Koľko rokov žije po CABG: odporúčania v pooperačnom období

Čo je to operácia bypassu srdca a prečo je takáto operácia nevyhnutná, nie všetci ľudia, ktorí idú na túto operáciu vedieť. Hlavným cieľom operácie srdcového bypassu je zlepšenie prekrvenia myokardu a zníženie rizika vzniku srdcového infarktu. Operácia bypassu koronárnych tepien pomáha zvýšiť životnosť a zlepšiť ju.

Na čo sa pracuje?

Stentovanie srdcových ciev a bypassu koronárnych tepien sú najmodernejšími technikami na obnovenie priechodnosti ciev. Vykonávajú sa rôznymi spôsobmi, ale majú rovnako vysoký výsledok.

Nedostatok kyslíka pri ateroskleróze môže viesť k nekróze tkaniva a spôsobiť infarkt myokardu v budúcnosti. Preto pri absencii účinku protidrogovej liečby sa odporúča inštalovať skrat na srdce. Ischemická choroba, ateroskleróza a aneuryzma myokardu môžu slúžiť ako indikácia pre túto operáciu.

Ischemická choroba srdca

Takáto liečba ako CABG nepredstavuje nebezpečenstvo pre ľudský život a viackrát pomáha znižovať úmrtnosť na kardiovaskulárne ochorenia. Pred chirurgickým zákrokom musí pacient podstúpiť dôkladný tréning a vykonať potrebné testy.

Zníženie rizika komplikácií počas operácie av pooperačnom období pomôže eliminovať negatívne faktory: fajčenie, cukrovku, vysoký krvný tlak atď. CABG sa vykonáva na niekoľkých cievach naraz alebo len na jednej, v závislosti od individuálnej patológie. Špeciálna dychová technika, ktorú musí pacient zvládnuť ešte pred operáciou, výrazne uľahčí rehabilitáciu po operácii bypassu koronárnych tepien.

Posunutie ciev dolných končatín pomáha obnoviť krvný obeh v neprítomnosti účinnosti štandardného spôsobu liečby. Vzhľadom k tomu, že tento chirurgický zákrok je považovaný za najnebezpečnejší a veľmi ťažký, operáciu musí vykonať profesionálny chirurg s moderným vybavením.

Rehabilitácia po obídení ciev srdca v prvých dňoch prebieha na jednotke intenzívnej starostlivosti, takže v prípade potreby existuje možnosť vykonať núdzovú resuscitáciu. Z prítomnosti alebo neprítomnosti negatívnych dôsledkov závisí od toho, koľko bude pacient v nemocnici a ako bude zotavenie tela. Aj proces hojenia závisí od toho, aký starý je pacient a od prítomnosti iných chorôb.

Tip: Fajčenie viackrát zvyšuje riziko vzniku ischemickej choroby srdca. Preto, aby sa zbavili komplikácií po inštalácii bypass koronárnej tepny môže byť, ak prestanete fajčiť raz a navždy.

Koľko rokov žije po AKSH

Každý pacient chce vedieť, koľko rokov žijú po bypassovej operácii a čo je potrebné urobiť, aby sa život predĺžil. Po operácii sa kvalita života pacienta zmení k lepšiemu:

  • znížené riziko ischémie;
  • zlepšuje sa všeobecný stav;
  • doba života sa zvyšuje;
  • znížené riziko úmrtnosti.

Po operácii bypassu koronárnych tepien môže väčšina ľudí žiť normálny život mnoho rokov.

Pacienti po operácii majú možnosť žiť celý život. Podľa štatistík, takmer všetci ľudia, bypass koronárnej artérie pomáha zbaviť sa re-oklúzie krvných ciev. Aj s pomocou operácie je možné sa zbaviť mnohých iných porušení, ktoré boli prítomné predtým.

Je dosť ťažké dať jednoznačnú odpoveď na otázku, koľko rokov ľudia žili po AKSH, pretože všetko závisí od jednotlivých ukazovateľov. Priemerná životnosť zavedeného skratu je u starších pacientov približne 10 rokov a u mladších pacientov o niečo dlhšia. Po dátume exspirácie budete musieť vykonať novú operáciu s výmenou starých bočníkov.

