Trofický vred nohy na pozadí aterosklerózy

I. Podrobnosti o cestovnom pase.

1. Úplné meno

2. Vek 54 rokov / 24,05,43 g.

3. Pohlavie ženy

4. Profesijný dôchodca, neplatný pre skupinu II

5. Adresa domu Krasnodar, Karasunsky district, st. Novorossiysk 178, apt. 10

6. Čas prijatia na kliniku 06.02.98, 10 30

7. Diagnóza pri prijatí Diabetes mellitus. Začiatok gangrény ľavej nohy.

8. Klinická diagnóza

II. Sťažnosti pri prijímaní.

Pacient sa sťažuje na ostré, pretrvávajúce bolesti v ľavej nohe; edém po chôdzi; edém, hyperémia, parestézia v oblastiach II, III, IV prstov ľavej nohy; slabosť.

3. História tejto choroby.

Za posledných 7 mesiacov sa považuje za pacienta, keď sa medzi III a IV prstami na plantárnom povrchu ľavej nohy odrezáva blister, čo má za následok prasknutie 0,5-1,0 cm. Bola spracovaná nezávisle, bez úspechu. Vada sa zvýšila. Posledných 7 dní boli vyššie uvedené sťažnosti, ktoré viedli k liečbe v núdzovej nemocnici na med. pomoct.

IV. Anamnéza života.

Narodil sa včas. Vrodená patológia nie. Grew a rozvíjať podľa pohlavia a veku. Od detských infekcií mala ovčie kiahne, často mala akútne respiračné ochorenie.

Dedičná história nie je zaťažená.

Úrazy a operácie neboli. Krvná transfúzia popiera.

V súčasnosti má pacient menopauzu. Menses od 14, pravidelný cyklus. Tri tehotenstvá, dva rody. Dodanie načas, bez funkcií.

Žiadne zlé návyky.

Tuberkulóza, pohlavne prenosné choroby, vírusová hepatitída, nádory, malária v sebe a príbuzní popierajú.

V kontakte s infekčnými pacientmi nebol.

Alergické reakcie nie sú zaznamenané.

Sociálna história je prosperujúca: žije s rodinou.

Trpí cukrovkou asi 10 rokov. Užívá inzulín intramuskulárne.

V. Objektívne výskumné údaje.

Všeobecné údaje.

Stav pacienta je uspokojivý. Poloha je aktívna. Vedomie je jasné. Telesná teplota 36,7 ° C. Vybudujte správnu, zvýšenú výživu. Výška 165 cm, hmotnosť 70 kg. Koža a viditeľné sliznice sú čisté, normálne, vlhké. Hemorágie, vyrážky a jazvy na koži a slizniciach chýbajú. Subkutánne tukové tkanivo je dobre definované.

Inšpekcia a palpácia sú k dispozícii karotída, subklavia, radiačná, temporálna, femorálna, dorzálna artéria nohy. Steny tepien sú elastické. Pulzová rytmus, stredná náplň, 84 úderov za minútu, krvný tlak - 160/90 mm Hg.

Z povrchových žíl je k dispozícii veľká saphenózna žila a stredná žilová žila v ramene na kontrolu a palpáciu. Žily sú bezbolestné, okolité tkanivá nie sú spájkované, bez pečatí. Neexistujú žiadne kŕčové žily.

Lymfatické uzliny nie sú viditeľné a nie sú hmatateľné.

Svalstvo je mierne vyvinuté. Atrofia svalov počas vyšetrenia nebola zistená.

Deformity, asymetria, bolesť pri prehmataní tváre, mozgová lebka č.

Tvar hrudníka je kónický. Deformity, žiadne zlomeniny.

Neexistujú žiadne patologické zakrivenia chrbtice, deformácia panvových kostí.

Spoje sú bezbolestné s aktívnymi a pasívnymi pohybmi, ich konfigurácia sa nemení.

dýchací systém.

Dýchanie nosom nie je ťažké. Typ dýchania je zmiešaný. NPV 22 za minútu. Hrudník je normostenický, nie je tu žiadna deformácia, je bezbolestný pri pohmatoch, pravá a ľavá polovica sa rovnomerne podieľajú na dýchaní. Perkusie - jasný zvuk pľúc. Auskultacia počúvala vezikulárne dýchanie, bez dýchavičnosti.

Výška vrcholov:

- vpredu, na oboch stranách: 3 cm nad kľúčnou kosťou

- chrbát: na úrovni krčnej chrbtice IIV

Šírka polí Krening je 4 cm.

Dolné hranice pľúc:

Kardiovaskulárny systém.

V oblasti srdca nie sú žiadne viditeľné výčnelky a pulzácie.

Pohmat. Apikálny impulz sa nachádza v medzikrstnom priestore V 1,5 cm smerom od stredu klavikulárnej línie. Srdcový impulz nie je detegovaný. Epigastrické č.

Bicie nástroje. Hranice relatívnej a absolútnej srdcovej otupenosti sa nemenia.

Šírka cievneho zväzku je 6 cm.

Priemer srdca - 11 cm.

Konfigurácia srdca sa nemení.

Počúvaním. Zvuky srdca sú hlasné, rytmické. Srdcová frekvencia 84 úderov za minútu, nezvyčajné zvuky nie sú počuť.

Pulzová rytmus, stredná náplň a napätie. HELL - 160/90 mm.rt.st.

Tráviaci systém.

GI

Inšpekcia. Jazyk mokrý, čistý. Sliznica vnútorných povrchov pier, tváre, podnebia, normálnej farby hltanu. Mandle sa nemenia. Vôňa z úst je normálna.

Tvar brucha je normálny. Bruško je symetrické, nie opuchnuté. Neexistuje viditeľná peristaltika a anti-peristaltika žalúdka a čriev. Neexistujú žiadne hernial výčnelky. Podieľa sa na dýchaní. Venózne kolaterály chýbajú.

Pohmat. S povrchnou palpáciou je brucho mäkké, nie sú tam žiadne oblasti so zvýšenou citlivosťou na kožu, brušné svaly sa nerozlišujú, fenomén svalovej ochrany, hernia a povrchové tumory nie sú detekované; Symptóm Shchyotkina - Blumbergov negativ.

S metodickou, topografickou, hlbokou, posuvnou palpáciou na Obraztsov - Strazhesko:

  • sigmoidné hrubé črevo je hmatné vo forme hladkého, hustého, bezbolestného a bez rumblingového valca s hrúbkou 2,5 až 3 cm;
  • slepé črevo je palpované vo forme valca s hrúbkou 2 prsty, s hladkým povrchom, bezbolestným a mierne premiestniteľným;
  • konečný segment ileum je hmatný vo forme tenkostennej trubice, čo dáva hlasný rachot;
  • dodatok nie je hmatateľný;
  • priečne hrubé črevo sa ľahko pohybuje hore a dole vo forme priečneho, oblúkového, bezbolestného vlákna
  • väčšie zakrivenie žalúdka sa prejavuje vo forme "matice", ktorá sa nachádza na chrbtici 2 cm nad pupkom.

Infiltráty, žiadne nádory.

