Fraxiparín v tehotenstve: mechanizmus účinku, indikácie na použitie, kontraindikácie a vlastnosti menovania

Pre ženu, ktorá sníva o dieťati, sa strata plodu stane tragédiou. Tento stav, ktorý nepriateľ nechce. Avšak, ak je príčinou trombofília, potom Fraksiparin, predpísané lekárom, zabezpečí, že tehotenstvo bude pokračovať.

Ako liek funguje

Fraxiparín alebo nadroparín vápenatý sa vzťahuje na tie lieky, ktoré majú silný účinok a zároveň majú niekoľko vedľajších účinkov. Ako heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou sú dobré - účinok na koagulačný systém je vynikajúci a tendencia k krvácaniu sa nezvyšuje. Vzhľadom na to, že trombofília spôsobená cievnymi poruchami vedie k fetálnemu úmrtiu plodu, Fraxiparin sa stáva úsporným prostriedkom, ktorý zabezpečuje optimálne zásobovanie rastúceho plodu krvou, bez vážneho vplyvu na telo ženy a bez zvýšeného rizika krvácania. Ďalšou dôležitou výhodou všetkých nízkomolekulových heparínov (Fraxiparin, Clexane, Fragmina) - tieto lieky nepreniknú do placenty a nemôžu postihnúť dieťa.

Ako používať Fraxiparin počas tehotenstva

Liek je dostupný vo veľmi vhodnej forme - vo forme roztoku, ktorý je už v jednorazovej striekačke s ihlou na subkutánne podanie. Striekačka obsahuje dávku lieku v rôznych objemoch (0,3 ml, 0,4 ml, 0,6 ml, 0,8 ml a 1 ml). Počas tehotenstva sa spravidla používa prvý variant (Fraxiparin 0,3 ml) raz denne počas aspoň 10 injekcií. V niektorých prípadoch (s telesnou hmotnosťou ženy nad 70 kg) môže lekár predpísať dávku o niečo vyššiu - 0,4 ml denne. Všetky ostatné dávky počas tehotenstva sa nepoužívajú.

Liek sa môže používať doma, ale je žiaduce, aby injekciu vykonával lekár. Optimálne miesto pre zavedenie Fraxiparin - na strane brucha. Spôsob podávania je jednoduchý: keď si ľahnete po ošetrení pokožky alkoholovým tampónom, mali by ste jemne zobrať kožu na bruchu dvoma prstami a stlačiť ju do záhybu. Ihlu umiestnite kolmo a pri pokračujúcom držaní kožného záhybu vytlačte liek zo striekačky. Nehrajte ju tam, kde bola injekcia. Miesto vpichu injekcie je potrebné meniť každý deň striedavo na pravej a ľavej strane brucha.

Základným pravidlom používania je, že Fraxiparin môže menovať len lekár a len podľa prísnych indikácií. Nemôžete použiť liek sami. Musí byť dodržané odporúčanie lekára o dávke prípravku a trvaní používania.

Aké problémy s tehotenstvom zabránia Fraxiparinu

V prípadoch, keď žena v minulosti mala akékoľvek prejavy tromboembolizmu alebo mala 2 alebo viac prípadov predčasného ukončenia tehotenstva alebo úmrtia plodu, lekár rozhodne vykoná preventívnu liečbu od prvých mesiacov po počatí. Metóda liečby trombofílie počas tehotenstva spravidla predpokladá povinné monitorovanie stavu systému zrážania krvi, a preto súbežne s injekciami bude potrebné pravidelne odoberať koagulogram a vyhodnocovať počet krvných doštičiek vo všeobecnom krvnom teste.

Pri správnom používaní Fraxiparinu môžete zabrániť strašným a závažným komplikáciám, ktoré môžu vzniknúť na pozadí trombofílie:

zmeškané potraty;
ohrozené potraty;
preeklampsie;
predčasné uvoľnenie placenty;
zhoršený prietok krvi medzi ženou a plodom s rozvojom fetoplacentálnej insuficiencie;
oneskorený vývoj plodu;
vnútromaternicová smrť dieťaťa.

Kontraindikácie a vedľajšie účinky Fraxiparinu

Fraksiparín nie je možné aplikovať:

s predtým známou neznášanlivosťou lieku;
s výrazným zvýšením krvného tlaku;
v prípade závažných kardiovaskulárnych ochorení (umelá srdcová chlopňa u tehotnej ženy, aneuryzma aorty, mozgová aneuryzma);
s prudkým poklesom krvných doštičiek.

Lekár rozhodne rozhodne vyhodnotí možné kontraindikácie a nepredpisuje liek, pokiaľ na to nie sú k dispozícii dôležité indikácie.

Často sa vyskytujú vedľajšie účinky:

bod a rozliaty krvácanie pod kožu v miestach vpichu injekcie;
mierne a asymptomatické zníženie krvných doštičiek pri všeobecnom krvnom teste;
kožné alebo všeobecné prejavy alergickej reakcie.

Dôležité vlastnosti aplikácie Fraxiparinu:

lekár predpíše dávku a počet injekcií;
vyžaduje sa trvalé monitorovanie stavu krvi tehotnej ženy;
kategoricky nie je možné vstúpiť do Fraksiparínu intramuskulárne;
vo zvlášť ťažkých prípadoch, na udržanie tehotenstva, sa vyžaduje dlhý priebeh liečby dennými subkutánnymi injekciami lieku;
Nepoužívajte liek v období po pôrode a na pozadí dojčenia.

Nízkomolekulárne heparíny (Fraxiparin, Clexane, Fragmin) sú bezpečné lieky, ktoré, ak sa používajú správne, pomáhajú udržiavať tehotné dieťa a porodiť zdravé dieťa.

Fraxiparin počas tehotenstva: recenzie

olga

Fraksiparín mi bol predpísaný, keď som po dvoch po sebe idúcich potratoch opäť otehotnela. Spočiatku bol bodavý v žalúdku desivý, ale potom som si na to zvykol a dokonca som sa naučil robiť to sám. Malé brnenie a modriny na koži do konca tehotenstva boli už úplne. To všetko však nie je dôležité. Hlavná vec - bol som schopný porodiť zdravú dcéru!

rozrazil

V 8 týždňoch som šiel do nemocnice na zachovanie tehotenstva. Menovali Fraksiparina. Tam bolo niekoľko dievčat, ako som ja, takže tam bol niekto chváliť o ich modriny na koži po injekciách. Vďaka fraksiparinu, všetci odstránime posolstvo tehotenstva.

http://ipregnancy.ru/health/lekarstva/fraksiparin-pri-beremennosti/

Fraxiparin počas tehotenstva - recenzia lieku

Keď špecialista napíše tehotnú ženu Fraxiparin počas tehotenstva, často sa začne báť. Mnoho žien verí, že rôzne lieky môžu veľmi poškodiť ich dieťa. Avšak, ak existuje riziko pre život matky, liek je stále predpísaný. Liečba by sa však mala vykonávať pod dohľadom lekára.

Existuje niekoľko prípadov, keď lekári predpisujú Fraxiparin pri plánovaní a udržiavaní tehotenstva. Patrí medzi ne:

prevencia hyperkoagulácie;
zvýšená zrážanlivosť krvi, ktorá spôsobuje krvné zrazeniny;
prevencia trombózy v prípade chirurgických zákrokov;
prevencia tromboembolických komplikácií s vysokým rizikom trombózy;
liečenie infarktu myokardu;
liečenie nestabilnej angíny;
liečba tromboembolizmu.

Niektoré tehotné matky musia užívať liek vo všetkých trimestroch. Nie všetci odborníci sa domnievajú, že tento liek je absolútne bezpečný. Lekári sa domnievajú, že počas prvého trimestra by sa liek nemal používať na prevenciu a liečbu. V neskoršom tehotenstve by mal lekár rozhodnúť o vymenovaní a zrušení Fraxiparinu až po výsledku testu. Poďme sa dozvedieť viac o tomto lieku.

Kedy používať nástroj

Napriek spätnej väzbe od niektorých lekárov, že fraxiparin je počas tehotenstva bezpečný, nemali by ste ho používať, pokiaľ to nie je absolútne nevyhnutné. Odborník zvyčajne predpisuje liek pacientovi, ak je ohrozenie života matky vyššie ako potenciálne riziko pre plod.

