Miesto Dr. A.L. Andreeva

Inovatívny spôsob liečby hemoroidov laserom, HeLP a LHP, moderné LED zariadenie, BioLite, s unikátnym jednorazovým laserovým vláknom.

Hemoroidy sú zvýšenie hemoroidných ciev na patologický stav. Najčastejšie sa hemoroidy prejavujú periodickým výtokom krvi počas pohybov čriev, stratou uzlín z análneho kanála, trombózou hemoroidov a ich zápalom. Hemoroidné ochorenie sa vyskytuje tak často a spôsobuje také problémy, že sa stalo menom domácnosti v mnohých sarkastických vtipoch a anekdotách.

Tradičná chirurgická technika hemoroidektómie je sprevádzaná veľkým úrazom, bolesťou a dlhou dobou zotavenia, bez ohľadu na to, aké nástroje sa používajú na odstránenie uzlín: skalpelom, elektrokoaguláciou, ultrazvukovými nožnicami alebo prístrojom Liga-Sure. Na našej klinike sú operácie vykonávané bezbolestne s použitím diódového lasera BioLite a modernej technológie HeLP a LHP.

Táto technika sa stala ďalšou etapou, po disarterizácii hemoroidov pod kontrolou dopplerografie (HAL RAR), vo vývoji moderných minimálne invazívnych technológií na liečbu hemoroidov. Najpokrokovejšou metódou chirurgickej liečby v proktológii je laser. Jeho jedinečnosť spočíva v tom, že sa plne rešpektujú princípy tradičnej hemoroidektómie, využívajú sa výsledky HAL RAR v proktológii a endovaskulárna laserová obliterácia kŕčových žíl vo flebologii. Počas operácie s použitím tenkého laserového vlákna sú hemoroidy sclerosed, spájkovanie (zváranie) okrajov sliznice a submukózy análneho kanála bez potreby stehov k rane. Pretože švy chýbajú, resp. V pooperačnom období neexistuje žiadna bolesť.

Laserová skleróza hemoroidov

Počas operácie sa uskutočňuje odparovanie a skleróza hemoroidného tkaniva v submukóznej vrstve bez poškodenia sliznice. Pretože sliznica análneho kanála zostáva životaschopná, pooperačné miesto sa rýchlo hojí.

Tenké sklenené vlákno v submukóznej vrstve sa privádza do vaskulárneho pedikula hemoroidu a laserové žiarenie dávkuje svoju deštrukciu dávkovaným spôsobom, zatiaľ čo hemoroidný uzol sa zrúti bez krvácania a porúch anatomickej integrity steny análneho kanála. Vonkajšie hemoroidy sú vyrezané laserom.

V niektorých závažných pokročilých prípadoch štádia 3 až 4 hemoroidy a prolaps sliznice análneho kanálika, sa odporúča kombinovať s laserom s mukózou a blikaním hemoroidných ciev (t.j. prvkov HAL RAR) a vyrezaním perianálnych dermálnych a análnych okrajov.

Často je hemoroidné ochorenie kombinované s ďalšími proktologickými problémami vyžadujúcimi chirurgický zákrok, ako je chronická análna trhlina, adrektálna fistula, análny okraj, perianálna kondyloma. Laserová technológia umožňuje súčasne sa zbaviť hemoroidov a týchto ochorení.

Laserová deštrukcia hemoroidov sa vykonáva vo všeobecnej intravenóznej anestézii. V niektorých prípadoch, s hemoroidy 2-3 lyžice. a na žiadosť pacienta môže byť tento postup uskutočnený v lokálnej anestézii. Samotný zásah trvá 15-20 minút. V pooperačnom období zostáva pacient v nemocnici od 10 hodín do jedného dňa. Priemerné trvanie invalidity po deštrukcii hemoroidov laserom je tri až päť dní. Bolesť po operácii je zvyčajne menšia po dobu 5-7 dní, ktorá sa dá ľahko zastaviť bežnými liekmi proti bolesti (ketorol, ketan, nurofen, buran atď.).

Výhody odstránenia hemoroidného lasera

1. Nízka trauma (minimálne invazívna).

2. Operácia v submukóznej vrstve bez šitia minimalizuje bolesť v pooperačnom období.

3. Žiadne krvácanie počas a po operácii.

5. Liečba bez zápalu v oblasti laserovej expozície.

6. Aplikácia jednorazových sklených vlákien a laserovej energie zaručená

eliminuje rozvoj zápalových komplikácií po operácii.

7. Krátka doba chirurgického zákroku.

8. Zníženie času obnovy.

9. Žiadne pooperačné jazvy.

10. Minimálny počet recidív.

11. Kombinácia laserovej deštrukcie hemoroidov s prvkami HAL RAR umožňuje aplikovať minimálne invazívne techniky pre štádium 3-4 ochorenia s prolapsom sliznice análneho kanála.

http://laparo.pro/operacii/destrukciya-i-udalenie-gemorroya-lazerom/

Odstránenie hemoroidov laserom: nekrvavé riešenie citlivého problému

Podľa údajov ruskej štatistiky 120 ľudí z tisíca trpí jednou alebo inou chorobou konečníka. Najčastejšie - hemoroidy, diagnostikované v 40% prípadov.

Takéto pôsobivé percento prípadov nútilo lekárov rozpoznať hemoroidy všeobecného zdravotného nevyriešeného problému a hľadať nové spôsoby liečby citlivej choroby. Mimochodom, väčšina z nich je chirurgická, pretože pacienti sa už v štádiu 3-4 obrátia na špecialistov. Spustené hemoroidy môžu byť odstránené. Ľudia sa tejto operácie obávajú, pretože po nej často dochádza k komplikáciám a pooperačné obdobie je zatienené syndrómom silnej bolesti.

Veľkou alternatívou tradičného skalpelu je laserový lúč, ktorého použitie znižuje potrebu liekov proti bolesti, znižuje dĺžku hospitalizácie a čo je najdôležitejšie, uľahčuje pooperačné obdobie.

Príčiny a príznaky ochorenia

Zoznam rizikových faktorov, ktoré priamo alebo nepriamo ovplyvňujú vývoj hemoroidov, zahŕňa zápchu, nedostatočné používanie potravín obsahujúcich vlákninu, fyzickú nečinnosť, zlé návyky, nútené sedenie na pracovisku, dlhodobé sedenie na záchode, silné namáhanie, vzpieranie atď. d. Tak, v ohrození - praktické každý.

Existujú dva hlavné príznaky ochorenia. Toto krvácanie z konečníka a strata uzlov. Na základe týchto dvoch príznakov, proctologists dať štádiu ochorenia.

Stupeň 1 - nepohodlie v análnej zóne, periodické krvácanie, stopy krvi na toaletnom papieri. Nezistenie hemoroidov nie je možné.

Stupeň 2 - svrbenie a bolesť v análnej oblasti, so vzpieraním a po pohybe čriev je možná strata uzlov. Expandované nádoby (uzly) sa môžu cítiť nezávisle aj bez namáhania.

Fáza 3 - nemožnosť samo-redukčných uzlov, silné krvácanie, silná bolesť, pálenie v konečníku.

Stupeň 4 - pretrvávajúca bolesť, silné krvácanie, zápal a opuch konečníka, strata uzlín s menším zaťažením. Po ručnom nastavení majú tendenciu opäť vypadávať.

V počiatočných štádiách sa používa konzervatívna liečba - zavedenie čapíkov a použitie prípravkov na posilnenie ciev. V budúcnosti je nutný chirurgický zákrok, alternatíva k ktorej je minimálne invazívna laserová liečba.

Hemoroidná operácia laserom je indikovaná pre:

  • Vnútorné krvácanie hemoroidy 1-2 stupne;
  • Kruhový kombinovaný hemoroidný stupeň 1-2, keď sú hemoroidy umiestnené na úrovni anorektálnej línie;
  • Vnútorné krvácanie hemoroidy, po neúspešnom dopingu latexovými krúžkami, hemoroidektómiou;

Laserová koagulácia

Koagulácia je bezbolestná a nekrvavá metóda liečby hemoroidov. Počas procedúry tepelná energia infračerveného zaostreného lúča koaguluje nohu vnútorného hemoroidu.

