Divertikulárne ochorenie hrubého čreva: symptómy a liečba

Divertikulárne ochorenie hrubého čreva je získaná patológia, ktorá sa vyznačuje tvorbou divertikuly v črevnej stene - malými výbežkami v tvare sliznice. Veľkosť týchto útvarov, spravidla nepresahuje 1-2 cm.

Diverticula sa zvyčajne tvorí v tých častiach črevnej steny, kde krvné cievy vstupujú do kruhového svalu. V týchto "slabých" zónach je sliznica vytlačená cez submukóznu a svalovú vrstvu v dôsledku zvýšeného tlaku v črevnom lúmene a divergencie svalových vlákien.

Klasifikácia divertikulárnej choroby hrubého čreva

Hrubé črevo môže byť postihnuté v oddelených oblastiach alebo úplne. Najčastejšie sú v sigmoidnom hrubom čreve vytvorené výčnelky.

Lekársky termín "divertikulóza" znamená samotnú existenciu slepých koncov výčnelkov; klinické príznaky môžu chýbať. "Divertikulárna choroba" je rozšírená koncepcia, ktorá kombinuje divertikulózu a jej možné komplikácie, ktoré sa vyvíjajú len v 20% prípadov.

Venujte pozornosť: divertikulárne ochorenie hrubého čreva je najčastejšie diagnostikované u starších ľudí žijúcich v krajinách s vysokou životnou úrovňou.

U ľudí mladších ako 30 rokov sa divertikula vyskytuje len zriedka, ale vo veku 50 rokov sa u 30% populácie zistila patológia s asymptomatickým priebehom.

Podľa prijatej klinickej klasifikácie sa rozlišujú tieto formy ochorenia: t

• asymptomatická divertikulóza;
• klinické príznaky divertikulózy;
• komplikovaná divertikulóza.

Možné komplikácie divertikulózy:

• divertikulitída;
• krvácanie;
• infiltrácia hrubého čreva;
• formovanie fistulous kurzu;
• perforácie.

Príčiny a mechanizmus vzniku divertikulárnej choroby hrubého čreva

Odborníci sa domnievajú, že dedičná predispozícia, ktorá spôsobuje slabosť črevných stien, a niektoré nepriaznivé environmentálne faktory majú určitú hodnotu vo vývoji ochorenia.

Dôležitou príčinou divertikulárnej choroby hrubého čreva sa považuje za nedostatočnú výživu, v ktorej sa spotrebuje malé množstvo vlákniny a v strave prevládajú živočíšne bielkoviny, tuky a pekárenské výrobky z jemnozrnnej múky. Konzumácia takýchto produktov často vedie k porušeniu črevnej motility a chronickej zápchy, čo spôsobuje zvýšenie tlaku v lúmene.

Príčiny patologických zmien pri divertikulárnej chorobe hrubého čreva zahŕňajú aj:

• infekčné ochorenia čreva (najmä dyzentéria);
• iracionálne dlhodobé používanie laxatív;
• lokálne ischemické poruchy (vrátane v dôsledku aterosklerotického vaskulárneho ochorenia);
• zvýšená nadúvanie v črevách;
• obezita.

Dôležité: u jedincov, ktorí sledujú vegetariánsku stravu, sú divertikuly veľmi zriedkavo zistené.

Pri starnutí sa postupne znižuje elasticita črevnej steny. Periodické zvyšovanie tlaku v lúmene čreva (na pozadí nadmernej tvorby plynu a zápchy) spôsobuje vznik výčnelkov v slabých oblastiach.

Príznaky divertikulárnej choroby hrubého čreva

Divertikulóza je zvyčajne asymptomatická a je detegovaná náhodne.

V niektorých prípadoch sa vyskytujú nasledujúce klinické prejavy:

• bolesť v oblasti brucha v oblasti brucha (zvyčajne na ľavej strane);
• zápcha (striedanie zápchy a hnačky je možné);
• rachot a pocit rozptýlenia v žalúdku.

Symptómy divertikulárnej choroby hrubého čreva nie sú špecifické; podobné prejavy sú pozorované najmä pri syndróme dráždivého čreva.

Venujte pozornosť: po pohybe čreva sa intenzita spastickej bolesti zvyčajne znižuje. U niektorých pacientov je medzi kŕčmi konštantná bolestivá bolesť.

Na pozadí častej zápchy sa vo vnútri divertikulu akumuluje odpad, čo vyvoláva zápalový proces.

Príznaky akútnej divertikulitídy (zápal črevnej steny) sú:

• zvýšenie celkovej telesnej teploty (v rámci subfebrilných čísel);
• tachykardia;
• intenzívna bolesť v ľavej ilickej fosse;
• výrazné nadúvanie;
• prítomnosť vo výkaloch krvi a hlienu (nie vždy).

Všeobecne, krvný test odhalil leukocytózu charakteristickú pre zápalový proces.

Možné komplikácie

V niektorých prípadoch divertikulitída spôsobuje závažné (vrátane život ohrozujúcich) komplikácií.

Nebezpečnou komplikáciou divertikulárnej choroby hrubého čreva je silné krvácanie, keď je narušená integrita cievnej steny v oblasti hrdla výčnelku. V stolici sa objavujú krvné zrazeniny a šarlátová krv (symptóm sa nazýva „malinový želé“). Pacient sa sťažuje na všeobecnú slabosť, výrazný pokles krvného tlaku, bolesť brucha a abnormálnu stolicu. Koža pacienta sa bledne na pozadí straty krvi.

Pretože v oblasti výčnelku môže byť lumen čreva výrazne úzky, nie je vylúčený rozvoj črevnej obštrukcie. Pacient sa sťažuje na bolesť brucha a neschopnosť vyprázdniť črevo.

V niektorých prípadoch zápal divertikulu spôsobuje abscesy (abscesy). Môžu sa sami absorbovať, ale častejšie takéto komplikácie divertikulárneho ochorenia hrubého čreva vyžadujú chirurgický zákrok.

S lokálnymi nekrotickými zmenami a perforáciou divertikulu vstupuje obsah čreva a hnis z abscesu do brušnej dutiny. To spôsobuje peritonitídu - hnisavý zápal pobrušnice. Komplikáciu sprevádza akútna bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie, výrazné zvýšenie teploty. Často vedie k vzniku septického šoku.

Ďalšou možnou komplikáciou divertikulitídy môže byť perforácia steny blízkeho orgánu s tvorbou píšťalky. Najčastejšie diagnostikované kolo-vezikulárne patologické pasáže, v ktorých divertikulum komunikuje s močovým mechúrom. Táto komplikácia je charakterizovaná infekciami močového systému, ako aj uvoľňovaním plynu močom. Fistuly sa môžu otvárať v oblastiach tenkého čreva a u žien v pošve. V zriedkavých prípadoch sa na koži brucha tvoria fistuly.

Perforácia výbežku do mezentérie sigmoidného hrubého čreva vedie k rozvoju retroperitoneálneho flegmónu.

Diagnóza divertikulárnej choroby hrubého čreva

Gastroenterológ robí diagnózu na základe pacientových sťažností, vyšetrovacích údajov, laboratórnych testov a inštrumentálneho vyšetrenia.

Pacient musí prejsť krvným testom (celkom) a výkalmi (pre krv).