Terapia počas gravidity

Nástroj sa predpisuje ako prevencia a liečba patológií, ktoré vyvolávajú zvýšené zrážanie krvi. Lekár individuálne určuje trvanie liečby. Trvanie kurzu závisí od závažnosti bolesti.

Niekedy sú tehotné matky nútené počas celého obdobia tehotenstva podávať injekciu. Nástroj má špecifický mechanizmus účinku, ktorý nezávisí od toho, či je určený pri plánovaní alebo riadení tehotenstva:

liek sa viaže na plazmatické proteíny, potláča faktory zrážania krvi;
znižuje viskozitu krvi;
zabraňuje adhézii krvných doštičiek.

Tam sú ešte horúce diskusie o tom, ako fraxiparin počas tehotenstva môže byť nebezpečné pre plod a nastávajúce matky. Niektorí odborníci sa domnievajú, že liek nie je schopný nepriaznivo ovplyvniť plod a dlhodobá prax aplikácie to potvrdzuje.

Iní veria, že liek môže spôsobiť vážne vnútorné krvácanie, ktoré je veľmi nebezpečné pre zdravie ženy a jej dieťaťa. Okrem toho pokyny naznačili, že vedci neuskutočnili žiadny výskum o účinku látky na plod, takže nemožno tvrdiť, že je úplne bezpečná.

Počas tehotenstva lekár predpisuje injekcie fraxiparínu len v kritických situáciách, keď dochádza k zvýšenej zrážanlivosti krvi. Táto podmienka môže spôsobiť:

predčasný pôrod;
fetálna smrť dieťaťa;
spontánne potraty.

Lekári zvyčajne predpisujú liek len v druhom a treťom trimestri. Existuje niekoľko dôvodov.

Placenta rastie s plodom počas deviatich mesiacov. Vyvíja sieť kapilár a krvných ciev, ktoré poskytujú dieťaťu jedlo. Ak žena zahusťuje krv, začne stagnovať v kapilárach. Výsledkom je tvorba trombu, hladovanie kyslíka plodom. Nemôže ovplyvniť jeho vývoj a pohodu.

Počas posledného trimestra dosahuje maternica maximálnu veľkosť, preto silne tlačí na panvové žily, čo spôsobuje zhoršenie prietoku krvi v nohách. Krv začne stagnovať v dolných končatinách, takže sa môžu objaviť krvné zrazeniny. Výsledkom je pľúcna embólia. Hrozí smrť ženy a jej dieťaťa.

Predpísané pri plánovaní a riadení tehotenstva

V každom prípade, počas tehotenstva, liek tranexam, fraksiparin a iné prostriedky by mal predpisovať len lekár po individuálnej konzultácii. Niekedy liek môže zachrániť život ženy a jej plodu. Preto nemožno tvrdiť, že liek je prísne zakázaný. O všetkom sa musí rozhodnúť personalizovaným spôsobom.

Vedľajšie účinky a kontraindikácie

V tehotenstve je potrebné si pozorne prečítať návod na používanie lieku Fraxiparin. Fraxiparín, podobne ako prakticky akýkoľvek vysoko účinný, účinný liek, má svoje kontraindikácie a vedľajšie účinky. Preto pred aplikáciou nástroja musíte starostlivo preštudovať problém a zvážiť možné riziká, ktoré môžu vzniknúť pri liečbe. Liek je zakázaný v nasledujúcich prípadoch.

Pacient netoleruje účinnú látku nadroparín, ktorá je prítomná v prípravku.
Pozoruje sa koagulopatia, čo je nedostatok zrážania krvi.
Neexistuje žiadny výsledok z liekovej terapie protidoštičkovej skupiny: Aspecard, Cardiomagnyl, Aspirin Cardio.
Akútna infekčná endokarditída.
Hemoragické cerebrovaskulárne poranenie.
Vývoj trombocytopénie po predchádzajúcom použití nadroparínu vápenatého.

Po liečbe sa môžu vyvinúť vedľajšie účinky, ale podľa spätnej väzby od lekára sa zriedkavo objavia. Negatívne reakcie zahŕňajú.

Anafylaktický šok.
Quincke opuch.
Žihľavka.
Alergia vo forme svrbenia alebo vyrážky.

Liek by sa mal užívať s opatrnosťou u žien, ktoré majú komplikácie v gastrointestinálnom trakte, vysoký krvný tlak, poruchy obehového systému v oku, obličky alebo pečeň. Zvážte, že predávkovanie hrozí krvácaním. Môže tiež zvýšiť hladinu pečeňových enzýmov (AST, ALT).

Ako pichnúť liek

Predtým, ako lekár predpíše injekcie Fraxiparinu do brucha počas tehotenstva, nevyhnutne pošle pacienta na krvný test, aby určil rýchlosť zrážania krvi. Dávkovanie je predpísané personalizovaným spôsobom až potom, čo testy preukázali potrebu liečby. Trvanie a dávka závisia od telesnej hmotnosti a stupňa ochorenia.

Je veľmi dôležité vedieť, ako sa má počas tehotenstva pichať Fraxiparin. Je určený na subkutánne a vnútorné podávanie, vyrába sa v konečnej forme v injekčnej striekačke. K dispozícii sú dva objemy: 0,3 ml a 0,6 ml.

V tehotenstve je najlepšie sledovať video o tom, ako správne fraxiparin sám, ale zveriť túto záležitosť špecialistom. Injekcie sa majú podávať raz denne. Ale nie každý má možnosť ísť na kliniku každý deň, takže niektorí pacienti dávajú prednosť vykonávaniu procedúry sami doma.

Je potrebné vziať injekčnú striekačku tak, aby bola ihla nasmerovaná smerom nahor a potom pomaly vytlačte všetok vzduch.
Odmerajte dva prsty od pupka smerom nahor (tu nie sú žiadne cievy).
Pokožku utrite dezinfekčným roztokom.
Vezmite kožu tak, aby sa vytvoril zvislý záhyb.
Ihlu vložte do kože pod uhlom 90 stupňov.
Pomaly vstreknite liek.
Vytiahnite ihlu a zatlačte vatový tampón do miesta vpichu.

Po injekcii sa môže vyskytnúť malý opuch. Neexistujú žiadne dôvody pre vzrušenie, tento jav je úplne normálny. Ak spozorujete vedľajšie účinky, okamžite ukončite liečbu a poraďte sa s odborníkom. Počas tehotenstva by vám mal podrobne poradiť, ako správne používať Fraxiparin.

Musí vymenovať len lekára

Analógy tejto drogy

Existuje niekoľko analógov známeho fraxiparínu. Ale počas tehotenstva je potrebné poradiť sa s lekárom, a nie predpisovať sami. Prostriedky sú v rovnakej farmakologickej podskupine a sú podobné v mechanizme účinku:

Cybor 2500 alebo 3500 (subkutánne injekcie);
Flagmin (intravenózne a subkutánne injekcie);
Piyavit (kapsuly);
Clexane (subkutánne injekcie);
Sodná soľ heparínu (intravenózne a subkutánne podanie);
Heparín-fereín (intravenózne a subkutánne);
Heparin Sandoz (subkutánne injekcie);
Heparín (vnútorné a subkutánne injekcie);
Heparín (amforový prášok);
Hemapaksan (subkutánne injekcie);
Vesel Du F (roztok na intravenózne a subkutánne podanie, kapsuly);
Ľudský lyofilizát antitromínu 3 (infúzia);
Angioflux (intravenózne a intramuskulárne injekcie);
Anti-flux (kapsuly).

Hoci mechanizmy účinku Fraxiparinu, Clexanu alebo heparínu sú podobné, len lekár musí rozhodnúť, že je lepšie predpisovať dievča počas tehotenstva. Samoliečba ohrozuje len zhoršenie zdravia a rozvoj nežiaducich reakcií.

Vzala si Fraxiparin už v ranom štádiu tehotenstva. Veľmi drahý liek, ale nebolo čo robiť: v šiestom týždni sa takéto ťažké krvácanie otvorilo, že bolo potrebné pokračovať v konzervácii. Bola som veľmi vystrašená, pretože taká vážna droga bola veľmi desivá, aby sa pichla do žalúdka. Genetická analýza ukázala predispozíciu ku krvácaniu, musela byť liečená. Raz za deň zastrčený mesiac.