Treba poznamenať, že tí, ktorí žijú po založení aorto-koronárneho skratu, sa zbavia takéhoto zlozvyku, ako je fajčenie, žijú oveľa dlhšie. Aby sa zvýšil účinok operácie a zabránilo sa komplikáciám, pacient bude musieť vyvinúť maximálne úsilie. Po ukončení bypassu koronárnych tepien by mal lekár oboznámiť pacienta so všeobecnými pravidlami správania v pooperačnom období.

Tip: Odpoveď na otázku, koľko rokov bude človek žiť po operácii, závisí do určitej miery od pacienta. Dodržiavanie všeobecných odporúčaní pomôže zlepšiť kvalitu života a predísť opakovaným ochoreniam srdca.

odporúčanie

Dodržiavanie všetkých pokynov lekára pomôže skrátiť dobu rehabilitácie a predĺžiť životnosť bypassu koronárnych artérií. V prvom rade pacienti so srdcovými patológiami potrebujú špeciálny rehabilitačný program a liečbu v sanatóriu. Mali by ste tiež jesť správne a dodržiavať odporúčanú diétu.

Je potrebné obmedziť množstvo vysokokalorických potravín v potrave a znížiť množstvo soli v jedlách.

Vylúčenie alebo obmedzenie živočíšnych tukov a sacharidov pomôže vyhnúť sa tvorbe aterosklerotických plakov. Základom menu by mali byť bielkovinové potraviny, rastlinné tuky, obilniny, zelenina a ovocie.

Napriek inštalácii skratu je nevyhnutné pokračovať v užívaní liekov v dávke určenej lekárom, aby sa znížilo riziko komplikácií. Zlé návyky sú navyše úplne vylúčené: pitie, fajčenie.

Hlavnou úlohou pacienta podstupujúceho operáciu srdca je postupné fyzické zotavenie a návrat k plnohodnotnému životu. Vyberte si optimálny priebeh cvičenia, ktorý pomôže špecialistovi vo fyzikálnej terapii s kardiológom. Pre každého pacienta sa vyberie ich vlastný súbor cvičení s prihliadnutím na ich vek a celkový stav.

V určitom čase od času chirurgickej liečby musíte opustiť intímne vzťahy. Zvyčajne je takáto pauza asi 3 mesiace. V prvých dňoch sa odporúča vyhnúť sa vysokej sexuálnej aktivite a pozíciám, pri ktorých je na hrudníku silný tlak.

Komplikácie a ich liečba

V pooperačnom období je veľmi dôležité zaznamenať všetky sťažnosti pacienta a včas predísť negatívnym následkom spojeným s inštaláciou skratu. Za týmto účelom sa rany denne ošetrujú antiseptickým roztokom a aplikuje sa aseptický obväz.

V niektorých prípadoch sa u pacienta môže vyvinúť anémia, ktorá je dôsledkom významnej straty krvi. V tomto prípade sa odporúča dodržiavať diétu bohatú na železo, aby sa obnovili hladiny hemoglobínu. Ak to nepomôže, lekár vám predpíše doplnky železa.

Pri nedostatočnej motorickej aktivite sa môže vyskytnúť pneumónia. Pre jeho prevenciu sa používajú dychové cvičenia a fyzikálna terapia.

V oblasti stehov sa niekedy objavuje zápalový proces, ktorý je spojený s autoimunitnou reakciou organizmu. Liečba tejto patológie spočíva v protizápalovej terapii.

Zriedkavo sa môžu vyskytnúť komplikácie, ako je trombóza, zlyhanie obličiek a nedostatočná reparácia hrudnej kosti. V niektorých prípadoch pacient uzavrie skrat, takže operácia nemá žiadny účinok, t.j. Ukázalo sa, že je to zbytočné. Komplexné vyšetrenie pacienta pred chirurgickou liečbou pomôže zabrániť rozvoju týchto problémov v pooperačnom období. Budete tiež musieť pravidelne navštevovať lekára od momentu prepustenia z nemocnice a monitorovať zdravotný stav.

Okrem toho sa môžu vyvinúť komplikácie, ak sa operácia uskutočňuje v prítomnosti priamych kontraindikácií. Medzi ne patria difúzne lézie koronárnych artérií, patológia rakoviny, chronické pľúcne ochorenie a kongestívne zlyhanie srdca.

Počas pooperačného obdobia sa môžu vyskytnúť rôzne komplikácie, ktoré ovplyvňujú ďalší stav pacienta. Pacient musí pochopiť, že jeho zdravie je len v rukách a po operácii sa musí správať správne. Kvalitu života a jeho predĺženie môže ovplyvniť iba úplné odstránenie zlých návykov a eliminácia negatívnych faktorov.

