EKG príznaky supraventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardie

Paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia je stav, ktorý sa vyznačuje náhlym nástupom srdcových palpitácií a rovnakým náhlym ukončením, bez toho, aby spôsobil poruchu srdcového rytmu.

Tento typ tachykardie je spravidla spôsobený zvýšenou aktivitou sympatického nervového systému, ale môže byť tiež spôsobený porušením elektrickej vodivosti impulzov srdca.

Typy a kód ICD 10

Typicky dochádza k útoku na pozadí stabilného celkového stavu, trvanie záchvatu sa pohybuje od niekoľkých sekúnd do niekoľkých dní a zároveň rozlišujú:

  • nestabilná možnosť (v ktorej je elektrokardiogram fixovaný z troch kontrakcií do 30 sekúnd);
  • udržateľná možnosť (trvajúca viac ako pol minúty).

Pre ICD-10:

  • predsieňová supraventrikulárna tachykardia;
  • atrioventrikulárna (nodulárna).

Supraventrikulárna tachykardia IKT 10 má nasledujúci kód - I47.1.

Príznaky paroxyzmov

Rôzne typy supraventrikulárnej tachykardie poskytujú mierne odlišný klinický obraz:

  1. Útoky predsieňovej paroxyzmálnej tachykardie zvyčajne prechádzajú na osobu sotva pozorovateľnú v dôsledku ich krátkeho trvania a sú obmedzené na tucet excitácií myokardu, typickou možnosťou je paroxyzma niekoľkých sekúnd, najstabilnejší záchvat približne niekoľko minút. Subjektívne symptómy supraventrikulárnej tachykardie môžu preto chýbať. Útoky možno opakovať, účinok autonómneho nervového systému, ktorý spôsobuje ich rýchle dokončenie. Najčastejšou sťažnosťou je zvyčajne náhly pocit srdcového tepu, záchvat závratov s nízkou intenzitou.
  2. Atrioventrikulárna paroxyzmálna tachykardia je viac polysymptomatická, pocit srdcového tepu prudko narastá a môže trvať niekoľko sekúnd až deň. Menšia polovica pacientov, búšenie srdca, si nevšimne, do popredia prichádza záchvat bolesti v srdci a dýchavičnosť, ktorá je prítomná aj v pokoji. Vegetatívne reakcie vo forme potenia, pocitu nedostatku vzduchu, slabosti, poklesu krvného tlaku sú menej časté, ale zvýšenie diurézy možno pripísať reakcii organizmu.

Značky na EKG

Supraventrikulárna tachykardia na EKG má množstvo špeciálnych funkcií:

  1. Predsieňová tachykardia:
    • prítomnosť modifikovanej P vlny pred každým komorovým komplexom alebo úplne negatívna, čo indikuje zachovanie sínusového rytmu týmto typom tachykardie;
    • nedochádza k zmene komorových komôr, ani vo veľkosti, ani vo forme, čo poukazuje na ich nezáujem o predsieňový paroxyzmus;
    • predĺženie PQ intervalu môže byť väčšie ako 0,2 sek. Treba mať na pamäti, že pri predsieňovej tachykardii srdcová frekvencia nie je vyššia ako 135. Okrem toho, ak príznaky EKG s väčším počtom tohto indikátora indikujú predsieňovú tachykardiu, treba ju považovať za multifokálnu.
  2. Atrioventrikulárna tachykardia:
    • EKG príznaky supraventrikulárnej tachykardie sú charakterizované tým, že P vlna je negatívna, je zlúčená s komorovým komplexom, alebo predsieňové zuby ho sledujú alebo sú navrstvené na segmente ST;
    • komorové komplexy sú neporušené, čo naznačuje skutočnosť, že ich veľkosť a amplitúda sú v normálnom rozsahu;
    • paroxyzmu atrioventrikulárnej tachykardie predchádza supraventrikulárny estasystol, ktorý má tzv. kritický interval adhézie a po odraze paraxizmu supraventrikulárnej tachykardie vzniká ako náhrada za pauzu;
    • zvyčajne srdcová frekvencia pri supraventrikulárnej atrioventrikulárnej tachykardii je približne 150-170 tepov za minútu, môže však dosiahnuť 200-210 tepov.

Liečba paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie

V mnohých ohľadoch so supraventrikulárnou tachykardiou závisí liečba od hemodynamických parametrov. Ak sa uskutoční stabilita hemodynamických parametrov, často sa lekári alebo dokonca samotný pacient, ak je odborne vyškolený, uchýli k použitiu vagových testov.

Jeden z najjednoduchších a často účinných, najmä pokiaľ ide o predsieňovú paroxyzmálnu tachykardiu, nazývaný Valsalva manéver:

  1. Pacient je požiadaný, aby zadržal dych 20-30 sekúnd, zatiaľ čo sa zdá, že je namáhavý.
  2. S neúčinnosťou príjmu od prvého pokusu sa odporúča opakovať až päťkrát, kým sa stav normalizuje, zmizne EKG, príznaky supraventrikulárnej tachykardie alebo subjektívne symptómy u ľudí vo forme palpitácií, bolesti angíny, závratov, závažných slabostí.

Najjednoduchší výkon, najmä v prítomnosti zdravotníckeho pracovníka alebo príbuzného, ​​je Ashnerov test, ktorý produkuje nízku intenzitu, ale hmatateľne dostatočný účinok na dosiahnutie účinku na očné buľvy pacienta pomocou prstov z vonkajšej strany, trvanie je však krátke, približne 3-5 sekúnd. sa má používať opatrne, aby nedošlo k poškodeniu anatomických štruktúr ľudského oka.

S uspokojivým fyzickým stavom, bez problémov u pacienta s kolennými a bedrovými kĺbmi sa používa squatový squat test, squat sa hlboko a niekoľkokrát opakuje.

Doma sa právo na život vykonáva znížením tváre v umývadle so studenou vodou, dýchanie sa udržiava 15 - 20 sekúnd, ak je to možné, takýto test vyžaduje uspokojivý celkový stav a povinné sledovanie pacienta, ako pri supraventrikulárnej tachykardii je tendencia synkopálne podmienky.

