Rozdiel Clexanu a heparínu

So zvýšenou viskozitou krvi sa antikoagulanciá používajú na prevenciu tvorby krvných zrazenín. Tieto lieky majú rôzne zloženie a mechanizmy účinku. Pacienti majú často otázku, čo si vybrať, Fraxiparin alebo Clexane. Na pochopenie toho, ktorý liek je vhodný v danej situácii, pomôže analýza charakteristík dvoch antikoagulancií.

Charakteristika Clexane

Liek má tieto vlastnosti:

1. Forma uvoľnenia a zloženie. Clexan sa vyrába vo forme injekčného roztoku, ktorý je bezfarebnou priehľadnou kvapalinou. Liek je balený v 0,2 ml sklenených striekačkách. Každá striekačka obsahuje 20,40, 60, 80 alebo 100 mg sodnej soli enoxaparínu a vody na injekciu. Ampulky sú dodávané v plastových bunkách po 2 ks.
2. Farmakologický účinok. Enoxaparín sodný pôsobí na faktor Xa, čím zabraňuje premene protrombínu na trombín. Boli identifikované ďalšie účinky účinnej látky - potlačenie tvorby zápalových mediátorov a zlepšenie stavu cievnych stien. Liečivo aktivuje produkciu inhibítora tkanivového faktora a znižuje rýchlosť uvoľňovania von Willebrandovho faktora z vaskulárnej výstelky. Tieto účinky poskytujú vysokú antikoagulačnú aktivitu Clexanu. Použitie lieku pomáha znížiť protrombínový čas a rýchlosť agregácie krvných doštičiek.
3. Absorpcia, distribúcia a eliminácia. Antikoagulačný účinok liečiva sa vyvíja za 3-5 hodín po podaní. V pečeni sa enoxaparín sodný premieňa na nízkomolekulové metabolity s nízkou farmakologickou aktivitou. Polčas aktívnej zložky trvá 5 hodín. Enoxaparín a jeho metabolity opúšťajú telo močom.
4. Indikácie na použitie. Clexane sa používa na prevenciu a liečbu hlbokej žilovej trombózy u pacientov so stredným až vysokým rizikom. Indikácie na podávanie lieku sú: regenerácia po ortopedických a všeobecných chirurgických zákrokoch, trombóza u pacientov v posteli, pľúcna embólia. Clexane sa môže používať na prevenciu krvných zrazenín v systéme kardiopulmonálneho bypassu počas hemodialýzy. Liek znižuje riziko smrti pri infarkte myokardu a nestabilnej angíne.
5. Kontraindikácie. Clexane sa nemá podávať na alergické reakcie na enoxaparín, vnútorné krvácanie, hemoragickú mŕtvicu, exacerbáciu žalúdočného vredu, predchádzajúce chirurgické zákroky v mieche, varixy pažeráka. S opatrnosťou sa liek používa pri porušení krvných zrazenín, eróznych a ulceróznych lézií gastrointestinálneho traktu v remisii, cievnej mozgovej príhode, zotavení z pôrodu, diabete 2. typu. Bezpečnosť lieku pre deti nie je potvrdená, takže nie je predpísaný pacientom mladším ako 18 rokov.
6. Spôsob použitia. Liečivo sa podáva subkutánne. Dávkovanie je určené typom ochorenia a všeobecným stavom tela. Na trombofíliu sa denne podáva 20 mg enoxaparínu. Aby sa zabránilo pooperačnej trombóze, prvá injekcia Clexanu sa vykoná 2 hodiny pred zákrokom. Priebeh liečby trvá 10 dní, v prípade potreby pokračuje až do normalizácie času zrážania krvi.
7. Liekové interakcie. Clexane sa nesmie používať v kombinácii s nesteroidnými protizápalovými liekmi, trombolytikami, kyselinou acetylsalicylovou. S opatrnosťou antikoagulant sa používa v spojení s klopidogrelom, tiklopidínom a dextránom. Pri použití lieku Clexane v kombinácii s prípravkami s vápnikom sa vyžadujú pravidelné testy krvi a moču.
8. Vedľajšie účinky Použitie vysokých dávok lieku môže prispieť k rozvoju vnútorného krvácania, sprevádzanému znížením krvného tlaku, bledosťou kože, svalovou slabosťou. Počas liečby sa môžu vyskytnúť alergické reakcie vo forme svrbenia, urtikárie, opuchu tváre a hrtanu. Subkutánne podávanie Clexanu môže mať za následok hematómy a infiltráty.