Po posunutí srdca môže človek žiť dlhý čas, ak sa vzdá zlých návykov a bude dodržiavať pokyny lekára. Správna výživa, cvičenie a dychové cvičenia pomôžu vyhnúť sa komplikáciám v pooperačnom období.

Odporúčame vám, aby ste si prečítali: kauterizáciu srdca

http://vseoperacii.com/sss/zhizn-posle-aksh.html

Životnosť po posunutí

autor: doktor Adamenko E.N.

Operácia koronárneho bypassu je hlavným krokom k návratu pacienta do normálneho života. Táto operácia je zameraná na obnovenie normálneho krvného obehu srdca, zmiernenie bolesti pacienta, predpovedanie poklesu vývoja infarktu myokardu a zvýšenie očakávanej dĺžky života. Nemôže však úplne zbaviť pacienta aterosklerózy.

Ako viete, existuje množstvo predisponujúcich faktorov, ktoré priamo ovplyvňujú tvorbu aterosklerotických plakov, ako je pohlavie, vek, dedičnosť. Tieto faktory nie je možné meniť, ale treba brať do úvahy a kontrolovať také faktory ako vysoký krvný tlak, fajčenie, vysoký cholesterol, nadváha, cukrovka, nízka fyzická aktivita, psycho-emocionálny stav.

Je potrebné merať krvný tlak denne a kontrolovať ho v rozmedzí 140-90 mm Hg. Pacienti by mali monitorovať hladinu cholesterolu (cieľová hladina celkového cholesterolu je nižšia ako 4,5 mmol / l (170 mg / dl). Je potrebné znížiť váhu na normu, ktorá je posledným dvojčíslom rastu mínus 10%. 2,0 km pešie túry.

Štatistiky ukazujú najdlhšiu štúdiu pacientov podstupujúcich posun (30 rokov pozorovania), že 15 rokov po operácii je úmrtnosť týchto pacientov rovnaká ako v populácii ako celku.

Výskumníci z Erasmus Medical Center v holandskom Rotterdame pozorovali 3041 pacientov počas 30 rokov, ktorí podstúpili operáciu bypassu koronárnej artérie na tejto klinike v rokoch 1971 až 1980. V čase ukončenia štúdie nažilo 196 pacientov, 10 z nich dosiahlo vek nad 90 rokov.

Kumulatívne 10-, 20- a 30-ročné miery prežitia boli 77%, 40% a 15%. Je to kvôli komplikáciám bypassu koronárnej artérie.

V prvom roku bola miera úmrtnosti 3,2%, potom klesla o 0,9% po tom, čo sa zvýšila na 4% ročne až na 15 rokov. Od 15 do 20 rokov bola úmrtnosť 3,5% ročne, počas 20 rokov - 2,5% ročne.

Po zostavení Kaplan-Meierových kriviek sa ukázalo, že priemerná dĺžka života po prvom CABG je 17,6 rokov. Prežitie pacientov s intervenciou na rôzne počty ciev sa významne líšilo.

Zvýšenie prietoku krvi v koronárnych artériách povedie k zníženiu bolesti, oslabeniu alebo úplnému vymiznutiu angíny pectoris, bude potrebné menej liekov a cvičenie bude menej a menej únavné. Pacient sa bude môcť vrátiť k svojmu normálnemu životnému štýlu, pokračovať v práci a starať sa o svoju rodinu. Zlepšiť celkovú kvalitu života. Nemali by ste premýšľať o dôsledkoch bypassu srdca, so správnym životným štýlom, ktorému sa možno vyhnúť.

http://hirurgs.ru/content/prodolzhitelnost-zhizni-posle-shuntirovaniya

Koľko a ako žijú ľudia po posunutí ciev srdca

Dnes, medicína urobila veľké kroky, teraz lekári vykonávať zložité operácie, ktoré môžu zachrániť životy tých pacientov, ktorí stratili všetku nádej na uzdravenie. Jednou z týchto operácií je posunutie ciev srdca.

Čo je podstatou operácie?

Operácia, ktorá sa vykonáva na cievach, sa nazýva bypassová operácia. Tento zákrok vám umožní obnoviť funkciu krvného obehu, normalizovať prácu ciev, zabezpečiť tok krvi do hlavného orgánu života. Prvú operáciu na plavidlách vykonal v roku 1960 americký špecialista Robert Hans Getz.