Jednoduchosť a prístupnosť, ako aj pomerne vysoká účinnosť vagálnych vzoriek ich robí nevyhnutnými ako prvá fáza pomoci pre supraventrikulárnu tachykardiu, ale existuje množstvo kontraindikácií, pre ktoré sa neodporúča používať:

  • syndróm chorého sínusu;
  • anamnéza mozgového infarktu;
  • výrazné účinky zlyhania srdca;
  • glaukóm;
  • možnosti srdcových ochorení, pri ktorých dochádza k porušeniu vedenia pulzu systémom srdcového vedenia;
  • dyscirkulačná encefalopatia akéhokoľvek pôvodu atď.

Ak vyššie uvedené metódy nedávajú účinok buď implementácie je ťažké alebo kontraindikované, potom pre ďalšiu pomoc pomocou liekov:

  • 10 ml 10% roztoku prokaínamidu intravenózne na fyziologický roztok, zavedenie sa vykonáva za prísnej kontroly pulzu a krvného tlaku,
  • v neprítomnosti účinku sa používa kardioverzia s pre-sedáciou diazampom.

výhľad

Samotná supraventrikulárna paroxyzmálna tachykardia je jedným z najvýhodnejších typov tachykardie, pretože záchvaty sú krátkodobé a zvyčajne majú malú bolesť pre pacienta a zachováva sa rytmus, ktorý výrazne zlepšuje prognózu ochorenia.

Symptómy a liečba supraventrikulárnej tachykardie sú prísne individuálne. Pacienti s takouto diagnózou by však mali byť monitorovaní kardiológom v mieste bydliska, pravidelne monitorovať pulz, systematicky robiť EKG, neustále užívať predpísané lieky na srdcový profil, liečiť sprievodnú patológiu, aby sa predišlo komplikáciám a prechod na nebezpečnejší stav.

Iné typy tachykardií

Príčinou porušenia srdcovej frekvencie môže byť nielen supraventrikulárny pôvod. Medzi ďalšie možnosti patrí:

ventrikulárna

Symptomatológia tohto typu tachykardie nie je špecifická, ale s nepriaznivým variantom je srdcová frekvencia väčšia ako 210, ťažká hypotenzia, bolesť angíny pectoris v srdci, atak nevedomia atď. Znaky EKG pozostávajú hlavne zo zrejmej zmeny komorového komplexu, rozširuje sa, jeho polarita sa môže meniť, EKG sa často podobá blokáde nôh Guissovho zväzku a je narušený proces interakcie medzi predsieňami a komorami.

Sinus nie paroxyzmálny

Možnosť zvýšenia srdcovej frekvencie viac ako 90 úderov za minútu, pri ktorej sa udržiava normálny sínusový rytmus. Zvyčajne neohrozuje ľudské zdravie a je často situačne spôsobená fyzickou námahou, stresovými situáciami. Neexistujú žiadne špecifické zmeny na EKG, okrem samotnej srdcovej frekvencie.

Užitočné video

Z nasledujúceho videa môžete zistiť informácie o liečbe supraventrikulárnych tachykardií:

http://cardiolog.online/serdce/t/nadzheludochkovaya-taxikardiya.html

Popis EKG v supraventrikulárnej tachykardii

Vlastnosti paroxyzmálnej supraventrikulárnej (supraventrikulárnej) tachykardie

Charakter ochorenia

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Supraventrikulárna forma ochorenia sa vyskytuje v prípadoch, keď sa impulz vyskytuje na úrovni predsieňového tkaniva. Frekvencia kontrakcií srdca sa zvyšuje na 140-250 za minútu.

Takáto tachykardia sa vyvíja v 2 scenároch:

  • Normálny zdroj impulzov zastaví kontrolu tepov. Vyskytujú sa pod vplyvom abnormálnych ohnísk, ktoré sú nad úrovňou srdcových komôr.
  • Impulz cirkuluje v kruhu. Z tohto dôvodu je zvýšená srdcová frekvencia zachovaná. Táto podmienka sa nazýva "re-inhalovať" vzrušenie. Vyvíja sa, ak sa na budiacom impulze objaví bypassový impulz.

Paroxyzmálne supraventrikulárne tachykardie sú potenciálne život ohrozujúce stavy. Prognóza pri ich výskyte je však priaznivejšia ako pri vývoji intenzívnych komorových kontrakcií. Zriedkavo indikujú dysfunkciu ľavej komory a organické ochorenie srdca.

Prevalencia a vývojový proces

U žien je supraventrikulárna forma diagnostikovaná dvakrát častejšie ako u mužov. Ľudia, ktorí prekročili 65-ročnú hranicu, pravdepodobnosť jej vývoja je 5-krát vyššia. Nevyskytuje sa však príliš často: jeho prevalencia nepresahuje 0,23%.

Predsieňová tachykardia sa vyskytuje v 15-20% a atrioventrikulárna - v 80-85%. Útoky sa vyvíjajú kedykoľvek.

Mnohé z nich sú diagnostikované s týmto ochorením už v detstve. Môže sa však vyvinúť aj ako komplikácia po srdcových ochoreniach. Paroxysmálna porucha supraventrikulárneho rytmu sa považuje za strednú väzbu medzi smrteľnými a benígnymi problémami srdcového rytmu.

Útoky paroxyzmu náhle končia a končia. Inokedy pacienti nesťažujú na rytmus, je to normálne, výkyvy vo frekvencii kontrakcií nie sú významné.

Klasifikácia a znaky na EKG

V závislosti od typu arytmie sa mechanizmus priebehu atakovania líši.

  • Sinoatriálna tachykardia sa vyskytuje v dôsledku recirkulácie impulzu cez sínusový uzol a myokard pravého predsiene. V tomto stave ostáva RG vlna na EKG, kto je zodpovedný za redukciu predsiení. Frekvencia kontrakcie dosahuje 220 bpm.
  • Predsieňová arytmia sa objavuje, keď sa zvyšuje aktivita patologického zaostrenia, ktorá má svoje vlastné automatizačné zariadenie.

Tvar vlny P na EKG sa mení: stáva sa zápornou alebo dvojfázovou. S touto formou sa môže postupne vyvíjať záchvat. Srdce sa uzatvára rýchlosťou 150-250 bpm.

Paroxyzmálna AV-nodálna tachykardia nastáva, keď v oblasti križovatiek predsiení a komôr sú prítomné 2 paralelné spôsoby vedenia impulzov. Ich funkčné charakteristiky sa líšia.