V skutočnosti to vyzerá takto. Špecialista zahŕňa infračervený koagulátor s tvrdým kremenným svetlovodom so špičkou. Ten sa vloží cez anoskop 6 až 8 cm dlhý do análneho kanála tak, že vaskulárny pedikul je mierne stlačený v sliznici. Potom začne koagulácia hemoroidov: svetlovod sa pohybuje doprava, potom doľava o 45 stupňov, koaguluje sliznicu na 3-4 body v nohe hemoroidu. Trvanie laserovej expozície je od 1 do 4 sekúnd (v závislosti od typu zariadenia). Počas manipulácie je uzol zmenšený o približne 3 - 4 krát. Pacient má v oblasti, kde sa nachádza uzol, len určitý tepelný efekt.

Odstránenie hemoroidov laserom je možné pomocou dvoch techník.

  1. Transmukózna deštrukcia.
  2. Subdermálna submukózna deštrukcia.

Transmukózna deštrukcia sa uchýli k odstráneniu vnútorných hemoroidov. Používa sa infračervený lúč vysokej intenzity. Proktológ začína manipulovať z proximálneho konca (t.j. z tej časti hemoroidnej hrudky, ktorá sa nachádza bližšie k stredu). Svetlovod je na niekoľko sekúnd pritlačený na sliznicu každé 2 mm. Kde sa laser dotýkal uzla, centrum „bielej denaturácie“ sa vyvíja - aktívne proteíny sú zničené a strácajú svoju biologickú aktivitu. Poškodenie tkanív a krvácania (strata krvi) sa nevyskytuje. Vnútorný hemoroid sa znižuje v procese manipulácie proktológa 3-4 krát.

Technológia na vykonávanie subdermálnej submukóznej deštrukcie je iná. Najprv sa transdermálnou punkciou vloží do hemoroidu anoskop so svetlovodom. Potom pomocou pilotného dopplerovského riadenia, ktoré vám umožní vedieť o detekcii „skazenej“ tepny so zvukovým signálom, sa submukózne vedenie vykonáva v 3-4 sektorových linkách. Počas prevádzky sa uzol zničí (sintruje) a redukuje sa 3-4 krát. S pokročilými hemoroidmi je subdermálna submukózna deštrukcia kombinovaná s hemoroidmi (odstránenie časti dermis a upevnenie rán špeciálnymi titánovými konzolami).

Pri dlhotrvajúcom krvácaní spôsobenom hemoroidmi sa koagulácia uskutočňuje nasledovne: povrch krvácajúceho uzla sa suší tufturom, optické vlákno sa pritláča k oblasti krvácania a spálilo sa na 3 sekundy. Krvácanie sa zastaví u všetkých pacientov bez výnimky počas samotnej operácie.

Laserové odstránenie hemoroidov metódami opísanými vyššie je možné a účinné len v počiatočných štádiách ochorenia. Ak sa vyžaduje liečba akútnych hemoroidov alebo je prítomný prolaps tkaniva, potom je potrebné konať inak.

Ak sú teda diagnostikované akútne hemoroidy, je zastavená punkciou vakuumtrommekstraktsii: po prepichnutí trombového uzla sa odsaje, potom sa vloží vlákno a laserová deštrukcia cievnej kapsuly sa vykoná na mieste bývalej trombózy. Doba manipulácie - 10-15 minút, výstup z výroby sa nevyskytuje.

Hemoroidné tkanivá môžu byť tiež "zlepené" pôsobením laserového lúča na kavernózne dutiny hemoroidov. Táto inovatívna technológia sa nazýva koagulácia s penou skleroterapie. Z názvu je jasná podstata: do vlákna uzlov sa zavádza sklerotizujúca látka, kĺzavé patologické tkanivo.

V jednej relácii možno koagulovať až 3 uzly. Ak existuje viac, potom bude potrebná opätovná manipulácia v priebehu 12-14 dní.

Obdobie rehabilitácie

Po laserovej koagulácii hemoroidov je možné určité nepohodlie. Niektorí zažijú len 1 - 6 hodín, iní - prvý deň. Neexpresívnosť syndrómu bolesti závisí od zručnosti techniky proktologa a na tom, že presne naviedol špičku infračerveného koagulátora.

Okrem miernej bolesti sa u pacientov môžu vyskytnúť závažnejšie vedľajšie účinky laserovej expozície. Toto je:

  • Nekróza sliznice;
  • Trombóza uzla;
  • Krvácanie.
  • Syndróm silnej bolesti.

Syndróm bolesti sa eliminuje užívaním narkotických analgetík. Trombóza, ktorá viedla k zápalovému procesu v uzle - flebotropných liekoch. Vyvinutá nekróza, ktorá je sprevádzaná menším krvácaním, sa zvyčajne stráca sama, ale sú povolené aj protizápalové liečivá.

Inak, laserová koagulácia hemoroidov je jedinečná operácia, po 1-1,5 hodinách, po ktorej môžete žiť normálny život - pohyb, jesť jedlo, ísť na záchod.

O účinnosti laserového ošetrenia sa dá hovoriť vďaka početným štúdiám na báze medicínskych laserových centier a nemocníc. Podľa údajov týchto inštitúcií teda môže použitie nízkoenergetického laserového žiarenia významne skrátiť dobu úľavy od bolesti a znížiť počet prijatých liekov proti bolesti.

Samotní pacienti hovoria, že všetky príznaky ochorenia sú veľmi rýchlo preč. Teda lokálny edém tkanív sa znížil, hemoroidy prestali vypadávať, napätie v nich sa znížilo, krvácanie zmizlo, pravidelnosť aktov defekácie sa rýchlo obnovila, zvýšila účinnosť a fyzická aktivita.

Je potrebné mať na pamäti, že laser odstraňuje len hemoroidné uzliny, ktoré sú prítomné v čase operácie. Ak neodstránite príčiny hemoroidov, hrče sa objavia znova. Preto sledujte silu a zvyšujte motorickú aktivitu.

Výhody a nevýhody

Zhrnutie všetkých vyššie uvedených, nasledujúce výhody laserovej metódy na liečbu hemoroidov môžu byť zvýraznené: t

  1. Laserové ošetrenie hemoroidov nevyžaduje predchádzajúcu prípravu. V zriedkavých prípadoch sa odporúča očistný klystír, ale stále je potrebné inštrumentálne vyšetrenie.
  2. Neexistuje žiadna strata krvi, pretože laserový lúč okamžite spáli exponované cievy.
  3. Nedostatok kontraindikácií. Aj tí, ktorí majú zápalové procesy, fistuly a trhliny v anorektálnej oblasti, môžu byť odstránené laserom. Okrem toho laserové ožarovanie priaznivo ovplyvňuje stav fistúl a trhlín a niekedy ich eliminuje.
  4. Bezbolestný postup. Anestézia (lokálna alebo intravenózna) sa vyžaduje len u pacientov s nízkym prahom citlivosti na bolesť.
  5. Nemožnosť infekcie rektálneho tkaniva.
  6. Nedostatok švov a lemov.
  7. Trvanie procedúry je len 15 minút.

Okrem možnosti relapsu, laser hemoroidy chirurgia má len jednu nevýhodu - vysoké náklady. Priemerné náklady na odstránenie jedného uzla - 10-11 tisíc rosy. rubľov.