Bicie nástroje. Nad brušnou dutinou je určený zvuk bubienka, vyšší nad črevom a nižšie nad žalúdkom.

Počúvaním. Počuje sa normálna črevná peristaltika.

. Pečeň, slezina

Pečeň je hmatateľná na okraji pobrežného oblúka: okraj je ostrý, povrch je hladký, bezbolestný. Veľkosť pečene Kurlov 9cm-8cm-7cm.

Žlčník nie je hmatateľný.

Slezina nie je hmatateľná. Perkusie: dlinnik - 7 cm, priemer - 5 cm.

Urogenitálne orgány.

Pri pohľade z lumbálnej oblasti nie je zistené začervenanie, opuch, bolesť. Neexistuje žiadny tlak na bedrové svaly. Symptóm, zatiaľ čo vrstvenie je negatívne na oboch stranách. Obličky, močový mechúr nie sú hmatateľné. Žiadne dysurické poruchy.

Endokrinný systém.

Primárne a sekundárne sexuálne charakteristiky zodpovedajú pohlaviu a veku. Žiadne zhoršenie rastu. Časti tela sú proporcionálne. Štítna žľaza nie je viditeľná a nie je hmatateľná.

Primárna patológia nervového systému a zmyslových orgánov nebola identifikovaná.

Miesto ochorenia.

Zadná časť ľavej nohy k dolnej 1/3 nohy je opuchnutá, koža sa odlupuje. Hyperémia, cyanóza III a IV prstov siaha až do strednej 1/3 zadnej nohy. Na plantárnej ploche ľavého chodidla pri nohách III a IV je trofický defekt oválny, s veľkosťou 0,5-1 cm s nerovnakými „necitlivými“ okrajmi. Dno vredu je vyrobené z čistých, hustých granulátov stredne hrubej tmavočervenej farby. Vybíjanie serózne. Zníži sa periférne zvlnenie, končatina je teplá na dotyk. Vyššie uvedené symptómy môžu byť kombinované do syndrómu končatiny ischémie.

VI. Predbežná diagnóza a jej odôvodnenie.

Na základe sťažností na ostrú, pretrvávajúcu bolesť v ľavej nohe; edém po chôdzi; edém, hyperémia, parestézia v oblastiach II, III, IV prstov ľavej nohy; slabosť; anamnéza ochorenia - ochorel pred 7 mesiacmi, keď blister odrezal medzi III a IV prstami na plantárnom povrchu ľavej nohy medzi III a IV, čo malo za následok prasknutie 0,5-1,0 cm. Vlastná liečba nepriniesla výsledky. Vada sa zvýšila. Posledných 7 dní sa objavili uvedené sťažnosti; anamnéza života - je chorý s diabetom asi 10 rokov; Môže byť diagnostikovaný vybraný syndróm (syndróm ischémie končatín): Diabetická angiopatia. Trofický defekt plantárneho povrchu ľavej nohy. Začiatok gangrény III a IV ľavých prstov.

VII. Plán prieskumu a jeho zdôvodnenie.

1. Laboratórne a klinické štúdie: t

  • kompletný krvný obraz
  • rozbor moču
  • krv na mor
  • Rh krvný test
  • krvného cukru denne pri 6 00 a 20 00
  • zrážanie krvi
  • biochemický krvný test
  • elektrolyty
  • bilirubín
  • AST, ALT

2. Röntgenové vyšetrenia

röntgen ľavej nohy pre patológiu kostí

3. Funkčné a inštrumentálne metódy: t

4. Konzultácie špecialistov: terapeut, endokrinológ, neuropatológ

Kompletnú verziu lekárskej anamnézy v chirurgii si môžete stiahnuť tu.

http://www.medsm.ru/istoriya-bolezni-po-xirurgii-diabeticheskaya-angiopatiya-troficheskij-defekt-podoshvennoj-poverxnosti-levoj-stopy-nachinayushhayasya-gangrena-iii-i-iv-palcev-levoj-stopy. html

Prípad histórie trofického vredu nohy

TROPHIC ULCER
Klinické pozorovanie N.Yu. Trushina, fyzioterapeut. Výskumné oddelenie Kliniky chirurgie Vojenského zdravotníckeho ústavu Saratov,
Saratov, Rusko

Prípadová štúdia
Pacient K., 84 rokov (anamnéza č. 2343) Pacient má chronický trofický vred v nohe po dobu 5 rokov.

Diagnóza: hypertenzná choroba Článok II, chronická venózna a arteriálna insuficiencia ciev dolných končatín. Trofický vred pravej nohy, 15x14 cm, hĺbka 3-4 cm.

Vred bol vytvorený v roku 2003 na mieste hlbokého škrabnutia spôsobeného psom na dvore.

Liečba vredov bola vykonaná dvakrát, v rokoch 2004 a 2007 v cievnom oddelení regionálnej nemocnice v Záporoží, kde boli použité vhodné lekárske ošetrenie a špeciálne chirurgické obväzy. Liečba bez účinku. Laserová terapia bola vykonaná dvakrát na poranení 8 procedúr, tiež bez úspechu.

04/03/2008 Pri skúmaní Status localis: hlboký rozsiahly trofický vred v strede pravej holennej kosti 15x14 cm a hĺbka 3,5 cm (takmer kosť). Na okraji rany - čierny nekrotický film, urážlivý hnisavý výtok. Tuberóznosť, opuch, cyanóza celej pravej holennej kosti na prednej a zadnej ploche až po koleno.

Liečba bola vykonaná prístrojmi DiaDENS-DT a DiaDENS-PKM a predstavovala 2 chody po 15 procedúrach s prestávkou 5 mesiacov.

Prvý kurz: 15 dní - v apríli 2008. Na začiatku každej relácie bol odstránený nekrotický výtok z rany, potom bola rana ošetrená 3% H202 a na ranu v režime "Terapia" bol aplikovaný štvorcový aplikátor DiaDENS-PKM pri frekvencii 10 Hz, výkon - ED-2, doba expozície bola 20 minút. Zároveň bol použitý druhý prístroj DiaDENS-DT. Dlhý aplikátor DENS bol aplikovaný priečne na holennú kosť: najprv nad ranou - pri frekvencii 77 Hz počas 10 minút a potom bol rovnaký dlhý aplikátor transponovaný priečne na holennej kosti pod ranou - pri frekvencii 77 Hz počas 10 minút. Po zákroku sa na ranu nanesie utierka s mastami.

Účinok do konca 15. postupu prvého cyklu liečby: bolo možné úplne navinúť dno rany a zdvihnúť jej okraje o 1,5 až 2 cm a granulačný hriadeľ bol na celom povrchu rany. Veľkosť rany sa zmenšila na 12 x 10 cm Na okraji rany sa objavili samostatné oddelené epitelizačné oblasti.

Druhý cyklus DENS-terapie pre trofické vredy sa uskutočnil za 5 mesiacov - v októbri 2008 a tiež zahŕňal 15 postupov podľa uvedenej schémy.

Účinok do konca druhého cyklu terapie DENS: hĺbka vredu bola iba 0,2-0,3 cm, celé rany pokryli čerstvé granuly a aktívne miesta epitelizácie boli 3,5 a 8 cm pozdĺž okraja a uprostred rany.