Rýchle a pomalé cesty vytvárajú kruh, preto excitačný impulz začína cirkulovať v kruhu. K excitácii predsiení a komôr dochádza súčasne, takže P vlna na EKG chýba.

Príčiny, rizikové faktory

Lekári vylučujú fyziologické a patologické tachykardie. V prvom prípade je zvýšenie rytmu reakciou na fyzickú námahu alebo stres. Patologický stav sa vyvíja v dôsledku poruchy mechanizmu vytvárania impulzov vo fyziologickom zdroji.

Lekári identifikujú srdcové a nekardiálne príčiny ochorenia. Patrí medzi ne:

  • vrodené srdcové chyby u detí a dospievajúcich;
  • ochorenia srdca v dospelosti;
  • toxické lézie liekov myokardu;
  • zvýšenie tónu sympatického nervového systému;
  • výskyt abnormálnych ciest, pozdĺž ktorých nervový impulz prechádza do srdca;
  • podráždenie reflexných nervov, ktoré sa vyvíja v dôsledku odrazu impulzov z poškodených orgánov;

  • dystrofické zmeny v tkanivách myokardu: po infarkte, kardioskleróze, infekcii;
  • problémy s metabolizmom, ktorý sa vyvíjal na pozadí zlyhania štítnej žľazy, nadobličiek alebo pri rozvoji diabetes mellitus;
  • pri užívaní alkoholu, drog alebo chemikálií.
  • V niektorých prípadoch nie je možné zistiť príčiny. Rizikové faktory pre rozvoj ochorenia zahŕňajú:

    • dedičnú predispozíciu;
    • obdobie gravidity (zvyšuje sa zaťaženie všetkých orgánov);
    • použitie diuretík.

    V detstve a dospievaní sa na pozadí objavuje tachykardia:

    • poruchy elektrolytov;
    • psychoemotívne alebo fyzické preťaženie;
    • vystavenie nepriaznivým podmienkam: s rastúcou telesnou teplotou, nedostatkom čerstvého vzduchu v miestnosti.

    príznaky

    Pacienti, ktorí čelia PNT, odlišne opisujú ich stav. Niektoré záchvaty sú takmer asymptomatické. Pre iných sa stav výrazne zhoršuje.

    Prejav paroxysmálnej supraventrikulárnej tachykardie nasledovne:

    • zrýchlenie srdcového tepu v hrudníku;
    • výskyt plytkého dýchania;
    • hmatateľnú cievnu pulzáciu;
    • závraty;
    • trasenie rúk;
    • stmavnutie očí;
    • hemiparéza: postihnutie končatín na jednej strane;
    • poruchy reči;
    • zvýšené potenie;
    • zvýšiť močenie;
    • mdloby.

    Príznaky sa náhle objavia a nečakane zmiznú.

    servis je

    Pri výskyte ostrých úderov srdca je potrebné osloviť kardiológa. Presná diagnóza sa stanoví po špeciálnom vyšetrení. Na identifikáciu použitia supraventrikulárnych paroxyzmov:

    • fyzikálne vyšetrenie;
    • ultrazvuk, MRI, MSCT srdca: sú vytvorené na vylúčenie organickej patológie, ak je podozrenie na paroxyzmálnu tachykardiu;
    • inštrumentálne vyšetrenie: EKG, EKG počas cvičenia, Holter a elektrofyziologické intrakardiálne vyšetrenie.

    Charakteristickým znakom ochorenia je rigidita rytmu. Nezáleží na zaťažení a frekvencii dýchania. Preto je dôležitou súčasťou diagnózy auskultačné vyšetrenie.

    Je dôležité určiť typ tachykardie: supraventrikulárne alebo ventrikulárne. Druhý stav je nebezpečnejší.

    Ak nie je možné stanoviť presnú diagnózu PNT, potom sa choroba považuje za komorovú tachykardiu a podľa toho sa lieči.

    Pacienti s PNT by mali byť tiež vyšetrení na vylúčenie takýchto syndrómov: t

    • slabosť sínusového uzla;
    • komorová nadmerná stimulácia.

    Prvá pomoc

    Existuje niekoľko metód na zníženie prejavu ataku pacienta. Pacient sa odporúča:

    • odhodiť hlavu;
    • tvár ponorte do studenej vody po dobu 10-35 sekúnd, jej teplota by mala byť okolo 2 ° C;
    • položte na krk golier na ľad;
    • zatlačte na očné bulvy;
    • kmeň vaše brušné svaly a zadržte dych na 20 sekúnd.

    Na zmiernenie záchvatu supraventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardie sa používajú vagové techniky:

    • ostrý výdych cez uzavretý nos a ústa (Valsalva manéver);
    • vykonávanie masáže karotických tepien (s opatrnosťou u ľudí, ktorí majú aterosklerózu alebo poruchu krvného obehu mozgu);
    • provokujúci kašeľ, pri ktorom sa membrána vypukne.

    Liečba a rehabilitácia

    Po vyšetrení a určení povahy ochorenia lekár určí, či pacient potrebuje špeciálnu antiarytmickú liečbu.

    Aby sa zabránilo útokom predpísané lieky, ktoré obnovujú srdcový rytmus. Dlhodobé užívanie niektorých antiarytmík však nepriaznivo ovplyvňuje prognózu života. Preto by mal kardiológ vybrať lieky.

    Finančné prostriedky určené na zmiernenie útokov si tiež vyberú lekára, ktorý berie do úvahy históriu pacienta. Niektorí odporúčajú vykonávať dychové cvičenia, ktoré spomaľujú rytmus.

    Ak existuje dôkaz proti paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardii, použije sa operácia. Je potrebné:

    • s častými útokmi, ktoré pacient dobre netoleruje;
    • pri zachovaní prejavov ochorenia pri užívaní antiarytmických liekov;
    • osoby s profesiami, v ktorých strata vedomia ohrozuje život;
    • v situáciách, keď je dlhodobá protidrogová terapia nežiaduca (v mladom veku).

    Chirurgovia vykonávajú rádiofrekvenčnú abláciu zdroja patologického impulzu. Prečítajte si viac o takýchto operáciách opísaných v tomto videu:

    Terapia je zameraná nielen na odstránenie arytmií, ale aj na zmenu kvality života pacienta. Rehabilitácia nebude možná, ak nebudete dodržiavať odporúčania lekára. Výživa a životný štýl sú dôležité pre liečbu arytmií.