Operácia vám umožní pripraviť novú cestu pre prietok krvi. Pokiaľ ide o operáciu srdca, na tento účel sa používajú cievne skraty.

Kedy by sa mal vykonať obtok srdca?

Chirurgický zásah do práce srdca - extrémne opatrenie, bez ktorého nemôže robiť. Operácia sa používa v závažných prípadoch s koronárnym alebo ischemickým ochorením, je možné s aterosklerózou, ktorá sa vyznačuje podobnými príznakmi.

Ateroskleróza je chronické ochorenie charakterizované zvýšenými hladinami cholesterolu. Látka je uložená na stenách ciev, zatiaľ čo lumen je zúžený, prietok krvi je sťažený.

Rovnaký účinok je charakteristický pre koronárne ochorenie - zníženie kyslíka v tele. Na zabezpečenie normálneho fungovania sa vykonáva operácia bypassu srdca.

Posúvanie srdca (CABG) je troch typov (jedno, dvoj a trojité). Typ operácie závisí od komplexnosti ochorenia a od počtu uzavretých ciev. Ak má pacient jednu zlomenú tepnu, je potrebný jeden skrat (jeden CABG). Preto pre veľké porušenia - dvojité alebo trojité. Je možná ďalšia operácia výmeny ventilu.

Pred operáciou sa pacient podrobí povinnému vyšetreniu. Je potrebné absolvovať veľa testov, vykonať koronografiu, urobiť ultrazvukové vyšetrenie a kardiogram. Skúška by sa mala vykonať vopred, zvyčajne 10 dní pred začiatkom operácie.

Pacient by mal absolvovať špecifický kurz na tréning novej respiračnej techniky, ktorá bude potrebná po operácii pre rýchle zotavenie. Operácia prebieha v celkovej anestézii, trvá až šesť hodín.

Čo sa stane s pacientom po operácii

Po operácii sa pacient presunie na intenzívnu starostlivosť. Obnovenie dýchania prebieha pomocou špeciálnych postupov.

Pobyt operovaného pacienta na intenzívnej starostlivosti trvá do 10 dní v závislosti od jeho stavu. Potom pacient podstúpi rehabilitáciu v rehabilitačnom centre.

Ošetrenie švíkov sa vykonáva antiseptikami, po uzdravení (siedmy deň) sa odstránia stehy. Osoba po odstránení môže cítiť otravnú bolesť a mierny pocit pálenia. Po jednom alebo dvoch týždňoch operácie umožňujú plávanie.

Koľko žiť po operácii (recenzie)

Pred operáciou sa mnoho pacientov zaujíma o to, ako dlho je život po CABG. Pri ťažkých srdcových ochoreniach môže posunutie významne predĺžiť život.

Vytvorený bočník môže slúžiť bez upchatia viac ako desať rokov. Ale veľa závisí od kvality prevádzky a kvalifikácie špecialistov. Než sa rozhodnete pre takúto operáciu, mali by ste poznať názor pacientov, ktorí sa už uchýlili k bypassu.

V rozvinutých krajinách, ako napríklad v Izraeli, sa implantáty aktívne implantujú na normalizáciu krvného obehu, ktorý slúži 10 až 15 rokov. Výsledkom väčšiny operácií je zvýšenie dĺžky života po obídení ciev srdca.

Existuje spoločný názor, že veľa závisí od kvalifikácie a skúseností špecialistu. Pacienti dobre reagujú na operácie vykonávané v zahraničí. Ale domáci chirurgovia pracujú pomerne úspešne, dosahujúc výrazné zvýšenie strednej dĺžky života po operácii CABG.

Podľa odborníkov môže pacient žiť viac ako 20 rokov po operácii. Záleží však na mnohých faktoroch. Po operácii by ste mali pravidelne navštevovať kardiológa, monitorovať stav implantovaného implantátu. Musíte viesť zdravý a aktívny životný štýl, jesť správne.

Životný štýl po CABG

Potom, čo pacient podstúpil operáciu a vrátil sa domov, je potrebné vykonať prácu na obnovu tela. Je potrebné dôsledne dodržiavať pokyny lekára, postupne zvyšovať fyzickú aktivitu. Zníženie jaziev je potrebné vykonať pomocou prostriedkov predpísaných lekárom na zníženie jaziev.