Irigoskopia sa nevyhnutne vykonáva - röntgenové vyšetrenie s predbežným plnením čreva kontrastnou látkou (suspenzia bária sa podáva pomocou klystýru).

Dôležité: irigoskopia môže byť vykonaná najskôr 4-6 týždňov po ukončení ataku akútneho zápalu divertikulu.

V súčasnosti je v prípadoch podozrenia na akútnu divertikulitídu široko používaná počítačová tomografia s vylepšením kontrastu na potvrdenie diagnózy. Alternatívou CT vyšetrenia je sonografia, ale iba odhalenie veľkých hnisových ložísk a patologického zhrubnutia črevnej steny.

Kolonoskopia sa používa na vyšetrenie črevných stien na diagnostiku divertikulárnej choroby hrubého čreva, do ktorej je vložený flexibilný endoskop s optikou a osvetlením. Táto technika vám umožní preskúmať významnú oblasť (do 1 m) dolného tráviaceho traktu. Pred začiatkom diagnostického postupu je pacientovi podaný očistný klystír a dostávajú sedatíva. Kolonoskopia sa uchýli k tomu, že irigoskopia s dvojitým kontrastom nie je informatívna, alebo ak bol pacient hospitalizovaný s krvácaním z konečníka.

Vyšetrenie čreva pomocou endoskopu nie je vždy možné kvôli napätiu alebo spazmu črevných stien na pozadí rozsiahlej divertikulárnej choroby.

Ak existuje dôvod predpokladať, že v močovom mechúre je otvorená fistula, vykoná sa cystoskopia.

Zdroj krvácania môže byť detegovaný angiografiou a inovatívnou technikou, ako je napríklad skenovanie červenými krvinkami označenými technéciom.

Choroby, pri ktorých sa vykonáva diferenciálna diagnostika:

Liečba divertikulárnej choroby hrubého čreva

Nekomplikovaná forma divertikulárnej choroby hrubého čreva podlieha konzervatívnej liečbe v ambulantnom prostredí (doma). Hlavnou úlohou je normalizovať stolicu, aby sa zabránilo vzniku nových divertikúl a zabránilo sa zápalu existujúcich. Pacientovi je preukázaná terapeutická výživa s prevahou v strave rastlinných potravín bohatých na vlákninu. Aby sa zvýšil objem stolice, odporúča sa priradiť šupky a chrasty.

Na zmiernenie bolesti sa odporúča užívať antispasmodiká (Drotaverin, No-Spa, Mebeverin atď.) A analgetiká.

Ak syndróm bolesti nezmizne v priebehu niekoľkých dní, alebo ak sa bolesť zvýši a stane sa difúznou, ide o indikáciu urgentnej hospitalizácie. Pacienti by mali byť odkázaní na nemocnice so symptómami akútneho zápalu, ako je horúčka a búšenie srdca.

Neadsorbovateľné a veľké divertikulárne abscesy sú indikácie perkutánnej drenáže hnisavého fokusu. Zásah sa vykonáva pod kontrolou tomografu alebo ultrazvukového prístroja.

Dôležité: lekárska taktika pre krvácanie závisí od jej intenzity.

S neúčinnosťou konzervatívnych metód liečby divertikulárnej choroby hrubého čreva, ako aj s obštrukciou čreva alebo perforáciou jeho steny je nutný núdzový chirurgický zákrok. Chirurgická liečba komplikovaného divertikulárneho ochorenia hrubého čreva zvyčajne zahŕňa resekciu segmentu ovplyvneného patologickým procesom. Pre fistuly sa okrem odstránenia časti čreva vyžaduje aj primárna anastomóza. V niektorých prípadoch je potrebné vytvoriť nad postihnutým priestorom kolostómie - otvory na komunikáciu črevnej dutiny s vonkajším prostredím. V približne 80% prípadov je potom možné uzavrieť, obnoviť normálnu priechodnosť dolného zažívacieho traktu.

V súčasnosti chirurgovia odmietli umiestniť bypassovú anastomózu bez resekcie postihnutého segmentu z dôvodu vysokého rizika komplikácií a veľkého počtu úmrtí pri tejto metóde liečby divertikulárneho ochorenia hrubého čreva.

Ak je pacient hospitalizovaný s fekálnou peritonitídou, ktorá sa vyvinula počas perforácie divertiklu, potom pred operáciou dostane komplex resuscitačných opatrení, vrátane intravenóznych tekutín a šokových dávok antibiotík. S touto komplikáciou divertikulárnej choroby hrubého čreva je úmrtnosť bohužiaľ veľmi vysoká.

Vladimir Plisov, lekársky hodnotiteľ

13,049 zobrazení, dnes 5 zobrazení

Klasifikácia divertikulárnej choroby

Príčiny divertikuly sú rôzne. Nástup ochorenia je spôsobený skôr kombináciou faktorov, a nie pôsobením jedného z nich.

Hoci mechanizmus vývoja divertikuly nie je úplne pochopený, je známe, že sa vyskytujú, keď sa znižuje obsah vlákniny v strave, zvyšuje sa intraluminálny tlak v čreve a zvyšuje sa slabosť črevnej steny.

Patogenéza divertikulárnej choroby

Nedostatočný obsah balastných látok v potravinách vedie k zvýšeniu intraluminálneho tlaku v dôsledku poklesu objemu stolice a výskytu väčšej segmentácie hrubého čreva počas peristaltických pohybov.

Príčina vzniku divertikuly je pozorovaná v prerušovaných funkčných prekážkach v mnohých segmentoch hrubého čreva, pri diskoordinácii aktivity pozdĺžnych a kruhových svalov črevnej steny.

Ukázalo sa, že segment čreva zasiahnutý divertikulou v reakcii na príjem potravy alebo účinok farmakologických stimulov sa znižuje silnejšie. Zaznamenané zmeny tlaku v hrubom čreve odrážajú skôr jeho segmentové kontrakcie miešania než propulzívny charakter. To sa prejavuje oneskorením pohybu obsahu cez hrubé črevo, v dôsledku čoho sa zlepšuje absorpcia vody, výkaly sušia, ich objem sa znižuje a v dôsledku toho sa vyvíja zápcha. Ako sa zvyšuje vnútrožilový tlak, divertikul sa vybieha a dosahuje maximálnu veľkosť.

Zvýšený intraluminálny tlak môže tiež vysvetliť častejšiu lokalizáciu divertikuly v sigmoidnom hrubom čreve - až 85% pacientov s črevnou divertikulózou v západných krajinách (zápcha hrá úlohu rozlišovacieho faktora).

Faktory, ktoré prispievajú k zvýšeniu črevného tlaku



Zvýšenie prevalencie divertikulárnej choroby hrubého čreva u starších ľudí sa vysvetľuje postupným znižovaním tónu hrubého čreva v priebehu veku tela.

Výhodná lokalizácia divertikuly na mezenterickom okraji čreva je určená prirodzeným riedením svalových prvkov črevnej steny v zóne vstupu krvných ciev do nej. So zvýšením intraintestinálneho tlaku v cievnych kanáloch, forma divertikuly.