Charakteristika Fraxiparínu

Nasledujúce vlastnosti sú špecifické pre Fraksiparin:

1. Forma uvoľnenia a zloženie. Antikoagulačné činidlo je dostupné vo forme roztoku na subkutánne podanie. Je to číra, svetložltá kvapalina bez zápachu. Výrobok sa dodáva v 0,4 ml jednorazových sklenených striekačkách. Každá striekačka obsahuje 3800, 5700 alebo 7600 IU anti-Xa nadroparínu, hydroxidu vápenatého a zriedenej kyseliny chlorovodíkovej.
2. Farmakologický účinok. Nadroparín vápenatý sa viaže na plazmatickú zložku antitrombínu, čo pomáha znižovať aktivitu faktora Xa. To vysvetľuje vysokú antitrombotickú aktivitu účinnej látky. V porovnaní s heparínom má nadroparín menej výrazný účinok na agregáciu krvných doštičiek a primárnu hemostázu. Pri použití v stredných dávkach Fraxiparin neznižuje protrombínový čas. Pri výmene zažíva liek dlhodobý účinok.
3. Farmakokinetika. Pri subkutánnom podaní sa maximálna antitrombotická aktivita vyvíja za 3-4 hodiny. Nadroparin sa absorbuje takmer úplne. Pri intravenóznom podávaní dochádza k účinku Fraxiparinu za 10 minút. V pečeni sa nadroparín premieňa na neaktívne metabolity, ktoré sa vylučujú obličkami. Polčas rozpadu trvá 3,5 hodiny.
4. Indikácie na použitie. Liek sa používa na prevenciu tromboembolizmu počas chirurgických zákrokov, zlyhania srdca a dýchania. Zavedenie Fraxiparinu počas hemodialýzy zabraňuje zrážaniu krvi. Antikoagulant je súčasťou schém komplexnej liečby infarktu myokardu a nestabilnej angíny. Liek možno použiť pri plánovaní tehotenstva u žien s trombofíliou.
5. Kontraindikácie. Liek sa nepoužíva na trombocytopéniu spôsobenú použitím antikoagulancií na báze heparínu, vnútorného krvácania, hemoragického syndrómu, intrakraniálneho krvácania, závažného zlyhania obličiek, akútnej bakteriálnej endokarditídy. Liek nie je predpísaný deťom a mladistvým mladším ako 18 rokov. S opatrnosťou sa Fraxiparin podáva na ochorenia pečene, hypertenziu, peptické vredy, vyčerpanie tela. Pri liečbe diabetu by sa mal monitorovať stav fundusových ciev.
6. Spôsob použitia. Liek sa vstrekne do polohy na chrbte v podkožnom tkanive prednej steny brušnej steny. Pred použitím Fraxiparinu nie je potrebné odstrániť zo striekačky vzduchové bubliny. Ihla sa zasunie do zvieracieho záhybu v pravom uhle. Miesto vpichu injekcie nie je potrebné na utieranie.
7. Liekové interakcie. Pri použití v kombinácii s ACE inhibítormi, diuretikami a draselnými soľami sa môže vyvinúť hyperkalémia. Kombinované použitie s protidoštičkovými látkami zvyšuje riziko krvácania. S opatrnosťou sa Fraksiparin predpisuje pacientom užívajúcim glukokortikosteroidy.
8. Vedľajšie účinky Najčastejšie účinky liečby sú krvácanie s rôznou lokalizáciou, pokles počtu krvných doštičiek a alergické reakcie. Zriedkavý vedľajší účinok sa považuje za nekrózu tkaniva v mieste injekcie, ktorému predchádza tvorba infiltrácie.

Porovnanie liekov

Antikoagulanciá majú spoločné aj charakteristické vlastnosti.

podobnosť

Podobnosť medzi Clexanom a Fraxiparínom má tieto charakteristiky:

• typ aktívnej zložky (enoxaparín aj nadroparín sú heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou);
• všeobecné indikácie na použitie;
• možnosť použitia počas plánovania a liečby tehotenstva;
• forma uvoľňovania (obe liečivá sú dostupné vo forme roztoku na subkutánne podanie);
• všeobecné kontraindikácie a vedľajšie účinky.

rozdiely

Rozdiel medzi liečivami je množstvo a aktivita účinnej látky.

Čo je silnejšie?

Clexan je výraznejší ako Fraxiparin, antitrombotický účinok.

Čo je lacnejšie?

Clexane má vyššiu cenu ako Fraxiparin.

Je možné nahradiť Clexane Fraxiparinom?

Fraxiparin má menej výrazný farmakologický účinok, takže liek nie je vždy schopný nahradiť účinnejší Clexan.

Čo je lepšie: Fraksiparin alebo Clexane?

Odpovedať na otázku, ktoré zábery sú účinnejšie, je ťažké. Pri predpisovaní liekov lekár berie do úvahy individuálne vlastnosti tela.

