilov v krvi je nižší ako normálny.
Granulocytopénia - počet granulocytov v krvi je nižší ako normálny.
Agranulocytóza - úplná alebo takmer úplná absencia neutrofilov v krvi:
- imunitný agranulocytóza - vzniká v dôsledku deštrukcie zrelých neutrofilov protilátkami proti leukocytom.
- myelotoxická agranulocytóza - vyvíja sa pri inhibícii / poškodení hematopoetického tkaniva kostnej drene.
Lymfocytopénia = lymfopénia - počet lymfocytov v krvi je nižší ako normálny.
Pancytopénia - súčasné zníženie počtu všetkých krvných buniek (leukocytov, červených krviniek, krvných doštičiek).

Stupeň leukopénie

• Akútna leukopénia - vyvíja sa v priebehu niekoľkých dní a trvá maximálne 3 mesiace.
• Chronická leukopénia - trvá 3 mesiace alebo viac.
• Primárna leukopénia je výsledkom dedičných vrodených anomálií.

Sekundárna (získaná) leukopénia - vyvíja sa v postnatálnom období v dôsledku chorôb, metabolických porúch, pod vplyvom vonkajších patogénnych faktorov.

Čo je nebezpečná leukopénia?

Najčastejšie sa vyskytuje leukopénia v dôsledku poklesu krvných granulocytov-neutrofilov a lymfocytov.
Hlavná funkcia neutrofilov - fagocytóza - absorpcia a štiepenie patogénnych vírusov, baktérií, húb. Po neutralizácii infekcie umierajú neutrofily.

Hnis - hustá, žltkastá suspenzia - pozostáva z mŕtvych a umierajúcich neutrofilov, ako aj z fragmentov baktérií a iných bunkových zvyškov, ktoré boli zničené.

Hlavnou funkciou lymfocytov je tvorba, regulácia a realizácia imunitných odpovedí.

B-lymfocyty produkujú protilátky-imunoglobulíny, ktoré poskytujú humorálnu imunitu.

NK- a T-lymfocyty - usmrcujú infekčné a infikované bunky a vykonávajú bunkovú imunitu.

Keď leukopénia znižuje odolnosť organizmu voči všetkým typom infekcie, dochádza k imunodeficiencii.

Aj podmienečne patogénne mikroorganizmy, ktoré nie sú škodlivé pre zdravého človeka, sú nebezpečné pre pacienta s leukopéniou stredného a vysokého stupňa závažnosti.

Klinické prejavy leukopénie

Žiadne príznaky
Riziko infekčných komplikácií je minimálne.

Horúčka.
Potenie.
Ulcerácia ústnych slizníc, gastrointestinálneho traktu, urogenitálneho traktu.
Bakteriálna pneumónia.
Riziko infekčných komplikácií je mierne.

Vysoké riziko infekčných komplikácií.
Febrilná neutropénia:
- hypertermia nad 38 ° C;
- triaška, liatie potu;
- ostrá slabosť;
- tachykardia, hypotenzia až do kolapsu;
- bakteriálna sepsa.
K úmrtiu pacienta dochádza v dôsledku nemožnosti určiť zdroj infekcie.

Znížená odolnosť voči všetkým typom infekcie.

Imunodeficiencie.
Prejavuje sa chronickým pomalým, opakujúcim sa, ťažko zvládnuteľným spôsobom liečiť infekčné a zápalové procesy broncho-pľúcneho aparátu, urogenitálneho traktu, gastrointestinálneho traktu, kože a mäkkých tkanív, očí.

Pri ťažkej neutropénii, agranulocytóze, sa vyskytujú infekčné procesy s vymazanými príznakmi zápalu, bez hnisania a edému, ale s ťažkou mikrobiálnou intoxikáciou - pacient môže zomrieť na septický šok.

Pacienti s AIDS zomierajú na infekcie v dôsledku kritického zníženia počtu T-lymfocytov.

Sekundárna leukopénia u dospelých - príčiny

1. Svetlá neutropénia je najčastejšie známkou vírusovej infekcie. Ak sa kombinuje s lymfocytózou, potom absolútny počet leukocytov v krvi môže byť normálny alebo zvýšený.

2. Masívna bakteriálna infekcia v zriedkavých prípadoch môže spôsobiť neutropéniu (kostná dreň nemá čas na reprodukciu neutrofilov usmrtených v boji proti mikróbom).

3. Rakovina krvi, tiež známa ako leukémia (leukopenická forma) - 50% prípadov celkového počtu leukémií je sprevádzaných neutropéniou.

4. Neutropénia môže byť znakom pokročilej rakoviny alebo sarkómu s metastázami kostnej drene.

5. Dlhodobé alebo nekontrolované užívanie viacerých liekov, otrava benzénom, benzínom, arzénom, olovom, insekticídmi môže spôsobiť neutropéniu, agranulocytózu a apláziu (smrť) kostnej drene.

Protinádorové liečivá - častí páchatelia neutropénie:

- sulfónamidy (biseptol, sulfasalazín atď.)
- antibiotiká (levomitsetín, penicilíny, chloramfenikol atď.)
- antithyroid (karbimazol, tiamazol atď.)
- antireumatikum (lieky na zlato atď.)
- Analgetiká (Analgin a iné.)
- NPVS (Aspirin, Ibuprofen, Kapsikam atď.)
- Tranquilizéry, antidepresíva (Meprobamate, Amitriptylín, atď.)
- Barbituráty
- Antikonvulzíva (fenytoín, karbamazepín atď.)
- Tuberkulóza
- Antisyfilitikum
- Ortuťové diuretiká

1. Strata bielkovín organizmom:
- nefrotický syndróm;
- rozsiahle kožné lézie (popáleniny, exsudatívna enteropatia).

2. Porucha príjmu potravy:
- nedostatok kalorického proteínu;
- nedostatok vitamínov a stopových prvkov;
- obezita, kachexia.

3. Lymforetikulárne tumory - Hodgkinova lymfogranulomatóza (Hodgkinov lymfóm).

4. Autoimunitná patológia;
- SLE;
- reumatoidná artritída (Feltyho syndróm).

5. Endogénne a exogénne intoxikácie:
- diabetes;
- rôzne otravy.

6. Porušenie neurohumorálnej, hormonálnej regulácie leukopoézy:
- stres;
- preťaženie;
- hypofunkcia štítnej žľazy;
- hypofunkcia kôry nadobličiek.

7. Protozoálna infekcia:
- malária;
- trypanozómia;
- toxoplazmóza;
- leishmanióza;
- trichinóza;
- toksokaroz.

8. Bakteriálna infekcia:
- malomocenstvo;
- tuberkulóza;
- pneumo-meningokoková infekcia.

9. Akútna vírusová infekcia:
- osýpky;
- rubeola;
- chrípka, ARVI;
- parotitída.

10. Perzistentná vírusová infekcia:
- hepatitída B a C;
- infekciu herpesu, vrátane cytomegalovírusu, Epstein-Barr;
- HIV.

11. Mierna lymfopénia u dospelých sa môže pozorovať pri akútnych zápalových procesoch, napríklad pankreatitíde, apendicitíde, Crohnovej chorobe.

K poklesu lymfocytov dochádza aj v dôsledku nápravných opatrení:
- Tomektómia (odstránenie štítnej žľazy).
- Odtok lymfatického hrudníka.
- Častá röntgenová diagnostika.
- Liečba kortikosteroidmi.

Príčiny sekundárnej (získanej, postnatálnej) leukopénie u detí a dospelých sú rovnaké.