Zostávajúce dve oblasti rany s čerstvými granulami sa transplantovali kožou odobratou z stehna pacienta podľa príslušného postupu. Po dobu 5 dní sa zariadenie DiaDENS-DT umiestnilo na prsty v režime „Terapia“ počas 77 minút pri 77 Hz, výkon - ED-2, pretože samotná rana bola obväzovaná. 5 dní po transplantácii sa koža úplne zapustila.

Obrovský, komplikovaný trofický vred dolnej končatiny pred piatimi rokmi sa úplne vyliečil za 1 mesiac po druhom cykle DENS-terapie.

Použitie DENS terapie môže byť odporúčané v chirurgickej praxi pri liečbe komplikovaných hnisavých rán, rozsiahlych rán s nekrotickým výtokom, ako aj všetkých ťažkých vredov a povrchov.

http://denscentr.ucoz.ru/publ/sluchai_iz_praktiki/troficheskaja_jazva_goleni/3-1-0-34

Prípadová štúdia
Ateroskleróza obliterans a diabetická angiopatia dolných končatín. Trofický vred pravej nohy

1) Časť pasu: x, 56 rokov, zdravotne postihnutá osoba skupiny 2, bydlisko: x, ženatý, krvná skupina 1 rhesus +, zapísaná 17. januára samostatne. Diagnóza: primárna - ateroskleróza obliterans a diabetická angiopatia dolných končatín, ischémia 4. stupňa, trofický vred pravej nohy, stav po amputácii ľavej dolnej končatiny; asociované ochorenia - diabetes mellitus typu 2, ťažký priebeh, štádium subkompenzácie, diabetická nefropatia, ischemická choroba srdca, aterosklerotická kardioskleróza. Typ operácie: Amputácia pravej dolnej končatiny. Anestézia: zmiešaná anestézia.

2) Sťažnosti: celková slabosť, samotná intenzívna bolesť v pravej dolnej končatine, chlad, pocit brnenia v pravej dolnej končatine, prítomnosť trofického vredu na chrbte pravej nohy.

3) Lekárska anamnéza ochorenia: Je chorý s diabetes mellitus 16 rokov, liečba inzulínom je nepravidelná. Pozoruje sa u terapeuta diabetu mellitus typu 2, diabetickej nefropatie, ischemickej choroby srdca, aterosklerotickej kardiosklerózy. 01/05/95 nariadená klinikou ZIM o diabetickej angiopatii dolných končatín, trofických vredoch ľavej nohy. Napriek prebiehajúcej terapii sa proces ischémie zvýšil, predpokladal sa charakter gangrény nôh, 2. apríla 2005 sa uskutočnila amputácia vľavo. Priebeh skorého pooperačného obdobia je ťažký, na pozadí hnisavej-nekrotickej fasciitídy, abscesu bedra (otvorenie abscesu 03/25/95). Prijatá antibakteriálna a infúzna terapia. Po liečbe došlo k zlepšeniu. Pooperačné rany zahojené sekundárnym zámerom. Vypustený 15.06.95 rok pre druhú skupinu zdravotného postihnutia. Od 15.06.95 do 15.06.02 nebola na klinike pozorovaná. Od 15. júla do 4. augusta 2002 bol hospitalizovaný na obliteráciu aterosklerózy a diabetickej angiopatie dolných končatín, ischémie 4. stupňa a trofických vredov pravej nohy. Prijali konzervatívnu terapiu, fyzioterapeutickú liečbu. Napriek pokračujúcej liečbe ischemických bolestí sa trofický vred nezhojil. V januári 2003 bol hospitalizovaný s vyššie uvedenými sťažnosťami. Napriek prebiehajúcej terapii bolesti proces prebral charakter gangrény nohy. 10. januára pacientka amputovala pravú dolnú končatinu volajúcim. Počiatočné pooperačné obdobie bolo nerovné. V súčasnosti pokračujúca konzervatívna liečba.

4) Anamnéza života: Narodil sa z prvého tehotenstva, prvého narodenia, vyrastal a vyvíjal sa normálne v detstve. Vyštudoval strednú školu a odbornú školu, študoval normálne. Slúžil 2 roky v armáde. Pracoval v závode Malysheva. Žije so svojou ženou a 2 deťmi v izolovanom byte. Jedlo je pravidelné, 3 krát denne, množstvo jedla je dostatočné, kvalita je uspokojivá. Živí sa doma. Telesná kultúra a šport nie sú zapojené. V súčasnosti nefunguje, je na zdravotnom postihnutí. Odložené ochorenia: Chorý s ARVI 1 krát ročne. Botkinova choroba, tuberkulóza, pohlavne prenosné choroby popierajú. Zranenia, operácie: V roku 1980 - apendektómia. Epidemiologická anamnéza: Neboli žiadne kontakty s infekčnými pacientmi, bez bodnutia hmyzom, bez hlodavcov. Obvyklé intoxikácie: Fajčenie od 20 rokov (1 balenie denne), príležitostne konzumuje alkohol. Otcovská teta má cukrovku, jeho brat má chronické zlyhanie obličiek a jeho otec zomrel v roku 1990 na rakovinu pažeráka. Prenesená transfúzia krvi počas amputácie pravej dolnej končatiny (500 ml, bez komplikácií). Reakcie na zavedenie vakcín neboli. Alergická anamnéza nie je zaťažená.

5) Stav cieľa:

VŠEOBECNÁ KONTROLA: Stav miernej závažnosti, jasné vedomie, poloha pasívneho (ležiaceho na chrbte). Výraz je pokojný. Ústava je správna, zodpovedá veku a pohlaviu. Asténny, pretože trup je relatívne dlhý, dominuje hrudná oblasť nad abdominálnym, hrudník je dlhý, epigastrický uhol je akútny. Výživa pacienta je dostatočná, pretože kožný záhyb na lopatkách je 1 cm, okolo pupka je 2,5 cm, koža je normálna, nedochází k depigmentácii, turgor je zachovaný, pretože kožný záhyb, odobratý 2 prstami na vnútornom povrchu predlaktia, sa okamžite narovná, vlhkosť je normálna. Suchá koža, peeling, žiadne vyrážky. Nechty, nezmenené vlasy. Sliznica spojiviek, nosa, pier, ústnej dutiny ružová, čistá, vlhká, bez vyrážky. Hrudné, zadné krčné, príušné, subandibulárne, submentálne, predné krčné, supraclavikulárne, subklavické, axilárne, lakťové, popliteálne, inguinálne lymfatické uzliny nie sú prehmatané. Svalový systém je uspokojivo vyvinutý pre vek pacienta, postačuje tón a svalová sila. Kosti lebky, hrudníka, panvy a končatín sa nezmenia, nie je tu žiadna bolesť pri pohmatoch a perkusií, neporušená integrita. Kĺby majú normálnu konfiguráciu, pohyby v kĺboch ​​sú voľné, bez bolesti. Hlava obvyklej formy, mozog a časti tváre lebky sú proporcionálne. Muži-rast hlavy vlasy, bez vypadávania vlasov, tam je mierne šedivenie vlasov (vek). Očná štrbina nie je zúžená, žiaci rovnakej veľkosti a tvaru, reakcia žiakov na svetlo je simultánna, jednotná. Slza chýba. Pysky bledo ružové, suché, bez prasklín. Krk je symetrický. Štítna žľaza má normálnu veľkosť, je posunutá pri prehĺtaní, elastická konzistencia s hladkým povrchom, bez bolesti pri pohmatoch.