Pridajte komentár Zrušiť odpoveď

Ak chcete uverejniť komentár, musíte byť prihlásený.

http://lazerom.com/med/surgery/udalenie-gemorroya-lazerom-beskrovnoe-reshenie-delikatnoj-problemy.html

Laserová submukózna deštrukcia hemoroidov (LHP)

Ako som už napísal v recenznom článku o metódach liečby hemoroidov, pacienti pociťujú skutočne triaškacie pocity a pocity pre lekárske lasery. Viac ako 80% pacientov, s ktorými začneme diskutovať o programe liečby, t. Takmer každý, kto má problémy s predbežným vyhľadávaním na World Wide Web pre informácie o tejto otázke, sa pýta „budeš ma liečiť laserom?“. Keď sa pokúsite pochopiť túto patologickú vášeň a opýtať sa proti-otázky ako „ako si predstavujete laserové ošetrenie?“, V reakcii nedostanete nič zrozumiteľné okrem toho, že „laser je chladný a je napísaný všade“. Pokiaľ by som pochopil z mojich dlhoročných skúseností v takých rozhovoroch, v mojich snoch inšpirovaných reklamou, z rúk lekára, pekného, ​​ako staršieho (toto je určite indikátor skúseností!) Clooney, oblečený v snehobielej farbe, ako sú svahy Álp, župan a úsmevy toho istého bielozeleného s úsmevom, krásny laserový lúč by mal svietiť - a hemoroidy jednoducho zmiznú, porazené super technológiami 21. storočia. Príbeh, samozrejme, je veľmi lákavý, ale, bohužiaľ, väčšina klinicky podobných lekárov sa väčšinou nachádza len na súprave; typický rozhovor o tom, ako sa liečia hemoroidy. A čo je najdôležitejšie, čo v skutočnosti chcem povedať v tomto článku - chirurgický laser, ako každý iný chirurgický prístroj, bol vytvorený na rezanie, horenie a popálenie, takže pacientove pocity v procese liečby sa môžu veľmi líšiť od toho, čo sa očakávalo.

Malá história používania laserov pri liečbe hemoroidov

Prvý laser vznikol v roku 1961 a už v roku 1965 sa začali prvé pokusy o použitie laserov v chirurgii. Táto technológia dosiahla proktológiu približne v polovici 80-tych rokov a úspech tejto inovácie veľmi dobre ilustruje graf počtu publikácií v databáze medicínskeho výskumu PubMed pre „hemoroidy“ + „laser“:

Výrazný nárast záujmu o laserovú technológiu na konci 80. - 90. rokov minulého storočia bol nahradený úplným zabudnutím až do polovice 2000-tych rokov a počet publikácií na grafe nie je stovky ročne (desiatky a tie). Malý počet publikácií je zrozumiteľný - až donedávna boli laserové generátory a svetlovodivé spotrebné materiály pomerne drahé, čo značne obmedzovalo výskum „svrbenia“ v tejto oblasti. Tvar grafu koreluje so štádiami vývoja myšlienky ako používať laser pri liečbe hemoroidov:

  • Laserová hemorridektómia - 80. rokov. XX storočia - začiatok 2000s
  • Laserová disarterizácia (HeLP) - 2005-2007
  • Laserová submukózna deštrukcia hemoroidov (LHP) - od roku 2009 do súčasnosti

V prvej fáze bol laser použitý ako rezný a koagulačný nástroj pri vykonávaní klasickej hemoroidektómie. Ale po období akumulácie dát (a v medicíne je to vždy dosť veľké časové intervaly) sa začalo objavovať pomerne málo článkov na základe veľkého množstva klinického materiálu, v ktorom výrazné výhody používania lasera, najmä skrátenie času na rehabilitáciu, času operácie, syndrómu pooperačnej bolesti a počtu pacientov. včasné a neskoré pooperačné komplikácie neboli prijaté. S týmto, v skutočnosti, bol spojený s "obdobie zabudnutia."

Ďalšou myšlienkou bola laserová koagulácia cievnych pedikúl hemoroidov, ktoré Biolitek, priekopník aktívnej a agresívnej podpory laserových technológií na liečbu hemoroidov v našej krajine, krásne nazvaný HeLP (hemoroidný laserový zákrok). Myšlienka je úplne identická s metódou infračervenej koagulácie (IRC), preto na našom webe nie je samostatný článok s jej popisom. Obe technológie, podľa mojich klinických skúseností, výrazne strácajú konkurentom z hľadiska ceny / výkonu.

Nakoniec, približne v rokoch 2008 - 2009, sa články začali objavovať na laserovej submukóznej deštrukcii hemoroidov, ktorú predtým spomínaná spoločnosť Biolithek nazýva LHP (laserová hemoroidoplastika). Zámerom nie je nazývať celkom čerstvé, predtým vykonané štúdie o submukóznej elektrokoagulácii kavernózneho tkaniva. Práve v tejto metodike sa však najvýraznejšie prejavujú výhody laserovej technológie a objavuje sa čoraz viac publikácií o jej úspešnej aplikácii.

Naše skúsenosti s použitím lasera v proktológii

Naše vlastné klinické skúsenosti (inštitúcie, ktorá je hlavným miestom mojej práce - Petrohradské centrum pre kolokvológiu a moja osobnosť) zhruba opakujú kroky „historického odkazu“. Prvý chirurgický laser, produkt domácich konverzných technológií, k nám prišiel koncom 90. rokov. Pokusy o vykonanie klasickej hemoroidektómie pomocou laserového prístrojového vybavenia sa ukázali ako neudržateľné. Na začiatku je to pre chirurga veľmi nepohodlné: ak používate laserové žiarenie v pulznom režime pri nízkom výkone, keď by sa jeho konkurenčné výhody mali prejaviť vo forme minimálneho poškodenia okolitých tkanív, ukázalo sa, že je veľmi dlhý a krvavý, pretože koagulačný účinok sa znižuje paralelne. S významným zvýšením radiačnej sily nie je hĺbka a rozsah poškodenia (karbonizácia) okolitých tkanív menší ako pri použití štandardných, známych a lacnejších elektrochirurgických zariadení. Dlhé hľadanie „zlatého priemeru“ neviedlo k uspokojivým výsledkom, takže laserový generátor prešiel na našu malú operačnú sálu a používal sa len na malé ambulantné manipulácie, ako je excízia análnych trhlín a kondylomov, a potom len na naliehavú žiadosť pacientov, pretože nemáme významné výhody. v tomto prípade.

Keď sa LHP začala aktívne propagovať v rokoch 2008 - 2009 (prvýkrát sme sa s ňou stretli na Európskom kongrese v Mníchove), zaujímali sme sa o technológiu, ale to bolo po prvýkrát vo svojej praxi, keď sa snažili o propagáciu novej techniky bez dôstojných informácií a materiálnej podpory. Typicky ho výrobca zariadenia najprv poskytne a malé množstvo spotrebného materiálu na testovanie a zaplatí za školenie 1-2 špecialistov alebo príchod odborníka s odborným školením na mieste. To umožňuje pacientom nielen stať sa „morčatami“, ale aj finančne efektívne a vysokokvalitné ošetrenie v dobrej kvalite výkonu a inštitúcia si musí sama predstaviť svoju účinnosť a bezpečnosť. Z morálneho a etického hľadiska ide o jediný, viac-menej adekvátny spôsob zavádzania nových medicínskych technológií, a tak k nám prišli dve predchádzajúce inovácie v chirurgickej liečbe hemoroidného ochorenia - operácia Longo a HAL RAR. V prípade LHP sa však dve spoločnosti, na ktoré som sa v tejto otázke obrátil, správali záhadne: jeden ponúkol zariadenie na dlhodobé schválenie, ale s podmienkou, že pacienti kupujú spotrebný materiál (veľmi drahý), druhý pevne opieral o klasické „peniaze v dopoludňajších hodinách“ vo večerných stoličkách. Okrem toho, keď som požiadal o príležitosť práve na vlastné náklady ísť do Moskvy a / alebo do Minsku, kde v tom čase pracovalo len veľmi málo vedúcich odborníkov z týchto spoločností, a aby som zistil, či hra stojí za problémy, bol som odmietnutý. Toto je neskutočné obchodné tajomstvo, ktoré majstri laserových záležitostí nechcú zdieľať s nikým. Pre zástupcov odbornej lekárskej komunity (nie som neohrabaná, ale už som sa s ňou liečila) to bolo úplne divoké. Kombinácia aktívnych reklamných čerpacích techník spolu s veľmi malým počtom publikácií od renomovaných zdrojov a neštandardným správaním zainteresovaných strán v jeho propagácii viedla k smutným myšlienkam, že ide o verziu „špecifickej filipínskej chirurgie“ (teraz som pripravený vziať späť svoje slová a myšlienky, hoci reklamné prehnané ešte trochu otravné), takže sme sa s LHP zoznámili veľmi dlho.