    Možné následky, komplikácie a prognóza

    Krátkodobé nevyjadrené záchvaty nespôsobujú vážne ťažkosti, takže mnohí ľudia podceňujú svoju závažnosť. PNT môže spôsobiť invaliditu pacienta alebo viesť k náhlej arytmickej smrti.

    Prognóza závisí od:

    • typ paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie;
    • súvisiace ochorenia, ktoré vyvolali jeho výskyt;
    • trvanie záchvatov a prítomnosť komplikácií;
    • stavy myokardu.

    U predĺženého priebehu PNT sa u niektorých vyvinie srdcové zlyhanie, ktoré znižuje schopnosť myokardu uzavrieť kontrakt.

    Blikanie komôr je závažnou komplikáciou tachykardie. Ide o chaotickú kontrakciu jednotlivých vlákien myokardu, ktorá je smrteľná bez núdzovej resuscitácie.

    Záchvaty tiež ovplyvňujú intenzitu srdcového výdaja. Keď sa zníži, koronárna cirkulácia sa zhorší. To vedie k zníženiu krvného zásobenia srdca a môže spôsobiť rozvoj stenokardie a infarktu myokardu.

    Preventívne opatrenia

    Prevencia vzniku záchvatov je nemožná. Ani pravidelné užívanie antiarytmík nezaručuje, že PNT sa neobjaví. A zbaviť sa arytmie umožňuje chirurgický zákrok.

    Lekári tvrdia, že hlavnou chorobou, ktorá vyvoláva arytmiu, je liečba. Potrebujete tiež:

    • odstránenie alkoholu a drog;
    • prehodnotiť stravu: menu by nemalo byť nadmerne slané potraviny, vyprážané a tučné jedlá, údené mäso;
    • monitorovať koncentráciu glukózy v krvi.

    Ak sa objavia príznaky tachykardie, je potrebné úplné vyšetrenie. Ak lekár diagnostikuje paroxyzmálnu supraventrikulárnu tachykardiu, budete musieť neustále monitorovať svoj stav. Je potrebné identifikovať základné ochorenie a nasmerovať všetky sily na boj proti nemu. Tým sa zabráni vzniku komplikácií.

    Vlastnosti paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie

    Ľudské srdce vykonáva vitálne funkcie, takže keď zlyhá, celé telo prechádza ťažkými časmi, ktoré môžu ovplyvniť ľudský stav. Veľmi častou poruchou je porucha srdcového rytmu. Táto paroxyzmálna tachykardia, ktorá je považovaná za patologický stav, má formu bušení srdca. Zvyčajne začínajú náhle a srdcová frekvencia sa môže pohybovať od 140 do 250 úderov za minútu. Okrem toho, osoba zažíva iné príznaky, ktoré budeme tiež diskutovať v tomto článku. Nebude to však len tachykardia, ale budeme diskutovať o fenoméne paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie

    • Príčiny choroby
    • Hlavné príznaky
    • Diagnóza ochorenia
    • liečba
    • Možné následky
    • Preventívne opatrenia

    Prečo je tento fenomén považovaný za odchýlku od normy? V normálnom stave sa v bunkách sínusového uzla v predsieni, teda v hornej srdcovej oblasti, vyvíja elektrický impulz. V dôsledku tohto impulzu sa predsieňové svaly sťahujú synchrónne a tlačia krv do dolných oblastí srdca, to znamená do komôr. Potom impulz prechádza do atrioventrikulárneho uzla a potom sa pohybuje pozdĺž nôh Svojho zväzku, ako aj Purkyňových vlákien k komorovému myokardu. Vzhľadom k tomu, že v atrioventrikulárnom uzle je impulz oneskorený, majú predsiene čas na kontrakcie, preto krv prechádza do komôr, kde sa impulz šíri. Komory sa sťahujú do krvných ciev a vtláčajú do krvných ciev.

    Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
    Prečítajte si viac...

    Zlyhanie srdcového rytmu pre človeka môže mať negatívne dôsledky.

    Keď odchýlka, ktorá bude diskutovaná v tomto článku, vedie k zníženiu vedenia impulzov k tomu, že sa zvyšuje frekvencia komorových kontrakcií a atrií. Táto frekvencia je chaotická a ostrá, preto sa tento jav nazýva paroxyzmálny. Abnormálne vodivé dráhy sú schopné tvoriť sa na rôznych miestach predsiení, ako aj v blízkosti atrioventrikulárneho uzla. Teraz, keď sme prišli na to, ako srdce funguje v normálnom stave as tachykardiou, je čas pochopiť, prečo sa to deje.

    Príčiny choroby

    Na identifikáciu presnej príčiny odchýlky môže byť použitá len elektrokardiografická štúdia. Je však možné identifikovať bežné príčiny, ktoré môžu viesť k rozvoju paroxyzmálnej tachykardie supraventrikulárnej formy. Najčastejšie sa vyvíja v dôsledku prítomnosti rôznych chorôb. Môžu to byť:

    • kardio;
    • reumatické srdcové ochorenia;
    • myokarditída;
    • angina pectoris;
    • neurocirkulačnú dystóniu;
    • hypertyreóza;
    • hypertenzná kríza;
    • akútny infarkt myokardu;
    • ťažká pneumónia;
    • sepsa;
    • záškrt.

    V dôsledku použitia diuretík sa môžu vyskytnúť paroxyzmy supraventrikulárnej tachykardie. Okrem toho sa tento stav môže prejaviť u tehotných žien a detí.

    Gestačné obdobie je sprevádzané väčším zaťažením všetkých orgánov a, samozrejme, srdcom, ktoré teraz musí pracovať intenzívnym spôsobom. Často sa stáva, že supraventrikulárna tachykardia sa stáva komplikáciou niektorých stavov tehotnej ženy.

    U detí a adolescentov nemá paroxyzmálna tachykardia často žiadnu príčinu spojenú s organickým ochorením srdca. Zvyčajne sú to tieto dôvody:

    • abnormality elektrolytov;
    • fyzický alebo psycho-emocionálny stres;
    • nepriaznivé podmienky, ako je vysoká vlhkosť v škôlke, vysoká telesná teplota, nevetraná miestnosť.