Primárna leukopénia u detí - príčiny

1. Genslerov syndróm je dedičná benígna cyklická neutropénia spôsobená dysreguláciou granulopoézy.
Prevalencia je 1: 1 000 000.
Debutuje neutrofilnými krízami (krátkodobá neutropénia) v prvom roku života.

2. Kostmanov syndróm.
Závažná dedičná neutropénia s kompenzačným zvýšením počtu iných typov bielych krviniek - absolútny obsah bielych krviniek môže byť v normálnom rozsahu.
Debutuje v prvom roku života s opakujúcimi sa bakteriálnymi infekciami, pneumóniou, agranulocytózou.
Prognóza je nepriaznivá.

3. Vrodený lymfoproliferatívny syndróm spojený s X chromozómom.
Prejavuje sa zníženou imunitnou odpoveďou na vírus Epstein-Barr. Keď začne EBV infekcia, zničenie týmusu (brzlík), aplázia kostnej drene, ktorá vedie k aplastickej anémii a neutropénii.
Prognóza je nepriaznivá.

4. Guddov syndróm.
Kombinácia tymómu (nádor týmusu) s vrodeným poškodením diferenciácie kmeňových buniek kostnej drene a B-lymfocytov. V sprievode leukopénie, anémie, trombocytopénie.

5. Di-Georgesov syndróm.
Vrodená hypoplázia týmusu a prištítnych teliesok.
Leukopénia je kombinovaná s viacerými vývojovými defektmi.
Priaznivá prognóza je možná, ak má dieťa 6 mesiacov.

6. Ťažká kombinovaná imunodeficiencia (TCID).
Prevalencia je 1: 5 000 000.
Skupina syndrómov s vrodenými a dedičnými poruchami všetkých častí imunitného systému s apláziou lymfoidného tkaniva a dysfunkciou týmusu. Ťažká leukopénia sa objavuje v prvých šiestich mesiacoch života dieťaťa, bez adekvátnej liečby je smrť možná do dvoch rokov.

7. Anémia Fanconi (AF).
Dedičná aplastická anémia.
Prevalencia: 1 až 4 prípady na 1 000 000.
Príznaky: celková lézia hemopoézy, vrodené anomálie vývoja, poruchy reparatívnych schopností organizmu, spomalenie rastu a vývoja, imunodeficiencia.
Hematologické poruchy u detí s AF budú debutovať po prvom roku života, 5 rokov bude anémia sprevádzaná neutropéniou, trombocytopéniou a znížením rezistencie na infekcie.
Vlastnosti priebehu AF:
- tendencia k rozvoju akútnej myeloidnej leukémie (10%);
- rozvoj myelodysplastických syndrómov (5%);
- výskyt malígnych nádorov (zvyčajne pečene) (10%).

8. Chronická dedičná neutropénia.
Pokles neutrofilov v periférnej krvi je spôsobený oneskoreným uvoľňovaním zrelých granulocytov z kostnej drene a skorou smrťou zrelých neutrofilov cirkulujúcich v krvnom obehu.

9. Syndróm Chediaka - Higashi.
Neprítomná neutropénia so zníženou pohyblivosťou a baktericídnou aktivitou neutrofilov a makrofágov. Primárna imunodeficiencia sa prejavuje opakovanými infekciami. Charakterizovaný vývojom lymfómov so zvýšením pečene, sleziny, lymfatických uzlín.

Liečba vrodenej leukopénie

1. V období agranulocytózy exacerbácia infekčných procesov - antibakteriálna terapia.
2. Liečba imunostimulačnými liekmi, hormónmi.
3. Transfúzia zložiek darcovskej krvi.
4. Stimulácia leukopoézy faktorom stimulujúcim kolónie granulocytov G-CSF, GM-CSF.

V niektorých prípadoch - paliatívna, symptomatická liečba.

5. Radikálna liečba (ak je to možné) - transplantácia kostnej drene.

Leukopénia po ožarovaní a chemoterapii - príčiny

Hyperplastické, malígne bunky veľkých jadier sú najcitlivejšie na účinok protinádorovej liečby. Na druhom mieste sú zdravé, aktívne sa deliace hematopoetické bunky, lymfoidné tkanivo, bunky sliznice gastrointestinálneho traktu a vlasové folikuly. Útlm hemopoézy je spôsobený smrťou, ako aj zastavením delenia a dozrievania hematopoetických buniek. Myelosupresia sa prejavuje neutropéniou, trombocytopéniou, anémiou a je hlavným limitujúcim faktorom pri nízko selektívnej protinádorovej terapii - liečba sa zastaví, keď počet leukocytov klesne na 3-2,5 x 10 / l.

Po skončení priebehu žiarenia / chemoterapie sa môže počet leukocytov naďalej znižovať počas ďalších 2-3 týždňov, potom sa ich počet obnoví nezávisle. Terapeutické opatrenia sa uskutočňujú pri leukopénii blízkej 2x109 / l.
Lekár Vám môže predpísať: t
- antibiotiká - na prevenciu infekcie;
- krvná transfúzia hmotnosti leukocytov, plazmy;
- nukleinát sodný - v / m;
- pentoxyl, leukogén - vo vnútri.
Pri agranulocytóze je pacient umiestnený do sterilných podmienok a sú predpísané stimulátory G-CSF; GM-CSF.

Kortikosteroidy pre leukopéniu

Glukokortikosteroidy (prednizolón, hydrokortizón, dexametazón atď.) Sa používajú pri liečbe imunitnej agranulocytózy na potlačenie agresívnych protilátok proti leukocytom.

Tieto lieky sa nepreukázali u pacientov s myelotoxickou agranulocytózou.

Kortikosteroidy nestimulujú leukopoézu, naopak spôsobujú eozíno, lymfu a neutropéniu. Na začiatku používania kortikosteroidov sa počet leukocytov v periférnej krvi zvyšuje v dôsledku redistribúcie (zvýšený výstup) zrelých leukocytov z kostnej drene, sleziny a parietálneho zásobníka do cirkulujúceho krvného obehu. Po vyčerpaní depotu zrelých leukocytov sa vyvíja leukopénia.

Vzhľadom na riziko systémových vedľajších účinkov sa má použitie kortikosteroidov vykonávať s jasnými indikáciami a pod prísnym lekárskym dohľadom.

Liečba leukopéniou

Postinfekčná leukopénia je dočasná, symptomatická, nevyžaduje špeciálnu liečbu. Keď sa pacient zotaví, krvný obraz sa obnoví nezávisle.

Lekár nariadi špecifickú liečbu leukopénie, ktorá vzniká v dôsledku ochorení krvného systému, defektov hematopoézy alebo jej regulácie. Keď sa zistí leukopénia nejasného genézu, terapeut odkazuje pacienta na hematológa, imunológa a reumatológa na konzultáciu.

Testy na pneumóniu

Pneumónia je akútne ochorenie, ktoré sa týka respiračných častí pľúc, ku ktorým dochádza samostatne alebo ako komplikácia základného ochorenia. Zápal pľúc je spôsobený baktériami, vírusmi, hubami. Testy na pneumóniu môžu určiť závažnosť a etiológiu ochorenia.