Vzala si Fraxiparin pri druhom tehotenstve. Predtým tam boli dve mrazené, takže sa začala pichať droga okamžite po počatí. Došlo k silnému krvácaniu, nemohli sa zastaviť, takže dieťa stratilo. Lekár povedal, že to bol práve tento liek, ktorý bol na vine, pretože to môže byť búšil len po 7 týždňoch.

Vzal som si Fraxiparin, keď sa počas tehotenstva zistilo, že mám dedičnú tromboflebiu. Cena nebola prospešná, ale pred tým boli dva potraty a D-dimér vykázal zlý výsledok v 8. týždni. V priebehu všetkých 9 mesiacov bolo potrebné každý deň na tresku bodnúť. Lekár zrušil jeden deň pred nástupom pôrodu, keď si ľahla na záchranu. Počas pôrodu nedošlo k strate krvi, syn sa narodil zdravý. Po ďalších 2 týždňoch pokračovala v pichnutí.

http://sberemennost.ru/pregnancy/medicament/fraksiparin-pri-beremennosti

Použitie antikoagulancií počas tehotenstva: Fraxiparin

Počas tehotenstva existujú situácie, keď lekár po ďalšom vyšetrení krvi predpíše žene ďalší antikoagulačný liek. Tendencia tvoriť krvné zrazeniny je nebezpečná pre život matky a dieťaťa, takže je dovolené používať lieky, ktoré sú v tomto období kontraindikované. Fraxiparín v tehotenstve, napriek zákazu úradných pokynov, sa predpisuje na prevenciu hyperkoagulácie. Väčšina hemostaziológov súhlasí s tým, že liek, ak sa používa správne, nepoškodzuje plod.

Mechanizmus účinku Fraxiparinu

Fraxiparin je heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou, ktorý má antikoagulačný účinok. Inými slovami, zabraňuje aktivácii reťazca reakcií vedúcich k zrážaniu krvi. S pravidelným zavedením tohto lieku zabraňuje tvorbe krvných zrazenín.

Aktívna zložka Fraxiparinu je nadroparín vápenatý. Táto látka je schopná rýchlo a spoľahlivo vytvárať väzby s proteínovými molekulami v plazme. Je to tento mechanizmus, ktorý zabraňuje vzniku trombu. Zavedenie Fraxiparinu alebo nadroparínu vápenatého má výrazný vplyv na vlastnosti krvi a zároveň prakticky nespôsobuje nežiaduce reakcie. Rovnako ako všetky heparíny, nezvyšuje možnosť krvácania.

Trombofília je porucha krvácania s rizikom krvných zrazenín. Tento stav môže viesť k smrti plodu v maternici. Fraxiparin počas tehotenstva udržiava normálne prekrvenie nenarodeného dieťaťa a nepoškodzuje zdravie matky. Ďalším plusom tohto lieku je, že neprechádza placentárnou bariérou a neovplyvňuje plod.

Použitie počas tehotenstva

Počas tehotenstva sa Fraxiparin predpisuje na liečbu stavov spojených so zvýšenou zrážanlivosťou krvi, ako aj na prevenciu. Trvanie terapie sa volí individuálne: v niektorých prípadoch je to všetkých 9 mesiacov. Dlhodobá liečba môže byť potrebná, ak žena mala potrat v dôsledku tvorby krvnej zrazeniny. V takýchto prípadoch môže dokonca aj jednodňová prestávka v podávaní lieku vyvolať smrť plodu.

Ako bezpečné je Fraxiparin počas tehotenstva, nemožno povedať s istotou. Výučba obsahuje informácie, že jej vymenovanie je možné v 2 a 3 trimestroch. Hemostasiológovia sú presvedčení, že liek je neškodný pre ženy a plod, ale neboli vykonané žiadne klinické štúdie tejto kategórie osôb. To znamená, že otázka teratogenity Fraxiparinu zostáva otvorená. Liek sa však už dlhšiu dobu používa na liečbu a prevenciu zvýšenej zrážanlivosti krvi u tehotných žien a zhrnutie lieku sa už niekoľko desaťročí neupravilo.

Tehotná Fraxiparin sa predpisuje zriedka. Po získaní laboratórnych diagnostických údajov lekár určí riziko predčasného pôrodu a úmrtia plodu a potom rozhodne, či liek použiť. Jeho pravidelné zavádzanie pomáha obnoviť normálnu zrážanlivosť krvi a vyhnúť sa takýmto komplikáciám.

1 trimester je najnebezpečnejší na užívanie akéhokoľvek lieku, vrátane antikoagulancií. Snažia sa odložiť ich užívanie do 16 týždňov, keď sa vytvorí placenta. V 2. a 3. trimestri je povolené používať ju, ak tehotná žena nemá iné kontraindikácie.

Čím dlhšie je toto obdobie, tým vyššie je riziko komplikácií v dôsledku zvýšenej zrážanlivosti krvi. Placenta rastie počas všetkých 9 mesiacov, počet veľkých a malých ciev sa v nej neustále zvyšuje. V kapilárach sa najrýchlejšie tvoria krvné zrazeniny, čo vedie k chronickej hypoxii plodu a ďalšiemu spomaleniu rastu vnútromaternicového rastu.

V 3 trimestri dosahujú maternice a plod maximálnu veľkosť. Čím viac rastú, tým viac stláčajú spodnú venušku, cez ktorú prúdi krv z končatín do srdca. V dôsledku toho stagnuje, čo vedie k rozvoju krvných zrazenín. Najnebezpečnejšou možnosťou je zablokovanie pľúcnej tepny, tento stav môže viesť k smrti tehotnej ženy.

Je jasné, že existujú dôležité indikácie na predpisovanie Fraxiparinu. Vo všetkých vyššie uvedených prípadoch sú riziká spojené s jeho používaním menšie ako dôsledky zhoršenej zrážanlivosti krvi.

Fraxiparin pri plánovaní tehotenstva sa tiež predpisuje na zvýšenie zrážanlivosti krvi. Tvorba trombu je jedným z dôvodov, ktoré bránia oplodnenému vajíčku pripojiť sa na stenu maternice. To znamená, že zavedenie tejto drogy prispieva k počatiu.

Spôsob použitia

Pri menovaní Fraxiparinu počas tehotenstva je dôležité vedieť, ako ho pichnúť. Výrobca sa obával o jednoduchosť použitia: liek sa vyrába vo forme roztoku, naleje sa do injekčných striekačiek na jedno použitie s ihlou na injekciu pod kožu. Objem jednej dávky môže byť odlišný, v lekárňach nájdete možnosti: 0,3 ml, 0,4 ml, 0,6 ml, 0,8 ml, 1 ml.

Počas tehotenstva je najčastejšie predpísaná minimálna dávka 0,3 ml, 1 krát denne. Trvanie injekcií sa volí individuálne, ale nemôže byť kratšie ako 10 dní. Dávkovanie sa zvyšuje, ak má žena veľkú telesnú hmotnosť.

Ideálne, ak je podanie Fraxiparinu vykonávané zdravotníckym pracovníkom. Ale pretože mnoho ľudí je predpísaný liek na dlhú dobu, a niekedy aj pre všetkých 9 mesiacov, je nutné zvládnuť postup na vlastnú päsť. A pred tým, než sa presunieme na domácu liečbu, je potrebné, aby špecialista vykonal niekoľko injekcií. Takže bude možné vidieť správnu techniku a pochopiť, aké pocity môžu byť so zavedením riešenia.

Zavedenie riešenia je nasledovné:

1. Zo striekačky odstráňte vzduch otáčaním ihly smerom nahor.
2. Pripravte si vatu namočenú v alkohole.
3. Ľahnite si na chrbát a zaobstarajte si malú oblasť kože alkoholom, o niekoľko centimetrov od pupka.
4. Na ošetrovanej ploche dvoma prstami uchopte kožný záhyb.
5. Ihlu vložte do hornej časti záhybu pod uhlom 90 ° k celkovému povrchu kože.
6. Pomaly zatlačte piest, až kým sa celý roztok nevstrekne.
7. Vyberte ihlu a pritlačte bavlnu na miesto vpichu.

Po zákroku by nemal byť povolený žiadny pohyb v mieste vpichu injekcie. Každý deň ju musíte zmeniť, striedať strany (vľavo, vpravo). Ihneď po odstránení ihly sa v mieste vpichu môže objaviť určitá krv a po chvíli - trochu opuch. Je to normálne a nemalo by to byť alarmujúce.