Po určitom čase sa počet pacientov zaujímajúcich sa o laser (vďaka reklame) dostal na kritické hodnoty. Okrem toho sa kadeti, ktorí k nám prichádzajú na certifikačné kurzy v oblasti coloproctology, veľmi zaujímali o túto technológiu a jednoducho to nebolo impozantné ukázať to, takže sme sa k tejto otázke vrátili. V súčasnosti sme našli partnera, ktorý pre nich ponúka vysoko kvalitné chirurgické lasery a spotrebný materiál - Petrohradskú firmu "Jurikon Group", s ktorou vyššie uvedené problémy nevznikli. Približne jeden a pol roka sme veľmi aktívne realizovali vlastný výskum možností laserovej submukóznej deštrukcie hemoroidov a prišli k určitému štandardu pre jej implementáciu (o čom budem diskutovať neskôr). Podľa zavedenej metodiky sme už vykonali viac ako 40 operácií a s kompetentným prístupom k svedectvu (zdôrazňujem túto skutočnosť, pretože táto technika rozhodne nie je „všeliek“ a primeraná náhrada za klasickú operáciu), dosiahli sme veľmi dobré výsledky.

Čo je laserová submukózna deštrukcia kavernózneho tkaniva (LHP)?

Metóda je tak nová a "surová", že nemá ani zavedený názov, v lekárskych publikáciách a mnohých reklamných článkoch sú možnosti:

  • laserová submukózna deštrukcia hemoroidov (LSDG)
  • laserová submukózna deštrukcia kavernózneho tkaniva
  • laserová skleroterapia hemoroidov
  • laserová fotoablácia hemoroidov
  • laserové obliterovanie hemoroidov
  • laserová intersticiálna koagulácia
  • laserová hemoroidoplastika (LHP)

Naša inštitúcia si zvykla na prvú verziu mena, hoci, s prihliadnutím na princípy účinku laserového žiarenia na tkaniny, sú všetky mená, s výnimkou nezmyselného marketingu LHP, celkom prijateľné. LSDG je teda minimálne invazívna metóda na liečenie hemoroidov na základe dávkovaného intersticiálneho ohrevu uzla pomocou laserového žiarenia dodávaného s vláknom. V závislosti od vlastností použitého laserového žiarenia (trvanie expozície, vlnová dĺžka atď.) A techniky manipulácie je výsledkom takejto expozície koagulácia alebo odparovanie časti kavernózneho tkaniva nachádzajúceho sa v zóne priameho kontaktu so svetlovodom a následná skleróza vzdialenejších oblastí. tkanivá uzla, v ktorom sú zapojené kŕmne cievy, čo zabezpečuje účinok rozptýlenia.

Ako vždy v medicíne, existuje príliš veľa múdrych slov, hoci v skutočnosti, ak to všetko preložíte z lekárskeho na ľudský jazyk, všetko je veľmi jednoduché: podstatou tejto techniky je, že cez prepichnutie kože sa vedenie laserového svetla drží pod sliznicou (t.j. submukózne), v hrúbke kavernózneho tkaniva hemoroidu sa zapne generátor laserového žiarenia, ktorý poskytuje všetky opísané možnosti terapeutického účinku. V odbore chirurg je rozhodnúť, ktoré radiačné charakteristiky použiť, akú oblasť kavernózneho tkaniva pokryť, podporovať svetlovod, a ako dlho sa tento účinok má vykonať.

Aké vybavenie je potrebné pre laserové zničenie hemoroidov?

Chirurgia je skôr remeslo ako veda (v starých dobrých časoch, keď bola profesia v plienkach, chirurgovia boli vyškolení oddelene od lekárov a zdalo sa, že sa s nimi zaobchádza ako s cechom holičov). Chcem tým povedať, že nebudem predstierať, že som veľmi šikovný a dávam komplexné klasifikácie laserových generátorov podľa typu čerpania, spôsobu vytvárania inverzie, charakteristík aktívneho média atď. Väčšina z týchto podmienok sú pre mňa rovnaké abracadabra ako pre väčšinu čitateľov. V súčasnosti sú hlavnými typmi laserov používaných v chirurgii tuhé diódové lasery, ktoré sú optimálne z hľadiska pomeru cena-kvalita, a tieto znalosti sú viac než dostatočné na to, aby boli považované za „experta v laserovej chirurgii“ :). Posledné uvedené podľa klasifikácie R.A. Weiss a N. Valley spadajú do 3 kategórií:

  • H-lasery s vlnovou dĺžkou 0,81-1,06 mikrónov (810-1060 nm)
  • W-lasery s vlnovou dĺžkou 1,32 mikrónov a viac (1320 nm a viac)
  • Dvojvlnové lasery (H / W lasery)

H-lasery sú zariadenia s vlnovou dĺžkou, ktorá poskytuje prednostnú absorpciu uvoľnenej energie hemoglobínom v krvi, W-lasery s preferenčnou absorpciou energie tkanivovou tekutinou. Preto je H-laser vo svojich charakteristikách považovaný za optimálnejší pre rezanie a koaguláciu, W-laser - pre menej traumatickú abláciu / odparovanie. Ďalšou dôležitou vlastnosťou sú podporované režimy žiarenia. Laserové zariadenie môže pracovať v kontinuálnom alebo pulznom režime. Ten je považovaný za menej traumatický, pretože diskrétna dodávka energie prispieva k menšiemu teplu a poškodeniu okolitých tkanív. Nainštalovali sme výkonný dvojvlnový laserový generátor "ACT Dual", ktorý podporuje oba režimy (pozri foto).

Ďalším dôležitým bodom vo vedení laserovej submukóznej deštrukcie hemoroidov je typ svetlovodu (svetlovody). Sú dvoch typov:

Najjednoduchšia verzia svetelných vodičov je čelná plocha, keď laserový lúč vyžaruje z konca vlákna a akumulácia energie nastáva v priebehu jeho postupu. Radiálne svetlovody majú na konci špeciálne zahusťovanie (šošovka alebo banka), ktoré umožňuje uvoľnenie energie v kruhu po celej dĺžke žiarovky (fotografia vľavo). Pre LSDG je tiež navrhnutý špeciálny variant radiálnych svetlovodov so špicatým koncom, ktorý uľahčuje posun kavernózneho tkaniva do hrúbky (pravá fotografia).

Technika laserovej submukóznej deštrukcie hemoroidov (LHP) t

Ak porovnáme súčasný stav implementácie LSDG s vývojom ďalšej laserovej chirurgickej technológie - EVLO (EVLK, endovasálna laserová obliterácia) používanej vo flebologii na liečbu kŕčových žíl dolných končatín, rozdiel bude veľmi významný. Technika EVLO prešla všetkými fázami „experimentov na ľuďoch“ (bohužiaľ v medicíne, to sa nedá urobiť) a stala sa úplne štandardizovanou, t. Každý odborník môže otvoriť akékoľvek metodické odporúčania a získať informácie o tom, ktoré vlastnosti laserového žiarenia a typu vlákna sú optimálne, o technike manipulácie, typických komplikáciách a spôsoboch ich prevencie, o očakávaných dlhodobých výsledkoch liečby. Pokiaľ ide o LSDG, takáto norma ešte nebola vypracovaná a existuje mnoho otázok, na ktoré sa dá odpovedať až po širokom šírení metodiky a prijatí veľkého množstva klinických údajov, ktoré si vyžadujú veľmi dlhé obdobia v medicíne, merané v desaťročiach:

  • Indikácie na použitie?
  • Najefektívnejšia vlnová dĺžka?
  • Impaktný režim (kontinuálny, pulzný)?
  • Najefektívnejšie a najbezpečnejšie množstvo energie na uzol?
  • Typ použitého vlákna (koncový, radiálny)?
  • Technika vedenia laserového svetla?
  • Preferovaná forma anestézie?
  • Pooperačný manažment?
  • Možné komplikácie a ich frekvencia?
  • Výsledky dlhodobej liečby?

Vo väčšine v súčasnosti dostupných odporúčaní o používaní LSDG (opakujem, nie je ich tak veľa) sa odporúča použitie dvojvlnných H / W laserov a radiálnych svetlovodov. Po prvé, v H-móde a výkone od 12 W sa koža prepichne, potom sa svetlovod vedie cez hrúbku uzla a zariadenie sa prenesie do W-režimu a s malým výkonom (6-10 W) sa kavernózne tkanivo odparí.