Bolo zistené, že lokalizácia divertikuly sa často zhoduje s oblasťou vrodených črevných malformácií. Existuje názor na vrodený vývoj svalovej vrstvy črevnej steny, v dôsledku čoho sa môže divertikla tvoriť počas rôznych období života. Vrodená inferiorita svalovej membrány však nie je jedinou príčinou slabosti črevnej steny. Pri starnutí tela dochádza k poklesu svalového tonusu a strate mechanickej sily rámca spojivového tkaniva. U starších ľudí sa kruhová a pozdĺžna vrstva svalovej vrstvy hrubého čreva zhrubnú a zvyšuje sa množstvo kolagénu, elastínu a retikulárneho tkaniva. U starších pacientov sa zdá, že podporné spojivové tkanivo je menej organizované, elastín sa fragmentuje a črevná stena sa stáva menej rozťažnou. To môže vysvetliť zvýšenie frekvencie divertikul u starších vekových skupín.

Na rozvoji divertikulárneho ochorenia hrubého čreva sa podieľajú endogénne látky, najmä žlčové kyseliny (črevné "spazmogény"), ktoré zvyšujú pohyblivosť svalov hrubého čreva.

Ďalšiu úlohu pri tvorbe divertikuly zohráva syndróm dysplázie spojivového tkaniva (u detí a chlapcov s Marfanom, Ehlers-Danlosov syndróm, keď je nedostatok kolagénu), nie je nezvyčajné kombinovať divertikulárnu chorobu hrubého čreva s ochoreniami spôsobenými poklesom rezistencie tkaniva (prietrže, kŕčové žily nôh). visceroptosis).

Spravidla sú divertikuly nachádzajúce sa v ľavom hrubom čreve nepravdivé, pretože sú vytvorené v dôsledku vyvýšenia slizníc a submukóznych membrán cez defekt vo vonkajšej svalovej vrstve, vonku sú pokryté seróznou membránou a vláknitým tkanivom. Divertikuly lokalizované v pravom hrubom čreve sú väčšinou pravdivé.

Klinika a komplikácie

Klinický obraz divertikulárnej choroby hrubého čreva

V približne 2/3 prípadov nie je prítomnosť divertikuly hrubého čreva sprevádzaná prítomnosťou klinických príznakov (asymptomatická divertikulóza) a sú náhodne diagnostikované endoskopickými alebo röntgenovými vyšetreniami.

Hlavné klinické prejavy symptomatického priebehu divertikulárnej choroby hrubého čreva:

• Pravidelné bolesti v ľavom ilegálnom regióne, miznú po defekácii a trvajú niekoľko týždňov a niekedy aj niekoľko mesiacov. Podobná bolesť môže byť niekedy lokalizovaná v mesogastriu a v pravej oblasti ilia.
• Abdominálna distenzia a bohatý plyn.
• Dyspeptické poruchy spojené so sprievodnou herniou otvorenia pažeráka bránice a cholelitiázy (Senta triáda).
• Rektálne krvácanie a výskyt iných črevných symptómov (bolesť v epigastriu, hnačka, tenesmus) nemožno vysvetliť iba divertikulózou bez vylúčenia iných príčin.
• Špeciálne formy divertikulárnej choroby hrubého čreva

  Osobitné formy divertikulárnej choroby hrubého čreva podľa odporúčaní Svetovej organizácie gastroenterológie (2005) by mali zahŕňať:

  Divertikulóza pravého hrubého čreva.

  Európske divertikuly pravého hrubého čreva sú v Európanoch zriedkavé, sú častejšie v ázijských krajinách a spravidla sa vyskytujú u pacientov vo veku 25-50 rokov. Tieto divertikuly sú častejšie pravdivé, sú náchylnejšie na krvácanie, divé črevo divé je často komplikované divertikulitídou, ktorá môže spôsobiť významné diferenciálne diagnostické ťažkosti.

  Divertikulárna choroba hrubého čreva u osôb so zníženou imunitou.

  Divertikulárne ochorenie hrubého čreva u pacientov so zníženou imunitou (u pacientov so závažnými infekčnými ochoreniami, cukrovkou, zlyhaním obličiek, cirhózou pečene, malígnymi nádormi, liečbou chemoterapeutikami a imunosupresívnou liečbou vrátane kortikosteroidov) je charakterizované nízkou závažnosťou klinických prejavov, sklonom komplikovaný priebeh ochorenia (predovšetkým perforácie).

  Komplikácie vznikajúce u týchto pacientov určujú častú potrebu chirurgickej liečby a vysokú pooperačnú mortalitu. Treba poznamenať, že kortikosteroidné hormóny a NSAID môžu spôsobiť exacerbácie divertikulitídy. Predpokladá sa, že tieto lieky maskujú zvyčajné príznaky divertikulitídy v skorých štádiách, takže správna diagnóza sa zistí skôr neskoro - už s rozvojom komplikácií ochorenia.

  Termín "subakútna divertikulitída" sa odporúča na označenie foriem akútnej divertikulitídy závažného a stredne ťažkého priebehu, keď vykonaná antibakteriálna liečba nevedie k úplnému vyriešeniu klinických príznakov. Pacienti majú stále bolesť v ľavom ilegálnom regióne, intestinálnu dysfunkciu, horúčku na subfebrilné čísla.

  Navrhla sa „tlejúca“ divertikulitída na označenie takých foriem ochorenia, keď u pacientov s preukázanou divertikulózou hrubého čreva, vyskytujúcich sa bez horúčky a leukocytózy, bolesti v ľavom ileálnom regióne, sa pozorujú poruchy funkcie čriev počas 6-12 mesiacov.

  Divertikulitída, rekurentná po resekcii divertikuly hrubého čreva.

  Divertikulitída, rekurentná po resekcii hrubého čreva na divertikulárnu chorobu, sa vyskytuje u 1-10% pacientov podstupujúcich túto operáciu.

  Odborníci zaoberajúci sa problémom divertikulárnej choroby hrubého čreva trvajú na potrebe dynamického monitorovania všetkých pacientov, ktorí podstúpili prvú epizódu akútnej divertikulitídy.

  Uskutočnil sa pokus vyvinúť prognosticky významné kritériá na vytvorenie skupiny pacientov s vysokým rizikom recidívy zápalu. Zistilo sa, že riziko recidívy divertikulitídy je vysoké, ak: t

  • Prvá epizóda akútnej divertikulitídy sa objavila vo veku 60 rokov.
  • Ak sa objaví prvá epizóda akútnej sigmoidnej divertikulitídy, sú intenzívne bolesti v ľavom ileálnom regióne.
  • Pri prvom vyšetrení pacienta sa stanovia zápalové zmeny v čreve.
  • Teplota tela nad 38,0 ° C.
  • Irertoskopická detekcia divertikuly je obmedzená na ľavú časť hrubého čreva.
  • Existujú rádiologické príznaky pretrvávajúceho zvýšenia tonusu v ľavom čreve, ktoré pretrvávajú aj v podmienkach hypotenzie vyvolanej liečivom.
  • - Zistené príznaky predtým preneseného zápalového procesu (fixácia divertikuly na seba, ako aj sigmoidného hrubého čreva v okolitých tkanivách v kombinácii s deformáciou jeho kontúry).
• Komplikácie divertikulárnej choroby hrubého čreva
  • Divertikulitída.