Indikácie na vyšetrenie

Za určitých podmienok je predpísané vyšetrenie na pneumóniu. Diagnostické kritériá pre rozvoj pneumónie sú:

• údaje o anamnéze;
• výsledky klinického vyšetrenia: horúčka (horúčka nemusí vždy znamenať závažnosť ochorenia), intoxikáciu, kašeľ, respiračné zlyhanie;
• počúvanie pomocou stetofonendoskopu: počuť krepitus a zmiešané révy;
• s perkusiou (perkusiou) pľúcnych polí je otupenie bicieho zvuku;
• metabolická alebo zmiešaná acidóza (ako výsledok interpretácie štúdie na báze kyseliny a bázy).

Na potvrdenie diagnózy sa používa RTG vyšetrenie hrudných orgánov (zistia sa fokálne infiltráty). Laboratórne štúdie pomáhajú určiť závažnosť ochorenia a účinnosť liečby antibiotikami, ale nie sú vedúcou diagnózou.

Odrody testov

Ak máte podozrenie na zápal pľúc, existuje špecifický plán vyšetrenia, ktorý pozostáva z:

X-ray pľúc

• Röntgenové vyšetrenie v dvoch projekciách (pre určité typy patogénov má na obrázku vlastný obrázok);
• všeobecný krvný test;
• Všeobecne analýza moču;
• biochemický krvný test, ktorý sa zameriava na indikátory reakcie akútnej fázy;
• virologické a bakteriologické štúdie;
• ster.

U dojčiat a novorodencov je potrebné venovať pozornosť výsledkom štúdie protrombínového indexu, acidobázického stavu a elektrolytov. Dospelí pacienti musia určiť tieto ukazovatele len s ťažkým, dlhodobým priebehom ochorenia alebo s rozvojom komplikácií. Tieto analýzy sú jednou z hlavných analýz na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Aké indikátory indikujú pneumóniu

Vo všeobecnosti sa zistí krvný test na pneumóniu:

leukocytóza

• leukocytóza (v prípade vírusovej etiológie pneumónie môže byť hladina leukocytov normálna alebo znížená);
• posun leukocytov doľava (indikuje zvýšenie počtu mladých foriem neutrofilov);
• rýchlosť sedimentácie erytrocytov je vyššia ako normálne hodnoty (15 mm / h pre ženy a 10 mm / h pre mužov);
• relatívna lymfocytóza indikuje patogénnu mikroflóru, ktorá spôsobila pneumóniu.

Pri dešifrovaní treba mať na pamäti, že zvýšenie počtu lymfocytov je normou pre deti vo veku 4-5 rokov pred obdobím fyziologického kríženia leukocytárneho vzorca. Ako sa tieto ukazovatele zvyšujú, možno posúdiť závažnosť patologického procesu.

U starších ľudí nemusí vzorec leukocytov odrážať závažnosť stavu v dôsledku zníženia reaktivity tela. Pri mykoplazmovej pneumónii sa leukopénia kombinuje s vysokou ESR. Relatívny obsah granulocytov (bazofilov a eozinofilov) a agranulocytov (monocytov) sa znižuje (ak je zápal nealergický alebo parazitický). 90% prípadov pneumónie má bakteriálnu etiológiu.

U detí môžu byť takéto zmeny krvi spôsobené očkovaním a zubami. U dojčiat je reakcia na zmenu potravy (keď vstúpite do prvého kŕmenia).

V biochemickej štúdii krvi je potrebné venovať pozornosť indikátorom akútnej fázy (C-reaktívny proteín, fibrinogén, seromukoid, ceruloplazmín). V tejto analýze môžete sledovať stav nielen pľúc, ale aj ďalších orgánov ľudského tela.

Pri štúdiu acidobázického stavu sú dôležité pH, štandardné hydrogenuhličitany a pufrové bázy. V prípade pneumónie budú priamo závisieť od závažnosti stavu pacienta.

Všeobecná analýza moču si vyžaduje pozorné sledovanie, pretože pomáha monitorovať stav obličiek. Môže existovať albuminúria a v niektorých prípadoch erytrocytúria a cylindrúria. Vylučovanie chloridov obličkami sa znižuje.

V ťažkom zdravotnom stave pacienta sa majú vykonať testy kedykoľvek počas dňa, ale kvôli najlepšej interpretácii sa majú užívať ráno nalačno.

Starší ľudia majú problémy s interpretáciou testov a klinickým obrazom kvôli ich rozmazaniu.

Laboratórne kritériá pre závažnú pneumóniu získanú v komunite:

• úplný krvný obraz: anémia (hladina hemoglobínu pod 90 g / l), trombocytopénia (menej ako 150x109 / l), pokles hematokritu pod 30%;
• biochemický krvný test: hladina močoviny v krvi je vyššia ako 10 mmol / l, glukóza je vyššia ako 14 mmol / l;
• štúdia acidobázická: hypoxémia (index kyslíka je menší ako 250 mm Hg.), acidóza (pH menej ako 7,35);
• štúdium hladiny elektrolytov (hladina sodíka nižšia ako 130 mmol / l).

Ak sa stav pacienta po predpísanej terapii nezlepšil a existujú lokalizácie, ktoré sú atypické pre pneumóniu získanú v komunite na röntgenovom snímke, potom môže byť podozrenie na atypickú pneumóniu.

Nízky symptóm (skrytý) typ pneumónie nastáva, keď má pacient príznaky intoxikácie počas liečby akútnej respiračnej infekcie. V tomto prípade môže RTG vyšetrenie potvrdiť rozvoj pneumónie. Ak je podozrenie na atypický priebeh pneumónie a vysoké riziko vzniku komplikácií je vysoké, používajú sa komplexné imunologické, sérologické a virologické metódy.

Vyšetrenie spúta pomáha identifikovať etiológiu zápalového procesu. Pri veľkom počte eozinofilov má pneumónia alergickú alebo parazitickú povahu, s tuberkulózou, mycobacterium tuberculosis sa nachádza v spúte a mykotickými léziami, hubovými micelami a absenciou pyogénnej flóry.

Pri bakterioskopii sa Gramom vykonáva škvrna bronchiálnej sekrécie, aby sa určila prevládajúca flóra (gram-pozitívna alebo gram-negatívna), ktorá pomáha pri výbere liečby pneumónie.

U malých detí sa spútum nevyšetruje, pretože nevedia vykašliavať.

V podmienkach dlhodobého zápalu pľúc alebo vzniku ťažkých komplikácií sa skúma imunologická reaktivita organizmu. Ak sa v dôsledku analýz zistia porušenia, potom sa vyžaduje imunomodulačná liečba.

Ak sa pri vykonávaní laboratórnych testov zistia zmeny zápalového charakteru, mali by ste sa poradiť s lekárom, aby sa zabránilo vzniku pneumónie a predpísali správnu liečbu. Priebeh ochorenia u mladistvého a dospelého nie je odlišný.

Ako prevencia chorôb, zakaždým v roku, musíte byť vyšetrení a testovaní. Dekódovanie výsledkov by mal vykonávať odborník, nemali by ste si sami stanoviť diagnózu.

Príčiny leukopénie a ako je to nebezpečné

Čo je leukopénia

Leukopénia alebo leukopénia, preložené z latiny, znamená patologický stav spôsobený poruchami v procese tvorby krvných bielych krviniek nazývaných leukocyty. Celkový počet rôznych foriem leukocytov v krvnej plazme klesá pod normálnu hodnotu.

Podľa štatistík v posledných rokoch sa stáva čoraz bežnejším, čo je do značnej miery spôsobené rozsiahlou praktickou aplikáciou liekov, najmä chemoterapeutického komplexu potrebného na onkologickú liečbu.