ORGÁNY OBEHU:

Srdcový impulz nie je detegovaný, hrudník v projekčnom mieste srdca sa nezmení, apikálny impulz nie je vizuálne detekovaný, v mieste apikálneho impulzu nie je systolická retrakcia interkonstálneho priestoru, v ľavom medzirebrovom priestore ľavej polklavikulárnej línie nie je patologická pulzácia v oblasti asi 2,5. pozri námestie Apikálny impulz, odolný, vysoký, difúzny, vystužený. Palpácia srdca nie je určená. Na vrchole srdca a v mieste premietania aortálnej chlopne sa nevyskytujú žiadne symptómy mačiek.

PERCUSSION: Hranica relatívnej otupenosti srdca je určená:

na pravom okraji hrudnej kosti v medzirebrovom priestore IV,

(tvorené pravou predsieňou)

III medzirebrový priestor

Ľavá medziklavikulárna línia v medzichrstnom priestore V

(tvorená ľavou komorou).

Hranica absolútnej otupenosti srdca je určená:

na ľavom okraji hrudnej kosti vo štvrtom medzirebrovom priestore (tvorenom pravou predsieňou)

v IV medzirebrovom priestore

vo V medzirebrovom priestore, 1,5 cm smerom dovnútra od ľavej midklavikulárnej línie.

(tvorená ľavou komorou).

Obrysy kardiovaskulárneho zväzku sú určené:

3,5 cm od strednej čiary vpravo.

10 cm od stredovej čiary doľava.

Šírka cievneho zväzku

S auskultačné srdcové zvuky sú hlasné, jasné. Dva tóny, dve prestávky sú počuť. Určí sa prízvuk druhého tónu na aorte (2. a 5. bod auskultácie). Rytmus srdca je správny. Srdcová frekvencia 86 úderov / min. V bodoch I a IV auskultácie som počul jasnejší tón. Podľa povahy prvého tónu je dlhší a nižší. V bodoch II, III, V auskultácie je počuť druhý tón jasnejšie, vyššie a kratšie. Systolický a diastolický hluk, šum perikardiálneho trenia chýbajú. Časové a radiálne tepny počas palpácie sú spletité (symptóm červu), tuhé, nerovnomerné (striedanie tuleňov a mäkších plôch), dochádza k výraznému vytesneniu týchto tepien. Neexistuje pulzácia karotických tepien (karotický tanec), nie je detekovaná viditeľná pulzácia krčných žíl. Neexistujú žiadne kŕčové žily. Záporný žilový pulz. Počas auskultácie veľkých ciev sa systolický šelest stanovuje nad prednou brušnou stenou a na femorálnych artériách pod pupartovým ligamentom. Pulz je rovnaký v oboch radiálnych artériách: frekvencia je 93 úderov / min, oslabenie a napnutie. Nedostatok pulzu nie je detekovaný. Cievna stena je utesnená. Krvný tlak bol 130/90 (BP sa meral tanometrom s použitím metódy Korotkov-Yanovsky sluchu). V štúdii pulzácie hlavných ciev dolnej končatiny nie je možné určiť pulzáciu na a. dorsalis pedis, a. tibialis posterior, a. Poplitea. Na. uloženie femoralis pravého zvlnenia.

Respiračné orgány.

Dýchanie nosom je voľné. Nie je žiadne krvácanie z nosa. Čuch nie je zmenený, hrudník je astenický, symetrický, na jednej strane nie je žiadne škrtenie hrudníka. Zakrivenie chrbtice. Supra- a subklavická fossa stredne vyjadrená, identická na oboch stranách. Lopatky zaostávajú za hrudníkom. Nábeh okraja je normálny. Typ dýchania - abdominálny. Dýchanie je správne, povrchné, rytmické, rýchlosť dýchania 20 / min., Obe polovice hrudníka sú symetricky zapojené do aktu dýchania. Šírka medzirebrových priestorov je 1,5 cm a pri hlbokom dýchaní nedochádza k vydutiu ani zatiahnutiu. Maximálna odchýlka motora - 4 cm hrudník je elastický, integrita rebier nie je porušená. Neexistuje žiadna bolesť pri pohmate. Neexistuje žiadne zosilnenie hlasového chvenia. Pri komparatívnych perkusiách na pľúcnych poliach je počuť jasný pulmonálny zvuk.

Spodná hranica pľúc:

Lin. axillaris ant.

Lin. axillaris med.

Lin. axillaris príspevok.

spinálny proces XI vert. Thor

Spinózny proces XI vert. Thor.

Mobilita dolného okraja pľúc (cm):

Lin. axillaris med.

Spodný okraj rebra X.

Výška vrcholov pľúc:

4,5 cm nad kľúčnou kosťou

proc. stiloideus VII vert. Červov.

4 cm nad kľúčovou kosťou

proc. Stiloideus VII vert. Červov.

Šírka polí Krenig:

Počas auskultácie cez pľúcne polia je počuť vesikulárne dýchanie. Nad hrtanom, priedušnicou a veľkými prieduškami je počuť bronchiálne dýchanie. Bronchovezikulárne dýchanie nie je počuť. Žiadne sipot, žiadne crepitus. Posilnenie bronchophony nad symetrickými miestami hrudníka sa nenašlo.

DIGESTÍCIE A ABDOMINÁLNA CAVITA.

Sliznica úst a hltana je ružová, čistá, vlhká. Z úst nie je zápach. Jazyk je vlhký, nie je tam žiadny plak, chuťové poháriky sú dobre definované, nie sú žiadne jazvy. Neexistuje žiadny kaz, ústna dutina je dezinfikovaná. Mandle nevyčnievajú z palatínových oblúkov, plytké medzery, bez odnímateľnosti. Rohy pier bez prasklín.

Predná brušná stena je symetrická, podieľa sa na akte dýchania. Brušné svaly sú mierne vyvinuté. Viditeľná črevná peristaltika nie je určená. Expanzia podkožných žíl brucha č. Neexistujú žiadne hernial výčnelky a brušné svaly. Viditeľná je pulzácia abdominálnej aorty. S povrchnou palpáciou je brucho vo všetkých oddeleniach mäkké a bezbolestné. Neexistuje žiadny príznak ochrany svalov (podlahové napätie svalov prednej brušnej steny). Symptóm Shchetkin-Blumberg (zvýšená bolesť pri náhlom vysadení ramena po predbežnom tlaku) nie je detekovaný. Symptóm Rovsinga (bolesť v pravej oblasti ileálnej oblasti pri aplikovaní nárazov v ľavej ileálnej oblasti v oblasti zostupného hrubého čreva) a iné príznaky peritoneálneho podráždenia sú negatívne. Symptóm fluktuácie (používaný na stanovenie voľnej tekutiny v brušnej dutine) je negatívny.