    Rizikové faktory pre rozvoj divertikulitídy sú v minulosti divertikulitídou a prítomnosťou viacnásobnej divertikuly hrubého čreva. Divertikulitída sa vyskytuje u približne 25% pacientov s divertikulózou. Medzi hlavné príznaky vývoja divertikulitídy patria:

    • Akútnym nástupom je bolesť a svalové napätie v prednej abdominálnej stene v ľavom dolnom kvadrante brucha.
    • S progresiou ochorenia - horúčka, zimnica.
    • Anorexia, nevoľnosť, vracanie.
    • Hnačka alebo zápcha.
    • Bolestivý, hustý, sedavý infiltrát v brušnej dutine (keď sa zápalový proces šíri z divertiklu do okolitých tkanív).
    • S účasťou na procese močového mechúra - dyzúria.
  • Perforácie.
    • Pri perforácii divertiklu do brušnej dutiny sa vyvíja klinika difúznej peritonitídy.
    • Keď sa divertikulum perforuje do retroperitoneálneho tkaniva alebo sa objaví priestor medzi listami mezentérie, infiltráty alebo abscesy.
    • Pri pomalej progresii zápalu priľne serózna membrána na okolité orgány a dôjde k prekrytiu perforácie.
    • Vývoj peritonitídy môže byť spojený nielen s perforáciou divertikulu, ale aj s abscesmi, ktoré sa vyskytujú v hĺbke črevnej steny, so zápalom a opuchom krku divertiklu s jeho blokovaním.
  • Krvácanie.

    Vyskytuje sa v 20-25% prípadov, často - prvý a jediný prejav ochorenia. Krvácanie je obyčajne spojené s ulceráciou krčka maternice alebo steny divertikulu a cievy, ktoré sa tam dostanú v dôsledku chronického zápalu alebo tvorby dekubitov v mieste fekálneho kameňa.

    Krvácanie z nezápalového divertiklu sa môže vyskytnúť u pacientov s esenciálnou arteriálnou hypertenziou, aterosklerózou, srdcovými chorobami, poruchami krvi a dlhodobým užívaním glukokortikosteroidov.

    Objem straty krvi je odlišný: mierna prímes krvi v stolici (niekedy skryté krvácanie), masívne silné krvácanie, sprevádzané kolapsom a niekedy vedúcim k smrti.

    Príčinou črevnej obštrukcie môže byť zápalová infiltrácia, ktorá stláča črevo, adhézie, čo vedie k deformácii čreva a jeho mezentéria, v niektorých prípadoch k invaginácii časti čreva divertikulom alebo spazmom hladkého svalstva.

    Črevná obštrukcia s divertikulózou má často charakter obštrukcie so všetkými prejavmi obsiahnutými v tejto forme.

  • Vnútorné alebo zriedkavejšie vonkajšie črevné fistuly.
    • U samcov je pravdepodobnejšie, že sa u žien objavia sigmovesické fistuly, sigmo-vaginálne.
    • Počas tvorby vnútorných fistúl je možná tvorba komplexného systému fistulous pasáží otvárajúcich sa na kožu prednej brušnej steny.
    • Pri tvorbe fistuly enterického močového mechúra - pneumaturie, fekalúrie.
  • Malabsorpcia.

    Divertikuly tenkého čreva môžu viesť k rozvoju malabsorpčného syndrómu v dôsledku nadmerného rastu bakteriálnej flóry.

Klinický obraz divertikulárneho ochorenia tenkého čreva

Divertikuly tenkého čreva sú častejšie asymptomatické. Len zriedkavo vedú k stáze obsahu tenkého čreva, nadmernému rastu baktérií a malabsorpcii. Perforácia, zápal a krvácanie sa pozorujú oveľa menej ako u divertikulózy hrubého čreva.

Najčastejšie duodenálne divertikuly. Klinické príznaky duodenálnej divertikulózy sa vyskytujú len pri komplikáciách ochorenia.

• Divertikula hornej horizontálnej sekcie sa prejavuje klinickými príznakmi peptického vredu, ktorý je spojený so vstupom kyslého obsahu do divertikulu a výskytom erózie a vredov v ňom.
• Divertikulum zostupnej časti čreva v prípade zápalového procesu môže spôsobiť kompresiu hlavnej dvanástnikovej papily (Vaterova bradavka) s následným rozvojom cholangitídy, pankreatitídy, mechanickej žltačky.
• Možný je aj priamy prechod zápalu na pankreas s rozvojom chronickej pankreatitídy.
• Divertikuly dolnej horizontálnej časti s rozvojom divertikulitídy môžu spôsobiť kompresiu dvanástnika a viesť k jeho obštrukcii.

• Meckelov divertikl a jeho komplikácie

  V 95% prípadov je choroba asymptomatická. Klinický obraz divertikulu spoločnosti Mekkel sa vyskytuje najmä pri spájaní komplikácií, medzi ktoré patria:

  Peptická ulcerácia ilea.

  U detí sa vyvinie peptická ulcerácia sliznice ileum, ktorá je často príčinou masívneho krvácania čriev.

  Klinické prejavy akútnej divertikulitídy sú také podobné príznakom akútnej apendicitídy, že diferenciálna diagnóza pred operáciou je takmer nemožná. Ak sa počas operácie zistí neporušený apendix, je potrebná revízia ilea približne 100 cm od ileocekálneho uhla.

  Vyskytuje sa ako výsledok invaginácie, pričom sa tenké črevo otáča okolo divertikulu spôsobeného chronickými adhéziami komisurálneho procesu.

  Zvyčajne vzniká v dôsledku jeho zápalu a ulcerácie, menej často v dôsledku boľavosti fekálneho kameňa alebo cudzieho telesa.

• Malignita ektopická žalúdočná sliznica s rozvojom rakoviny.
• Možno súbežná kombinácia niekoľkých komplikácií.

diagnostika

Je možné podozrenie na prítomnosť divertikulárnej choroby v prípade výskytu pravidelnej bolesti v ľavej alebo v zriedkavejších pravých ileálnych oblastiach, ktoré sa znižujú po defekácii.

Vo väčšine prípadov sa divertikulárne črevné ochorenie neprejavuje prítomnosťou žiadnych príznakov a je detegované náhodne počas röntgenového alebo endoskopického vyšetrenia čreva.

• Diagnostické ciele
  • Stanovenie lokalizácie a prevalencie lézií.
  • Detekcia komplikácií.

• Diagnostické metódy

  Diagnóza divertikulárnej choroby zahŕňa analýzu klinických prejavov ochorenia, anamnézu, údaje objektívneho vyšetrenia pacienta.

  História

  Pri zbere histórie dávajte pozor na vek pacienta, Európan (často postihuje ľavú časť hrubého čreva) alebo ázijský pôvod (väčšinou postihnuté pravé časti).

  Je potrebné pýtať sa pacienta na prítomnosť ťažkostí charakteristických pre divertikulárnu chorobu alebo jej komplikácie, trvanie ich výskytu a dynamiku vývoja.

  Keď divertikulóza, počet leukocytov v periférnej krvi zvyčajne zostáva v normálnom rozsahu.

  Keď divertikulitída často dochádza k posunu leukocytov doľava, zvýšená ESR. Výskyt krvácania spôsobuje rozvoj anémie z nedostatku železa.