Počas tehotenstva

Fraxiparín spôsobuje menej vedľajších účinkov, preto je pre tehotné ženy voľbou pre trombofíliu. S neúčinnosťou tohto lieku predpísal Clexane.

Stanovisko lekárov

Sergej, 44, Moskva, hematológ: "Clexane a Fraxiparin sa používajú na zníženie zrážanlivosti krvi. To pomáha predchádzať vzniku hlbokej žilovej trombózy a blokovaniu pľúcnych tepien u pacientov, ktorí sú nútení zostať v posteli. Fraxiparin je bezpečnejší liek, je schválený na použitie počas gravidity a laktácie Clexane môže spôsobiť rad negatívnych účinkov, preto sa má aplikovať pod neustálym dohľadom lekára.

Tatiana, 55, Togliatti, gynekológka: „Clexane a Fraxiparin sa často predpisujú počas tehotenského plánovania. Lieky sú vysoko účinné a ľahko sa používajú. Nevýhodou oboch liekov je potreba zavedenia do prednej brušnej steny, ktorá spôsobuje silnú bolesť. K. Fraksiparin je lepšie tolerovaný organizmom, je predpísaný po nástupe tehotenstva.

Pacientove recenzie Fraxiparine a Clexane

Natália, 56 rokov, Kursk: „Fraksiparín bol predpísaný pred operáciou protézy kolenného kĺbu. Ako lekár povedal, pomáha predchádzať obštrukcii hlbokých žíl po operácii. V porovnaní s výkonnejším Clexanom má Fraxiparin menej vedľajších účinkov, takže sa ľuďom dobre hodí Zavedenie antikoagulantu neovplyvnilo priebeh chirurgického zákroku, liek nespôsobil žiadne vedľajšie účinky.

Heparín (Clexane) počas gravidity

Dobrý deň, milí lekári!

Naozaj potrebujem vašu radu.

Prvé tehotenstvo pred 4 rokmi skončilo s plánovaným CS na obdobie 35-36 týždňov na pozadí vysokého tlaku a bielkovín v moči 4 g. V skorom období po pôrode došlo k eklampsii. Dieťa sa narodilo 1750 g, 8-9 Apgarom. Vo veku 1 roku však dieťa zomrelo (SMA Verdniga Hoffman)

Prešiel analýzou genetickej trombofílie, našiel Leidenovu mutáciu v heterozygotnom stave; F13 fibrináza v homozygotnom stave; PAI-1 v homozygotnom stave.

Teraz - tehotenstvo 14 týždňov.

SMA u plodu nie je zistená.

Všetky testy krvi a moču sú normálne, tlak príliš.

Na základe môjho predchádzajúceho tehotenstva a vyššie uvedených genetických podmienok mi gynekológ predpísal pichnutie heparínu (Clexan 0.4) počas celého tehotenstva. Tromboelastogram tiež urobil, čaká na výsledok. Ale gynekológ povedal, že bodnutie je nevyhnutné bez ohľadu na výsledky značky. Platí účel clexanu?

Clexane

Farmakologické vlastnosti

Nízkomolekulový heparín (s priemernou molekulovou hmotnosťou približne 4 500 Daltonov), v ktorom sú oddelené antitrombotické a antikoagulačné aktivity štandardného heparínu. Na rozdiel od štandardného nefrakcionovaného heparínu sa vyznačuje vysokou anti-Xa aktivitou (100 IU / ml) a slabou anti-II- alebo antitrombínovou aktivitou (28 IU / ml). Pri použití v odporúčaných dávkach enoxaparínu sodíka nezvyšuje čas krvácania. V profylaktických dávkach enoxaparín sodný nevedie k významným zmenám aktivovaného parciálneho tromboplastínového času (APTT), ani neovplyvňuje agregáciu trombocytov a väzbu fibrinogénu na krvné doštičky.

Farmakokinetické parametre lieku sa hodnotia zmenami v plazmatickej anti-Xa a anti-IIa aktivite v odporúčaných dávkach.

Pri podaní s / c sa Clexan rýchlo a takmer úplne vstrebáva. Absorpcia je priamo úmerná podávanej dávke a je lineárna. Biologická dostupnosť enoxaparínu sodného v s / c injekcii je blízka 100%. Maximálna aktivita anti-Xa v krvnej plazme sa pozorovala medzi 3. a 5. hodinou po podaní s / c a priemerne 0,18 ± 0,04 IU / ml po podaní 2000 anti-Xa IU a 0, 43 ± 0,11 IU / ml po podaní 4000 anti-XA IU a 1,01 ± 0,14 IU / ml po podaní 10 000 anti-XA IU. Maximálna anti-IIa aktivita je zaznamenávaná v priemere 4 hodiny po podaní s / c v dávke 4000 anti-Ha IU, zatiaľ čo v rovnakom čase, keď je podávaná v dávke 2000 anti-Ha I, nemôže byť táto aktivita určená tradičnou amidolytickou metódou. Distribučný objem enoxaparínu sodného v anti-Xa aktivite je takmer rovnaký ako objem cirkulujúcej krvi.