Hlboká intestinálna palpácia na Obraztsova-Strazhesko: 1. Sigmoidné hrubé črevo je prehmatané v ľavej ileálnej oblasti vo forme hladkej, hustej šnúry, bezbolestnej, nebolí pri palpácii. Hrúbka 3 cm.

2. Cecum je palpované v pravej ileálnej oblasti vo forme hladkého elastického valca hrubého 3 cm, nebolí sa. Mobile. Dodatok nie je hmatateľný.

3. Vzostupná časť hrubého čreva je prehmataná v pravej oblasti ilia v podobe bezbolestnej šnúry širokej 3 cm, elastická, pohyblivá, nebolí.

4. Zostávajúca časť hrubého čreva je prehmataná v ľavej ileálnej oblasti vo forme elastickej konzistencie širokej 3 cm, bezbolestnej, pohyblivej, nebolí.

5. Priečne hrubé črevo je prehmatané v ľavej ileálnej oblasti vo forme valca s priemernou hustotou 2 cm, pohyblivé, bezbolestné, nebolí. Stanovuje sa po zistení väčšieho zakrivenia žalúdka metódami ausculto-affection, ausculopercussion, sukusii, palpáciou.

6. Väčšie zakrivenie žalúdka metódami ausculto-affection, auscultopercussion, sukusii, palpácia, je určené 4 cm nad pupkom. Pri palpácii je väčšie zakrivenie definované ako kotúč elastickej konzistencie, bezbolestný, pohyblivý.

7. vrátnik je hmatný vo forme tenkého valca s elastickou konzistenciou, priemer približne 2 cm, bezbolestný, nebolí, nepohybuje sa.

ŠTÚDIA PRIAMYHO GUTU:Kontrola análneho otvoru: koža okolo análneho otvoru je suchá a čistá. Neexistuje žiadne začervenanie, opuch, macerácia. Neexistujú žiadne vonkajšie hemoroidy. Praskliny, bradavice, fistulous pasáže chýbajú. Neexistujú žiadne patologické sekréty. Manuálne vyšetrenie rektálnej oblasti: postačuje tón zvierača, skladanie sliznice je zachované, ampulka je voľná. chýbajú vnútorné hemoroidy. Infiltráty, žiadne nádory.

Pankreas nie je hmatateľný, pri palpácii nie je žiadna bolesť.

Brušné perkusie:Určený vysokým tympanickým zvukom. Symptóm Mendel chýba. Voľná ​​tekutina alebo plyn v brušnej dutine sa nedeteguje.

OUSKULÁCIA:Peritoneum s trením je neprítomné. Je počuť šum črevnej peristaltiky.

Neprítomné je vydutie v pravej hypochondriu a epigastrickej oblasti. Chýbajú rozšírenia kožných žíl a anastomóz, teleangiektázia, pečeň je palpovaná na pravej prednej axilárnej, stredne klavikulárnej a prednej stredovej línii obrazcovou-Strazheskovou metódou. Spodný okraj pečene je zaoblený, hladký, elastický.

Percussion: Horná hranica je určená -

predná axilárna línia

pravá stredoklavikulárna línia

na úrovni spodného okraja klenby, t

pozdĺž prednej stredovej čiary

6 cm nad pupkom.

Veľkosť pečene podľa Kurlova: 10x8x7 cm.

Pri skúmaní oblasti premietania žlčníka na prednú abdominálnu stenu (pravá hypochondrium) vo fáze inšpirácie, výčnelku a fixácie nebola detegovaná. Žlčník nie je hmatateľný. Symptóm Ortner-Grekov (ostrá bolesť pri poklepaní na pravý brušný oblúk) je negatívny. Symptóm Frenicusu (ožiarenie bolesti v pravej supraclavikulárnej oblasti, medzi nohami sternocleidomastoidného svalu) je negatívne.

Palpácia sleziny v polohe na chrbte a na pravej strane nie je definovaná. Neexistuje žiadna bolesť pri pohmate. Slezina perkusie: Dlinnik - 6 cm; priemer - 4 cm.

URINÁRNE ORGÁNY: Zrakovo sa oblasť obličiek nemení. Keď nie je definovaná bimanálna palpácia v horizontálnej a vertikálnej polohe obličiek. Príznak negatívny. Palpácia pozdĺž bolesti uretrov nie je identifikovaná. S perkusiou je močový mechúr 1,5 cm nad stydkou kosťou. Hluk nad renálnymi artériami nie je počuť. Semenníky správnej formy, nie zväčšená, bezbolestná, homogénna konzistencia. Pri stanovení digitálneho rektálneho vyšetrenia. prostata je okrúhla, elastická konzistencia, bezbolestná. Dva rezy a drážky sú hmatateľné.

Neuropsychiatrická oblasť:

Vedomie je jasné, inteligencia je normálna. Znížená pamäť pre skutočné udalosti. Spánok je plytký, krátky, je tu nespavosť. Nálada je dobrá. Neexistujú žiadne poruchy reči. Žiadne kŕče. Chôdza trochu obmedzená, pacient sa zastaví pri chôdzi. Ušetrené reflexy, paréza, žiadna paralýza. Považuje sa za spoločenskú osobu.

Zmyslové orgány: Vôňa, dotyk, chuť sa nemenia. Neexistuje žiadny pokles zrakovej ostrosti. Vypočutie je dobré.

6) Miestny stav: Koža pravej nohy a chodidla je cyanotická, studená. Tam je opuch pravej nohy a nohy. Neprítomná pulzácia artérií nohy a popliteálnej tepny pravej nohy. Chýbajúca citlivosť kože. V dolnej časti nohy a v distálnej tretine stehna nie je rast vlasov. Na chrbte pravej nohy sa nachádza trofický vred oválneho tvaru, veľkosť 4 x 4,5 cm, vred sa šíri do svalovej vrstvy. Vred s nerovnými hranami, pokrytý čiernou chrastbou. Koža okolo vredu je tmavo hnedá. Pohyby prstov chýbajú, v členkovom kĺbe sú ostro ohraničené kvôli edému.

7) Predbežná diagnóza: primárna - ateroskleróza obliterans a diabetická angiopatia dolných končatín, ischémia 4 stupne, trofický vred pravej nohy, stav po amputácii ľavej dolnej končatiny; asociované ochorenia - diabetes mellitus typu 2, ťažký priebeh, štádium subkompenzácie, diabetická nefropatia, ischemická choroba srdca, aterosklerotická kardioskleróza.

Tento záver sa robí na základe: t

A) Sťažnosti pacienta: pre celkovú slabosť, pre intenzívnu bolesť v pravej dolnej končatine v pokoji, prechladnutie, pocit brnenia v pravej dolnej končatine, pre prítomnosť trofických vredov na chrbte pravej nohy.