  V moči sa môžu detegovať leukocyty, erytrocyty, zložky črevného obsahu. Pri tvorbe fistuly enterického močového mechúra v moči sa detegujú baktérie, ktoré sú špecifické pre črevo.

  Koprologické údaje potvrdzujúce prítomnosť zápalu: neutrofilné leukocyty, primiešanie veľkého počtu makrofágov, deskvamovaný epitel do hlienu.

  • Prieskum rádiografie brucha.

  Uskutočňuje sa prieskum rádiografie, aby sa eliminovala perforácia divertiklu, čo sa prejavuje akumuláciou voľného plynu v brušnej dutine. Rádiografia sa vykonáva v horizontálnej a vertikálnej polohe.

  Rádiografické prejavy divertikulózy sa vyznačujú nielen prítomnosťou viacerých divertikúl, ale aj asymetriou Rakovcov, ako aj zmenou črevnej pohyblivosti, ktorá sa zistí pri starostlivom vyšetrení. V prípade nekomplikovanej divertikulózy nie je röntgenová diagnostika divertikulárnych vakov zložitá.

  Divertikuly sú detekované vo forme výčnelkov kruhovej alebo prstovitej formy, spojenej isthmusom s lúmenom hrubého čreva.

  Keď je divertikulitída, bárium dlho zachované v lúmene divertiklu, je zaznamenaná jeho deformita a nerovnomerný obrys, stenóza isthmu, pretrvávajúci svalový spazmus s hypersegmentáciou zodpovedajúcej časti hrubého čreva a zúženie lúmenu.

  Oneskorenie kontrastnej hmoty v divertikule z 2 na 10-15 dní alebo viac je charakteristickým znakom divertikulitídy.

  Suspenzia bária môže prejsť perforovaným divertiklom do dutiny abscesu (fistulous pass) a absces môže byť príčinou vonkajšej deformácie lúmenu čreva.

  Pri endoskopii je ľahké preskúmať postihnutý segment. Ústa divertikuly sa dajú zistiť endoskopiou, ak sú otvorené. V oblasti divertiklu je určený zvýšeným tónom a tuhosťou črevnej steny. Keď je divertikulum v blízkosti fyziologických sfinkterov, tieto sú kŕče a ťažko sa otvárajú. Hypertenzia hrubého čreva často prispieva k uzavretiu úst divertikuly, čo sťažuje ich diagnostiku počas kolonoskopie.

  Divertikuly sú lineárne. Pri endoskopii môžete preskočiť divertikulu, ak línia ich umiestnenia vypadne z dohľadu (slepé miesta). Okrem toho, ústa divertikuly sú často pokryté črevným obsahom alebo uzavreté v dôsledku spastickej studne. V dôsledku toho je úloha endoskopie v diagnostike divertikulárnej choroby obmedzená.

  Kolonoskopia je kontraindikovaná v prítomnosti výrazného zápalu.

  Kolonoskopia je však cennou technikou na detekciu príbuzných lézií, ako sú polypy a rakovina, ktoré nie je možné rozpoznať irigoskopicky. Biopsia divertiklu je kontraindikovaná, pretože môže spôsobiť perforáciu čriev.

  Kolonoskopia odhalila zdroj črevného krvácania.

  Endoskopický obraz s akútnou divertikulitídou predstavuje hyperémia a edém črevnej sliznice v oblasti divertikulu, v čreve je možné zistiť hnis. Štúdia by mala byť vykonaná opatrne, s minimálnou insufláciou vzduchu, aby sa zabránilo poškodeniu steny divertiklu.

  CT sa používa v akútnom štádiu ochorenia na posúdenie stavu črevnej steny a črevných tkanív.

  Kontrastná počítačová tomografia je obzvlášť účinná pri diagnostike divertikulitídy. Diagnostické kritériá pre divertikulitídu:

  • Lokálne zahusťovanie steny hrubého čreva (viac ako 5 mm).
  • Zápal črevného tukového tkaniva.
  • Prítomnosť perikolického abscesu.
• US.

  Ultrazvukové vyšetrenie s dostatočnou kvalifikáciou výskumníka umožňuje nadviazať na divertikulitídu:

  • Zahusťovanie črevnej steny.
  • Zápal črevného tukového tkaniva.
  • Intraparietálne a extraintestinálne infiltračné formácie.
  • Intraporálna fistula.
• Cystoskopia a cystografia.

  Štúdie sú indikované na diagnostiku cystickej črevnej fistuly.

  Umožňuje stanoviť možné zapojenie do zápalového procesu uretrov.

  Diagnostická metóda používaná na krvácanie z divertikulu. Terapeutické opatrenia je možné vykonávať embolizáciou krvácajacej nádoby.

  Táto diagnostická metóda sa používa pri vývoji črevných fistúl na stanovenie ich spojenia s črevom.

  Pri komplikovaných formách divertikulárnej choroby hrubého čreva je diferenciálna diagnostika obtiažna. Klinické prejavy divertikulózy hrubého čreva a jej komplikácií nemôžu slúžiť ako základ pre stanovenie presnej diagnózy ochorenia. Diagnóza a diferenciálna diagnostika divertikulózy hrubého čreva je založená na analýze klinických prejavov ochorenia a výsledkov povinných röntgenových a endoskopických štúdií hrubého čreva.

  Starší pacienti by mali zvážiť vylúčenie ischemickej kolitídy, rakoviny hrubého čreva, črevnej obštrukcie, prenikania žalúdočných alebo dvanástnikových vredov, nefrolitiázy / urosepsie, akútnej cholecystitídy.

  U pacientov mladého a stredného veku vylučujte akútnu salpingitídu (u žien), akútnu apendicitídu, urosepsu, zápalové ochorenie čriev (Crohnova choroba), prenikavý vred žalúdka alebo dvanástnika, angiodyspláziu (s krvácaním).

  V prítomnosti fistúl (kolo-vezikulárne, colovaginálne) je potrebné vylúčiť Crohnovu chorobu, predchádzajúcu radiačnú terapiu panvových orgánov, predchádzajúce gynekologické operácie, panvové abscesy.

  Pri odhaľovaní striktúry hrubého čreva sa najprv vykonáva diferenciálna diagnostika s malígnymi nádormi. Rozdiely striktúr vyvinuté v dôsledku divertikulitídy:

  • Prítomnosť divertikuly v hrubom čreve.
  • Striktúry s divertikulitídou sú dlhšie (3-6 cm dlhé), líšia sa hladšími kontúrami (s rakovinovou striktúrou, ostrými hranicami na oboch stranách, až 3 cm; pri Crohnovej chorobe je dĺžka striktúry 6-10 cm; ischemickej kolitídy).

liečba

• Všeobecné princípy liečby divertikulárneho črevného ochorenia
  • Pri divertikulóze s klinickými prejavmi, ale bez intoxikácie, pri absencii symptómov peritoneálneho podráždenia a leukocytózy, je ambulantná liečba možná pod lekárskym dohľadom.
  • V prípade divertikulitídy s komplikovaným priebehom je hospitalizácia indikovaná na špecializovanom oddelení (coloproctology).
  • Liečba divertikulárnej choroby môže zahŕňať použitie konzervatívnych aj chirurgických liečebných metód.