V rôznych krajinách sveta je zaznamenaných 3,4 až 15 prípadov patológie na milión obyvateľov. Každý rok sa v Európe vyskytujú asi 2 prípady av krajinách Afriky a Ázie počet zistených chorôb trikrát prevyšuje tento počet.

Čo je nebezpečné

Nie všetci si myslia, čo môže byť choroba nebezpečná, čo sa prejavuje prudkým poklesom počtu leukocytov v krvi. Mnohí z nich veria, že je to prirodzený dôsledok choroby.

Samozrejme, do určitej miery to tak môže byť, ale aj patologický scenár vo vývoji tohto procesu nemožno vylúčiť, keď choroba a všeobecná slabosť organizmu môžu vyvolať vývoj závažnejšieho javu nazývaného leukopénia.

Táto patológia je tiež nebezpečná vzhľadom na to, že sama o sebe môže vyvolať vývoj chorôb v dôsledku zníženia imunity, čo otvára prístup k rôznym druhom bakteriálnych a vírusových infekcií.

So zmenami vo vzorci leukocytov a poklesom počtu leukocytov v krvi sa významne zvyšuje riziko onkológie, vírusovej hepatitídy, AIDS atď.

Takýto syndróm je zvlášť nebezpečný pre telo dieťaťa, ak je požitý v neprítomnosti terapeutického účinku, môže spôsobiť vážne ochorenie krvi - leukémiu, ktorej prvým štádiom je leukopénia.

Kód ICD-10

Aby sme pochopili, aké metódy by mali byť použité pre leukopéniu, je dôležité pochopiť, čo to je. V skutočnosti sa tento fenomén nevzťahuje na choroby ľudského tela. Kód MKN-10 pre medzinárodnú klasifikáciu chorôb neobsahuje podobný názov.

Je vhodnejšie nazývať prejavy syndrómu leukopénie, ktorý je jednou z hlavných zložiek závažného krvného postihnutia - agranulocytózy s ICD kódom D 70. Môže byť zistený u detí aj dospelých. Viac ako dvakrát častejšie sa toto ochorenie vyskytuje u žien ako u mužov. Osoby staršie ako 60 rokov podliehajú.

Napriek tomu, že mechanizmy vývoja leukopénie ešte nie sú plne preskúmané, veda zistila, že s touto patológiou krvi dochádza k poklesu koncentrácie granulocytov, čo vedie k výskytu granulocytopénie a zníženiu hladiny neutrofilov. Dôsledkom je progresia neutropénie, ktorá vedie k zníženiu imunity.

Pomerne často, na úrovni reprezentácií domácností, ľudia pletú leukopéniu s neutropéniou, nazývajúc ich jedným termínom leukoneutropénia. Hoci tieto dva syndrómy sú v podstate jednou chorobou, nemali by byť úplne identifikované.

Neutropénia je v podstate subtyp leukopénie, čo vedie k podobnému výsledku - zvýšená citlivosť na infekcie bakteriálneho a plesňového pôvodu. Symptómy a liečba každého syndrómu sú veľmi blízke.

Príznaky ochorenia

Nie je možné vybrať typické príznaky leukopénie, pretože všetky sú úzko spojené s pridaním akejkoľvek infekcie. V závislosti od závažnosti ochorenia môže byť infekcia zistená v 25% prípadov už v prvom týždni, zatiaľ čo do konca mesiaca je už diagnostikovaná u všetkých pacientov.

Infekcia sa vyskytuje prevažne vnútornou cestou - prostredníctvom mikroorganizmov, ktoré žijú v ľudskom tele a so silnou imunitou, nie sú nebezpečné.

Prvá aktivita začína vykazovať plesňovú infekciu, herpes vírusy, cytomegalovírus. Vývoj infekcie sa stáva viditeľným, keď teplota stúpa. Horúčka môže trvať dlhú dobu pri nízkej teplote alebo prudko stúpať.

Príznaky ochorenia sú tiež:

• triaška;
• únava;
• slabosť;
• Závraty a bolesti hlavy;
• Srdcové palpitácie;
• Časté prechladnutie a infekčné ochorenia.

Niekedy sa môžu objaviť externé znaky:

• Zväčšené mandle;
• Opuchnuté žľazy;
• Vyčerpávanie.

Zvláštnosťou leukopénie je oveľa závažnejší priebeh infekcie, ktorý sa rýchlo mení na všeobecnú sepsu:

• Pneumónia spôsobená pneumokokom doslova topí pľúcne tkanivo;
• Mierne podráždenie pokožky sa okamžite zmení na flegmón.

Leukopénia, spôsobená chemoterapiou a ožarovaním, má charakteristické príznaky.

Sú spojené s léziami týchto orgánov, ako sú:

• pečene;
• Kostná dreň;
• sleziny;
• Črevné bunky.

Preukázané vo forme nasledujúcich príznakov:

• Opuch ústnej sliznice;
• Nekrotizujúca stomatitída;
• Nekrotické zmeny v črevách, ktoré vedú k hnačke.

Krvný test na leukopéniu odhalí:

• Relatívna lymfocytóza;
• Inhibícia tvorby trombocytov, čo vedie k rozvoju trombocytopénie a krvácania.

príčiny

Toto ochorenie môže byť vyvolané z mnohých dôvodov.

Najbežnejšími faktormi vyvolávajúcimi jeho vzhľad sú:

• Dedičné patologické stavy, najmä spojené s poruchami hematopoetického systému;
• Akútny nedostatok vitamínov B, najmä B₁ a B₁₂, ako aj stopové prvky: železo, meď, kyselina listová;
• Chyby v dennej strave;
• Metastázy kostnej drene, aplastická anémia;
• Zničenie bielych krviniek v dôsledku zvýšenej expozície chemikáliám počas onkologickej liečby a infekčných ochorení. Medzi takéto liečivá patria cytostatiká, antibakteriálne a protizápalové lieky, ako aj lieky používané v terapeutickej praxi epilepsie;
• Poškodenie kostnej drene po ožiarení alebo v dôsledku toho, že sa nachádza v oblasti s vysokým vyžarovaním pozadia;
• So zlepšenou funkciou sleziny, ktorej pozadie je ťažké liečiť ochorenia: tuberkulóza, cirhóza pečene, lymfogranulomatóza, syfilis, vírusová hepatitída.

Druhy leukopénie

Podstatou priebehu tejto patológie je rozdelenie do dvoch hlavných foriem:

• Akútne (trvanie ochorenia nepresahuje tri mesiace);
• Chronická (s ochorením trvajúcim viac ako tri mesiace).
• Chronická forma je rozdelená do troch poddruhov:
• Redistribučné alebo relatívne;
• imunitný;
• Idiopatickej.

Tieto druhy majú svoje vlastné charakteristiky:

1. Redistributívny (alebo relatívny) charakterizuje akumulácia bielych krviniek v dilatačných kapilárach jednotlivých orgánov (pečeň, pľúca, črevá), ktorá je charakteristická pre transfúziu krvi alebo anafylaktický šok.
2. Imunita - najčastejšie sa vyskytuje pri príliš častom používaní antibiotík, antibakteriálnych a protizápalových liekov, čo vedie k zníženiu imunity, ktorá je postupne usmrcovaná liekmi. Táto forma môže byť sekundárna, pričom závažné ochorenia a chemoterapia sa stávajú základom.
3. Idiopatický (má iné meno - nevinný). Má stabilný a asymptomatický priebeh v neprítomnosti porúch v zložení kostnej drene. Môže byť detegovaný len počas dlhého pozorovania pacienta počas najmenej troch rokov. O chorobe bude indikované nemenné zloženie krvi, vyšetrené každých šesť mesiacov.