B) Anamnéza ochorenia: Je chorý s diabetes mellitus 16 rokov, liečba inzulínom je nepravidelná. Pozoruje sa u terapeuta diabetu mellitus typu 2, diabetickej nefropatie, ischemickej choroby srdca, aterosklerotickej kardiosklerózy. 01/05/95 nariadená klinikou ZIM o diabetickej angiopatii dolných končatín, trofických vredoch ľavej nohy. Napriek prebiehajúcej terapii sa proces ischémie zvýšil, predpokladal sa charakter gangrény nôh, 2. apríla 2005 sa uskutočnila amputácia vľavo. Prijatá antibakteriálna a infúzna terapia. Po liečbe došlo k zlepšeniu. Pooperačné rany zahojené sekundárnym zámerom. Vypustený 15.06.95 rok pre druhú skupinu zdravotného postihnutia. Od 15.06.95 do 15.06.02 nebola na klinike pozorovaná. Od 15. júla do 4. augusta 2002 bol hospitalizovaný na obliteráciu aterosklerózy a diabetickej angiopatie dolných končatín, ischémie 4. stupňa a trofických vredov pravej nohy. Prijali konzervatívnu terapiu, fyzioterapeutickú liečbu. Napriek pokračujúcej liečbe ischemických bolestí sa trofický vred nezhojil. V januári 2003 bol hospitalizovaný s vyššie uvedenými sťažnosťami. Napriek prebiehajúcej terapii bolesti proces prebral charakter gangrény nohy. 10. januára pacientka amputovala pravú dolnú končatinu volajúcim. Počiatočné pooperačné obdobie bolo nerovné. V súčasnosti pokračujúca konzervatívna liečba.

C) Údaje o objektívnom výskume: Stav miernej závažnosti, pasívna poloha (chrbtica). Tepová frekvencia 93 tepov / min., Plnenie a pulzné napätie je oslabené. Lokálny stav (koža na pravej nohe a nohe je cyanotická, studená. Opuch pravej nohy a chodidla. Neprítomná pulzácia tepien nohy a poplitálnej artérie pravej nohy. Citlivosť kože chýba. V dolnej časti nohy a v distálnej tretine stehna nie je rast vlasov. Na chrbte pravej nohy je prítomný trofický vred. oválne, 4 až 4,5 cm veľké, vred sa šíri do svalovej vrstvy, vred so zubatými okrajmi je pokrytý čiernou chrastou, koža okolo vredu má tmavohnedú farbu. Anostoický kĺb je silne obmedzený v dôsledku edému).

8) Plán prieskumu:

a) úplný krvný obraz

b) Analýza moču

d) Biochemická analýza krvi

e) Krvné skupiny a Rh.

g) Wassermanova reakcia (RW)

i) Ultrazvukové vyšetrenie ciev dolných končatín

k) Angiografia ciev dolných končatín

m) Arteriálna oscilografia

o) Kapilároskopia a termografia.

9) Výsledky ďalších výskumných metód:

a) Klinická analýza moču: Farba je slamovo žltá; Reakcia je mierne alkalická; Špecifická hmotnosť - 1020; Mierne zakalený; Proteín - 0,1 g / l; Cukor - negatívny; Ploché epitelové bunky - jednorazové; Leukocyty - 0-1 v dohľade; Erytrocyty - 2-4 v nedohľadne; Záver: proteinúria

b) Kompletný krvný obraz: hemoglobín - 114 g / l; Leukocyty - 11 x 10/9; Eozinofily - 1%; Pás 4%; Segmentový - 53%; Lymfocyty - 37%; Monocyty - 5%; ESR - 11 mm / hod. Záver: leukocytóza s posunom doľava, zvýšenie ESR.

c) Biochemický krvný test: celkový proteín - 78,0 g / l; Močovina - 7,6 mmol / l; C-reaktívny proteín - nie; Celkový bilirubín - 10,7 mmol / l; Priamy bilirubín - nie; Cholesterol - 5,6 mmol / l. Záver: žiadna patológia

d) Krvný test pre Wassermanovu reakciu: negatívny výsledok

e) Stanovenie krvnej skupiny a Rh: krvná skupina I, Rh "+"

e) koagulogram: čas zrážania - 10 minút; Aptv - 60 sekúnd; Koncentrácia fibrinogénu v plazme - 4,75 g / l; Doba rekalcifikácie plazmy - 60 sekúnd; plazmatická tolerancia k heparínu - 12 minút; Fibrinolytická aktivita - 14,5 minút; Trombotest - IVst; Protrombínový čas - 86%; Hematokrit - 46%; B-fibrinogén "-"; Retrakcia krvnej zrazeniny - 53,3%. Záver: norma.

e) EKG: Elektrická os srdca je vychýlená doľava. Sinusový rytmus, 90 za minútu.

g) Angiografia ciev dolnej dolnej končatiny: Patologický proces pokrýva arteriálnu sieť začínajúc od dolnej polovice femorálnej artérie, popliteálnej tepny, veľkých a malých tibiálnych artérií nohy. Vady okrajovej výplne, erózia obrysov stien tepny, oklúzia chrbtovej artérie chodidla sú viditeľné. Distálne úseky sú vyplnené sieťou záruk.

H) Štúdium výkalov na vajciach červa: negatívne.

A) krvný cukor 8 mmol l.

10) Diferenciálna diagnóza: Obliterujúca ateroskleróza ciev dolných končatín by sa mala odlišovať od obliterujúcej endarteritídy ciev dolných končatín a tromboembolických stavov, pričom pri všetkých týchto ochoreniach je narušená priechodnosť hlavných ciev, čo vedie k ischémii tkanív, ktoré sú vypnuté z krvného obehu.

Bežné príznaky medzi obliterujúcou aterosklerózou a obliterujúcou endarteritídou ciev dolných končatín sú: prerušovaná klaudikácia, pulzácia na periférnych artériách chodidiel, zmeny v koži dolných končatín (suchosť, zhoršený rast vlasov), trofické poruchy, atrofia svalov dolných končatín a chodidiel. Rizikovým faktorom oboch ochorení je fajčenie, čo je prípad tohto pacienta (fajčí od 20 rokov, 1 balenie denne). Obliterujúca endarteritída často postihuje mladých mužov vo veku od 20 do 40 rokov a u nášho pacienta sa choroba vyvinula po 40 rokoch a dochádza k ateroskleróze ciev srdca. Vývoj endarteritídy prispieva k podchladeniu, poraneniam dolných končatín, stresu, infekcii, čo však nebolo možné. Keď angiografia odhalila léziu arteriálnej siete vychádzajúc z dolnej polovice femorálnej artérie, popliteálnej tepny, veľkých a malých tibiálnych artérií, tepien chodidiel, obrysy ciev sú nerovnomerné, skorodované, sú tu oklúzie. To je typické pre aterosklerózu (s endarteritídou, obrysy ciev sú rovnomerné, nie sú tu žiadne "frononové" okraje). Rozhodujúce je angiografické vyšetrenie.

Tromboembolizmus je typicky akútnejší nástup, náhly nástup bolesti. Pulzácia tepny vzdialená od miesta embólie chýba, nad embóliom je zvyčajne zosilnená. U pacientov s dlhodobými obliterujúcimi ochoreniami periférnych artérií sa však cievna trombóza vyskytuje na pozadí rozvinutej siete kolaterálov a vyznačuje sa postupným rozvojom symptómov. Trombóza môže byť spojená s prítomnosťou tejto exacerbácie. Ale náš pacient nepotvrdzuje údaje o angiografii tromboembolizmu (pre embóliu je jasná prestávka v tieni cievy a horná hranica embólie je jasne viditeľná, alebo môže byť sledovaná vo forme zaobleného útvaru obaleného okolo kontrastnej látky).