    Hlavné príznaky

    Na začiatku sme spomenuli, že tachykardia sa prejavuje záchvatmi. Obvykle sú celkom zrejmé. Útok začína pocitom "stlačenia" v srdci. Počas záchvatu sa tiež pociťuje všeobecná malátnosť, bolesť na hrudníku, slabý pulz, rýchle dýchanie, strach, mierne závraty, afázia a hemiparéza.

    Môžu sa objaviť aj vonkajšie príznaky, ako je bledá koža a potenie. Pripomeňme, že útok začína náhle a jeho trvanie môže byť niekoľko hodín alebo niekoľko dní alebo dokonca týždňov.

    Diagnóza ochorenia

    Po prvé, pacient by mal podrobne opísať svoj stav. Ak dôjde k útokom ostrého srdcového tepu, vykoná sa špeciálne vyšetrenie, ktoré pomôže správne určiť diagnózu. Paroxyzmy supraventrikulárnej tachykardie sa dajú zistiť niekoľkými spôsobmi.

    1. Fyzikálne vyšetrenie. Paroxyzmálna tachykardia je charakterizovaná rigiditou rytmu, to znamená, že nebude závisieť od fyzickej námahy alebo rýchlosti dýchania. Preto je dôležité vykonať auskultačné vyšetrenie, ktoré pomáha identifikovať rytmické srdcové zvuky.
    2. MRI srdca, MSCT a ultrazvuku srdca. Tieto štúdie sa vykonávajú v prípade podozrenia na paroxyzmálnu tachykardiu, aby sa eliminovala organická patológia.
    3. Inštrumentálne vyšetrenie. Zahŕňa Holterovu štúdiu, záťažové EKG testy, samotné EKG a intrakardiálne elektrofyziologické vyšetrenie.

    liečba

    Po zistení supraventrikulárnej tachykardie je čas začať liečbu. Ak chcete začať, pozrime sa, ako poskytnúť núdzovú pomoc v prípade útoku.

    Najlepšie je poskytnúť takúto pomoc a snažiť sa mať reflexný účinok na nerv vagus. To sa dá dosiahnuť, ak pacient vykonáva namáhanie vo výške hlbokého dychu. Okrem toho je možné pôsobiť na synokartidovú zónu, masírovať karotický sínus. Odporúča sa to urobiť, ak pacient leží na chrbte a stlačuje pravú tepnu. Môžete tiež tlačiť na očné bulvy, aj keď táto metóda je menej účinná.

    Ak tieto techniky nemajú požadovaný účinok, mali by ste používať lieky. Skôr ako ich použijete, musíte sa poradiť so svojím lekárom. Najúčinnejší je verapamil, ktorý sa podáva intravenózne. Vhodné je tiež použitie adenozíntrifosfátu, ktorý sa tiež podáva intravenózne. Použitie izotonického roztoku chloridu sodného môže znížiť tlak. Z tohto dôvodu sa v prípade tachykardického záchvatu, ktorý je sprevádzaný arteriálnou hypotenziou, odporúča používať prokaínamid spolu s roztokom mezatónu.

    Toto nie sú jediné lieky, ktoré možno použiť na boj proti paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardii. Lekár môže povoliť používanie liekov, ako je aymalin, propononol, disopyramid, digoxín, amiodarón.

    Elektrická stimulácia srdca pomocou ezofageálnej elektródy

    Aj keď táto lieková terapia neprinesie očakávaný výsledok, lekár môže predpísať iné metódy. To zahŕňa elektropulzovú terapiu a elektrickú stimuláciu srdca pomocou endokardiálnej a ezofageálnej elektródy. Pacemaking sa uskutočňuje s použitím sondy-elektródy. Zavádza sa cez žily do srdcových oddelení vpravo. Frekvencia impulzov stimulátora je vyššia ako srdcová frekvencia pri paroxyzmoch približne o desať percent, potom sa postupne znižuje, kým sa rytmus nevráti do normálu.

    Počas liečby je potrebné brať do úvahy formu paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie. Napríklad, ak je to spojené s intoxikáciou digitálisom, potom by v žiadnom prípade nemali byť použité srdcové glykozidy. Ak sa vyskytne ektopická predsieňová tachykardia, metódy stimulácie nervu vagus nie sú veľmi účinné.

    Možné následky

    Ak tachykardický záchvat trvá dlho, môžu sa vyvinúť komplikácie podobné kardiogénnemu šoku, čo znamená poruchu sprevádzanú zhoršeným vedomím, ako aj poruchy krvného obehu v tkanivách.

    Okrem toho sa môže vyskytnúť záchvat anginy pectoris, pretože sa znižuje množstvo srdcového výdaja, a preto sa znižuje koronárny prietok krvi. Supraventrikulárna tachykardia, samozrejme, nie je tak nebezpečná ako komorová forma, ale stále sa môžu vyskytnúť komplikácie a, ako sme videli, môžu byť pre ľudí veľmi nebezpečné. Práve kvôli týmto dôsledkom musí liečba začať včas. Ale je najlepšie pokúsiť sa predísť tejto chorobe.

    Preventívne opatrenia

    Najlepšou prevenciou je zdravý životný štýl. To znamená, že sa musíte zbaviť zlých návykov, ako je fajčenie a zneužívanie alkoholu. Mali by ste sa tiež snažiť vyhnúť psychickému a fyzickému stresu. Ak začnú záchvaty, potrebujete čas na pomoc a zistenie príčiny ich výskytu.

    Starostlivým ošetrením svojho životného štýlu a vykonaním vyšetrenia v čase sa vyhnete vážnym zdravotným problémom. Srdcový rytmus bude schopný sa zotaviť, stačí na to vynaložiť všetko úsilie.

    Paroxyzmálna tachykardia

    Paroxyzmálna tachykardia (PT) je zrýchlený rytmus, ktorého zdrojom nie je sínusový uzol (normálny kardiostimulátor), ale zameranie excitácie, ktoré sa objavilo v dolnej časti systému srdcového vedenia. V závislosti od umiestnenia takejto lézie sa predsieňové, komorové PT a komorové kĺby izolujú z atrioventrikulárneho spojenia. Prvé dva typy sú spojené koncepciou "supraventrikulárna alebo supraventrikulárna tachykardia".