Keď sú leukopénia dve fázy ochorenia:

Primárne dochádza v dôsledku zhoršenej syntézy neutrofilov v kostnej dreni alebo v ich zvýšenej dezintegrácii.

Sekundárne dochádza na pozadí faktorov, ktoré inhibujú tvorbu krvi.

Podľa stupňa zníženia počtu leukocytov v krvi sa diagnóza môže líšiť v troch možnostiach uvedených v tabuľke 1.

Závažnosť choroby

Čo je to leukopénia a ako je to nebezpečné

Leukopénia je patologický stav spojený so zhoršenou tvorbou bielych krviniek v krvi (leukocyty). Jeho prevalencia v posledných rokoch narastá a, bohužiaľ, súvisí s dostupnosťou užívania liekov, najmä chemoterapeutického komplexu pri liečbe rakovinovej patológie.

Leukopénia nie je ochorenie. Tento názov nie je v medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICD-10). Tento syndróm je však jednou z hlavných zložiek takého závažného ochorenia krvi, ako je agranulocytóza, ktorá má v ICD kód D 70. Frekvencia leukopénie liečiva sa pohybuje od 3,4 do 15 na milión obyvateľov. Dva prípady / milión na európskom území sa zaznamenávajú ročne av Ázii a Afrike trikrát viac. Agranulocytóza postihuje deti a dospelých. Je preukázané, že ženy ochorejú dvakrát častejšie ako muži. Zo všetkých prípadov je polovica starších ako 60 rokov. O leukopénii u detí si môžete prečítať tu.

Čo potrebujete vedieť o leukocytoch?

Leukocyty sa tvoria v lymfatických uzlinách, kostnej dreni a slezine. Neustále obiehajú v krvi. Celkový počet sa vypočíta počas analýzy v nemocnici.

Normálna hladina je považovaná za od 4,0 do 8,0 x 109 / na liter krvi. Stav so zvýšenou hladinou sa nazýva "leukocytóza". Najčastejšie ide o normálnu ochrannú reakciu na zápal. Pretože leukocyty sú nevyhnutné bunky, ktoré zabíjajú cudzie mikroorganizmy.

Zníženie obsahu pod normálnu hodnotu sa považuje za leukopéniu.

Rozlišujú sa dva typy leukocytov v závislosti od prítomnosti granulity alebo granúl vo vnútri buniek:

• Granulocyty: neutrofily (40 - 70%), eozinofily (do 5%), bazofily (do 1%).
• Agranulocyty: monocyty (3–8%), lymfocyty (20–45%).

Jednoduchý výpočet ukazuje, že granulocyty tvoria približne celkové zloženie, z ktorých viac ako 90% tvoria neutrofily.

Oni sú nazývaní "fagocyty" pre ich schopnosť zničiť mikroorganizmy. Iné názvy sa vzťahujú na určité farbivá.

Agranulocytóza ochorenia je spojená s významným poklesom obsahu granulocytov v krvi. Vedúce zmeny sú spôsobené neutropéniou alebo nízkymi hladinami neutrofilov.

klasifikácia

Zníženie počtu leukocytov môže byť dočasné a môže sa zastaviť po skončení hlavného poškodzujúceho faktora, napríklad užívaním Biseptolu alebo Analginu. V takýchto prípadoch sa prejavuje prechodná leukopénia, ktorá sa nachádza v štúdii krvi, nemá žiadne následky.

Dlhšia reakcia sa delí na:

• akútna leukopénia (do troch mesiacov);
• chronické (dlhšie ako tri mesiace).

Takéto stavy sú podozrivé z agranulocytózy, vyžadujú úplné vyšetrenie a liečbu.

Leukopénia je rozdelená na:

• primárny - spôsobený zhoršenou syntézou neutrofilov v kostnej dreni alebo ich zvýšeným rozpadom;
• sekundárne - existujú faktory, ktoré inhibujú tvorbu krvi.

V závislosti od stupňa zníženia počtu leukocytov je v diagnóze obvyklé uviesť 3 možnosti:

• mierne - približne 1,5x10 9 / l, charakterizované neprítomnosťou komplikácií;
• stredné - od 0,5 do 1,0 x 10 9 / l, existuje riziko infekčných komplikácií;
• ťažká - až 0,5 x 109 / l - agranulocytóza so závažnými prejavmi.

Táto klasifikácia závisí od pravdepodobnosti infekcie.

dôvody

V skupine primárnych leukopénií je možné rozlíšiť: t

• vrodený - spojený s genetickými abnormalitami, tiež nazývaný cyklická neutropénia;
• získané - závisí od mnohých faktorov.

Inhibícia syntézy neutrofilov v kostnej dreni nastáva, keď:

• dedičnú patológiu;
• zhubné nádory;
• aplastickú anémiu;
• toxické účinky určitých liekov;
• účinky radiačnej terapie;
• nedostatok vitamínu B12 a kyseliny listovej.

Vyskytuje sa zvýšená deštrukcia granulocytov:

• po chemoterapii počas liečby nádorov (ako zvýšiť leukocyty v krvi po priebehu chemoterapie, prečítajte si tu);
• v súvislosti s autoimunitnými deštruktívnymi procesmi v tele;
• na pozadí vírusových a iných infekčných chorôb (osýpky, rubeola, cytomegalovírus, tularémia, tuberkulóza, malária, AIDS, hepatitída);
• s oneskorením leukocytov v prístroji na pozadí hemodialýzy (s renálnym zlyhaním), predĺženým umelým vetraním pľúc.

Klinické prejavy

Neexistujú typické príznaky leukopénie. Všetky príznaky sú spojené s pridaním akejkoľvek infekcie. V závažných prípadoch sa infekcia zistí klinicky u niektorých pacientov počas prvého týždňa a do konca mesiaca v 100%. Hlavnou cestou infekcie sú vnútorné, predtým neškodné mikroorganizmy. Aktivujú sa plesňové infekcie, herpes vírusy a cytomegalovírus. Na klinike je hlavným prejavom nárast teploty. Horúčka môže byť predĺžená, má nízke počty alebo nepravidelne stúpa.

Pozornosť by sa mala venovať vlastnostiam priebehu ochorenia v prípade leukopénie. Všetky infekčné procesy sú oveľa ťažšie, prispievajú k rýchlemu prechodu na spoločnú sepsu. Pneumokoková pneumónia rozpúšťa pľúcne tkanivo. Mierne podráždenie pokožky vedie k hlienu.

Keď je leukopénia spôsobená použitím chemoterapie a ožarovania, sú charakteristické príznaky spojené s poškodením pečene, kostnej drene, sleziny, črevných buniek. zobraziť:

• opuch ústnej sliznice;
• nekrotická stomatitída;
• nekrotické zmeny v črevách vedú k hnačke.

Akákoľvek infekcia v takýchto prípadoch je nebezpečná pre život pacienta, čo vedie k rýchlej sepsi.

Pri analýze krvi sa relatívna lymfocytóza deteguje na pozadí celkovej leukopénie. Možno sa vyvíja simultánna inhibícia tvorby krvných doštičiek, nevyhnutne trombocytopénia a krvácanie. Viac o príznakoch leukopénie si môžete prečítať tu.