Fraxiparín počas tehotenstva je možné získať bezplatne. Extrakt liečiva sa vykonáva pri konzultácii so ženami v mieste bydliska. Jeho príjem je zabezpečený prostredníctvom rodného listu v rámci národného projektu „Zdravie“ (vyhláška Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie zo 16. januára 2008 N 11N).

kontraindikácie

Fraksiparín je účinný liek, takže jeho použitie je kontraindikované pri určitých stavoch a chorobách. Pred predpísaním tohto lieku lekár starostlivo preštuduje históriu a predpíše smer pre laboratórnu diagnostiku. Zozbierané údaje pomáhajú posúdiť zdravotný stav ženy a identifikovať možné riziká.

Vymenovanie Fraxiparinu nie je možné v týchto prípadoch:

s individuálnou neznášanlivosťou na nadroparín;
s nedostatkom zrážania krvi s krvácaním;
ak pozitívny výsledok nie je získaný z predchádzajúcej protidoštičkovej liečby.

S opatrnosťou sa Fraxiparin predpisuje pacientom s poškodenou funkciou pečene alebo obličiek, s ochoreniami gastrointestinálneho traktu a zvýšeným krvným tlakom.

Vedľajšie účinky a následky

Vedľajšie účinky zavedenia Fraxiparinu sa niekedy objavujú ako kožné reakcie: miesto vpichu je svrbivé a pokryté vyrážkou. Alergia sa môže vyhlásiť za urtikáriu, angioedém. Anafylaktický šok je veľmi zriedkavý. Predávkovanie môže spôsobiť krvácanie.

Fraxiparín počas tehotenstva sa vždy predpisuje na základe závažných indikácií, dôsledky pre plod sa neskúmali. Ale väčšina lekárov súhlasí s tým, že ak budete dodržiavať dávkovanie, riziko ich výskytu je minimálne.

Fraxiparín sa počas tehotenstva predpisuje opatrne, počas tohto obdobia nie sú k dispozícii žiadne klinické údaje o jeho použití, ale spätná väzba od očakávaných matiek je pozitívna. Liek obnovuje normálnu zrážanlivosť krvi a zabraňuje trombóze, zabraňuje potratu, hladovaniu kyslíkom a smrti plodu. Pri dodržiavaní dávkovania predpísaného lekárom je riziko nežiaducich reakcií nízke.

Autor: Olga Khanova, lekár,
špeciálne pre Mama66.ru

http://mama66.ru/problemy-beremennih/primenenie-antikoagulyantov-pri-beremennosti-fraksiparin

Fraksiparin - oficiálny * návod na použitie

Registračné číslo:

Obchodný názov lieku: Fraxiparin

Medzinárodný nechránený názov:

Forma dávkovania:

štruktúra

Účinná látka: vápnik nadroparin - 9500 ME aktivity anti-Xa faktora v 1 ml
Pomocné látky: roztok hydroxidu vápenatého (alebo zriedenej kyseliny chlorovodíkovej) dostatočný na pH 5,0 - 7,0, voda na injekciu na 1,0 ml.

Vápnik nadroparín v rôznych formách uvoľňovania

Injekčné striekačky majú 0,3 ml - 2850 ME aktivity faktoru anti-Xa.
Injekčné striekačky potom 0,4 ml - 3800 ME aktivity proti Ha-faktoru.
Injekčné striekačky lo 0,6 ml - 5700 ME aktivity anti-Xa faktora.
Injekčné striekačky potom 0,8 ml - 7600 IU anti-Xa-faktorovej aktivity.
Injekčné striekačky lo 1,0 ml - 9500 ME aktivity anti-Xa faktora.

Opis: číry alebo mierne opaleskujúci, bezfarebný alebo svetložltý roztok.

Farmakoterapeutická skupina: t

Kód ATX: B01A B06

Farmakologické vlastnosti

Mechanizmus účinku
Nadroparín vápenatý je nízkomolekulový heparín (LMWH) získaný depolymerizáciou zo štandardného heparínu. Je to glykozaminoglykán s priemernou molekulovou hmotnosťou približne 4 300 daltonov.
Nadroparín vykazuje vysokú schopnosť viazať sa na plazmatický proteín antitrombín III (AT III). Táto väzba vedie k zrýchlenej inhibícii faktora Xa. čo spôsobilo vysoký antitrombotický potenciál nadroparínu. Iné mechanizmy, ktoré poskytujú antitrombotický účinok nadroparínu. zahŕňajú aktiváciu inhibítora konverzie tkanivového faktora (TFPI), aktiváciu fibrinogýzy priamym uvoľňovaním tkanivového aktivátora plazminogénu z endotelových buniek a modifikáciu reologických vlastností krvi (zníženie viskozity krvi a permeability membrán krvných doštičiek a granulocytov).

farmakodynamika
Nadroparin je charakterizovaný vyššou aktivitou proti faktoru Xa v porovnaní s aktivitou proti faktoru IIa. Má okamžitú aj predĺženú antitrombotickú aktivitu.
V porovnaní s nefrakcionovaným heparínom má nadroparín menší účinok na funkciu krvných doštičiek a agregáciu a má malý výrazný účinok na primárnu hemostázu.
V profylaktických dávkach nespôsobuje výrazný pokles aktivovaného parciálneho trombínového času (APTT).
Počas liečby počas obdobia maximálnej aktivity sa APTT môže rozšíriť na hodnotu 1,4-krát vyššiu ako je štandard. Takéto predĺženie odráža reziduálny antitrombotický účinok nadroparínového vápnika.

farmakokinetika
Farmakokinetické vlastnosti sa určujú na základe zmien aktivity anti-X-faktora v plazme.
vstrebávanie
Po subkutánnom podaní bola maximálna anti-Xa aktivita (C_max) sa dosiahne po 35 hodinách (T. t_max).
biologická dostupnosť
Po subkutánnom podaní sa nadroparín takmer úplne vstrebáva (približne 88%).
Pri intravenóznom podaní sa maximálna anti-Xa aktivita dosiahne za menej ako 10 minút, polčas (T_½ ) je asi 2 hodiny.
metabolizmus
Metabolizmus sa vyskytuje hlavne v pečeni (odsírenie, depolymerizácia).
chov
Polčas po subkutánnom podaní je asi 3,5 hodiny, avšak anti-Xa aktivita pretrváva najmenej 18 hodín po injekcii nadroparínu v dávke 1900 anti-Xa ME.

Rizikové skupiny

Starší pacienti
U starších pacientov môže dôjsť v dôsledku možného zníženia funkcie obličiek k spomaleniu eliminácie nadroparínu. Možné zlyhanie obličiek u tejto skupiny pacientov vyžaduje vyhodnotenie a vhodnú úpravu dávky.

Pacienti s poruchou funkcie obličiek
V klinických štúdiách farmakokinetiky nadroparínu pri intravenóznom podaní pacientom s renálnou insuficienciou rôznej závažnosti sa zistila korelácia medzi klírensom klírensu nadroparínu a klírensu kreatinínu. Pri porovnaní hodnôt získaných so zdravými dobrovoľníkmi sa zistilo, že AUC a polčas sa zvýšili na 52 - 87% a klírens kreatinínu na 47 - 64% normálnych hodnôt. Štúdia tiež ukázala veľké individuálne rozdiely. U pacientov s ťažkou renálnou insuficienciou sa polčas eliminácie nadroparínu po subkutánnom podaní zvýšil na 6 hodín. Výsledky štúdie ukázali, že u pacientov s miernou alebo stredne ťažkou renálnou insuficienciou možno pozorovať malú akumuláciu nadroparínu (klírens kreatinínu je väčší alebo rovný ZOml / min a menej ako 60 ml / min), preto sa má dávka Fraxiparínu u týchto pacientov, ktorí dostávajú Fraxiparin, znížiť o 25%. na liečbu tromboembolizmu, nestabilnej anginy pectoris / infarktu myokardu bez Q vlny, Fraxiparín je kontraindikovaný u pacientov s ťažkým zlyhaním obličiek, aby sa liečili tieto stavy.
U pacientov s miernou alebo stredne ťažkou renálnou insuficienciou, použitím Fraxiparinu na prevenciu tromboembolizmu, akumulácia nadroparínu neprekračuje kumuláciu u pacientov s normálnou funkciou obličiek, ktorí užívajú terapeutické dávky Fraxiparinu. Z tohto dôvodu nie je potrebné znižovať dávku Fraxiparinu ako preventívneho opatrenia v tejto kategórii pacientov. U pacientov s ťažkou renálnou insuficienciou, ktorí dostávajú Fraxiparin v profylaktických dávkach, sa má dávka znížiť o 25% v porovnaní s dávkami predpísanými pacientom s normálnym klírensom kreatinínu.
hemodialýza
Nízkomolekulový heparín sa vstrekuje do arteriálnej línie dialyzačnej slučky v dostatočne vysokých dávkach, aby sa zabránilo zrážaniu krvi v slučke. Farmakokinetické parametre sa zásadne nemenia, s výnimkou prípadu predávkovania, keď prechod liečiva do systémovej cirkulácie môže viesť k zvýšeniu aktivity anti-Xa faktora spojenej s konečnou fázou zlyhania obličiek.