Stále nie je veľa lekárov a kliník, ktorí by v našej krajine dali LSDG „na potok“, a to aj medzi týmito niekoľkými odporúčaniami, nie všetci dodržiavajú. Existujú špecialisti, ktorí používajú klasické a staré H-lasery s koncovými vláknami a sú veľmi spokojní s výsledkami. Existujú lekári, ktorí pracujú na oveľa väčšej a traumatickej kapacity, liečbu hemoroidy s end-to-end svetlovod z vnútornej a vonkajšej strany (a umiestnenie tejto techniky ako alternatívu k klasickej operácii), a písať o syndróm minimálnej bolesti a kompletné hojenie do 2-3 týždňov (hrozný pohľad, ale podľa môjho názoru to možno nájsť aj vo verejnej doméne na YouTube).

Naša technika laserovej submukóznej deštrukcie hemoroidov (LHP)

Keďže pracujem vo veľkej špecializovanej nemocnici a nemám veľký dôraz na anestéziu, radšej vykonávam postup LSDG, keď je pacient v spánku, je to oveľa pohodlnejšie pre lekára aj pacienta. Niekoľkokrát, na žiadosť pacientov, vykonával ju v lokálnej anestézii, a non-trestné veľké hemoroidy uzlov, on tiež nemal žiadne problémy.

Punkcie kože vykonávame obyčajným skalpelom s tenkým očkom, ktorý je omnoho ľahší ako prepínanie režimov prevádzky nesterilného zariadenia so sterilnými rukami. Okrem toho to umožňuje použitie oveľa lacnejšieho W-lasera s jednou vlnovou dĺžkou na prevádzku. Radiálny svetelný vodič považujem za optimálny pre prácu a páčil sa mi špecializovaný špičkový nástroj opísaný vyššie menej: môžu prepichnúť sliznicu, zadávať príliš hlboko atď. Štandardná radiálna svetlovodnica so zaobleným koncom je bez tejto nevýhody a ak je chirurg v pravej vrstve, potom voľne prechádza v hrúbke kavernózneho tkaniva bez nadmernej traumatizácie. W-laser sa používa s výkonom 7-8 W, čo zaručuje minimálnu invazívnosť s dostatočným terapeutickým účinkom. Nebol veľký rozdiel medzi prácou v pulznom a kontinuálnom režime, jediná vec je, že aby sa vlákno nelepilo na tkaninu, v kontinuálnom režime sú potrebné jeho aktívnejšie a častejšie trakcie. Ovládanie sa vykonáva charakteristickým zvukom „popcorn bursting“, vizuálnym (zmenšením veľkosti uzlov) a celkovou uvoľnenou energiou (pozri foto). Celková doba prevádzky v tejto verzii je asi 10 minút. Zvyčajne nezanechávame žiadne obväzy, tampóny, hemostatické špongie v konečníku po ukončení zákroku (len v zriedkavých prípadoch nestabilnej hemostázy). Nižšie sú fotky z fáz prevádzky, samozrejme, že je ďaleko od produktov reklamných agentúr, ale toto je módny "prírodný produkt" teraz, bez retušovania a iných photoshop pôžitkov. Keďže právne predpisy o zverejňovaní lekárskych informácií sú stále komplikované, poznám kontrolné orgány, že súhlas pacienta bol získaný, a všetko, čo možno považovať za „18 rokov a viac“, je skryté na fotografiách s červenými škvrnami.

Fotografie zhora nadol a zľava doprava fotografie ukazujú predoperačný pohľad na hemoroidy, štádiá kožného vpichu skalpelom a zavedenie laserového vlákna, typu hemoroidov na konci operácie.

Pocity pacienta po laserovej submukóznej deštrukcii hemoroidov

Odkedy pracujem v nemocnici, radšej sa riadim LSDG v režime „jednodňovej nemocnice“, t. po operácii je pacient v nemocnici 24 hodín pod pozorovaním a po rannom vyšetrení je prepustený domov. Nemôžem nazývať tento prístup absolútne nevyhnutný, pretože osoba, ktorá podstúpila laserovú submukóznu deštrukciu hemoroidov, nezažíva silnú bolesť ani prvý deň po operácii ani po prvom kresle. Jediným znakom je, že jedným z výsledkov účinku laserového žiarenia na kavernózne tkanivo je tvorba viacnásobných mikrotrombov, čo sa často prejavuje zhutnením kavernózneho tkaniva s miernym diskomfortom typu akútnych hemoroidov. Tento stav prebehne v priebehu niekoľkých dní (až do 10). Odporúčame vziať si prestávku z práce na 2-3 dni, aj keď to tiež nie je absolútne, veľa pacientov išlo do práce deň po operácii.

Komplikácie laserovej submukóznej deštrukcie hemoroidov

V štádiu zvládnutia tejto techniky sa na mieste defektu v sliznici, ktorá vznikla ako dôsledok porušenia tejto techniky, vyžadovala opakovaná chirurgická rana, ktorá je podobná chronickej análnej trhlinke, ktorá bola vyvolaná opakovaným chirurgickým zákrokom. V budúcnosti sme nemali žiadne komplikácie (pah-pah-pah). Z očakávaných a štandardných proktologických manipulácií s problémami je možné krvácanie (niekoľko pacientov z iných kliník v Petrohrade už prišlo na naše pohotovostné oddelenie) a vredy (akútna paraproktitída).

Výsledky použitia laserovej submukóznej deštrukcie hemoroidov

Je to veľmi zložitá otázka, pretože je potrebné hodnotiť dlhodobé výsledky, najmä v porovnaní s inými minimálne invazívnymi technikami, minimálne za 5-6 rokov, ideálne za 10-12 rokov. Doteraz všetci pacienti pod dohľadom LSDG metódy, ktorí sú sledovaní, hodnotia výsledky dobre.

Ak sa vrátite k fotografiám štádia operácie a pozriete sa na "pred-, po-", potom pravdepodobne dojem zostane veľmi nejednoznačný: je jasné, že prolaps (prolaps) sa výrazne znížil, ale úplne nezmizol. Keď ukážete možnosti techniky pre lekárov, ktorí praktizujú klasickú hemoroidektomiu, zvyčajne sa najprv sarkasticky smejú: vskutku, dobre vykonaná klasická operácia zanecháva oveľa väčší a vizuálne zrozumiteľný pocit dobre vykonanej práce. Po laserovej deštrukcii hemoroidov sa tieto hemoridy výrazne zmenšujú a mierne sa sprísňujú, nič viac. Ale proces sklerózy a tvorba nových trakčných spojivových tkanív trvá dlho a je potrebné vyhodnotiť výsledky takejto liečby nie skôr ako v mesiaci, keď všetko vyzerá oveľa lepšie.

Indikácie na použitie laserovej submukóznej deštrukcie hemoroidov

To je tiež veľmi zložitá otázka. Podrobnejšie si o tom môžete prečítať v časti „Orientačné indikácie pre výber liečby chronických hemoroidov“ v našom prehľadnom článku o liečbe hemoroidov. Stručne povedané, vykonávame LSDG v neprítomnosti veľkých vonkajších hemoroidov, v štádiách 2-3 hemoroidného ochorenia, a dokonca ani v týchto štádiách to neponúkame vždy. Je možná kombinácia chirurgických techník - odstránenie vonkajšej zložky laserovou deštrukciou vnútorných hemoroidov, čo výrazne znižuje invazívnosť intervencie, čo je však „experimentálny“ prístup k problematike s mierne nepredvídateľnými výsledkami.