• Ciele liečby
  • Prevencia progresie ochorenia a rozvoj komplikácií.
  • Normalizácia funkcie čriev a zmiernenie exacerbácií.
  • Liečba komplikácií, keď sa vyskytnú.

• Metódy liečby divertikulárneho črevného ochorenia
  • Diétna terapia

    Všetci pacienti s divertikulózou vykazujú diétu s vysokým obsahom rastlinnej vlákniny. Prečítajte si viac: Úloha vlákniny v ľudskej výžive.

    Pšeničné otruby významne znižujú vnútrožilový tlak a urýchľujú rýchlosť migrácie obsahu čreva a do značnej miery tento účinok má aj otrubové otruby. Prečítajte si viac: Výživa Bran.

    Je potrebné vylúčiť výrobky, ktoré spôsobujú nadúvanie (strukoviny, hrozno, šošovica, cibuľa) a zápcha (čučoriedky, ryža). Je tiež potrebné vylúčiť semená, plody s veľkým počtom zŕn a nadmerne hrubé vlákno (tomel, ananás, repa, reďkovka, reďkovka).

    Čítať ďalej: Lekárska výživa pre divertikulárnu chorobu.

  • Liečba liekmi
    • S divertikulózou.
      • Pri syndróme bolesti sa používajú antispazmodiká (papaverín (2% roztok papaverín hydrochloridu) 1 - 2 ml s / c alebo im / m, benciklan (Halidor) 0,05 g i.m. - p 2-4 ml / m) so syndrómom bolesti.
      • Zvýšenie motility žalúdka a čriev - pyridostigmín bromid (Kalimin) pri 0,06 g 1–3 r / deň po ústach alebo 2–5 mg n / a alebo i / m alebo
      • metoklopramid (Reglan) v dávke 10 mg 3 r / deň vo vnútri (pred jedlom) alebo v / m.
      • Ak zistíte dysbiózu na obnovenie normálnej črevnej mikroflóry - Bifidumbakterin alebo Bifikol.
      • Pre trvalú zápchu - vazelína alebo olivový olej vo vnútri alebo v mikroklystroch.
    • S miernym stupňom divertikulitídy.

      S miernym stupňom divertikulitídy (mierna bolesť, jasne lokalizovaná v ľavom ileálnom regióne, nízka horúčka a mierna leukocytóza, žiadne príznaky intoxikácie a vracania) liečba zahŕňa perorálne podávanie počas 10-14 dní:

      • metronidazol (Trichopol, Flagil) 500 mg 2p / deň + trimetoprim / sulfametoxazol (ko-trimoxazol) (Biseptol, Bactrim) 960 mg / deň - 3 dni, potom 480 mg / deň - 9-11 dní alebo
      • metronidazol (Trichopol, Flagil) 500 mg 2p / deň + ciprofloxacín (Tsiprobay, Tsiprolet) 500 mg 2 p / deň.
    • S miernou formou divertikulitídy.

      V miernej forme divertikulitídy (lokalizovaná bolesť v ľavom dolnom kvadrante brucha, horúčka, leukocytóza s „ľavým“ posunom, palpačná bolesť, symptómy intoxikácie, nevoľnosť, vracanie), liečba zahŕňa parenterálne podávanie jedného z nasledujúcich antibakteriálnych liekov so širokým rozsahom účinkov. postup:

      • Meropeném (Meronem) 500 mg i.v. každých 8 hodín alebo
      • Ciprofloxacín (Tsiprolet, Tsifran) 400 mg i / v 3 r / deň alebo
      • cefotaxím (claforan, cefotaxím) 2 g každých 12 hodín alebo
      • klindamycín 600 mg i.v. každých 8 h + metronidazol (Klion, Metrogil) 500 mg i.v.
      • Amoxicilín (Amoksiklav) 50 mg / kg telesnej hmotnosti denne v a / m každých 6 hodín + metronidazol (Klion, Metrogil) 500 mg i / v kvapka každých 8 hodín
      • Pri potláčaní aktivity procesu pacient pokračuje v symptomatickej terapii. Kritériom pre ukončenie intenzívnej liečby je klinická a laboratórna remisia s normalizáciou krvného obrazu.
  • Chirurgická liečba

    Indikácie pre chirurgickú liečbu:

    • Núdzové indikácie pre chirurgickú liečbu! Komplikácie divertikulózy, ktoré priamo ohrozujú život pacienta (perforácia divertiklu do brušnej dutiny s rozvojom difúznej peritonitídy, črevnej obštrukcie, masívneho krvácania).
    • Prítomnosť fistuly.
    • Tvorba chronických infiltrátov simulujúcich nádor.
    • Časté exacerbácie chronickej divertikulózy.
    • V súčasnosti sa chirurgická liečba stále častejšie používa pri nekomplikovanej, ale klinicky výraznej divertikulitíde, ktorá nie je prístupná komplexnej konzervatívnej liečbe.
    
    

    Voľba spôsobu práce v každom prípade závisí od nasledujúcich faktorov:

    • Povaha komplikácií a prevalencia procesu.
    • Zápalové zmeny v tkanivách divertikulu, črevnej steny a okolitých tkanív.
    • Prítomnosť perifokálneho zápalu alebo peritonitídy.
    • Rovnako dôležité sú sprievodné ochorenia, ktoré sa často pozorujú u starších pacientov.
    
    

    Chirurgická liečba rôznych typov divertikulárnej choroby

    Chirurgická liečba divertikulitídy.

    Je výhodné uskutočniť resekciu hrubého čreva plánovaným spôsobom so súčasným uložením anastomózy. Operácia sa vykonáva približne 6 - 12 týždňov po ústupe akútneho ataku divertikulitídy.

    Chirurgická liečba v prítomnosti fistúl.

    Fistuly hrubého čreva u pacientov s divertikulárnou chorobou podliehajú chirurgickej liečbe, pretože u väčšiny pacientov nedochádza k samovoľnému hojeniu a chronický zápal v okolitých tkanivách vedie k rozvoju chronickej intoxikácie. Počas tvorby gastrointestinálnej fistuly existuje hrozba vzostupnej infekcie močových ciest.

    Chirurgické zákroky u pacientov s komplexnými fistulami (s niekoľkými píšťalkami, vrátane slepého zakončenia) v prítomnosti parafistulárnych dutín, sa odporúča vykonávať v niekoľkých fázach, čo umožňuje znížiť mortalitu a znížiť frekvenciu recidív fistuly.

    Chirurgická liečba črevného krvácania.

    Keď je potrebné vytvoriť krvácanie, aby sa dosiahla hemikolektómia, často ľavostranná.

    Otázka zavedenia primárnej anastomózy by sa mala riešiť individuálne, na základe celkového stavu pacienta, závažnosti anémie a kvality predoperačnej prípravy hrubého čreva.

    Chirurgická liečba črevnej perforácie.