Indikácie na použitie

Prevencia tromboembolických komplikácií: t

so všeobecnými chirurgickými a ortopedickými zákrokmi;
u pacientov s vysokým rizikom trombózy (pri akútnom respiračnom a / alebo srdcovom zlyhaní v podmienkach jednotky intenzívnej starostlivosti, nestabilná angína pectoris, infarkt myokardu bez Q vlny).
Liečba tromboembolizmu.
Prevencia zrážania krvi počas hemodialýzy.

http://medi.ru/instrukciya/fraksiparin_10017/

Fraksiparin - liek na prevenciu a liečbu tromboembolických komplikácií počas tehotenstva

Podľa rôznych zdravotníckych zdrojov sa komplikácie počas tehotenstva vyskytujú v 70% prípadov v dôsledku zvýšených krvných zrazenín. 10 - 15% európskych žien má genetickú predispozíciu k tejto patológii. V iných prípadoch môže byť ochorenie získané. Na udržanie zdravia budúcej matky a zachovanie tehotenstva v prípade tohto problému lekári často predpisujú antikoagulanciá vrátane Fraxiparinu.

Fraxiparín so zvýšenou zrážanlivosťou krvi u tehotných žien

Fraxiparin sa začal intenzívne používať v klinickej praxi asi pred tridsiatimi rokmi. Tomu predchádzali rozsiahle štúdie v priebehu desaťročia, ktoré uskutočnila francúzska farmaceutická spoločnosť Sanofi. Na skúmaní vlastností lieku sa zúčastnili desiatky vedcov a niekoľko tisíc pacientov.

Na ruskom farmaceutickom trhu je Fraxiparin každoročne zaradený medzi dvadsať najlepších liekov v segmente liekov pre zdravotnícke zariadenia. Uvažovaná droga je široko používaná v chirurgii, kardiológii, anestézii, jednotkách intenzívnej starostlivosti. V pôrodníctve sa Fraxiparin používa, ak je tehotná žena diagnostikovaná so zvýšenou zrážanlivosťou krvi, čo ohrozuje zdravie ženy a vývoj plodu.

U ľudí existuje komplexný systém (hemostáza), ktorý reguluje zrážanie krvi. Systém udržiava tekutý stav tekutín a obnovuje steny krvných ciev pri poškodení trombocytov. Výsledkom je krvná zrazenina nazývaná krvná zrazenina. Zvýšená trombóza je príčinou porúch obehového systému a rôznych kardiovaskulárnych patológií. Zvýšené zrážanie krvi vedie k zvýšeniu krvných zrazenín, blokovaniu krvných ciev a narušeniu normálneho krvného obehu

U budúcich matiek sa zrážanie krvi zvyšuje počas celého obdobia tehotenstva. Tento mechanizmus pripravuje organizmus na možné krvácanie v gestačnom období a počas pôrodu. Tromboembolické komplikácie (úplné alebo čiastočné upchatie cievy trombom) u gravidných žien sú tiež vyvolané nasledujúcimi faktormi: t

dedičnosť;
vek nad 35 rokov;
onkológia;
dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív pred tehotenstvom;
predchádzajúce neúspešné tehotenstvo spojené so smrťou plodu;
viacpočetné tehotenstvo;
fajčenie, nadváha, predĺžený odpočinok na lôžku.

Podľa odborníkov je tromboembolizmus jednou z hlavných príčin úmrtnosti matiek. Porušenie hemostatického systému tiež vedie k nasledujúcim komplikáciám:

obvyklý potrat;
oneskorený vývoj plodu;
placentárna nedostatočnosť;
predčasné uvoľnenie placenty;
neschopnosť otehotnieť.

Moderná medicína má našťastie širokú škálu nástrojov na zvládanie tehotenstva s tromboembolickými patológiami. Drogami voľby sú takzvané antikoagulačné (antikoagulačné) činidlá. Fraxiparín je najviac skúmaný z moderných antikoagulancií.

Čo je to liek, ako to funguje?

Antikoagulanciá sú skupinou chemických zlúčenín, ktoré pôsobia na rôzne časti mechanizmu zrážania krvi. Fraxiparín patrí medzi antikoagulačné činidlá priameho účinku, ktoré v prvom štádiu hemostázy potláčajú tvorbu špeciálneho enzýmu - trombínu.

V pečeni a pľúcach sa vytvára vlastný antikoagulant, nazývaný heparín. Asi pred sto rokmi vyvinuli lekári na základe tohto lieku liek, ktorý sa používa dnes. Účinnou zložkou Fraxiparinu je nadroparín vápenatý, ktorý sa získa špeciálnym postupom z obyčajného heparínu. Nadroparín patrí do skupiny nízkomolekulových heparínov (LMWH).

Početné štúdie ukázali, že LMWH je výhodnejší v počiatočných štádiách trombózy. Napríklad, Nadroparin znižuje veľkosť krvnej zrazeniny rýchlejšie, pôsobí niekoľkokrát dlhšie ako bežný heparín, znižuje frekvenciu relapsov a nevyvoláva krvácanie.

Fraxiparín je dostupný vo forme roztoku na subkutánne podanie. Výrobca vápnika nadroparínu uvádza výrobca do injekčných striekačiek na jedno použitie. Objem injikovaného roztoku je od 0,3 do 1,0 ml.

Fraksiparin a Fraksiparin Forte

Na trhu s drogami, okrem štandardného Fraxiparinu, existuje Fraxiparin Forte, v ktorom je koncentrácia hlavnej zložky dvakrát vyššia. Neexistujú žiadne iné rozdiely.

Tabuľka: Koncentrácia vápnika nadroparínu v rôznych typoch Fraxiparinu

Bezpečnosť počas tehotenstva

Pokyny pre Fraksiparin naznačujú, že neexistujú žiadne spoľahlivé informácie o účinku lieku na plod, pretože neboli vykonané žiadne špeciálne štúdie o štandardoch medicíny založenej na dôkazoch. Preto výrobca neodporúča používanie lieku v gestačnom období, okrem výnimočných prípadov, ak je terapeutický účinok oveľa vyšší ako možné riziko. Je pravda, že tiež uvádza, že v procese skúmania účinku lieku na zvieratá nebol pozorovaný žiadny negatívny vplyv na plod.

Napriek opatreniam výrobcu je Fraksiparin odporúčaný pre autorov takmer všetkých článkov v odborných publikáciách. Prezentujú výsledky klinickej praxe a malé štúdie u gravidných žien, ktoré tvrdia, že heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou nemajú teratogénne a toxické účinky na plod, a preto sú liekmi voľby trombózy u tehotných žien.

LMWH sa odporúča na použitie v trombofilných stavoch u tehotných žien v mnohých medzinárodných vedeckých spoločnostiach a stali sa de facto štandardom antitrombotickej profylaxie počas tehotenstva.

EN Purebeeva, M.S. Zainulin

"Účinnosť Fraxiparinu u tehotných žien s vrodeným trombofíliou a syndrómom retardácie rastu plodu" t

Indikácie pre nastávajúce matky

Vo všeobecnosti je Fraxiparin určený ako profylaktický v situáciách, ktoré sú spojené s tromboembolickými komplikáciami: pred operáciou av prípade intenzívnej liečby u pacientov s akútnym respiračným a srdcovým zlyhaním. Liek sa tiež používa pri liečbe tromboembolizmu.