Liečba leukopéniou

Pacient je umiestnený v oddelenom boxe, ktorý je najnepokojnejší s ostatnými, aby sa zabránilo infekcii. Zdravotníci nevyhnutne ošetrujú ruky antiseptikami, nosia gázové obväzy na tvár a menia sterilné šaty. Komora sa čistí dezinfekčnými prostriedkami, používajú sa germicídne lampy. O metódach zvyšovania leukocytov v krvi sa tu píše.

Výživa leukopénie zahŕňa požadované množstvo proteínov, tukov a sacharidov. Ak pacient nemá príznaky črevného poškodenia, potom neexistujú žiadne kontraindikácie obvyklého spôsobu stravovania. Vykonáva sa kontrola povinného spracovania výrobkov (var, var). Diéta zakazuje surovú zeleninu a ovocie. Mlieko len v pasterizovanej forme. Nepoužívajte surovú vodu.

V prítomnosti stomatitídy sa všetky pokrmy pripravia v polotekutej, ošumelej forme. Ak sa objavia príznaky nekrotického črevného ochorenia, výrobky obsahujúce vlákno sú zakázané.

Vo vážnom stave sa kŕmenie uskutočňuje cez trubicu vloženú endonazálne do žalúdka.

Keď sa zistí infekcia, je predpísaná liečba pozostávajúca z liekov, ktoré nepôsobia na kostnú dreň. Uistite sa, že použitie vysokých dávok vitamínov, liekov, ktoré stimulujú imunitný systém, leukocytov a krvných doštičiek transfúzie.

V závažných prípadoch sa slezina odstráni, ak sa preukáže jej úloha pri zničení bielych krviniek.

Video o nebezpečenstvách agranulocytózy:

Prevencia a prognóza

Pri liečbe pacientov s rakovinou s ožarovaním a chemoterapiou spočíva prevencia leukopénie v presnom výbere dávky. Záleží nielen na úsilí lekárov, ale aj na možnostiach vybavenia. Preto pre radiačnú terapiu s použitím maximálneho cieľového efektu. Úmrtnosť s prejavmi leukémie u pacientov s rakovinou je až 30% všetkých prípadov. Pri iných typoch agranulocytózy - do 10%.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať individuálnemu prístupu k liečbe pacientov na klinike. Pri predpisovaní akýchkoľvek finančných prostriedkov by mal lekár zvážiť kompatibilitu liekov, prítomnosť neznášanlivosti a sprievodné ochorenia.

Zvlášť nebezpečnú úlohu tu zohráva samoliečba alebo rada od priateľov a známych. Akákoľvek liečba sa má vykonať po dôkladnom vyšetrení a konzultácii s odborníkom.

Pneumónia získaná v spoločenstve. Diagnóza a liečba

Publikované v časopise:
POSTUP PEDIATRICKEJ NEZÁVISLEJ SKÚŠKY, október 2005

NA GEPPE, MD, profesor, M. N. SNEGOTSKAYA, Ph.D., E.M. Yevdokimov

Choroby dýchacieho ústrojenstva u detí zaujímajú jedno z prvých miest v štruktúre detskej chorobnosti. Najmä pneumónia získaná v komunite (CAP) podľa výsledkov štúdií s riadnou rádiologickou kontrolou v Rusku postihuje 4 až 17 na 1 000 detí vo veku od 1 mesiaca do 15 rokov. Najčastejšie postihuje deti do 4 - 5 rokov (40 detí na 1000 rokov života).

Výskyt SPP sa zvyšuje v období epidémií chrípky a má tendenciu neustále rásť s nárastom závažných a komplikovaných foriem. Prevalencia pneumónie u detskej populácie je uľahčená imunologickými, funkčnými a anatomickými vlastnosťami tela dieťaťa, ako aj širokým spektrom infekčných patogénov. Aj v ekonomicky vyspelých krajinách zostáva pneumónia jednou z častých príčin úmrtnosti (v priemere 13,1 na 100 tisíc detí). Okrem toho umierajú hlavne malé deti, ako aj deti a mladiství s porušením protizápalovej ochrany.

Podľa klasifikácie prijatej v Rusku je pneumónia u detí definovaná ako akútne infekčné ochorenie pľúcneho parenchýmu, diagnostikované syndrómom respiračných porúch a / alebo fyzických údajov v prítomnosti fokálnych alebo infiltratívnych zmien na röntgenovom snímky. Prítomnosť týchto znakov s vysokou pravdepodobnosťou indikuje bakteriálnu etiológiu ochorenia.

Hlavným morfologickým znakom pneumónie je zápal alveol. Morfologický obraz zápalu zahŕňa vaskulárnu hyperémiu a serózny edém pľúcneho stromatu, reprodukciu patogénu, efúziu proteínov hlavne v dôsledku fibrínu, infiltráciu leukocytov, diapedézu erytrocytov, nekrózu epitelu a leukocytov.

Diagnostika pneumónie často spôsobuje množstvo ťažkostí. V typických situáciách (kritériá WHO) je pneumónia charakterizovaná: infekčnou toxikózou, pretrvávaním horúčky viac ako 3 dni, syndrómom respiračnej tiesne - dýchavičnosťou pri absencii bronchiálnej obštrukcie (u detí do 2 mesiacov - viac ako 60 dychov / min, 2-12 mesiacov) - viac ako 50 dys / min, 1-5 rokov - viac ako 40 ds / min); konsolidačný syndróm pľúcneho parenchýmu (bronchiálne alebo oslabené dýchanie, skrátenie bicieho zvuku v postihnutej oblasti); X-ray syndróm (prítomnosť fokálnych, segmentových zmien na röntgenovom snímke hrudníka).

Keď nie je vždy možné počuť crepitus, pretože často so súčasným poškodením prieduškového stromu, hojné, mokré, bublinkové ralesky, ktoré sťažujú počúvanie dieťaťa, sú počuť (s bohatými drôtovými rečami, tiež vznikajú problémy so správnym vyhodnotením auskultúrneho obrazu). V závislosti od štádia patologického procesu môže byť crepitus na vdýchnutí (štádium edému a prílivu), nepočuť vôbec (štádium červenej a šedej hepatizácie) alebo počuť na výdychu (štádium rozlíšenia). Pri lokalizovanom zápale v koreňovej zóne je ťažké počuť sipot. Lekár sa preto niekedy musí viac zamerať na príznaky infekčnej toxikózy, čo si vyžaduje podrobnejšie vyšetrenie dieťaťa.

Podľa mnohých štúdií je obtiažnosť diagnostikovania pneumónie výsledkom skutočnosti, že 50% detí s pneumóniou nemá dýchavičnosť; 30% detí nemá lokálne fyzické príznaky; Mykoplazmová pneumónia poskytuje rozptýlené jemnozrnné rory pripomínajúce crepitus.

Ak je podozrenie na bakteriálny zápal, vykoná sa všeobecný klinický krvný test (leukocytóza spôsobená neutrofilmi, zrýchlená ESR).

Röntgenové vyšetrenie pľúc v akútnom období je indikované pre pacientov so závažným priebehom ochorenia, v iných prípadoch sa môže vykonať po normalizácii teploty za predpokladu, že liečba antibiotikami je primerane zvolená.

Hospitalizácia pacienta je nevyhnutná v prípade ťažkého stavu (zatiahnutie dolnej časti hrudníka, chrochtanie, stonanie dychu, odmietnutie piť; odmietnutie jesť; letargia alebo agitácia; ťažká bledosť; cyanóza), vek dieťaťa do 6 mesiacov, sociálne aspekty (nemožnosť adekvátneho správania rodičov, ťažkosti s pravidelným lekárskym dohľadom, finančné problémy pre rodičov).