Závery a tipy

Prečítal som si článok pred jeho odoslaním do publikácie - začiatok sa ukázal byť bolestne škodlivý a škodlivý, očividne ovplyvnený problémami, ktoré sme mali v počiatočnej fáze implementácie (správna lenivosť, je ľahšie sa ospravedlniť :)). Táto technika nie je v zásade zlá, a čo je najdôležitejšie, sľubné, nedávno môj dobrý priateľ išiel študovať v Düsseldorfe, kde sa klinika špecializujúca sa na laserovú technológiu v proktologických prácach s veľkým tokom pacientov a dlhodobými výsledkami liečby považujú za veľmi dobré tam (mám v pláne je tiež). Znovu však zdôrazňujem, že blažený obraz opísaný v článku - rýchla operácia, ktorá sa môže vykonávať ambulantne v lokálnej anestézii bez syndrómu bolesti alebo komplikácií, je možná len s pomerne úzkymi indikáciami na použitie tejto techniky. Aj v tomto úzkom rámci môžu byť v mnohých prípadoch ponúkané alternatívy, ktoré sú lacnejšie, overenejšie atď. Táto technika je chirurgická, t.j. dôjde k výrazne nepríjemnejším pocitom ako pri klasickej latexovej ligácii a skleroterapii, a je možné povedať, že dlhodobé výsledky budú lepšie, osobne existuje len málo dôvodov. Táto technika je drahá, pretože vyžaduje drahé jednorazové svetelné vodiče a dokonca aj laserové zariadenia, hoci sú podstatne lacnejšie, stále stoja veľa. Rozšírenie indikácií pre LSDG je spojené s proporcionálnym zvýšením počtu komplikácií, predĺžením rehabilitácie, zvýšenou bolesťou po operácii atď. s veľmi "blátivé" problém s výhodami. Varianty techniky sú opísané, keď je svetlovod držaný pod kožou pri liečbe kavernózneho tkaniva vonkajších hemoroidov, ale kozmetický efekt takéhoto extrému je podľa našich skúseností rádovo horší ako po klasickej operácii.

Ak máte záujem o techniku, pozývame vás, aby ste išli s nami. Príďte na konzultáciu a my vám podrobne povieme, či vám je alebo nie je ukázaná a prečo, môžeme ponúknuť lacnejšie a jednoduchšie alternatívy, ak existujú. Manipuláciu môžeme vykonať ako jednodňovú hospitalizáciu v Petrohradskom centre pre koloproktológiu v rámci intravenóznej anestézie alebo v našej ordinácii v lokálnej anestézii.

V prvom prípade bude cena závisieť od stupňa pohodlia, ktorý si vyberiete (potrebujete nadradenú komoru, budete mať testy, ktoré potrebujete na anestéziu alebo nie, atď.), Ale v každom prípade to bude podstatne lacnejšie ako u známych pre mňa obchodné kliniky praktizujúce laserovú technológiu. Experimentálna fáza zavádzania techniky je u konca, ale ak váš variant hemoroidov ide o niečo nad rámec nášho štandardu indikácií pre LSDG a my sami sa budeme čudovať, ako vaša liečba skončí, môžeme triasť zásoby od nášho partnera a vykonávať ošetrenie zadarmo. Znie to trochu kruto, cynicky, podobne ako v chirurgii, ale naozaj sa ničoho báť. Maximálne - výsledky nebudú také pôsobivé, ako sa očakávalo, a potom druhá etapa vám ponúkneme iné metódy liečby hemoroidov.

V druhom prípade sme veľmi opatrní pri výbere manipulácií, ktoré môžu byť vykonané na ambulantnom základe (čo je najdôležitejšie, skúsenosť nás učí, že neexistujú jednoduché a absolútne bezpečné chirurgické postupy). Preto dnes vykonávame LSDH mimo nemocnice len s relatívne malými hemoroidnými uzlinami, pacientmi bez potenciálne nebezpečných sprievodných ochorení atď. Náklady na manipuláciu nájdete v časti "Naše ceny".

S pozdravom, Anatolij Ivanovič Nedozimatovany, docent v odbore Koloproktológia, Pavlovská Štátna zdravotná univerzita pomenovaná podľa IP Pavlova.

http://proctolog.online/laser_lhp.htm

Liečba hemoroidov pomocou laserovej deštrukcie uzlov

Za posledných 10 rokov sa objavilo množstvo informácií a centier, ktoré podporujú používanie laserov, ultrazvuku, rádiových vĺn a moderných elektrokoagulátorov pri liečbe hemoroidov.

Všetky navrhované metódy nemenia podstatu operácie - odstraňujú zväčšené hemoroidy, rozdiel oproti klasickej operácii je len v tom, že tkanivo nie je odrezané mechanickými prostriedkami (nožnice, skalpel), ale ako externý zdroj energie ako skalpel.

Takéto operácie však neposkytujú pohodlné a čo najkratšie pooperačné obdobie, hoci skracujú trvanie operácie, čas hospitalizácie a pooperačnú rehabilitáciu pacientov a urýchľujú hojenie rán.

V tomto ohľade existuje ďalšie hľadanie spôsobov a techník na zničenie hemoroidného tkaniva s maximálnou minimalizáciou pooperačného obdobia.

Existuje metóda, ktorá primerane dopĺňa špecifikovanú skupinu techník hardvéru. Je to technológia na liečenie hemoroidov pomocou deštrukcie lasera.

Laserový lúč má značnú deštruktívnu silu vo vzťahu k tkanivám ľudského tela, ale v bodovom smere slúži ako dobrá služba pri liečbe mnohých ochorení, vrátane hemoroidov.

http://c-experto.ru/lechenie-gemorroya-i/lechenie-gemorroya-lazerom/

Laserové odstránenie hemoroidov

Tvárou v tvár nepríjemným príznakom varikóznej dilatácie v anorektálnej zóne - bolesť, krvácanie, ťažkosti s defekáciou, mnoho ľudí má tendenciu liečiť chorobu raz a navždy. V tomto sa im pomáha taká inovatívna metóda liečby ako liečba hemoroidov laserom. Má mnoho výhod, ale aj množstvo obmedzení správania. Preto sa pred dôverou rúk chirurga odporúča dôkladná a úplná diagnostika zdravia.

Výhody minimálne invazívnych chirurgických zákrokov

Úspechy modernej chirurgie umožňujú odborníkom konštatovať, že budúcnosť bez hemoroidov je za minimálne invazívnymi metódami riešenia kŕčových žíl. Už v súčasnosti sú s konkurenčnými trendmi v proktológii vážne konkurovaní.

Výhody odstránenia vonkajších hemoroidov laserom:

  • nízke riziko zranenia;
  • nedostatok stresu pre pacienta ako celok;
  • Hemoroidný laserový zákrok, podľa recenzií, je oveľa jednoduchšie pre ľudí nosiť;
  • minimálna doba zotavenia - nie je nutné opustiť prácu na dlhú dobu, len 2 - 5 dní;
  • doba zotavenia je ľahšia po horení hemoroidov;
  • rôzne pooperačné účinky a komplikácie sú oveľa menej časté ako v prípade tradičných zásahov do hemoroidných defektov;
  • závažnosť bolesti v prípade koagulácie hemoroidov laserom je omnoho nižšia;
  • laserová hemoroidná chirurgia zaberá minimálny čas - v niektorých prípadoch takýto zásah trvá maximálne 30 - 45 minút;
  • potreba hospitalizácie pacienta je najčastejšie nedostupná - osoba sa vracia domov a chirurg ju potom pozoruje ambulantne;
  • minimálny zoznam kontraindikácií - keďže tradičná chirurgická excízia kŕčových žíl nie je povolená všetkým pacientom.

Ďalšou nespornou výhodou laserového ošetrenia hemoroidov je podľa názoru ľudí nižšia cena procedúr. To je tiež dôležitý faktor, ktorý narúša názor pacientov v prospech minimálne invazívnej techniky.

Podstata laserovej techniky

High-tech postup - laserová deštrukcia hemoroidov, je šetrná likvidácia vonkajších kŕčových útvarov v konečníku a vnútorných defektov žilovej steny.

Podstata modernej metódy liečby - laserová operácia hemoroidov, môže byť reprezentovaná ako skutočnosť, že laserový žiarič vyžaruje hemoroidné defekty, ktoré sa majú korigovať vo vrstvách. Výsledkom je, že pod krustami sú malé lemy. Po ich odstránení ostávajú jazvy.