    Ako sa prejavuje paroxyzmálna tachykardia

    Útok PT zvyčajne začína náhle a končí rovnako náhle. Frekvencia kontrakcií srdca je zároveň od 140 do 220 - 250 za minútu. Útok (paroxysm) tachykardia trvá niekoľko sekúnd až mnoho hodín, v zriedkavých prípadoch trvá záchvat niekoľko dní alebo viac. Útoky PT majú tendenciu opakovať sa.

    Srdcový rytmus vpravo PT. Pacient zvyčajne pociťuje začiatok a koniec paroxyzmu, najmä ak je záchvat dlhý. Paroxyzma PT je radom extrasystolov, ktoré nasledujú po sebe s veľkou frekvenciou (postupne 5 alebo viac).

    Vysoká srdcová frekvencia spôsobuje hemodynamické poruchy:

    • zníženie naplnenia komôr krvou,
    • zníženie mŕtvice a minútového objemu srdca.

    V dôsledku toho dochádza k hladovaniu kyslíka v mozgu a ďalších orgánoch. Pri dlhodobej paroxyzme sa objavuje periférny vazospazmus, stúpa krvný tlak. Môže sa vyvinúť arytmická forma kardiogénneho šoku. Koronárny prietok krvi sa zhoršuje, čo môže spôsobiť záchvat angíny alebo dokonca rozvoj infarktu myokardu. Znížený prietok krvi v obličkách vedie k zníženiu tvorby moču. Hladina kyslíka v črevách môže prejaviť bolesť brucha a nadúvanie.

    Ak PT existuje dlhú dobu, môže spôsobiť rozvoj zlyhania obehu. Toto je najtypickejšie pre nodálne a ventrikulárne PT.

    Na začiatku paroxyzmu sa pacient cíti ako trhnutie za hrudnou kosťou. Počas útoku sa pacient sťažuje na palpitácie srdca, dýchavičnosť, slabosť, závraty, stmavnutie očí. Pacient je často vystrašený, motorový nepokoj je zaznamenaný. Ventrikulárna PT môže byť sprevádzaná epizódami bezvedomia (Morgagni-Adams-Stokesove ataky), ako aj transformáciou na fibriláciu a ventrikulárny flutter, čo môže byť v prípade absencie pomoci fatálne.

    Existujú dva mechanizmy rozvoja PT. Podľa jednej teórie je vývoj útoku spojený so zvýšeným automatizmom buniek ektopického zamerania. Náhle začnú generovať elektrické impulzy s veľkou frekvenciou, ktorá potláča aktivitu sínusového uzla.

    Druhý mechanizmus pre rozvoj PT - tzv. Opätovný vstup, alebo opätovný vstup excitačnej vlny. V tomto prípade sa v systéme srdcového vedenia vytvorí zdanie bludného kruhu, prostredníctvom ktorého impulz cirkuluje a spôsobuje rýchle rytmické kontrakcie myokardu.

    Paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia

    Táto arytmia sa môže najprv objaviť v akomkoľvek veku, častejšie u ľudí od 20 do 40 rokov. Asi polovica týchto pacientov nemá organické ochorenie srdca. Toto ochorenie môže spôsobiť zvýšenie tónu sympatického nervového systému, ktorý sa vyskytuje počas stresu, zneužívania kofeínu a iných stimulantov, ako je nikotín a alkohol. Idiopatická predsieňová PT môže vyvolať ochorenia zažívacích orgánov (žalúdočný vred, cholelitiáza a iné), ako aj traumatické poranenia mozgu.

    V inej časti pacientov je PT spôsobená myokarditídou, srdcovými defektmi, koronárnou chorobou srdca. Dopĺňa priebeh feochromocytómu (hormonálne aktívny adrenálny nádor), hypertenzie, infarktu myokardu a pľúcnych ochorení. Wolff-Parkinsonov-biely syndróm komplikuje vývoj supraventrikulárneho PT u približne dvoch tretín pacientov.

    Predsieňová tachykardia

    Impulzy pre tento typ PT pochádzajú z predsiení. Tepová frekvencia sa pohybuje od 140 do 240 za minútu, najčastejšie 160 až 190 za minútu.

    Diagnóza predsieňového PT je založená na špecifických elektrokardiografických znakoch. Je to náhly začiatok a koniec útoku rytmického tepu s veľkou frekvenciou. Pred každým komorovým komplexom sa zaznamená zmenená P vlna, ktorá odráža aktivitu ektopického predsieňového fokusu. Komorové komplexy sa nesmú meniť alebo deformovať v dôsledku abnormálneho ventrikulárneho vedenia. Niekedy je predsieňový PT sprevádzaný rozvojom funkčného atrioventrikulárneho bloku I alebo II. S rozvojom permanentného stupňa atrioventrikulárneho bloku II s rytmom komorových kontrakcií 2: 1 sa stáva normálny, pretože na komorách sa vykonáva len každý druhý impulz z predsiení.

    Predstupu predsieňovej PT často predchádza časté predčasné predsieňové údery. Srdcová frekvencia počas záchvatu sa nemení, nezávisí od fyzického alebo emocionálneho stresu, dýchania, užívania atropínu. V prípade synocarotického testu (tlak na oblasť karotickej artérie) alebo Valsalva testu (namáhanie a zadržiavanie dychu) sa niekedy vyskytne záchvat srdcového tepu.

    Vratná forma PT je neustále sa opakujúce krátke paroxyzmy tepu, trvajúce dlhú dobu, niekedy mnoho rokov. Zvyčajne nespôsobujú žiadne závažné komplikácie a môžu byť pozorované u mladých, inak zdravých ľudí.

    Na diagnostiku PT použite elektrokardiogram pri odpočinku a denné monitorovanie elektrokardiogramu podľa Holtera. Úplnejšie informácie sa získajú počas elektrofyziologického vyšetrenia srdca (transesofageálne alebo intrakardiálne).

    Paroxyzmálna tachykardia z atrioventrikulárneho kĺbu ("AB uzol")

    Zdrojom tachykardie je lézia nachádzajúca sa v atrioventrikulárnom uzle, ktorý sa nachádza medzi predsieňami a komorami. Hlavným mechanizmom pre rozvoj arytmií je kruhový pohyb excitačnej vlny ako výsledok pozdĺžnej disociácie atrioventrikulárneho uzla (jeho „separácia“ na dve cesty) alebo prítomnosť ďalších spôsobov vedenia pulzu obchádzajúceho tento uzol.