Lekári môžu priradiť Fraxiparin tehotným ženám v týchto rizikových skupinách: t

ženy s obvyklým potratom;
ženy po oplodnení in vitro;
ženy s placentárnou insuficienciou a retardáciou intrauterinného rastu;
žien s trombózou.

Hlavným argumentom v prospech použitia tejto drogy by mali byť indikátory periférnej krvi, čo poukazuje na zvýšenú koaguláciu.

Je potrebné poznamenať, že NMG sa používa nielen v období tehotenstva, ale aj v štádiu plánovania tehotenstva a po pôrode. Antikoagulačná terapia v ovulačnom cykle pred počatím umožňuje zachrániť tehotenstvo a znížiť pravdepodobnosť vnútromaternicových defektov. Ak sa v gestačnom období riziko tromboembolických komplikácií zvýši asi päťkrát, potom v prvých dňoch po narodení, už desaťkrát. Použitie Fraxiparinu v období po pôrode pomôže vyhnúť sa tromboembolizmu.

Kontraindikácie a vedľajšie účinky

Tento liek v štandardnej dávke dobre znášajú tehotné matky, prakticky neznižuje hladinu krvných doštičiek a nevyvoláva krvácanie. Počas liečby však lekári musia monitorovať krvný obraz. Použitie lieku je kontraindikované v nasledujúcich prípadoch:

nízky počet krvných doštičiek;
prítomnosť krvácania a predispozície k nim;
zhoršenie žalúdočných vredov.

Tento antikoagulant sa má užívať s opatrnosťou v prípade patológie pečene, obličiek a závažnej arteriálnej hypertenzie.

Užívanie veľkých dávok Fraxiparinu môže spôsobiť výrazné zníženie koncentrácie krvných doštičiek v krvi a krvácanie rôznej lokalizácie. Alergické kožné reakcie sú zriedkavo pozorované. Trvalé injekcie môžu spôsobiť vznik bolestivých hematómov. Fraksiparín v menšej miere vyvoláva vaskulárne krvácanie ako heparín

Interakcie s inými liekmi

Fraxiparín sa často používa v kombinácii s mikrodózami kyseliny acetylsalicylovej. Treba mať na pamäti, že oba lieky zvyšujú vzájomný účinok. Pri ARVI, bolesti kĺbov a svalov môže tehotná žena používať nesteroidné protizápalové lieky. Tieto analgetiká tiež zvyšujú účinok Fraxiparinu.

Špecifiká aplikácie

Mechanizmy a príčiny trombózy nie sú úplne známe. Účinky liekov na hemostázový systém nie vždy poskytujú rovnaký účinok, najmä počas tehotenstva. Preto by mala nastávajúca matka zveriť kvalifikovaného špecialistu a užívať Fraxiparin podľa schémy, ktorú navrhol.

Zvyčajne, pri riziku vzniku tromboembolických porúch v gestačnom období, lekári predpisujú profylaktickú dávku 0,3 ml raz denne. Kurz môže trvať celé tehotenstvo. Recepcia sa zastaví jeden alebo dva dni pred pôrodom a pokračuje po nej. Pri zvýšení zrážanlivosti krvi na konci tehotenstva sa môže dávka zvýšiť na 0,8 ml. Ak je budúca matka diagnostikovaná s placentárnou insuficienciou, trvanie liečby je zvyčajne jeden mesiac.

Ako je uvedené vyššie, roztok liečiva sa musí injikovať subkutánne injekčnou striekačkou. Intramuskulárna injekcia je zakázaná. Technika aplikácie je pomerne jednoduchá. Preto väčšina nastávajúcich matiek vykonáva tento postup nezávisle. Odporúča sa podávať injekcie do brucha striedavo vpravo a vľavo od pupka. Ak z jedného alebo iného dôvodu nie je možné vstreknúť do žalúdka, je možné injekčne aplikovať roztok pod kožu stehna.

Štandardný postup pozostáva z nasledujúcich krokov:

mal by ležať na chrbte;
spracovať miesto vpichu bavlneným tampónom s lekárskym alkoholom;
zobrať do jednej ruky pripravenú injekčnú striekačku;
palcom a ukazovákom druhej ruky na vytvorenie kožného záhybu;
prepichnite ihlu do záhybu v kolmom uhle;
pomaly vstreknite obsah injekčnej striekačky;
odstráňte ihlu;
uvoľnite záhyb;
Miesto vpichu navlhčite liehovým alkoholom pomocou kúska vaty.

analógy

Žena môže mať precitlivenosť na jednotlivé zložky lieku. Terapeutický účinok by mal byť okrem toho pravidelne potvrdený výsledkami koagulogramu a ďalšími diagnostickými vyšetreniami. Ak je Fraxiparin neúčinný alebo telo tehotnej ženy ho netoleruje, mali by ste si vybrať antikoagulant z inej skupiny. Ak je nový liek neúčinný, skúste iný liek z LMWH.

Zo skupiny heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou môže byť Fraxiparin nahradený Clexanom alebo Fragminom. Clexane začne pôsobiť o niečo rýchlejšie ako Fraxiparin. Účinnosť a rýchlosť Fragminu je o niečo horšia ako u ostatných dvoch LMH. Ale jeho oficiálne pokyny naznačujú, že je povolený na použitie v prvom trimestri tehotenstva.

Medzi najmodernejšími skupinami priamych antikoagulantov treba rozlišovať Cybor a Wessel Duee F. Hlavnou zložkou prvého je bemiparín, ktorý patrí do druhej generácie LMWH. Má najmenšiu molekulovú hmotnosť medzi svojimi rovesníkmi a je účinná pri nižších dávkach. Druhou účinnou zložkou je sulodexid, ktorý je skupinou heparinoidov a je zložený z heparínu a dermatánsulfátu. Sulodexid ovplyvňuje všetky časti zrážania krvi. Môže byť vymenovaný po prvom trimestri.

http://budumamoi.com/lekarstva-i-vitaminy/fraksiparin-pri-beremennosti.html

Fraxiparín v gynekológii

Ph.D., prof. A.L.Tikhomirov, Ph.D. Ch.G.Oleynik

Problém prevencie trombotických komplikácií pre operatívnu gynekológiu je vysoko relevantný. Frekvencia hlbokej žilovej trombózy po rôznych gynekologických operáciách sa pohybuje medzi 11-37%.

Napriek zvýšenej kvalite operatívnej gynekologickej starostlivosti v posledných dvoch desaťročiach, hlboká žilová trombóza (DVT) dolných končatín a pľúcna embólia (PE), ktorá ju vytvára, má popredné miesto medzi pooperačnými komplikáciami a sú dôležitými problémami modernej medicíny. Viac ako 25% prípadov HŽT a PEH je špecificky spojených s chirurgickými zákrokmi. Navyše, v posledných desaťročiach, v dôsledku neustáleho zvyšovania počtu chirurgických zákrokov, existuje tendencia k zvýšeniu chorobnosti a úmrtnosti spojenej s rozvojom pooperačnej HŽT a jej následkami. Pľúcna embólia sa stáva 3. príčinou náhlej smrti po infarkte myokardu a akútnej cerebrovaskulárnej príhode.

Trombotické komplikácie sú tvorba fibrínových krvných zrazenín na rôznych úrovniach krvného obehu, čo vedie k ischémii orgánov a tkanív. Tvorba krvných zrazenín je najnebezpečnejšia v arteriálnom lôžku, pretože prispieva k rozvoju multiorgánového zlyhania.

Na úrovni makrocirkulácie sú trombotickými komplikáciami hlboká žilová trombóza nohy, PE, pneumónia, infarkt myokardu. Tvorba trombu sa vyskytuje oveľa častejšie na úrovni kapilár, čo prispieva k rozvoju mikrocirkulačných porúch. Depozícia fibrínu na stenách pre- a postkapilár, čo vedie k narušeniu transkapilárneho metabolizmu, sa vyskytuje v akomkoľvek kritickom stave tela, vrátane rozsiahlych chirurgických zákrokov, ktoré zahŕňajú väčšinu gynekologických operácií.