U malých detí sa odporúča konzultovať s ORL lekárom, aby sa vylúčil zápal stredného ucha, ktorý môže tiež spôsobiť príznaky ťažkej úzkosti a intoxikácie.

Typickejším klinickým obrazom je častejšie pneumónia spôsobená pneumokokom (najbežnejším diagnostikovaným patogénom).

Vírusová a bakteriálna pneumónia u detí sa dá rozlíšiť s použitím nasledujúcich symptómov: vírusová alebo mykoplazmatická infekcia je sprevádzaná rozšírenou léziou všetkých slizníc dýchacích ciest (rinitída, laryngitída, faryngitída, bronchitída, tracheitída). Tajomstvo je vodnaté alebo slizké. Intoxikácia nie je výrazná, teplota je často subfebrilná. Pre etiológiu mykoplazmy je charakteristickým príznakom bolestivý, paroxyzmálny kašeľ. Fyzikálny výskum je skromný - na obrázku prevládajú viaceré mokré a / alebo suché ralesy na oboch stranách. V rádiologických výskumoch sa nachádzajú tiene rôznych veľkostí, formy a hustoty v jednom alebo viacerých akciách. Často nájsť pleurálny výpotok, často interlobar, atelektatické alebo emfyzematózne oblasti. Rádiologické zmeny, ktoré sa majú udržiavať pomerne dlho, napriek zlepšeniu pacienta. Možná myalgia, artralgia. V krvnom teste obraz potvrdzuje nebakteriálnu povahu ochorenia - bez ohľadu na leukocytózu alebo leukopéniu je detekovaná lymfocytóza alebo lymfopénia (v závislosti od štádia procesu) a častejšie neutropénia v absolútnom vyjadrení, ESR mierne vzrástla. Mykoplazmová pneumónia je sprevádzaná pozitívnymi sérologickými reakciami na mykoplazmatické antigény.

Klinicky vírusová a mykoplazmatická pneumónia sa nemusí líšiť. Častejšie je mykoplazmatická pneumónia segmentová. Je ťažké odlíšiť ho od vírusu pri vytváraní jedného veľkého zamerania. V difúznych léziách pľúc, keď sú korene významne zväčšené, nie sú jasne obmedzené, je zvýšený vaskulárny vzor v priľahlej oblasti (tesnosť, fokálne tiene) a je podozrenie na vírusovú etiológiu ochorenia. Zvlášť často je tento obraz charakteristický pre pneumóniu v osýpkach, kiahňach kiahní.

Odhaduje sa, že 5% až 15% pneumónie získanej v komunite je spôsobená chlamýdiami a počas obdobia epidémie sa tieto hodnoty môžu zvýšiť na 25%. Úmrtnosť v chlamýdiovej pneumónii je 9,8%. Sezónne vzorce šírenia tejto infekcie nie sú nainštalované.

Na rozdiel od bakteriálnej pneumónie môže byť nástup ochorenia pri chlamýdiovej pneumónii akútny aj postupný. V prípade subakútneho priebehu ochorenia ochorenie začína léziami horných dýchacích ciest, zhoršením celkového stavu a ochladením. Teplota môže byť normálna alebo subfebrilná po dobu 6-10 dní a až potom sa zvýši na vysoké čísla. Pri akútnom nástupe ochorenia sa príznaky intoxikácie objavia už prvý deň a dosiahnu maximum do tretieho dňa ochorenia. U pacientov s postupným nástupom ochorenia je intoxikácia najvýraznejšia v dňoch 7-12 od začiatku ochorenia. Charakteristické príznaky intoxikácie chlamýdiovej pneumónie sú mierne bolesti hlavy, myalgia, slabosť.

Počas fyzického vyšetrenia u pacientov s chlamýdiovou pneumóniou môžu byť zmeny perkusie skreslené. Auskultačné počúvali oslabené dýchanie a mokré sipot, menej často - ťažké dýchanie a suchý sipot.

Röntgen hrudných orgánov odhalil typické pneumonické infiltrácie a intersticiálne zmeny. Pri mykoplazmatickej pneumónii sú bilaterálne pľúcne lézie častejšie so zvýšenou pľúcnou vzorkou a peribronchiálnou infiltráciou, s chlamýdiovou pneumóniou, naopak častejšou polysegmentálnou infiltráciou a menej často intersticiálnymi zmenami.

Pneumónia spôsobená gramnegatívnymi mikroorganizmami sa nachádza v nie viac ako 5% z celkového počtu všetkých zápalov pľúc, sú ťažké a ťažko liečiteľné, čo je často fatálne. Výskyt hemofilnej prútika sa zvyšuje v zimných a jarných mesiacoch a je častejší u malých detí. Pneumónii zvyčajne predchádza výrazný katarálny proces na časti nosohltanu. Klinický obraz pneumónie sa nelíši od bakteriálnej pneumónie odlišnej etiológie. Často postihuje dolné laloky pľúc. Avšak časté komplikácie, ako sú pleuritída, perikarditída, artritída, meningitída, sepsa. Vysoká leukocytóza (do 15x10 9 / l) s ľavým posunom - nie viac ako 50% prípadov. Kurz môže byť často dlhý. Epiglottis, malé priedušky a bronchioly sú vždy ovplyvnené, s obrazom laryngotrachnobronchitídy.

Pneumónia spôsobená baktériou Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa a Proteus je zvyčajne veľmi ťažká, často smrteľná. Častejšie sa tieto pneumónie vyvíjajú na nepriaznivom pozadí (imunodeficiencia, malformácie, cystická fibróza atď.). Táto pneumónia je charakterizovaná hustým, viskóznym spútom, ktorý je napustený krvou. Infekčný proces často vedie k deštrukcii pľúcneho tkaniva. Zvyčajne postihuje horné laloky pľúc.

Legionella - gramnegatívne bacily, ktoré sú povinnými patogénmi, zriedkavo spôsobujú pneumóniu (2-10%); avšak legionella pneumónia je druhá (po pneumokokovej) incidencii úmrtí.

V praxi, napriek uvedeným rozdielom pneumónie v závislosti od etiologického faktora, je veľmi ťažké jasne určiť etiológiu patogénu len klinickým, laboratórnym a röntgenovým vyšetrením. V tele sú sterilné oblasti, stredné ucho, nosné dutiny, priedušnice, priedušky a alveoly. Nosová dutina, ústa, ústa a nosohltan sú kolonizované baktériami. Vedúce patogény sterilných infekcií dýchacích ciest sú baktérie, ktoré žijú v nesterilných oblastiach. Z 300 druhov baktérií však môžu spôsobiť ochorenia len pneumokoky, hemofilus bacillus, moraxella catarallis, Staphylococcus aureus. Toto ochorenie sa môže vyskytnúť pri infekcii atypickými patogénmi (chlamydia, mykoplazmami, legionellou). Preto zistenie prítomnosti mikroorganizmov v tajomstve hrdla a dokonca spúta nepreukazuje pôvodcu pneumónie, okrem prípadov, keď sa v nich vyskytujú zriedkavo zistiteľné mikroorganizmy (Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa). Každý mikroorganizmus, ktorý sa nachádza v spúte, môže byť buď pôvodcom pneumónie, alebo časťou normálnej mikroflóry v nosohltane alebo indikátorom transportu. Okrem toho, aj v prítomnosti baktérií môže byť vírusom pôvodca. Jediným spoľahlivým spôsobom, ako určiť pôvodcu, je pľúcna punkcia, ale nie je bezpečná a jej aplikácia spĺňa mnohé námietky. V prítomnosti pleurálneho výpotku má detekcia mikroorganizmov v ňom dôležitú diagnostickú hodnotu. V bronchoskopii je kultúra výplachovej tekutiny tiež diagnosticky významná.