11) Konečná diagnóza: primárna - ateroskleróza obliterans a diabetická angiopatia dolných končatín, ischémia 4. stupňa, trofický vred pravej nohy, stav po amputácii ľavej dolnej končatiny; asociované ochorenia - diabetes mellitus typu 2, ťažký priebeh, štádium subkompenzácie, diabetická nefropatia, ischemická choroba srdca, aterosklerotická kardioskleróza.

Tento záver bol urobený na základe: prepísať predbežnú diagnózu a potom napísať:

D) Ďalšie výskumné údaje: Klinická analýza krvi (Leukocyty - 11 * 10/9; Pás 4%; ESR - 11 mm / hod. Záver: leukocytóza s ľavým posunom, zvýšenie ESR). Klinická analýza moču (proteín 0,1 g / l - proteinúria); Angiografia ciev dolnej dolnej končatiny (patologický proces pokrýva arteriálnu sieť vychádzajúc z dolnej polovice femorálnej artérie, popliteálnej artérie, veľkých a malých tibiálnych artérií nohy. Viditeľné sú defekty vyplnenia hrany, erózia obrysu stien tepny, oklúzia chrbtovej tepny chodidla. Distálne časti sú vyplnené cez kolaterálnu sieť ). Krvný cukor 8 mmol t

D) Po vykonaní diferenciálnej diagnostiky.

12) Liečba tohto ochorenia. Liečba musí brať do úvahy etiológiu a patogenézu ochorenia. Možno aj konzervatívna a chirurgická liečba (vykonávaná spoločne).

a) Konzervatívna liečba: vykonáva sa v počiatočných štádiách ochorenia. Pacient s prerušovanou klaudikáciou by mal chodiť, ak je to možné, 60 minút / deň. Keď sa objaví nepríjemný pocit, pacient by mal stáť, kým neuplynie bolesť, po ktorej by mala pokračovať chôdza. Tento spôsob liečby môže významne zvýšiť toleranciu k chôdzi. Pozitívny účinok je spôsobený fyzickým tréningom a rozvojom kolaterálneho obehu v dôsledku zvýšenej potreby svalov pre kyslík. Eliminácia vazospazmu antispasmodikami (no-spa, vazodilan) a ganglioblokatorov (diprofén, dicalín, hexónium). Ho-shpa znižuje tonus hladkého svalstva ciev. Úľava od bolesti (analgetiká, intraarteriálna blokáda s 1% roztokom novokaínu, epidurálna blokáda). Mechanizmus analgetického pôsobenia narkotických analgetík je spojený s inhibíciou enzýmu cyklooxygenázy, čo vedie k inhibícii syntézy prostaglandínov, hlavných faktorov zápalovej reakcie. Zlepšenie metabolických procesov v tkanivách (vitamíny skupiny B, kyselina nikotínová, komplamin; inhibítory bradykinínov - anginín, prodektín, parmidín). Kyselina nikotínová znižuje tón rezistentných ciev mikrocirkulačného systému, zlepšuje reologické vlastnosti krvi, znižuje vaskulárnu permeabilitu, blokuje vazoaktívne látky (kiníny, serotonín atď.). Normalizácia procesov zrážania krvi, adhézie a agregácie krvných doštičiek, zlepšenie reologických vlastností krvi (nepriame antikoagulanciá, s vhodnými indikáciami - heparín, reopoliglyukín, curantil, trental, pentoxifylín). Pentoxifylín zvyšuje prietok krvi, zlepšuje mikrocirkuláciu, zlepšuje okysličovanie tkanív v postihnutých oblastiach a zvyšuje odolnosť tkanív voči hypoxii. Trental má vazodilatačné, angioprotektívne a vazoaktívne účinky. Zvyšuje prietok krvi ovplyvňovaním mikrocirkulácie v mikrokapilárnej oblasti (pomáha zlepšovať plasticitu červených krviniek, znižuje viskozitu krvi). Reopoliglyukín - zlepšuje reologické vlastnosti krvi, zvyšuje lokálny prietok krvi. Do komplexnej terapie by mali byť zahrnuté aj desenzibilizačné činidlá (difenhydramín, suprastín atď.), Protizápalové lieky (antipyretiká, antibiotiká, kortikosteroidy), sedatíva (seduxen, Elenium), na indikácie by sa mali používať fyzioterapeutické postupy (liečba UHF, elektroforéza). Odporúča sa použiť baroterapiu. Tento druh baromasáže vytvára účinok "mechanického periférneho srdca", ktorý poskytuje zvýšenie oslabeného krvného obehu, čo je nevyhnutnou podmienkou pre normalizáciu patologicky zmenenej trofickej funkcie tkanív. Lokálna liečba: obklady s masťou Vishnevsky na plochách s trofickými léziami po dobu 10 dní, 2-3 cykly s intervalom 15-20 dní; alkohol furatsilinovaya obväz. Má dezinfekčný účinok, zabraňuje ďalšiemu šíreniu procesu a rozvoju gangrény.

b) Chirurgická liečba: Indikáciou na vykonanie rekonštrukčných operácií je prítomnosť obehovej dekompenzácie v postihnutej končatine. Obnovenie hlavného prietoku krvi sa dosahuje endarterektómiou, bypassom a protetikou. U pacientov s segmentovými arteriálnymi oklúziami, ktoré nepresahujú dĺžku 7–9 cm, sa preukázalo, že majú endarterektómiu. Operácia spočíva v odstránení modifikovanej intimy spolu s aterosklerotickými plakmi a krvnou zrazeninou. Uprednostňuje sa otvorená endarterektómia. V tomto spôsobe sa pozdĺž obarvenej časti tepny uskutočňuje pozdĺžna arteriotomia a za vizuálnej kontroly sa modifikovaná intima s trombom odstráni. Aby sa zabránilo zúženiu, náplasť sa zošíva do lúmenu tepny zo steny žily alebo zo syntetických tkanív (polyester, Dacron). Pri uzavretej metóde existuje riziko poškodenia vonkajších vrstiev arteriálnej steny prístrojom. Endarterektómia je kontraindikovaná s výrazným rozšírením okluzívneho procesu, výraznou vaskulárnou kalcifikáciou. V týchto prípadoch sa ukazuje posunutie alebo resekcia postihnutej oblasti tepny s jej nahradením plastovým materiálom. Pri obliterácii tepny v segmente femorálneho a popliteálneho segmentu sa vykoná femorálne popliteálne alebo femorálne-tibiálne posunutie segmentom veľkej safenóznej žily. Ako plastový materiál možno použiť konzervovanú žilu pupočníkovej šnúry alebo syntetickej protézy. Indikácie pre aorticko-iliakálnu chirurgiu sú vypnutie prerušovanej klaudikácie alebo ťažkej ischémie v dôsledku sprievodných lézií distálnych artérií. V aterosklerotických léziách abdominálnej aorty sa operácia aortálneho femorálneho bypassu uskutočňuje s použitím syntetického štepu alebo resekcie borturácie aorty s protetikami. V niektorých prípadoch (s difúznymi aterosklerotickými léziami artérií) je sympatektómia veľmi účinná, čo eliminuje neurogénnu vazokonstrikciu. Ak sa napriek prebiehajúcej liečbe zvyšuje ischémia postihnutej končatiny, vyvíja sa gangréna, indikuje sa amputácia, ktorá sa má vykonať čo naj distálne.