Metabolizmus enoxaparínu sodného sa vyskytuje v pečeni desulfuráciou a / alebo depolymerizáciou s tvorbou odrôd heparínu s nízkou molekulovou hmotnosťou s výrazne nižším biologickým potenciálom. Polčas aktivity anti-Xa zodpovedá približne 4 hodinám s jednorazovým a 7 hodinovým opakovaným podávaním. Aktivita anti-Xa sa stanovuje približne do 24 hodín po sc podaní 4000 anti-XU IU enoxaparínu sodného. Renálny klírens aktívnych metabolitov je 10%, celkové vylučovanie obličkami - 40% dávky lieku. U starších pacientov je eliminácia enoxaparínu predĺžená (polčas je 6-7 hodín). U pacientov s renálnou insuficienciou (klírens kreatinínu ≤ 30 ml / min) sa AUC významne zvyšuje (o 65%) pri opakovanom podávaní 4000 anti-Ha IU 1-krát denne. Farmakokinetické parametre u pacientov s renálnym zlyhaním na hemodialýze sa nemenia.

svedectvo

Prevencia venóznej trombózy a embólie počas ortopedických alebo všeobecných chirurgických zákrokov, ako aj u pacientov s terapeutickým profilom, ktorí sú na lôžku v dôsledku akútnych ochorení (srdcové zlyhanie funkčnej triedy III - IV podľa klasifikácie NYHA, respiračné zlyhanie, ťažký akútny infekčný proces, reumatické ochorenia) ; prevencia trombózy v mimotelovom obehu počas hemodialýzy; liečbu hlbokej žilovej trombózy, vrátane sprievodného pľúcneho tromboembolizmu; liečba nestabilnej angíny a akútneho infarktu myokardu bez patologickej Q vlny (v kombinácii s kyselinou acetylsalicylovou).

prihláška

Liek sa používa len u dospelých. Pri profylaktickom a terapeutickom použití sa enoxaparín injektuje hlboko sc. V / v lieku sa podáva na dosiahnutie antikoagulácie počas hemodialýzy.

Enoxaparín nie je možné zadať v / m! Clexan sa injektuje do prednej alebo zadnej laterálnej brušnej steny. Ihla injekčnej striekačky sa vstrekuje po celej jej dĺžke v kolmom smere na povrch kožného záhybu, ktorý sa vytvára pomocou palca a ukazováka a drží sa počas injekcie. Pacient by mal ležať. 1 mg enoxaparínu sodného (0,01 ml p-ra) zodpovedá približne 100 anti-Xa ME aktivite.

Pri prevencii venóznej trombózy a tromboembolizmu pri operáciách so stredným rizikom trombózy (abdominálna chirurgia) a u pacientov so stredným rizikom tromboembolizmu sa odporúča podávať liek s / c v dávke 2 000 anti-Ha IU raz denne. Počas operácií s vysokým rizikom tromboembolizmu (operácia bedrového alebo kolenného kĺbu a onkologické zákroky) sa liek podáva raz denne v dávke 4 000 anti-Xa IU. Vo všeobecnej chirurgickej praxi sa prvá dávka liečiva podáva 2 hodiny pred operáciou. V ortopedickej praxi sa prvá dávka liečiva podáva 12 hodín pred operáciou. Trvanie profylaktického podávania je v priemere 7 - 10 dní. V ortopédii používanej v dávke 4 000 anti-Xa 1 krát denne počas až 4 týždňov.

U imobilizovaných terapeutických pacientov s vysokým rizikom tromboembolizmu je odporúčaná dávka 4 000 anti-Ha IU 1-krát denne počas najmenej 6 dní, ale nie viac ako 14 dní.

Na prevenciu trombózy v mimotelovom obehu počas hemodialýzy sa liek používa v dávke 100 anti-Xa IU / kg telesnej hmotnosti pacienta. Enoxaparín sa vstrekne do arteriálnej kostry na hemodialýzu pred začiatkom sedenia. Zvyčajne je uvedená dávka dostatočná na dialýzu počas 4 hodín; keď sa objavia fibrínové krúžky, môže sa podať ďalšia dávka 50–100 anti-Xa IU / kg. U pacientov s vysokým rizikom krvácania sa má dávka lieku znížiť na 50 anti-Xa IU / kg pre dvojitý vaskulárny prístup a na anti-Xa IU / kg pre jednoduchý prístup. Keď sa objavia fibrínové krúžky, podáva sa ďalšia dávka 50 až 100 anti-Xa IU / kg.