Nebezpečenstvo pľúcnej embólie spočíva nielen v jej príčinnom vzťahu s letálnymi následkami. Je známe, že u niektorých pacientov, ktorí podstúpili masívnu embóliu (hlavne s oklúziou hlavných vetiev pľúcnej tepny), sa tromby nelýzujú. Ich organizácia a rekanalizácia vedie k zúženiu alebo k oklúzii pľúcnych ciev a následne k rozvoju chronickej stembolickej pľúcnej hypertenzie. Ak sa u pacienta vyskytne akútna epizóda pľúcnej embólie, je ohrozený rozvojom závažnej chronickej hypertenzie pľúcneho obehu s progresívnou kardiopulmonálnou insuficienciou. V budúcnosti rozsiahla hlboká žilová trombóza dolných končatín a panvy vedie k vzniku posttrombotického ochorenia, ktoré sa prejavuje klinikou chronickej venóznej insuficiencie až po rozvoj trofických vredov, ktoré významne ovplyvňujú pracovnú kapacitu a kvalitu života pacientov.

Faktory, ktoré iniciujú výskyt HŽT, sú v prvom rade operácia (chirurgická agresia aktivuje systém zrážania krvi), anestézia (svalové relaxanciá spôsobujú dilatáciu intramuskulárnych žíl a spomaľujú odtok krvi z dolných končatín). Zaujímavé je, že v polovici prípadov sa THV začína tvoriť na operačnom stole (ruský konsenzus „Prevencia pooperačných venóznych tromboembolických komplikácií“ (2000)) a výskyt HŽT s epidurálnou anestéziou je nižší ako pri celkovej anestézii.

Pacienti vo veku nad 40 rokov sú prevažne postihnutí touto patológiou, pri ktorej chirurgický zákrok vykonávaný v celkovej anestézii s použitím svalových relaxantov trvá 1 hodinu alebo viac. Súčasne je 80-85% THV klinicky asymptomatických. V mnohých prípadoch sa pľúcna embólia vyvíja po prepustení z nemocnice. To všetko môže vyvolať dojem relatívne nízkeho výskytu pooperačných tromboembolických komplikácií, ale sú oprávnene uznané ako jedna z hlavných príčin pooperačnej mortality.

Ešte alarmujúcejšia je štatistika úmrtí spôsobená embóliou pľúcnej artérie, ktorá sa vyvíja v dôsledku migrácie trombotických mas z prítokov dolnej dutej žily do systému pľúcneho obehu. V súčasnosti sa táto komplikácia HŽT stáva jednou z najčastejších príčin úmrtia operovaných pacientov.

Celkový výskyt tromboembolických komplikácií po gynekologických zákrokoch je rovnaký ako vo všeobecnej chirurgii. Podľa Savelyev VS masívna pľúcna embólia sa zistí v čase pitvy u 7,1% tých, ktorí zomreli v urológii, 8,3% na chirurgickom oddelení a 11,2% na gynekologickom oddelení. U gynekologických pacientov je pľúcna embólia hlavnou príčinou mortality po operácii pre malígne neoplazmy.

U 21-34% ľudí, ktorí zažili TBV, sa vyvíja relaps ochorenia, ktorý v 15% prípadov vedie k PE. A potom, čo bola prvá epizóda embólie odložená, je zachovaná pravdepodobnosť opakovania, často smrteľného. Podľa medzinárodnej multicentrickej štúdie pľúcnej embólie je riziko smrti v prvých troch mesiacoch po obštrukcii arteriálnych pľúc 17,5% (Goldhaber S. Z., 1997) a vo všetkých týchto prípadoch je hlavnou príčinou smrti recidivujúca embólia.,

Pacienti s ťažkou kardiopulmonálnou insuficienciou tejto genézy sú spravidla postihnutí. Niektoré z nich, napriek častým kurzom rehabilitačnej terapie s využitím moderných liekov (trombolytiká, vazodilatátory, antikoagulanciá), umierajú.

Je možné predvídať vývoj pooperačných tromboembolických komplikácií? Dnes môžeme s istotou povedať, že u pacientov starších ako 40 rokov, ktorí predtým podstúpili venóznu trombózu alebo PE, s kŕčovými žilami a onkologickými ochoreniami, obezitou, liečbou estrogénom, polycytémiou a trombofíliou, ktorí podstúpili predĺženú operáciu a predĺžený odpočinok, hrozba vývoja tromboembolické komplikácie sa znásobujú.

Z praktických dôvodov sa zvyčajne rozlišujú 3 stupne rizika pooperačných venóznych tromboembolických komplikácií - nízke, stredné a vysoké. V súčasnosti je najobľúbenejšia schéma predikcie stupňa rizika pooperačných tromboembolických komplikácií navrhnutých francúzskymi anesteziológmi a schválených ruským konsenzom „Prevencia pooperačných venóznych tromboembolických komplikácií“ (2000). Podľa tejto schémy je pre veľké gynekologické operácie riziko pooperačných venóznych tromboembolických komplikácií mierne.

Problém účinnosti pretrvávajúcej tromboprofylaxie zostáva relevantný dodnes. Úlohou prevencie HŽT a PE je predchádzať alebo aspoň znížiť riziko vzniku HŽT a jej následkov pôsobením na patogenetické mechanizmy trombózy.

Prevencia venóznej trombózy by mala byť venovaná čo najväčšia pozornosť ako realizácia najoperatívnejšej intervencie. Zníženie frekvencie tejto pooperačnej komplikácie zníži nielen súvisiacu morbiditu a mortalitu, ale tiež zníži náklady na liečbu pacientov s touto patológiou a jej následky v akútnom štádiu a počas období relapsu.

Treba poznamenať, že u pacientov so stredne vysokým a vysokým rizikom sú náklady na diagnostický skríning DVT pomocou špeciálnych inštrumentálnych metód (značený fibrinogénový test, kompresné duplexné skenovanie alebo flebografia) a následná liečba už rozvinutých komplikácií taká vysoká, že súčasné metódy primárnej prevencie DVT (navrhované predpisovanie nízkomolekulových alebo nefrakcionovaných heparínov, intermitentná pneumokokompresia alebo metódy urýchľovania krvného obehu) sú klinicky aj t životaschopné.

Ako skutočne zabrániť výskytu venóznych trombotických a embolických komplikácií? V súlade so základnými mechanizmami etiopatogenézy trombózy je obvyklé rozdeliť všetky metódy prevencie tejto patológie do troch hlavných skupín - liečiv, fyzikálnych alebo mechanických a kombinovaných.

Vo všeobecnej praxi je uskutočniteľná a najúčinnejšia len protidrogová prevencia. Avšak nefrakcionovaný heparín (UFG), tradične používaný na tento účel, má slabú antitrombotickú aktivitu, napriek výraznej antikoagulačnej aktivite. Dôvodom nízkej účinnosti UFH je jeho antifibrinolytické a proagregačné pôsobenie. Mechanické metódy tromboprofylaxie sú tiež neefektívne, navyše sú nevhodné na použitie a sú kontraindikované u ťažkých lézií ciev nôh, komplikovaných rozvojom trofických vredov, dermatitídy. Dextrany a protidoštičkové činidlá s vysokým stupňom tromboembolického rizika sa môžu používať len v kombinácii s heparínovými prípravkami, pretože samotné neposkytujú účinnú tromboprofylaxiu. Nízkomolekulárne heparíny (LMWH), ktoré sa objavili v posledných rokoch, majú významné výhody oproti UFH pri prevencii pooperačných trombogénnych komplikácií v dôsledku dobrej rovnováhy účinnosti a bezpečnosti, pohodlia a jednoduchosti použitia.

Ako výsledok štúdií uskutočnených za posledných 20 rokov venovaných vyhľadávaniu foriem heparínu, ktoré najlepšie vyhovujú vzťahu medzi štruktúrou a aktivitou, bol syntetizovaný nízkomolekulárny heparín, ktorý zahŕňal frakcie s kratšími molekulárnymi reťazcami s najlepším nitrombotickým účinkom.

HMG sa získa depolymerizáciou NG, ich molekulová hmotnosť je v rozsahu od 4 do 8 kDa. Depolymerizácia sa môže uskutočňovať chemickými, enzymatickými a fyzikálnymi metódami (žiarenie). Dnes existuje mnoho LMWH produkovaných rôznymi krajinami a rôzne metódy, ktoré spôsobujú určité rozdiely v biologickej aktivite týchto liekov.

Zmeny v štruktúre molekuly heparínu, to znamená zníženie molekulovej hmotnosti takmer 3-násobne, viedli k zmenám vo farmakodynamike a farmakokinetike.