    Príčiny a metódy diagnostiky AB nodulárnej tachykardie sú rovnaké ako predsieňové.

    Na elektrokardiograme sa vyznačuje náhlym začiatkom a koncom útoku rytmického tepu s frekvenciou 140 až 220 za minútu. P zuby sú neprítomné alebo sú zaznamenané za komorovým komplexom, zatiaľ čo sú negatívne u elektród II, III, aVF-komorové komplexy sa najčastejšie nemenia.

    Sinokartidnaya test a Valsalva manéver môžu zastaviť útok srdca.

    Paroxyzmálna komorová tachykardia

    Paroxyzmálna komorová tachykardia (VT) - náhly záchvat častých pravidelných komorových kontrakcií s frekvenciou 140 až 220 za minútu. Predsiene sú sťahované nezávisle od komôr impulzmi zo sínusového uzla. VT významne zvyšuje riziko závažných arytmií a zástavy srdca.

    VT je častejšia u ľudí nad 50 rokov, väčšinou u mužov. Vo väčšine prípadov sa vyvíja na pozadí závažného ochorenia srdca: pri akútnom infarkte myokardu, aneuryzme srdca. Šírenie spojivového tkaniva (kardioskleróza) po srdcovom infarkte alebo v dôsledku aterosklerózy pri ischemickej chorobe srdca je ďalšou častou príčinou VT. Táto arytmia sa vyskytuje pri hypertenzii, srdcových defektoch a ťažkej myokarditíde. To môže spôsobiť tyreotoxikózu, porušenie obsahu draslíka v krvi, zranenia hrudníka.

    Niektoré lieky môžu vyvolať útok VT. Patrí medzi ne:

    • srdcové glykozidy;
    • adrenalín;
    • prokainamid;
    • Quinidín a niektoré ďalšie.

    V mnohých ohľadoch sa kvôli arytmogénnemu účinku postupne snažia tieto drogy odmietnuť a nahradiť ich bezpečnejšími.

    KT môže viesť k závažným komplikáciám:

    • pľúcny edém;
    • kolaps;
    • koronárne a renálne zlyhanie;
    • porušením mozgového obehu.

    Pacienti tieto pocity často necítia, hoci sú veľmi nebezpečné a môžu byť smrteľné.

    Diagnóza VT je založená na špecifických elektrokardiografických znakoch. Dochádza k náhlemu a končiacemu útoku častého rytmického tepu s frekvenciou 140 až 220 za minútu. Komorové komplexy expandovali a deformovali. Na tomto pozadí je pre Atriu normálny, omnoho vzácnejší sínusový rytmus. Niekedy sa tvoria "zachytenia", v ktorých je impulz zo sínusového uzla stále prenášaný do komôr a spôsobuje ich normálnu kontrakciu. Ventrikulárne "zachytáva" - punc VT.

    Na diagnostiku tejto poruchy rytmu sa používa elektrokardiografia pri odpočinku a denné monitorovanie elektrokardiogramu, ktoré poskytuje najcennejšie informácie.

    Liečba paroxyzmálnej tachykardie

    Ak má pacient prvý záchvat srdcového tepu prvýkrát, musí sa upokojiť a nie panikovať, užívať 45 kvapiek valocordínu alebo Corvalolu, vykonávať reflexné testy (zadržanie dychu pri namáhaní, balóniky, umývanie studenou vodou). Ak po 10 minútach pretrváva tep, mali by ste vyhľadať lekársku pomoc.

    Liečba supraventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardie

    Na zmiernenie (zastavenie) ataku supraventrikulárneho PT musíte najskôr použiť reflexné metódy:

    • držať dych pri vdychovaní a zároveň namáhať (Valsalva manéver);
    • ponorte svoju tvár do studenej vody a zadržte dych po dobu 15 sekúnd;
    • reprodukovať reflex reflexu;
    • nafúknite balónik.

    Tieto a niektoré ďalšie reflexné metódy pomáhajú zastaviť atak u 70% pacientov.
    Z liekov na zmiernenie paroxyzmu sa najčastejšie používajú adenosintrifosfát sodný (ATP) a verapamil (izoptin, finoptin).

    S ich neúčinnosťou je možné použiť prokaínamid, disopyramid, giluritmal (najmä pre PT s Wolff-Parkinsonovým-bielym syndrómom) a ďalšie antiarytmiká triedy IA alebo IC.

    Pomerne často sa amiodarón, anaprilín a srdcové glykozidy používajú na zastavenie paroxyzmu supraventrikulárneho PT.

    Zavedenie ktoréhokoľvek z týchto liekov sa odporúča kombinovať s predpisovaním draslíkových liekov.

    Pri absencii účinku medikamentóznej obnovy normálneho rytmu sa aplikuje elektrická defibrilácia. Vykonáva sa s rozvojom akútneho zlyhania ľavej komory, kolapsu, akútnej koronárnej insuficiencie a spočíva v aplikácii elektrických výbojov, ktoré pomáhajú obnoviť funkciu sínusového uzla. Súčasne je potrebná adekvátna analgézia a spánok liekov.

    Tumorscopy sa môže tiež použiť na zmiernenie paroxyzmu. Pri tomto postupe sa impulzy privádzajú cez elektródu vloženú do pažeráka čo najbližšie k srdcu. Je to bezpečná a účinná liečba supraventrikulárnych arytmií.

    Pri častých atakoch, zlyhaní liečby sa vykonáva chirurgický zákrok - rádiofrekvenčná ablácia. Znamená to zničenie zamerania, v ktorom sa vytvárajú patologické impulzy. V iných prípadoch sa čiastočne odstránia srdcové dráhy a implantuje sa kardiostimulátor.

    Na prevenciu paroxyzmálneho supraventrikulárneho PT, sú predpísané verapamil, beta-blokátory, chinidín alebo amiodarón.

    Liečba komorovej paroxyzmálnej tachykardie

    Reflexné metódy pre paroxyzmálne VT sú neúčinné. Takéto paroxyzmy je potrebné zastaviť pomocou liekov. Prostriedky na medicínske prerušenie ataku komorového PT zahŕňajú lidokaín, prokaínamid, kordarón, mexiletín a niektoré ďalšie liečivá.