Účinnosť laserového zariadenia predstavuje skutočnosť, že sa súčasne uskutočňuje nielen rezanie vonkajšieho / vnútorného defektu, ale aj kauterizácia vrstiev po vrstve. Tepelné zacielenie koaguluje proteíny, čím sa minimalizuje riziko pooperačného rektálneho krvácania. Riziko infekcie je takmer úplne neprítomné.

Okrem toho, počas laserového odstraňovania hemoroidov, má špecialista schopnosť regulovať silu toku svetelných vĺn v zariadení, čím sa zabezpečí nielen presnosť spracovania chýb, ale tiež aby sa zabránilo negatívnym účinkom na susedné tkanivá.

Princíp ako laser odstraňuje hemoroidy:

  • rezanie tkaniva na požadovanom mieste;
  • plné aseptické horenie okrajov rany;
  • presné obmedzenie nekrózy, s následnou tvorbou jazvy spojivového tkaniva v tejto oblasti;
  • utesnenie poškodených plavidiel;
  • zničenie nervových zakončení;
  • absolútna sterilizácia pracovného priestoru.

Laserová koagulácia hemoroidov podľa proktologov je inovatívnym prístupom k liečbe patológie, obrovskému kroku do budúcnosti.

Indikácie pre laserovú terapiu

Odstránenie hemoroidov laserom - napriek všetkej jeho bezpečnosti je však chirurgickým zásahom do integrity ľudského tela. Preto odborníci nevyhnutne berú do úvahy všetky zvláštnosti zdravia pacienta, určujú indikácie pre minimálne invazívne účinky:

  • hemoroidné formácie v anus zóne 1–2 stupne;
  • zápalový proces v štruktúrach rektálnej ampulky;
  • análnej trhliny inej ako hemoroidy;
  • krátke masívne rektálne krvácanie;
  • trombóza vonkajších defektov v anorektálnej oblasti.

Laserová terapia je účinná nielen pre vonkajšie prejavy patológie - proktologovia tiež považujú interné varixy za indikáciu pre minimálne invazívny postup na ich elimináciu.

Laserová expozícia je tiež povolená, aby sa znížila závažnosť negatívnych symptómov hemoroidnej trombózy - zmiernenie akútnych bolestivých záchvatov bolesti, nevyhnutných spoločníkov exacerbácie ochorenia.

Menej často sa hemoroidná chirurgia s laserom, ktorého recenzie sú najčastejšie pozitívne, vykonáva v poslednom štádiu ochorenia. Účinnosť tejto liečby je však oveľa nižšia, pretože veľké defekty nie sú úplne spálené.

Hlavné kontraindikácie

Chirurgický zákrok na odstránenie hemoroidov laserom, podľa prehľadov a podľa praxe lekárov, nemá prakticky žiadne kontraindikácie. Niektorí experti majú sklon veriť, že veľké veľkosti kŕčových uzlín - štádiá 3-4, môžu pôsobiť ako relatívne obmedzenia. Takéto defekty sa totiž ťažko dajú liečiť laserovým lúčom. V tomto prípade pretrváva vysoké riziko recidívy - negatívne príznaky ochorenia sa opakujú po určitom čase.

Iné relatívne kontraindikácie:

  • ťažká infekcia v anorektálnej oblasti - hemoroidy môžu byť odstránené laserom, ale až po zastavení infekcie;
  • výrazný zápal sliznice priamo na kŕčových žilách v konečníku - napríklad v dôsledku nedávno utrpeného krvácania, proktitídy, traumy;
  • akútny zápal hemoroidov, sprevádzaný ostrou bolesťou, masívnym krvácaním.

V niektorých prípadoch môžu byť obmedzenia somatické poruchy. Dekompenzácia kardiovaskulárnych ochorení, patológií močového, reprodukčného systému a malígnych novotvarov tak bude brániť minimálne invazívnemu postupu. V každej situácii sa otázka prípustnosti liečby hemoroidov laserom, o ktorých sú preskúmania najčastejšie kladné, posudzuje individuálne.

Pravidlá prípravy na laserovú terapiu

Dokonca aj kompletná predbežná príprava na laserovú koaguláciu hemoroidov - prehľadov, dokonca aj tých, ktoré sú najviac pochvalné, nie sú úplnou zárukou bezpečnosti zákroku, je to nevyhnutný stav lekárov. Všetky otázky, ktoré sa týkajú pacienta, sú také, ako liečiť hemoroidy laserom a koľko chirurgických zákrokov na odstránenie hemoroidov s nákladmi na lasery, a dokonca aj tam, kde sa hemoroidy liečia laserom, sa môžete dozvedieť viac od proktológa.

Nepostrádateľný zoznam klinických vyšetrení zahŕňa:

  • ako aj biochemický krvný test;
  • koagulácia;
  • EKG;
  • pľúcna fluorografia;
  • analýza moču.

Okrem toho lekár odporúča anoskopiu alebo rektoromanoskopiu na vizualizáciu všetkých hemorrhoidálnych defektov a veľkostí, ako aj sklon ku krvácaniu.

Ako je potrebné, laserové odparovanie hemoroidov, recenzie zďaleka nezodpovedajú skutočnosti, môže vyžadovať dodatočné diagnostické postupy v predoperačnom štádiu. Niektorí pacienti teda musia vykonať ultrazvuk intra-abdominálnych štruktúr, malú panvu alebo CT, MRI - aby sa vylúčili patologické stavy, ktoré môžu pôsobiť ako obmedzenia takejto liečby.

Bezprostredne pred chirurgickým zákrokom na hemoroidy - odstránenie laserom, je lepšie poznať lekárske posudky vopred, odporúča sa dôkladne vyčistiť rektálnu ampulku z nahromadených výkalov. Na to sa vykonáva očistná klystír. Niekoľko dní pred zákrokom by mal pacient nasledovať diétu, ktorá bude v nasledujúcich dňoch poskytovať mäkkú stolicu.

Spôsoby a postup vykonávania laserovej terapie hemoroidov

Koľko je odstránenie hemoroidov laserom a či bolesť bude úplne chýbať, závisí priamo od kvalifikácie lekára, ktorý zákrok vykonáva, ako aj od použitej lokálnej anestézie. Napríklad môže dôjsť k infiltrácii roztoku novokaínu / lidokaínu do oblasti kŕčového uzla alebo jednoduchému lubrikácii anorektálnej zóny anestetickým krémom. Menej časté je intravenózna anestézia.

Laserové ošetrenie hemoroidov, jeho náklady a najlepší spôsob chirurgického zákroku sú vopred dohodnuté s pacientom. Takže dnes sa uchyľujú k jednej z nasledujúcich techník laserovej terapie hemoroidov:

  1. Transmukózna technika - elektróda zariadenia sa dodáva zvonku priamo do kŕčového uzla. Procedúra kauterizácie začína od proximálneho okraja formácie. Lúč sa postupne prenáša na okraj. Hemoroidný uzol sa denaturuje a potom sa znižuje jeho objem. Preto základňa už nie je poháňaná krvou.
  2. Subdermálna submukózna technika - vedenie laserového svetla sa vloží cez špeciálnu punkciu priamo do hemoroidnej hrudky, po ktorej nasleduje vyhorenie zvnútra.

S hemoroidy, laserová chirurgia, recenzie, ktoré sú pozitívne pre pacientov a proctologists, bude oveľa jednoduchšie vykonávať, ak potrebujete vyrovnať s viac ako 1-3 malých uzlov.

Ak je v dôsledku okolností, re-zásah laserové odstránenie hemoroidov je potrebné, recenzie sa nezhodujú s názorom proctologist, potom sa postup vykonáva nie skôr ako za 10-14 dní.

Obdobie vymáhania

Ako prax ukazuje, odstránenie hemoroidov laserom, recenzie po operáciách u pacientov sa líšia v rôznorodosti. Niekto je pripravený prijať pracovné povinnosti nasledujúci deň. Iní potrebujú 14-18 dní na obnovenie sily a zdravia.