Aké sú teda hlavné výhody NMG pre NG? Kvôli ich nižšej molekulovej hmotnosti a vyššej biologickej dostupnosti cirkulujú dlhšie v krvi a poskytujú predĺžený antitrombotický účinok v oveľa nižších denných dávkach. Preto je možná jediná subkutánna injekcia lieku za deň; drogy (najmä Fraxiparin) nespôsobujú tvorbu hematómov v oblasti injekcie.

Najdôležitejšou výhodou LMWH v porovnaní s UFH je predvídateľnejší antikoagulačný účinok, ktorý je spojený s väčšou biologickou dostupnosťou.

Jedným z najdôležitejších kvalitatívnych rozdielov medzi LMWH a UFH je schopnosť významne neprekročiť tieto ukazovatele ako APTT, TBC atď., Čo je spôsobené hlavne vplyvom na faktor Xa a inhibíciou externej koagulačnej dráhy.

LMWH sú oveľa menej ovplyvnené antiheparínovým faktorom 4 krvných doštičiek, v zriedkavých prípadoch spôsobujú trombocytopéniu a nespôsobujú trombózu vyvolanú heparínom.

Hlavným rozdielom mechanizmu pôsobenia LMWH na hemostázový systém z NG je, že LMWH má v podstate aktivitu anti-Cha (t.j. antitrombín).

Vzhľadom na mechanizmy pôsobenia LMWH a výsledky ich aplikácie v širokej klinickej praxi sa väčšina výskumníkov prikláňa k názoru, že pri použití LMWH na terapeutické a ešte viac na profylaktické účely nie je potrebná laboratórna kontrola. Ich antikoagulačný účinok však môže byť hodnotený definíciou anti-Xa aktivity (účinok prevencie tvorby X-faktora). Ďalší extrémne dôležitý účinok inhibície vonkajšej koagulačnej dráhy sprostredkovanej uvoľňovaním TFPI (inhibítora vonkajšej koagulačnej dráhy) tiež prichádza do styku s ním.

Je však veľmi dôležité sledovať účinnosť liečby. Na tento účel sa môžu použiť intravaskulárne koagulačné markery, ako je komplex trombín-antitrombín (TAT), 1 + 2 fragmenty protrombínu a najmä produkty degradácie fibrín / fibrinogén.

V súčasnosti je LMWH široko používaný v klinickej praxi na prevenciu venóznej trombózy a tromboembolizmu.

Ideálne tromboprofylaktické činidlo by malo účinne zabrániť rozvoju trombózy, nemať závažné vedľajšie účinky, byť dostatočne jednoduché na použitie a nevyžadovať laboratórne monitorovanie. NMG má mnoho z vyššie uvedených vlastností.

Pretože LMWH neobsahuje väčšinu vedľajších účinkov spojených s UFH, ako aj jeho antikoagulačný účinok v reakcii na fixnú dávku je predvídateľnejší, nepochybne, LMWH je liečivo voľby pri prevencii DVT a PEH.

Súčasne profylaktické dávky LMWH zvyčajne nepresahujú 3 400 anti-Xa ME a podávajú sa subkutánne raz alebo dvakrát denne. Trvanie prevencie v rôznych klinických situáciách sa líši av prvom rade závisí od príčiny, zvýšeného rizika trombózy.

LMWH teda účinne znižujú výskyt pooperačnej trombózy (o takmer 70%) a nezvyšujú riziko závažných hemoragických komplikácií počas predoperačného podávania. V prípadoch, keď sa LMWH predpisuje v pooperačnom období, nezvyšuje riziko krvácania.

Väčšina štúdií naznačuje, že LMWH sú takmer o 50% účinnejšie pri znižovaní rizika vzniku DVT v pooperačnom období u chirurgických pacientov ako UFH.

V súčasnosti je najsľubnejším liekom na tromboprofylaxiu medzi LMWH Fraxiparin. Fraksiparin získal toto uznanie z Európskej štúdie o spolupráci (1991).

Fraksiparín, na rozdiel od UFH, neporušuje funkčný stav hemostatického systému a poskytuje „skutočne účinnú“ tromboprofylaxiu.

Okrem toho u pacientov užívajúcich fraxiparín je hladina tkanivovej perfúzie významne vyššia ako u pacientov užívajúcich UFH. Vyznačujú sa výraznejšími odvodňovacími stratami a objemom diurézy. Intenzifikácia transkapilárneho metabolizmu v oblasti operácie prispieva k vylúhovaniu zničených buniek a produktov bunkového metabolizmu a zvýšeniu úrovne detoxikácie tkaniva. Klinicky sa to prejavuje rýchlejšou elimináciou edému v oblasti operácie a intenzívnejšou regeneráciou tkanív. Riziko insolventnosti superponovaných anastomóz, hnisanie pooperačných rán a rozvoj pooperačnej pankreatitídy sa znižuje.

Anti-Xa aktivita fraxiparínu sa častejšie meria v anti-Xa jednotkách SHOE Institute. 1 jednotka SHOE Institute (ICU) zodpovedá 0,41 medzinárodnej jednotke (IU) anti-Xa.

Uskutočnili sme štúdiu, na ktorej sa zúčastnilo 113 pacientov na rôznych gynekologických patológiách, ktorí v pooperačnom období vykonávali prevenciu DVT a PEL s LMWH fraxiparínom. U všetkých pacientov sa uskutočnilo hodnotenie hlavných ukazovateľov hemostázového systému a intravaskulárnej koagulácie.

U pacientov, ktorí dostávali Fraxiparin v periode p / o, bola vykonaná tromboprofylaxia charakterizovaná ako „skutočne účinná“. Súčasne nedochádzalo k potlačeniu fibrinolýzy a neexistovali žiadne laboratórne príznaky konzumnej koagulopatie. V dôsledku „skutočne účinnej“ tromboprofylaxie sa pozorovala absencia trombogénnych komplikácií.

Dlhodobé užívanie fraxiparínu v každodennej praxi nám umožnilo vytvoriť priaznivý názor na túto drogu. Naše výsledky sú ilustráciou účinnosti a bezpečnosti Fraxiparinu. V tých prípadoch, v ktorých je potrebné predchádzať trombotickým komplikáciám, robiť to „zámerne“, šetriť hemostázový systém a zároveň nezvyšovať množstvo straty krvi, je fraxiparín liekom optimálnej voľby.

Z praktických dôvodov môžete použiť nasledujúce spôsoby aplikácie Fraxiparinu:

Profylaktické dávky v závislosti od telesnej hmotnosti:

menej ako 50 kg-0,3 ml; Päťdesiat-sedmdesátkilogram 0,4ml-; viac ako 70 kg - 0,6 ml.

Trvanie fraxiparínu na profylaktické účely:

počas gynekologických operácií - prvá injekcia 12 hodín pred operáciou, druhá injekcia - 8 hodín po operácii, potom raz

s kačkou po dobu 10 dní.

Vysoká prevalencia HŽT a jej dôsledky v pooperačnom období v gynekológii, ako aj súvisiaca úmrtnosť, zdravotné postihnutie a enormné ekonomické náklady vynaložené na liečbu týchto pacientov, sú dôvodom na zváženie trombózy hlbokých žíl dolných končatín ako ochorenia veľkého spoločenského významu a prevencie. mimoriadne dôležité.

Ignorovanie prevencie DVT vedie nielen k zvýšeniu posttrombotickej genézy pacientov s chronickou venóznou insuficienciou dolných končatín, ale aj k zvýšeniu počtu letálnych následkov pľúcnej embólie.

Počas posledných 10 - 20 rokov sa dosiahol značný úspech v prevencii venóznych tromboembolických komplikácií. Súčasne by sa malo uznať, že napriek tomu, že existuje niekoľko možných spôsobov, ako zabrániť tomuto typu pooperačných komplikácií, je vo všeobecnej praxi uskutočniteľná a účinná iba lekárska profylaxia, predovšetkým s použitím nízkomolekulového heparínu, najmä fraxiparínu. Použitie fraxiparínu na profylaktické účely umožňuje znížiť pooperačnú mortalitu, znížiť výskyt ťažkých foriem chronickej venóznej nedostatočnosti a dosiahnuť hmatateľný ekonomický efekt.

http://ckb-rzd.ru/publications/ginekologiya/ispolzovanie-fraksiparina-v-kachestve-profilaktiki-tromboticheskikh-oslozhneniy-v-posleoperatsionnom/