Pri adekvátnej liečbe sa väčšina nekomplikovanej pneumónie vyrieši za 2-4 týždne a komplikovane - za 1-2 mesiace. Prerušený priebeh je diagnostikovaný v prípadoch nedostatku pozitívnej dynamiky procesu (zvyčajne segmentového) v rozsahu od 1,5 do 6 mesiacov.

Vzhľadom na empirický predpis antibiotík je na lekárovi, aby rozhodol, ktoré liečivo má začať liečbu. Najčastejšie sa liečba začína amoxicilínom s kyselinou klavulanovou alebo sulbaktámom (liek, ktorý zvyšuje odolnosť voči mikrobom produkujúcim beta-laktamázu), cefalosporínmi druhej generácie alebo makrolidmi. Každé antibiotikum má množstvo vlastností, ktoré je potrebné zvážiť pri výbere. Takže amoxicilín s kyselinou klavulanovou často spôsobuje alergické reakcie a dyspeptický syndróm, ktoré sú priamo spojené s kyselinou klavulanovou (v súčasnosti sa vytvára liek so zníženým obsahom tejto kyseliny, čo viedlo k zníženiu vedľajších účinkov), cefalosporínom (cefalexín, cefixím) podľa B.K. Tatochenko, by sa malo pripisovať rezervným liekom, aj keď mnohí iní autori považujú ich použitie za začiatočnú liečbu za primerané (najmä zinacef, cefaclor).

Makrolidy sú vysoko účinné a zároveň sú považované za jednu z najbezpečnejších skupín antibakteriálnych liekov. Nemajú toxický účinok na orgány a tkanivá mikroorganizmu a menej často ako alergie, spôsobujú alergické reakcie, ktoré sú dôležité pri liečbe detí. S bakteriostatickým mechanizmom antimikrobiálneho účinku sa rôzne makrolidové prípravky líšia svojimi farmakokinetickými vlastnosťami, ako aj ich antimikrobiálnou aktivitou a znášanlivosťou.

Je zistené, že makrolidové antibiotiká sú vysoko účinné proti rade baktérií pneumotropic:. Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Branchamella catarrhalis, Staphylococsus aureus atď azitromycín a klaritromycín aktu na Haemophilus influenzae. Niektoré kmene baktérií rezistentných na penicilín a iné antibiotiká zostávajú citlivé na makrolidy.

Pri predpisovaní makrolidov sa musí brať do úvahy ich účinok na enzýmy systému cytochrómu P450 v pečeni. Podľa stupňa inhibície cytochrómu P450 sú usporiadané v nasledujúcom poradí: klaritromycín> erytromycín> roxitromycín> azitromycín> spiramycín.

Preto by sa s určitou opatrnosťou malo podávať množstvo liekov, vrátane srdcových glykozidov, teofylínu a acetylcysteínu, čo obmedzuje použitie makrolidov u detí s bronchiálnou astmou a inými broncho-obštrukčnými ochoreniami, pretože môže zvýšiť ich koncentráciu v krvi. Midekamycín, na rozdiel od erytromycínu, je slabým inhibítorom mikrozomálneho systému cytochrómu P450, čo je pravdepodobne dôvod, prečo nemá významný vplyv na koncentráciu teofylínu a antihistaminík, čo umožňuje jeho použitie v indikáciách u detí s alergickými ochoreniami.

Voľba spôsobu podávania lieku závisí od mnohých faktorov; Samozrejme, ak choré dieťa nemôže užívať liek ústami (vracanie, psychologické problémy, nedostatok perorálnej formy vybraného antibiotika), liek sa má podávať parenterálne. Je nepraktické začať liečbu okamžite injekčnými formami, pretože spolu s psycho-traumatickým faktorom dochádza k zvýšeniu nákladov na liečbu, riziku možného prenosu infekcie a zvýšeniu komplikácií po injekcii. Úvaha niektorých lekárov o častejšom rozvoji črevnej dysbiózy nemá žiadny skutočný dôkaz, pretože je známe, že bez ohľadu na spôsob podávania antibiotikum nakoniec končí v krvnom riečisku a iba týmto spôsobom spôsobuje jeho vplyv na črevnú mikrobiálnu flóru a nemá na ňu priamy vplyv. prejsť celým gastrointestinálnym traktom. S vyššie uvedenými problémami s užívaním lieku vo vnútri je možné vykonávať tzv. Postupnú antibiotickú liečbu: liečba začína parenterálnym podávaním lieku, po ktorom nasleduje prechod na užívanie perorálnej formy rovnakého lieku (ak existuje).

Trvanie liečby antibiotikami (ABT) s typickými patogénmi je tri dni po normalizácii teploty (celkovo 5-7 dní); s atypickými - 14 dní. Ak je účinnosť terapie nízka a antibiotikum sa nahradí, čas liečby sa stanoví podľa rovnakej schémy. Nie je možné očakávať zlepšenie všetkých symptómov; možno zachovanie slabosti, zníženej chuti do jedla, kašľanie na niekoľko dní. Röntgenový obraz je riešený pomalšie ako klinické zotavenie - v priemere 3 - 4 týždne s typickou pneumóniou a dlhšou "atypickou". Pre lekára je veľmi dôležité vedieť, že pravidelné užívanie antipyretických liekov sťažuje hodnotenie účinnosti ABT.

Hodnotenie účinnosti ABT sa vykonáva po 48 hodinách. Počas prvých dvoch dní sa inhibuje rast a reprodukcia citlivých mikroorganizmov, potom sa v reakcii na zníženie toxicity zlepší celkový zdravotný stav; teplota je normálna; zlepšenie laboratórneho výkonu.

Preventívne podávanie antibiotík pre ARVI nezabraňuje možnosti bakteriálnych komplikácií. Časté používanie antibiotík na vírusové infekcie vedie k tvorbe bakteriálnej rezistencie voči nim.

Vymenovanie aminoglykozidov, generácia cefalosporínov III a fluorochinolónov ako východisková liečba je neprimerané. Vzhľadom na širokú škálu antibiotík sa teraz odporúča monoterapia. Ak je to potrebné, niekedy je možné použiť výraznú expanziu spektra účinku antibiotík s použitím "chráneného" amoxicilínu s makrolidmi.

V súčasnosti je presvedčivo dokázané, že používanie vitamínov, biogénnych stimulantov zvyšuje riziko nežiaducich liečivých javov, zvyšuje náklady na liečbu a neexistuje žiadny terapeutický účinok. Niektorí lekári predpisujú blokátory histamínových receptorov, aby zabránili alergickým reakciám na antibiotiká, hoci je známe, že alergický proces nastane bez ohľadu na použitie antialergických liekov, ale jeho klinické prejavy môžu byť zahalené, čo nakoniec povedie k závažnejším následkom. Použitie liekov prvej generácie je o to viac nežiaduce kvôli ich atropínovému efektu, ktorý vedie k tvorbe ťažko vynášaného hrubého spúta. Pri správne vybraných dávkach a načasovaní liečby antibiotikami sa zvyčajne nevyvíja intestinálna dysbióza a vymenovanie nystatínu, probiotík nie je pri liečbe pneumónie povinné.

Pre literatúru prosím kontaktujte redaktora.