Pri liečbe hlbokej žilovej trombózy, ktorá je sprevádzaná alebo nie je sprevádzaná pľúcnym tromboembolizmom, sa enoxaparín sodný injektuje s / c v dávke 150 anti-Ha IU / kg 1-krát denne alebo v dávke 100 anti-Ha IU / kg 2-krát denne každých 12 dní. h) Trvanie liečby by nemalo presiahnuť 10 dní. Ak je to potrebné, súčasne sa podávajú perorálne antikoagulanciá. Liečba pokračuje až dovtedy, kým medzinárodný normalizačný pomer (INR) nedosiahne 2–3.

Pri liečbe nestabilnej angíny pectoris a infarktu myokardu bez patologickej Q vlny v akútnej fáze sa enoxaparín sodný injektuje s / c v dávke 100 anti-Ha IU / kg každých 12 hodín (v kombinácii s kyselinou acetylsalicylovou v dávke 100–325 mg raz denne, perorálne)., Trvanie liečby je 2-8 dní - kým sa klinický stav pacienta nestabilizuje.

Nie je potrebná úprava dávky u starších pacientov s normálnou funkciou obličiek.

Použitie enoxaparínu sodného u detí sa neodporúča.

Pacienti s renálnou insuficienciou (klírens kreatinínu ≤ 30 ml / min) vyžadujú úpravu dávky lieku, pretože jeho účinok v tejto kategórii pacientov je významne zvýšený. Na profylaktické účely sa týmto pacientom predpisuje dávka 20 mg (2000 anti-Xa IU) 1 krát denne, s terapeutickým účelom - 1 mg / kg (100 anti-Ha IU / kg) 1-krát denne.

Zavedenie lieku u pacientov so zlyhaním pečene vyžaduje lekársky dohľad.

kontraindikácie

Precitlivenosť na enoxaparín alebo iné nízkomolekulové heparíny, akútne krvácanie alebo vysoké riziko nekontrolovaného krvácania, vrátane nedávnej hemoragickej mŕtvice.

Vedľajšie účinky

Možné sú hemoragické komplikácie (vrátane ojedinelých prípadov masívneho krvácania, najmä retroperitoneálneho a intrakraniálneho, niektoré z týchto prípadov boli fatálne); lokálne alebo generalizované alergické reakcie; trombocytopénia (mierna, prechodná, asymptomatická trombocytopénia v prvých dňoch liečby; imunoalergická trombocytopénia s trombózou, ktorá bola v niektorých prípadoch komplikovaná infarktom orgánov alebo ischémiou končatín); s dlhodobou liečbou (viac ako 5 týždňov) - včasný rozvoj osteoporózy; zvýšená aktivita transaminázy v sére; rozvoj neuroaxiálnych hematómov pri použití enoxaparínu na pozadí epidurálnej alebo spinálnej anestézie môže v niektorých prípadoch viesť k výskytu neurologických porúch rôznej závažnosti, vrátane tvorby predĺženej alebo trvalej paralýzy; reakcie v mieste vpichu injekcie (od mierneho podráždenia po bolesť, podliatiny a hematómy v mieste vpichu, vo výnimočných prípadoch - nekróza kože); kožné bulózne erupcie alebo systémové alergické reakcie, vrátane anafylaktoidu. Ak sa tieto vedľajšie účinky vyskytnú, liečba liekom sa musí prerušiť.

Boli hlásené ojedinelé prípady precitlivenosti s kožnou vaskulitídou; asymptomatické a reverzibilné zvýšenie počtu krvných doštičiek a zvýšenie aktivity pečeňových enzýmov.

Špeciálne pokyny

Nízkomolekulárne heparíny nie sú zameniteľné lieky, pretože sa líšia molekulovou hmotnosťou, špecifickou aktivitou voči faktoru Xa, dávkovacím režimom.

Clexane, podobne ako iné antikoagulanciá, sa má používať s opatrnosťou v podmienkach, ktoré sú spojené so zvýšeným rizikom krvácania, konkrétne keď je hemostáza abnormálna, v anamnéze sa vyskytuje peptický vred, nedávna hemoragická mŕtvica, nekontrolovaná ťažká hypertenzia, diabetická retinopatia, neurochirurgia; súčasné použitie liekov, ktoré ovplyvňujú hemostázu.

Pri profylaktickej liečbe pacientov starších ako 65 rokov sa nezvýšilo krvácanie, avšak pri použití liečiva v terapeutických dávkach existuje riziko vzniku hemoragických komplikácií.