Aksh - sex

Držanie AKSH neovplyvňuje kvalitu pohlavia. Úplný návrat do intímnych vzťahov bude možný po povolení ošetrujúceho lekára.

Obnovenie tela trvá spravidla 6-8 týždňov. Ale každý prípad je individuálny, takže by ste sa nemali hanbiť klásť takéto otázky pozorujúcemu lekárovi.

Nie je vhodné používať pózy, ktoré môžu spôsobiť nadmerný stres na srdcový sval. Je lepšie použiť polohu, v ktorej je zaťaženie hrudníka minimálne.

Fajčenie po AKSH

Po posunutí stojí za to zabudnúť na zlé návyky. Nemôžete fajčiť, piť alkohol a prejedať sa. Nikotín nepriaznivo ovplyvňuje steny ciev, ničí ich, vyvoláva vývoj koronárnych srdcových ochorení, prispieva k tvorbe plakov.

Samotná operácia nevylieči existujúce ochorenia, ale len zlepšuje výživu srdcového svalu. Počas posunu sa vytvorí nová cesta pre cirkuláciu krvi, ktorá obchádza blokované aortálne cievy. Pri fajčení bude choroba postupovať, takže sa musíte zbaviť závislosti.

Užívanie drog

Po posunutí je dôležité prísne dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára. Jedným z hlavných pravidiel - prísne dodržiavanie režimu liekov.

Najčastejšie sú pacientom predpísané lieky, ktoré riedia krv a zabraňujú vzniku krvných zrazenín, liekov znižujúcich cholesterol a liekov, ktoré normalizujú krvný tlak.

Potraviny po CABG

Je dôležité zmeniť stravu, inak by ste nemali počítať s pozitívnym trendom po CABG. Potraviny s vysokým obsahom trans-tukov a cholesterolu by mali byť vylúčené. Takéto akcie pomôžu zabrániť tvorbe plakov a usadenín na stenách ciev, ktoré blokujú lúmen. Po operácii sa môžete obrátiť na odborníka na výživu a koordinovať svoju zvyčajnú diétu.

Jedlá by mali byť diverzifikované produkty s obsahom omega-3 mastných kyselín, zeleniny a ovocia, pridávať celozrnné obilniny. Takéto menu vám umožní chrániť sa pred vysokým krvným tlakom a chrániť pred rozvojom diabetu, ale bude možné udržať normálnu hmotnosť.

Nie je potrebné obmedziť sa vo všetkom, pre telo je plný stresu. Je dôležité jesť tak, aby jedlo bolo zdravé, ale aj príjemné. To umožní bez úsilia dodržiavať takúto diétu počas celého života.

Po posunutí stojí za to prejsť programom rehabilitácie srdca, ktorý zahŕňa zmenu životného štýlu pacienta, vzdanie sa zlých návykov a správne stravovanie.

Cvičenia po Aksh

Obnovenie fyzickej aktivity by malo byť postupne, zotavenie začína v čase pobytu na klinike. Po mesiaci a pol sa náklady postupne zvyšujú, ale zdvíhanie ťažkých bremien je prísne zakázané. Zavedenie nových nákladov je možné len po súhlase lekára. Uzdravenie rán a kostného tkaniva si vyžaduje určitý čas.

Terapeutická gymnastika, znižujúca záťaž myokardu, pravidelná chôdza na krátke vzdialenosti sú povolené. Tieto aktivity prispievajú k normalizácii prietoku krvi a znižujú hladiny cholesterolu v krvi. Osobitná pozornosť by sa mala venovať pravidelnosti tried, cvičenia by mali byť šetrné.

Musíte cvičenia opakovať denne a postupne zvyšovať záťaž. Ak po triede je dýchavičnosť, bolesť v srdci, záťaž by mala byť znížená. Ak sa pacient cíti dobre a nepociťuje nepohodlie po cvičení, môžete postupne zvyšovať záťaž. To vám umožní obnoviť prácu pľúc a srdcového svalu.

Potreba sa vysporiadať pred jedením pol hodiny alebo hodinu a pol po jedle. Stojí za to vyhnúť sa večerným tréningom, kontrolovať srdcovú frekvenciu počas tried (nesmie byť vyššia ako priemer).