13) Liečba tohto pacienta: t

a) Konzervatívny: Režim - posteľ; Diéta - mliečne-zeleninové s obmedzením mastných, korenených jedál. Liečba liekmi:

Rp. Sol. Rheopolyglucini - 400 ml

S. podávala intravenózne, kvapkala 1 fľašu denne.

Rp. Sol. Xantinoli nicotinati - 15% - 2 ml

S. podávaný intramuskulárne v 1 ampulke 1 krát denne.

Rp. Sol. Trentali 2% - 5 ml

S. 1 injekčná liekovka zriedená v 200 ml nat. riešenie. Podávajte intravenózne, kvapnite 1 krát denne.

Topicky - furatsilinovaya bandáž.

Fyzioterapeutické ošetrenie: 8 sedení tlakovej komory.

Inzulínová terapia podľa odporúčaní terapeuta.

b) Chirurgická liečba: tento pacient má počiatočnú gangrénu pravej nohy, preto sa na núdzovom základe zobrazuje amputácia dolnej končatiny na úrovni strednej tretiny stehna

Predoperačná epikríza: Pacient bol na kliniku prijatý 4. januára so sťažnosťami (prepísanie sťažností). Diagnóza (prepíše diagnózu). Na pozadí prebiehajúcej konzervatívnej terapie sa stav pacienta zhoršil, objavili sa príznaky začínajúcej gangrény chodidiel. Stav kardiovaskulárnych a respiračných systémov je uspokojivý, umožňuje chirurgický zákrok. Zo zdravotných dôvodov musí pacient amputovať pravú dolnú končatinu. Anestézia - zmiešaná anestézia.

Denník transakcií: 01/10/03; čas 11,00-13,20; Anestézia - zmiešaná anestézia. Chirurgia: Nadmerná tendoplastická amputácia bedra podľa volajúceho.

Po spracovaní operatívneho poľa jódom a alkoholom sa urobila incízia zo strednej strany, aby sa vytvorila predná kožná chlopňa, začínajúca 5 cm nad polovičným oblúkom tuberkulum abbuctorium nadol a dopredu, prenikajúc hlboko do krejčovského svalu a vnútornej hlavy quadriceps femoris. Smerom k bočnej strane sa uskutočnila symetrická incízia medzi šľachou bicepsu stehna a ileálnym tibiálnym traktom. Rezy sú uvedené nižšie na úrovni tibiálnej tuberozity. Zadná chlopňa je vytvorená posteriórne z tých istých bodov, na úrovni kĺbového priestoru majú sklon prelínať šľachu, ktorá ohraničuje popliteálnu jamku vyššie. Roztrhnutá šľacha je stiahnutá, popliteálne cievy sú nájdené, zviazané a skrížené. Po anestézii novokaínom sa nervy skrátia. Ťahanie prednej klapky, lúpanie patelly. Skrížené stehenné svaly. Prekrížené tkanivá sú ťahané proximálne, kosť je rezaná priamo nad kondylom. Oppil je pokrytý šľachou-aponeurotickou chlopňou spojenou s gutovými stehmi. Hemostáza je suchá. Injekcia do rany 2 drenáže rukavíc. Stehy na podkožnom tkanive a koži. Aseptický obväz.

14) Pozorovací denník:

1/14/03 Podmienka miernej závažnosti, jasné vedomie, pokoj na lôžku. Srdcové zvuky sú jasné, rytmické. HELL na horných končatinách (120/70 mm Hg., Pulse 86 tepov / min.) Vezikulárne dýchanie, počuť cez celú projekčnú plochu pľúc. Žiadne sipot. Sťažnosti miernej bolesti v pooperačnej rane. Koža okolo rany bez príznakov zápalu. Rana sa hojí prvým zámerom. Koža pŕs dolných končatín je bledá, suchá, teplá na dotyk. Stanoví sa pulzácia v femorálnej artérii. Denná diuréza 900 ml. Stolička 1 krát denne. Schôdzka: analgin pre úľavu od bolesti 1 karta 3 krát denne, trental, hexavit 1 tableta 3 krát denne, zmena obväzu.

01.20.03 Podmienka miernej závažnosti, jasná myseľ, pokoj na lôžku. Srdcové zvuky sú jasné, rytmické. HELL na horných končatinách (120/70 mm Hg., Pulse 80 beat / min.) Vezikulárne dýchanie, počuť cez celú oblasť projekcie pľúc. Žiadne sipot. Žiadne sťažnosti. Koža okolo rany bez príznakov zápalu. Rana sa hojí prvým zámerom. Koža pŕs dolných končatín je bledá, suchá, teplá na dotyk. Stanoví sa pulzácia v femorálnej artérii. Denná diuréza 1000 ml. Stolička 1 krát denne. Vymenovanie: Hexavit 1 tableta 3-krát denne. Pripravte pacienta na prepustenie.

15) Predpoveď: pre život priaznivý; na zhodnotenie - nepriaznivé; pre zdravotne postihnutú skupinu 2.

16) Epikríza: Pacient x. 4. januára 2003 vstúpil na kliniku so sťažnosťami (prepísanie sťažností), z histórie života je známe, že pacient má cukrovku 16 rokov, podstúpil amputáciu ľavej dolnej končatiny v roku 1995, trpí obliteráciou aterosklerózy a diabetickou angiopatiou dolných končatín. Po dodatočnom výskume a diferenciálnej diagnostike sa uskutočnila diagnóza (prepísať diagnózu). Pacientovi je predpísaná liečba (prepísanie). Stav pacienta v dynamike sa zlepšil. Pacient bol prepustený 22. januára 2003 v uspokojivom stave s odporúčaniami (pozorovať stravu cholesterolu - limitovať živočíšne tuky, hlavne zeleninové jedlá; vylúčiť zlé návyky, dostať invalidný vozík, 1 krát za 3 mesiace chirurg).

http://studentmedic.ru/history.php?view=247

Viac Článkov O Kŕčových Žíl

  • Liečba popálenín z lekárskych mastí
    Kliniky
    Niektoré masti po aplikácii na pokožku spôsobujú pálenie, bolesť a pľuzgiere na koži. Zároveň sa nedá povedať, že tieto prostriedky nápravy sú škodlivé, dokonale sa vyrovnávajú s liečbou mnohých chorôb a sú veľmi populárne z dôvodu ich účinnosti.

Liečivé sviečky na svrbenie v konečníku na krátku dobu pomáhajú eliminovať mnohé bolestivé prejavy patológií tela. Pred ich použitím je dôležité identifikovať príčinu bolesti, pretože to výrazne urýchľuje proces hojenia tela.