Avšak najčastejšie na klinikách, kde sa hemoroidy liečia laserom, sú toho názoru, že rehabilitácia nebude trvať veľa času, pretože komplikácie sa zriedkavo tvoria. Samotná manipulácia pre hemoroidy je laserová operácia, podľa názorov ľudí, trvá asi 20 - 30 minút a nepohodlie trvá 1 - 2 dni. Spravidla nepohodlie sprevádza akt defekácie - namáhanie provokuje napätie rektálnej sliznice, na ktorej jazva ešte nie je úplne vytvorená. Preto sa odporúča, aby ste užívali pilulku s pľúcnym analgetikom vopred, keď žiadate navštíviť toaletu.

Nevyhnutnou podmienkou rýchleho zotavenia počas rehabilitácie po odstránení hemoroidných defektov v konečníku pomocou laserovej terapie je starostlivá osobná hygiena. Samotný povrch rany sa spracuje antiseptickým roztokom a po každej návšteve toalety sa premyje mydlovou vodou.

S ťažkými hemoroidy a laserové ošetrenie, recenzie ukazujú, že nepohodlie pretrváva nie viac ako 1-2 týždne. Ak sa syndróm bolesti nielenže neznižuje, ale je silnejší, odporúča sa znovu aplikovať na ošetrujúceho proktológa.

Diétna terapia

Dôležitým faktorom pri rýchlom a úspešnom zotavení po absolvovaní minimálne invazívnej intervencie na hemoroidy v konečníku je dodržiavanie špeciálnej diéty. Odporúča sa starať sa o plné fungovanie čreva, najmä v prvých dňoch po kauterizácii kužele laserom.

Odborníci zdôrazňujú, že akt defekácie nespôsobuje ťažkosti a nevyvoláva veľa nepríjemných pocitov pri návšteve toalety, v prípravnom štádiu je lepšie dodržiavať nasledujúce zásady diétnej terapie:

  • nedostatok mastných, vyprážaných, korenených alebo údených potravín v potrave;
  • množstvo rastlinných vlákien, ktoré prispieva k plnej motilite črevných slučiek;
  • dostatočný objem kvapaliny - najmenej 1,5 - 2 litre čistenej vody;
  • uprednostňovanie mliekarenských výrobkov, obilnín, zeleniny a ovocia;
  • všetky jedlá musia prejsť dôkladným tepelným spracovaním - je lepšie pariť, variť, dusiť;
  • vzdať omáčky, korenie, kofeín, alkoholické nápoje, fajčenie.

Dodržiavanie vyššie uvedených zásad umožní pripraviť črevá na nadchádzajúcu operáciu. Laxatívna diéta - sľub, že defekácia po laserovej terapii bude úplne a bezbolestne. Chýbajú rôzne komplikácie, ako je krvácanie z voľných stehov alebo slizníc poškodených fekálnymi kameňmi.

Možné komplikácie

Pretože postup kauterizácie varixov v rektálnej oblasti je minimálne invazívny zákrok, ktorý sa môže dobre uskutočniť v lokálnej anestézii, komplikácie sa javia ako veľmi zriedkavé. Zvlášť ak človek vopred vie, koľko hemoroidov sa lieči laserom, ale aj povesť lekárov na klinike, kde sa rozhodol, že ho bude vykonávať.

Najčastejšie pacienti vyhľadávajú druhú konzultáciu, ak po koagulácii opäť začali krvácať z konečníka. To môže znamenať, že procedúra kauterizácie pre kŕčové uzly bola vykonaná zle. Alebo osoba sama zranila pooperačnú jazvu. Napríklad husté fekálne hmoty. Strach z možnej bolesti počas pohybov čriev často vyvoláva reflexnú zápchu.

Zriedkavo sa pozoruje retencia moču u pacientov v pooperačnom období. Problém sa dá ľahko odstrániť zavedením katétra. Tento postup vykonáva lekár alebo zdravotná sestra. Pri absencii náležitej starostlivosti o anorektálnu oblasť sa však môže vytvoriť zameranie infekcie v konečníku, pričom sa bude vyžadovať antiinfekčná antibiotická liečba.

Aby sa predišlo všetkým vyššie uvedeným komplikáciám, odporúča sa všetkým chirurgickým zákrokom, vrátane laserovej terapie hemoroidov, dôverovať len vysoko kvalifikovaným špecialistom pracujúcim na klinikách so spoľahlivou reputáciou v oblasti proktológie.

Nevýhody laserovej terapie

Okrem otázok o hemoroidy - laserové odstránenie, jeho náklady, kde sa to robí, odborníci často pýtajú na nedostatky techniky. V skutočnosti nie je ich tak veľa.

Operácia s použitím smerového laserového lúča teda nemusí byť taká účinná, ako sa očakávalo. Napríklad v pokročilom štádiu kŕčovej žily plexus v oblasti konečníka. Keď sú patologické uzly obrovské a často krvácajú. V tomto prípade odborníci jednoducho nedokážu úplne odstrániť defekty laserovou terapiou, vyžaduje sa tradičná excízia hemoroidných kužeľov.

Pre iné je hlavnou nevýhodou laserovej koagulácie rozšírenia kŕčových žíl v dôsledku vysokých nákladov na služby lekárov spôsobilých na takúto liečbu. Nie každý si môže dovoliť minúť až niekoľko tisíc rubľov, aby sa zbavil nepríjemných pocitov v anorektálnej oblasti. Nemali by ste však šetriť na zdraví. Komplikácie hemoroidov eliminovať je oveľa drahšie.

Ceny pre laserovú terapiu

Náklady na služby proktologov, ktorí vlastnia laserovú koagulačnú techniku ​​hemoroidných výčnelkov análneho otvoru, sa skladajú z niekoľkých parametrov - kvalifikácie lekára, úrovne hardvéru zdravotníckeho zariadenia používaného v minimálne invazívnej anestézii.

Odporúčajú sa aj faktory prestíže kliniky, ako aj počet testov, ktoré sa budú vyžadovať v prípravnom štádiu - budú zahrnuté do nákladov na laserovú terapiu hemoroidného ochorenia. Preto pred tým, ako sa raz a raz stretnete ducha, aby sa zbavili problémových uzlín v konečníku, odporúča sa starostlivo vyhodnotiť a zvážiť všetko.

Takže s jedným miestom varixu v konečníku, malej veľkosti, vynikajúcim počiatočným ľudským zdravím bude jeho finančná podpora ovplyvnená minimálne. Zatiaľ čo s množstvom už napnutých, napätých, krvácavých defektov, budete musieť vynaložiť oveľa viac - až niekoľko desiatok tisíc rubľov pre každú fázu odstraňovania hemoroidných útvarov. A môžu si z jednej na tri - štyri, pretože v jednom postupe, lekári odstrániť nie viac ako 1-3 uzlov.

Odporúča sa prediskutovať všetky finančné otázky so svojím lekárom vopred, aby celkové náklady na liečbu nespôsobili post-stresové komplikácie terapeutických opatrení.

Zvládnuť nepríjemné klinické prejavy hemoroidných expanzií v oblasti konečníka - krvácanie, zápcha, bolestivé pohyby čriev a bez dlhého rehabilitačného obdobia, ak sa uchyľujete k používaniu moderných metód liečby. Minimálne invazívna procedúra kauterizácie varixov s nasmerovaným laserovým lúčom umožňuje rýchlo a trvalo zabudnúť na hemoroidy. Možnosť takejto liečby však musí byť koordinovaná so svojím lekárom - existuje celý rad obmedzení a kontraindikácií postupu.

http://netgemor.com/lechenie/hirurgicheskoe/lechenie-gemorroya-lazerom.html

Viac Článkov O Kŕčových Žíl

  • Detralex ® (Detralex ®)
    Liečba
    Aktívna zložka:ObsahFarmakologická skupinaNosologická klasifikácia (ICD-10)3D obrazyštruktúraOpis liekovej formyOválne tablety, filmom obalené, oranžovo-ružové.Druh tablety na prestávku: od svetložltej až žltej farby heterogénnej štruktúry.
  • Prečo sú eozinofily znížené v krvi, čo to znamená?
    Kliniky
    Esinofily sú krvné bunky, ktoré patria do leukocytov a vykonávajú mimoriadne dôležitú funkciu ochrany ľudského tela. Ihneď po vytvorení v kostnej dreni vstúpia ezinofily do krvného obehu a po niekoľkých hodinách prechádzajú do tkanív, kde pôsobia.