    Výber chirurgického zákroku na perforáciu čreva na pozadí akútnej divertikulitídy by mal byť prísne individuálny:

    • Resekcia sigmoidného hrubého čreva uložením primárnej anastomózy je najúčinnejším spôsobom liečby v prípade lokalizovaných abscesov. Prítomnosť obmedzeného abscesu sa nepovažuje za kontraindikáciu pre zavedenie primárnej anastomózy, ak sa oblasti čreva podieľajúce sa na anastomóze nepodieľajú na zápalovom procese a neexistuje stav imunodeficiencie.
    • Resekcia sigmoidného hrubého čreva uložením primárnej anastomózy a odstránenie kolostómie výtoku proximálnej anastomózy (napríklad transversostóm).
    • Resekcia segmentu sigmoidného hrubého čreva zapojeného do patologického procesu s elimináciou terminálnej kolostómie a zošitím distálneho segmentu čreva (operácia Hartmannovho typu). Po ustúpení zápalu (zvyčajne po 2,5 - 3 mesiacoch) sa vykoná rekonštrukčná chirurgia, aby sa obnovila anatomická kontinuita hrubého čreva.
    • Uloženie výpustnej dvojhlavňovej transverzostómie a drenáže dutiny abscesu (vždy s "ostrohom" a priesečníkom oboch koncov čreva).

• Taktika liečby divertikulárneho črevného ochorenia
  • Taktika liečby divertikulárnej choroby hrubého čreva.
    • Pri asymptomatickej črevnej divertikulóze, zistenej náhodne, nie je potrebná špeciálna liečba. Odporúčame diétu bohatú na vlákninu, aby sa zabránilo ďalšiemu progresiu ochorenia a predišlo možným komplikáciám.
    • V prípade divertikulózy s výraznými klinickými prejavmi sa používa komplex terapeutických opatrení: laxatívna diéta, antispasmodiká, prípravky, ktoré regulujú motorickú funkciu čreva, a látky, ktoré normalizujú zloženie črevnej bakteriálnej flóry. U väčšiny pacientov s klinicky významnou divertikulózou hrubého čreva má konzervatívna liečba trvalý účinok.
    • Keď divertikulitída ukazuje vymenovanie antibiotík, črevných antiseptík, prostriedkov na obnovenie normálnej črevnej mikroflóry. S rozvojom krvácania z divertiklu je počas selektívnej angiografie ukázané zavedenie vazopresínu pozdĺž katétra.
    • Pri rozhodovaní o potrebe chirurgickej liečby sa zameriavajú na klinický obraz a kombináciu rizikových faktorov.
  • Taktika liečby duodenálneho divertikulu.
    • Liečba je hlavne konzervatívna, zameraná na liečenie a prevenciu divertikulitídy.
    • Pri častých recidívach komplikácií, veľkých veľkostiach divertiklu je indikovaná chirurgická liečba. Počas chirurgického zákroku sa vzduch nasáva cez sondu vloženú do dvanástnika alebo sa vykonáva endoskopia na operačnom stole na lokalizáciu divertiklu. Po zistení divertiklu je ponorený a prišitý defektom črevného muscularis.
  • Taktické zaobchádzanie s Mekkelovým divertiklom.
    • Asymptomatická divertikula sa nesmie odstrániť.
    • Prítomnosť akýchkoľvek klinických prejavov spojených s ileum divertikulom je indikáciou na jeho odstránenie.

Plán ďalšieho liečenia pacienta s ochorením divertikulárneho čreva

Je potrebné vykonať klinický dohľad nad pacientom v coloproctologist.

V prípade divertikulózy s klinickými prejavmi sa irigológia a kolonoskopia vykonávajú raz za 3 roky.

Pri pretrvávajúcej periodicite recidívy divertikulitídy sa indikujú liečebné cykly proti relapsu.

http://www.smed.ru/guides/43990

Divertikulárna choroba hrubého čreva

Divertikulárne ochorenie hrubého čreva je ochorenie, pri ktorom sa tvoria viacnásobné výčnelky steny hrubého čreva, niekedy sa v oblasti divertikuly pozoruje zápal. Priebeh divertikulárnej choroby je sprevádzaný abdominálnymi kŕčmi, zápchou, nevoľnosťou, celkovou intoxikáciou. Možné komplikácie sú krvácanie, peritonitída, intestinálna obštrukcia. Vyšetrenie zahŕňa kolonoskopiu, irigoskopiu, rádiografiu priechodu bária. Taktika liečby závisí od závažnosti symptómov a môže byť konzervatívna (diéta, liečba antibiotikami, antispasmodiká) alebo chirurgická (resekcia časti čreva).

Divertikulárna choroba hrubého čreva

Divertikula hrubého čreva sú malé útvary, ktoré sú v podstate natiahnutým úsekom steny hrubého čreva (vrecko). Vznikajú v dôsledku nadmerného natiahnutia oslabených častí črevnej steny s nadmerným tlakom. Divertikulóza sa spravidla prejavuje bolesťou brucha (najčastejšie na ľavej strane). Črevné divertikuly často zapálené, pretože sú vhodnou živnou pôdou pre patogénne baktérie. Súčasne sa môže vyskytnúť horúčka a príznaky všeobecnej intoxikácie. Výskyt divertikulárnej choroby môže dosiahnuť 20% populácie. U starších pacientov (60-80 rokov) je incidencia až 40-50%. Až do veku štyridsiatich rokov sa choroba vyvíja len zriedka, je rovnako rovnaká u mužov aj u žien.

Tvorba divertikuly je možná v ktorejkoľvek časti zažívacieho traktu (napríklad vrodený stav - Meckelov divertikl - sa nachádza v koncovej časti tenkého čreva), ale najčastejšie sa divertikula tvorí v hrubom čreve (najmä v sigmoidnom hrubom čreve), čo je spojené so zvláštnosťami anatomickej štruktúry hrubého čreva. čriev. Komplikácie divertikulárnej choroby môžu ohroziť život pacientov.

dôvody

Najvýznamnejším faktorom vo vývoji divertikulárneho ochorenia hrubého čreva je chudoba na vlákninu. V tejto súvislosti dochádza k zvýšenému výskytu divertikulózy v rozvinutých krajinách, kde väčšina obyvateľov konzumuje potraviny, ktoré sú bohaté na vlákninu v oveľa menších množstvách.

Celulóza je zložkou zeleniny, ovocia a obilnín. Prispieva k zmäkčeniu stoličky a ľahšiemu prechodu trávnika cez črevá. S nedostatkom vlákniny v strave sa vyvíja tendencia k ťažkostiam pri vyprázdňovaní čriev a zápche. Častá zápcha prispieva k zvýšeniu črevného tlaku. V miestach, kde dochádza k oslabeniu črevnej steny v dôsledku zvýšeného intraintestinálneho tlaku, sa vyskytujú výčnelky. Postupom času sa vytvárajú trvalé výčnelky črevnej steny, ktoré sa môžu stať ohniskom reprodukcie bakteriálnej flóry.

klasifikácia

V klinickej proktológii je divertikulárna choroba hrubého čreva systematizovaná s prihliadnutím na charakteristiky priebehu a je rozdelená na asymptomatickú divertikulózu, divertikulózu s klinickými prejavmi a divertikulózu s komplikáciami. Takáto klasifikácia umožňuje adekvátne posúdenie stavu pacienta, voľbu správnej taktiky liečby a hodnotenie prognózy.