Keďže nie sú k dispozícii dostatočné kontrolované klinické štúdie u gravidných žien, enoxaparín sodný sa má podávať počas gravidity iba v prípade, ak sú nevyhnutné indikácie. Clexane sa neodporúča na liečbu tehotných žien s protetickými srdcovými chlopňami. Počas liečby liekmi sa odporúča prerušiť dojčenie.

Nepoužívať v pediatrickej praxi.

U pacientov s nízkou telesnou hmotnosťou (menej ako 45 kg u žien a 57 kg u mužov) sa zvyšuje riziko hemoragických komplikácií, čo si vyžaduje sledovanie pacienta.

Aby sa znížilo riziko krvácania po perkutánnej koronárnej angioplastike, katéter poskytujúci vaskulárny prístup by sa nemal odstrániť skôr ako 6-8 hodín po subkutánnom podaní enoxaparínu. Ďalšia dávka enoxaparínu sa môže podať iba 6-8 hodín po odstránení katétra.

Pri vykonávaní spinálnej alebo epidurálnej anestézie s použitím enoxaparínu sodného v dávke 4 000 anti-Xa IU / kg raz denne boli zriedkavo pozorované prípady neuroaxiálnych hematómov a súvisiacich neurologických porúch. Riziko takýchto komplikácií sa zvyšuje pri použití vysokých dávok enoxaparínu sodného, ​​pri použití trvalých pooperačných epidurálnych katétrov alebo pri súčasnom užívaní liekov, ktoré ovplyvňujú hemostázu, najmä NSAID, pri opakovaných punkciách.

Pri kombinovanom použití spinálnej alebo epidurálnej anestézie s použitím enoxaparínu je lepšie vykonať inštaláciu a odstránenie katétra pred podaním enoxaparínu. Keď sa vykonáva spinálna alebo epidurálna anestézia, je lepšie vykonať inštaláciu a odstránenie katétra, keď je antikoagulačný účinok sodnej soli eoxoxínu nízky: 10–12 hodín po podaní pri 4000 anti-Ha IU / kg alebo menej, alebo 24 hodín po užití lieku vo vysokých dávkach. (100 anti-Ha IU / kg 2-krát denne alebo 150 anti-Ha IU / kg 1-krát denne). Nasledujúce podanie sodnej soli enoxaparínu sa má vykonať najskôr 2 hodiny po odstránení katétra. Vyžaduje sa prísny lekársky dohľad nad neurologickým stavom pacienta. Ak sa objavia príznaky miechového hematómu, je potrebné okamžite predpísať vhodnú liečbu (v prípade potreby dekompresiu miechy).

Lekársky dohľad sa vyžaduje pri predpisovaní lieku pacientom, ktorých história je indikovaná trombocytopéniou vyvolanou heparínom s trombózou alebo bez nej.

Odporúča sa stanoviť počet krvných doštičiek pred liečbou a počas nej. Pri znižovaní počtu krvných doštičiek o 30-50% pôvodného indikátora by sa liek mal okamžite zrušiť.

Enoxaparín sodný v dávkach, ktoré sa používajú na prevenciu venózneho tromboembolizmu, významne neovplyvňuje čas krvácania a iné indikátory zrážania krvi, vrátane agregácie krvných doštičiek alebo väzby fibrinogénu na krvné doštičky. Pri použití liečiva vo vyšších dávkach sa APTTV a čas vytvorenia aktivovanej zrazeniny môžu zvýšiť. Zvýšenie týchto ukazovateľov však priamo nezávisí od zvýšenia antitrombotickej aktivity enoxaparínu a nevyžaduje si nepretržité monitorovanie.

interakcie

Vzhľadom na zvýšené riziko krvácania nepoužívajte Clexane súčasne s kyselinou acetylsalicylovou a inými NSAID vo vysokých dávkach, tiklopidínom, klopidogrelom, dextránom 40, GCS, trombolytikami, antikoagulanciami, inými antitrombotikami, vrátane antagonistov glykoproteínu IIb IIb / ii. Ak je to potrebné, použitie takýchto kombinácií by sa malo vykonať dôkladným klinickým a laboratórnym monitorovaním, ale v súčasnosti existuje skúsenosť s bezpečným kombinovaným užívaním sodnej soli enoxaparínu s uvedenými liekmi.

predávkovať

Pomalé intravenózne podanie protamíniumsulfátu (hydrochlorid) v dávke 1 mg protamínu na 1 mg Clexanu je preukázané ako špecifické antidotum (ak sa enoxaparín podával počas predchádzajúcich 8 hodín). Avšak ani po zavedení protamíniumsulfátu vo vysokej dávke nie je účinok enoxaparínu sodného úplne neutralizovaný (maximálne na 60%). Keďže neutralizácia môže byť dočasná (kvôli charakteristikám absorpcie heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou), dávka protamínu sa musí rozdeliť do niekoľkých injekcií (od 2 do 4) v priebehu 24 hodín.