    S neúčinnosťou liekov sa vykonáva elektrická defibrilácia. Táto metóda sa môže použiť ihneď po nástupe záchvatu, bez použitia liekov, ak je paroxyzmus sprevádzaný akútnym zlyhaním ľavej komory, kolapsom, akútnou koronárnou insuficienciou. Používajú sa výboje elektrického prúdu, ktoré potláčajú činnosť centra tachykardie a obnovujú normálny rytmus.

    S neefektívnosťou elektrickej defibrilácie sa vykonáva stimulácia, to znamená, že sa na srdce ukladá vzácnejší rytmus.

    Pri častej paroxyzmálnej komorovej PT inštalácii kardioverter-defibrilátora sa zobrazí. Ide o miniatúrne zariadenie, ktoré je implantované do hrudníka pacienta. S rozvojom tachykardického záchvatu produkuje elektrickú defibriláciu a obnovuje sínusový rytmus.
    Na prevenciu recidivujúcich paroxyziem VT sú predpísané antiarytmiká: prokaínamid, kordarón, rytmylen a ďalšie.

    V neprítomnosti účinku liečenia liečivom sa môže vykonať chirurgický zákrok, aby sa mechanicky odstránila oblasť zvýšenej elektrickej aktivity.

    Paroxysmálna tachykardia u detí

    Supraventrikulárne PT sa vyskytuje častejšie u chlapcov, pričom chýbajú vrodené srdcové chyby a organické srdcové ochorenia. Hlavným dôvodom tejto arytmie u detí je prítomnosť ďalších ciest (Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm). Prevalencia takýchto arytmií je 1 až 4 prípady na 1000 detí.

    U malých detí sa supraventrikulárne PT prejavuje náhlou slabosťou, úzkosťou a neschopnosťou kŕmiť sa. Znaky srdcového zlyhania sa môžu postupne pridávať: dýchavičnosť, modrý nasolabiálny trojuholník. Staršie deti majú sťažnosti na srdcové infarkty, ktoré sú často sprevádzané závratmi a dokonca mdloby. Pri chronickej supraventrikulárnej PT môžu byť vonkajšie príznaky dlhodobo neprítomné, kým sa nevyvinie arytmogénna dysfunkcia myokardu (zlyhanie srdca).

    Vyšetrenie zahŕňa elektrokardiogram na 12 elektródach, 24-hodinové monitorovanie elektrokardiogramu, elektrofyziologickú štúdiu. Okrem toho predpíšte ultrazvuk srdca, klinické testy krvi a moču, elektrolyty, ak je to potrebné, vyšetrte štítnu žľazu.

    Liečba je založená na rovnakých princípoch ako dospelí. Na zmiernenie útoku sa používajú jednoduché reflexné testy, primárne studené (ponorenie tváre do studenej vody). Treba poznamenať, že Ashnerov test (tlak na očné bulvy) u detí sa nevykonáva. V prípade potreby sa podáva sodno-trifosfát sodný (ATP), verapamil, prokaínamid, kordarón. Na prevenciu rekurentných paroxyzmov sú predpísané propafenón, verapamil, amiodarón, sotalol.

    Pri výrazných symptómoch, poklese ejekčnej frakcie, neúčinnosti liekov u detí mladších ako 10 rokov sa rádiofrekvenčná ablácia vykonáva zo zdravotných dôvodov. Ak je pomocou liekov možné kontrolovať arytmiu, potom sa otázka vykonania tejto operácie zvažuje po dosiahnutí veku 10 rokov. Účinnosť chirurgickej liečby je 85 - 98%.

    Ventrikulárne PT u detí je 70-krát menej bežné ako supraventrikulárne. V 70% prípadov sa príčina nedá nájsť. V 30% prípadov je ventrikulárna PT spojená so závažným ochorením srdca: defektmi, myokarditídou, kardiomyopatiou a ďalšími.

    U dojčiat sa paroxyzmálna VT prejavuje náhlou dýchavičnosťou, častým tepom srdca, letargiou, opuchom a zväčšením pečene. Vo vyššom veku sa deti sťažujú na častý tep, sprevádzaný závratmi a mdloby. V mnohých prípadoch nie sú žiadne sťažnosti na komorovú PT.

    Uvoľnenie záchvatu VT u detí sa vykonáva s použitím lidokaínu alebo amiodarónu. Keď sú neúčinné, je indikovaná elektrická defibrilácia (kardioverzia). V budúcnosti sa zvažuje otázka chirurgickej liečby, najmä je možná implantácia kardioverter-defibrilátora.
    Ak sa paroxyzmálny VT vyvíja v neprítomnosti organického ochorenia srdca, jeho prognóza je relatívne priaznivá. Prognóza ochorenia srdca závisí od liečby základného ochorenia. Zavedením metód chirurgickej liečby do praxe sa významne zvýšila miera prežitia takýchto pacientov.

    Extrasystoly: príčiny, symptómy, liečba Extrasystoly sú predčasné zmenšenie celého srdca alebo jeho častí pod vplyvom mimoriadneho impulzu. Takýto mimoriadny impulz sa objaví...

    Blokáda zväzku Jeho zväzku na EKG Často sa v elektrokardiografickom hlásení často vyskytuje pojem „blokáda zväzku zväzku Jeho“. Blokáda môže byť úplná a neúplná, aby sa...

    Arytmia srdca: čo je nebezpečné, hlavné typy arytmií Arytmia je porucha srdcového rytmu, ktorá je sprevádzaná nesprávnym fungovaním elektrických impulzov, ktoré robia srdcový tep...

    http://davlenie.lechenie-gipertoniya.ru/tahikardiya/opisanie-ekg-pri-nadzheludochkovoj-tahikardii/

    Viac Článkov O Kŕčových Žíl

    • Lopta v konečníku: prečo sa objavila a ako sa jej zbaviť?
      Prevencia
      Vyvýšenie v perianálnej oblasti je vážnym príznakom niektorých chorôb. Najčastejšie sa s hemoroidmi objavuje tvrdá guľôčka v konečníku. Vzhľadom na jemnosť lokality mnoho pacientov úmyselne oddiali návštevu špecialistu, dostane sa k proktologovi s nezvratnými komplikáciami a indikáciami pre operáciu.