Príznaky divertikulárnej choroby

Najčastejšie je divertikulóza dlhodobo asymptomatická, ale u niektorých pacientov sa môžu vyskytnúť opakované bolesti brucha typu kŕčov. Často sa objavila tendencia k zápche a zvýšenie brucha. S rozvojom divertikulitídy sa vyskytuje bolesť v bruchu, najčastejšie v ľavej časti, bolesť pri pohmatoch, nevoľnosť, vracanie, zápcha. Často sa zvyšuje telesná teplota, zimnica, slabosť, bolesť hlavy (príznaky celkovej intoxikácie). Závažnosť a závažnosť klinických príznakov závisí od stupňa črevných lézií a komplikácií.

komplikácie

Divertikulárna choroba hrubého čreva je nebezpečná rozvojom komplikácií: krvácanie z divertikuly, perforácie črevnej steny, abscesy čreva a peritonitídy, tvorba fistúl. Okrem toho divertikulóza prispieva k rozvoju črevnej obštrukcie.

Krvácanie s divertikulárnou chorobou je pomerne zriedkavé, ale môže byť veľmi hojné. Dlhodobé latentné krvácanie vedie k anémii. Nadmerné krvácanie môže vyžadovať núdzový chirurgický zákrok.

Perforácia črevnej steny a výstup obsahu do dutiny brušnej vedie k vzniku peritonitídy, čo je nebezpečná komplikácia, ktorá ohrozuje život pacienta. Pri perforácii črevnej steny je indikovaná pohotovostná chirurgická liečba. Odstránenie postihnutej časti čreva a sanitácia brušnej dutiny. Pooperačná liečba zahŕňa priebeh antibiotickej liečby.

Zápal divertiklu môže prispieť k rozvoju hnisavej komplikácie - abscesu. Malé abscesy môžu byť konzervatívne konzervované použitím širokospektrálnych antibiotík. Ak sa zistí veľký absces alebo antibiotická terapia nedá požadovaný výsledok, je vypudené hnisavé zaostrenie (ihla sa vloží do dutiny abscesu a hnisavý obsah sa odčerpá cez brušnú stenu). V niektorých prípadoch je potrebné vykonať chirurgický zákrok na otvorenie a dezinfekciu abscesu. Šírenie hnisavej infekcie na vnútornej stene brušnej dutiny prispieva k rozvoju peritonitídy.

V niektorých prípadoch môže byť v divertikule vytvorená fistula - kanál spájajúci črevo s inými orgánmi nachádzajúcimi sa v blízkosti. Pri divertikulárnej chorobe hrubého čreva je najčastejšia fistula medzi hrubým črevom a tenkým črevom, močovým mechúrom a kožou brucha. Prostredníctvom búrlivej pasáže sa môže šíriť infekcia zapáleného divertiklu. Táto komplikácia je liečená chirurgicky - fistula je odstránená spolu s postihnutou časťou čreva.

Infekčné procesy v hrubom čreve môžu viesť k vytvoreniu jazvových zmien steny, zúženiu lúmenu a v dôsledku toho k črevnej obštrukcii. Pretrvávajúca intestinálna obštrukcia s úplným blokovaním obsahu v čreve je indikáciou chirurgického zákroku.

diagnostika

Vyšetrenie pacienta s podozrením na divertikulárnu chorobu hrubého čreva vykonáva proktolog, počnúc odberom sťažností, anamnézou a fyzikálnym vyšetrením. V tomto prípade sa spravidla prejavujú znaky diéty, tendencia k zápche, počas vyšetrenia sa môže pozorovať abdominálna citlivosť a jej zvýšenie. Potvrdenie diagnózy sa vykonáva pomocou prístrojových a laboratórnych diagnostických metód.

V štúdii krvi sa môžu vyskytnúť všeobecné príznaky infekčného zápalu (leukocytóza, neutrofília, zrýchlená ESR). Pri vnútornom krvácaní sa môže vyskytnúť anémia. Známky črevného zápalu môžu byť tiež zaznamenané v programe. Laboratórne potvrdenie existujúceho zápalového procesu pri divertikulárnej chorobe hrubého čreva môže naznačovať vývoj divertikulitídy.

Hlavnou diagnostickou metódou na detekciu divertikuly v hrubom čreve je kolonoskopia. Okrem toho je možné kolonoskopiou identifikovať zdroj vnútorného krvácania a vylúčiť iné ochorenia hrubého čreva. Irrigoskopia s kontrastným činidlom umožňuje odhaliť výčnelky črevnej steny.

Liečba divertikulárnej choroby

V prípade mierneho ochorenia, aby sa zmiernili klinické prejavy, je dosť často postačujúce, aby bola dodržaná odporúčaná diéta, ktorá vedie k zníženiu tlaku v hrubom čreve. Zavedenie dostatočného množstva vlákniny do stravy, aby sa uľahčil prechod črevného obsahu cez tráviaci trakt. Ak však opatrenia na nápravu diéty nestačia, je potrebné predpísať lieky, ktoré pomáhajú eliminovať zápchu (trimebutín) a anestetiká antispasmodiká so silnou bolesťou.

Vývoj divertikulitídy vyžaduje protizápalovú a baktericídnu terapiu. Pre úspešnú liečbu divertikulitídy je potrebné zmierniť hrubé črevo, ktoré je uľahčené opatreniami na zmenu stravy a predpísanie pokoja. Včasne predpísaný priebeh antibiotickej liečby spravidla potláča vyvíjajúcu sa infekciu. Avšak v niektorých prípadoch môže byť konzervatívna liečba neúspešná alebo rozvoj komplikácií vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

Absolútnymi indikáciami pre operáciu sú: perforácia hrubého čreva s uvoľňovaním črevného obsahu do brušnej dutiny, peritonitída, progresívny absces, úplná črevná obštrukcia, masívne krvácanie, vysoká pravdepodobnosť rakoviny čriev. Okrem toho indikácia pre operáciu je neúčinnosť konzervatívnej liečby, periodického menšieho vnútorného krvácania, ťažkej anémie, fistuly, častého opakovaného výskytu divertikulitídy. Resekcia postihnutej časti čreva sa spravidla vykonáva s následnou obnovou čreva pomocou rekonštrukčnej chirurgie.

Prognóza a prevencia

Keďže hlavným etiologickým faktorom vo vývoji divertikulárneho ochorenia hrubého čreva je nedostatok vlákniny v potrave, ako preventívne opatrenie pre túto chorobu sa odporúča pravidelná konzumácia zeleniny, ovocia, obilnín - potravín bohatých na vlákninu. V prípade divertikulózy je nevyhnutné prísne dodržiavať lekárske predpisy pre diétu a životný štýl. V žiadnom prípade by ste sa nemali snažiť zaobchádzať nezávisle. Samoliečba môže viesť k rozvoju život ohrozujúcich komplikácií.

Najčastejšie patológia nespôsobuje vážne problémy pacientom na diéte. Avšak s progresiou a ťažkým priebehom môže divertikulóza prispieť k rozvoju komplikácií, ktoré môžu byť fatálne bez riadnej núdzovej starostlivosti. Ďalšou stranou nebezpečenstva, ktorou je divertikulárna choroba, je staroba a spravidla oslabený všeobecný stav tela, čo prispieva k častému opakovaniu divertikulitídy. Opakovaná exacerbácia zápalového procesu sa vyskytuje u 33% pacientov. Približne 20% pacientov po liečbe krvácaním po chvíli zaznamenáva jeho opakovanie.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_proctology/diverticular-colon