Podmienky skladovania

Pri teplote nie vyššej ako 25 ° C. Neuchovávajte v mrazničke.

Antikoagulanciá Fraxiparin a Clexane: aký je rozdiel a čo je lepšie počas tehotenstva?

Tvorba krvných zrazenín má vždy vážne následky a je mimoriadne nežiaduce v ľudskom tele.

V súčasnosti existuje množstvo liekov, ktoré pomáhajú zabrániť ich výskytu.

Tieto lieky sú veľmi často používané tehotnými ženami na účely prevencie, pacientov s trombózou na terapiu, atď. V tomto článku sa podrobnejšie zvážia dve takéto drogy, a to Fraxiparin a Clexan.

Farmakologický účinok

Fraxiparín je liek patriaci do skupiny priamych antikoagulancií, ktoré majú antitrombotický účinok.

Zlepšuje krvný obeh a normalizuje cholesterol. Účinná látka Fraxiparínu je noproparín vápenatý. Ide o heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou, ktorý sa vytvára depolymerizáciou obyčajného heparínu.

Antitrombotická aktivita sa dosahuje aktiváciou fibrinolýzy spôsobom uvoľňovania tkanivového aktivátora plazminogénu z buniek endotelu a stimuláciou inhibítora dráhy tkanivového faktora.

Nadroparin má malý účinok na primárnu hemostázu. Má vysokú úroveň korelácie medzi anti-IIa a anti-Xa aktivitou. Má okamžitý a dlhodobý antitrombotický účinok.

Clexan 40 mg

Clexane je heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou, ako aj priamo pôsobiaci antikoagulant. Aktívnou zložkou liečiva je Enoxaparín Na, ktorý patrí do nízkomolekulových heparínov.

Účinok látky je spôsobený aktiváciou antitrombínu III, čo vedie k inhibícii inhibície a tvorbe aktivity faktora IIa a X. Liečivo má dlhodobý antitrombotický účinok, ktorý nemá nepriaznivý vplyv na väzbu fibrinogénu na receptory krvných doštičiek a agregáciu krvných doštičiek.

Indikácie na použitie

Liek Fraxiparin sa odporúča používať v nasledujúcich prípadoch:

• prevencia tromboembolických komplikácií po akejkoľvek operácii;
• liečba tromboembolických komplikácií;
• liečby angíny, ako aj infarktu myokardu.

Lekársky liek Clexane sa odporúča na použitie na:

• prevencia tromboembolizmu a venóznej trombózy;
• liečba hlbokej žilovej trombózy;
• liečby angíny, ako aj infarktu myokardu.

Spôsob použitia

Liek Fraxiparin sa používa výlučne subkutánne a intravenózne:

1. všeobecná chirurgia. Odporúča sa používať tento liek najmenej sedem dní v dávke 0,3 mililitra. Prvá dávka sa podáva pacientom dve až štyri hodiny pred operáciou;
2. ortopedická chirurgia. Prvá dávka Fraxiparinu sa podáva pacientom dvanásť hodín pred operáciou a tiež po rovnakom čase po nej. Tento liek sa odporúča na desať dní.

Liek Clexane sa používa výlučne na subkutánne podávanie a stojí za to vedieť, že tento liek je zakázaný intramuskulárnou injekciou:

• počas operácií brucha. Používa sa v dávke 20-40 mililitrov raz denne raz. Počiatočná dávka pred operáciou sa podáva za dve hodiny;
• počas ortopedických operácií. Použitá dávka 40 miligramov raz denne raz. Najprv sa liek podáva dvanásť hodín pred operáciou. Súčasne existuje aj alternatívna schéma podávania a je 30 mililitrov dvakrát denne a počiatočná dávka sa podáva 12-24 hodín po chirurgickom zákroku.

Priebeh liečby týmto nástrojom sa pohybuje od týždňa do 10 dní, pričom sa môže predĺžiť až do určitého času, pričom riziko trombózy zostáva. Obvykle sa predlžuje najviac o päť týždňov.

kontraindikácie

V takýchto prípadoch sa liek Fraxiparin nemá používať:

• ak ste alergický na zložky lieku;
• ak predchádzajúce užívanie tohto lieku spôsobilo trombocytopéniu;
• so zvýšeným rizikom alebo prítomnosťou krvácania;
• s exacerbáciou ochorenia dvanástnikovým vredom alebo vredmi;
• s cerebrovaskulárnym hemoragickým poškodením;
• s infekčnou endokarditídou v akútnom štádiu.

V takýchto prípadoch sa liek Clexane nemá používať:

• s intoleranciou na jednu zo zložiek liečiva;
• s vysokým rizikom krvácania;
• tehotné ženy s umelou srdcovou chlopňou;
• vo veku menej ako 18 rokov.

Tiež s opatrnosťou je potrebné užívať Clexan s: t

• vredy;
• anamnéza nedávnej ischemickej mŕtvice;
• hemoragickú alebo diabetickú retinopatiu;
• malígnu arteriálnu hypertenziu;
• nedávny pôrod;
• poruchy hemostázy;
• endokarditída;
• perikarditída;
• poruchy funkcie obličiek a pečene;
• komplexná trauma;
• v kombinácii s liečivom, ktoré ovplyvňuje hemostázu;
• použitie vnútromaternicového zariadenia na antikoncepciu.

Vedľajšie účinky

Počas liečby Fraxiparínom sa môžu vyskytnúť nasledujúce vedľajšie účinky: t

• alergické reakcie;
• krvácanie;
• zvýšené hladiny pečeňových enzýmov;
• malé hematómy v mieste vpichu injekcie;
• tesné, bolestivé uzliny v mieste vpichu injekcie;
• trombocytopénia;
• eozinofília;
• hyperkaliémie.

Počas liečby Clexanom sa môžu vyskytnúť nasledujúce vedľajšie účinky: t

• krvácanie;
• hemoragický syndróm;
• rozvoj krvácania v retroperitoneálnom priestore;
• rozvoj krvácania v lebečnej dutine;
• smrť;
• rozvoj hematómu priestoru miechy;
• rozvoj neurologických porúch;
• paralýza;
• paréza;
• trombocytopénia;
• alergické reakcie v mieste vpichu injekcie;
• zvýšenie transaminázy.

Ak je potrebné krvácanie zastaviť, užívanie lieku Clexane sa musí ukončiť.

predávkovať

V prípadoch predávkovania Fraxiparínom, so zavedením vyšších dávok injekcií, sa môže vyskytnúť krvácanie.

V tomto prípade sa musí preniesť nasledujúce použitie lieku, ale to platí len pre malé množstvo krvi.

Ak sa predávkovanie vyskytlo po požití, potom ani veľké množstvo liekov nemôže spôsobiť vážne komplikácie, pretože má veľmi nízku absorpciu.

Náhodné predávkovanie Clexanom injekciou môže viesť k hemoragickým komplikáciám. Pri požití sú akékoľvek komplikácie nepravdepodobné, pretože liek sa neabsorbuje.

recenzia

Takíto pacienti sú však zmätení skutočnosťou, že injekcia sa uskutočňuje v žalúdku.

Výhodou je tiež poznamenať, že liek zabraňuje vzniku krvných zrazenín, zlepšuje krvný obeh, pôsobí pomerne rýchlo a je ľahko ovládateľný.

Z mínusov sú náklady príliš vysoké, hematómy po injekciách, prítomnosť závažných vedľajších účinkov, ale zriedkavo sa vyskytujú. V prehľadoch o Clexane sa uvádza, že je platný počas tehotenstva a pre mnohých je to plus. Je tu dobrá účinnosť, pohodlie a jednoduchosť použitia.

Z mínusov, najčastejšie je, že injekcie by mali byť vykonané v žalúdku, a všeobecne sú veľmi nepríjemné. Tiež náklady sú príliš drahé, a existuje veľa vážnych vedľajších účinkov a kontraindikácií.

Čo je lepšie?

Určenie, ktoré je lepšie, Fraxiparin alebo Clexane je dosť ťažké. Každý pacient potrebuje individuálny prístup a vymenovanie najvhodnejšieho lieku.

Fraciparín 0,3 ml

Fraxiparín má menej vedľajších účinkov a kontraindikácií a Clexan má zase mnoho účinkov, ktoré majú vážne následky, dokonca smrť.

Ak vezmeme do úvahy cenový segment, potom Fraksiparin je o niečo lacnejší. Čo sa týka účinnosti z hľadiska liečby, obidva lieky sú rovnako dobre dokázané u pacientov.

záver

Porodník-gynekológ o trombofilii počas tehotenstva:

Pri výbere lieku, ktorý sa má predpísať pacientovi, Fraxiparinu alebo Clexane, by sa lekár mal v prvom rade riadiť kontraindikáciami, ktoré majú. Odporúča sa, aj keď existujú indikácie, ktoré umožňujú použitie lieku s pozorovaním a s mimoriadnou opatrnosťou, vybrať liek, ktorý nemá takúto kontraindikáciu.