Veľmi užitočná je pravidelná chôdza na krátke vzdialenosti. Takéto zaťaženie môže zlepšiť dýchanie a krvný obeh, posilniť svaly srdca a zvýšiť odolnosť organizmu ako celku. Optimálny čas na pešiu turistiku vo večerných hodinách, od 5 do 7 hodín, alebo od 11 hodín do 1 dňa. Pre prechádzky si musíte vybrať pohodlnú obuv a voľné oblečenie.

Schody hore / dole sú povolené až 4 krát denne. Zaťaženie by nemalo prekročiť normu (60 krokov za minútu). Pri zdvíhaní by sa pacient nemal cítiť nepohodlne, inak by sa malo znížiť zaťaženie.

Pozornosť na diabetes a denný režim

Vývoj komplikácií je možný u ľudí s diabetom. Liečba ochorenia by mala byť rovnaká ako pred operáciou. Pokiaľ ide o denný režim - správny odpočinok a mierne zaťaženie. Počas dňa musí pacient spať aspoň 8 hodín. Je potrebné venovať osobitnú pozornosť emocionálnemu stavu pacienta, vyhnúť sa stresu, byť menej nervózny a rozrušený.

Pacienti po CABG sú často depresívni. Mnohí pacienti odmietajú prijať jedlo a dodržiavať správny režim. Prevádzkovatelia neveria v šťastný výsledok a považujú všetky pokusy za zbytočné.

Ale štatistiky hovoria: po AKSH ľudia žijú desaťročia. Je veľmi dôležité dodržiavať všetky odporúčania lekárov. V ťažkých, zanedbávaných prípadoch je možné predĺžiť život a zabezpečiť normálnu existenciu niekoľko rokov.

Štatistika posunovania

Podľa štatistík a výsledkov sociologických prieskumov u nás iv zahraničí je väčšina operácií úspešná. Len 2% pacientov netoleruje posun. Na odvodenie tejto hodnoty bolo študovaných 60 tisíc prípadov.

Výsledok CABG je ovplyvnený nielen profesionalitou kardiochirurgov, ale aj individuálnymi faktormi, ako sú: tolerancia anestézie, komorbidity a stav tela ako celku.

V jednej štúdii sa zúčastnilo 1041 pacientov. Podľa výsledkov asi 200 pacientov nielen úspešne podstúpilo operáciu, ale tiež prekročilo deväťdesiatročný míľnik.

http://cardio-life.ru/operacii/zhizn-posle-aksh.html

Chirurgický zákrok bypassu koronárnych tepien: život pred a po

Operácia kardiálneho bypassu je operácia, ktorá je predpísaná na koronárnu chorobu srdca. Keď v dôsledku tvorby aterosklerotických plakov v artériách zásobujúcich krv srdcom sa lumen zužuje (stenóza), ohrozuje pacienta s najzávažnejšími následkami. Faktom je, že ak je narušený prívod krvi do srdcového svalu, myokard prestane dostávať dostatok krvi na normálnu operáciu, čo nakoniec vedie k jeho oslabeniu a poškodeniu. Počas fyzickej aktivity má pacient bolesť v hrudníku (angína). Okrem toho, pri nedostatku krvného zásobenia sa môže vyskytnúť smrť oblasti srdcového svalu - infarkt myokardu.

Zo všetkých srdcových ochorení je najčastejšou patológiou ischemická choroba srdca (CHD). Toto je vrah číslo jedna, ktorý nezvýhodňuje ani mužov, ani ženy. Zhoršená dodávka krvi do myokardu v dôsledku blokády koronárnych ciev vedie k srdcovému infarktu, ktorý spôsobuje závažné komplikácie, dokonca smrť... Najčastejšie sa ochorenie vyskytuje po 50 rokoch a postihuje hlavne mužov.

Pri ischemickej chorobe srdca, pri prevencii srdcového infarktu, ako aj pri eliminácii jeho účinkov, ak sa pri konzervatívnej liečbe nepodarilo dosiahnuť pozitívny účinok, sa pacientom predpisuje koronárna bypassová chirurgia (CABG), čo je najradikálnejší, ale zároveň najvhodnejší spôsob obnovenia prietoku krvi.

AKSH sa môže uskutočniť na jednej alebo viacerých léziách artérií. Jej podstata spočíva v tom, že v tých tepnách, kde je narušený prietok krvi, sa vytvárajú nové riešenia - skraty. To sa robí pomocou zdravých ciev, ktoré sa pripájajú k koronárnym artériám. V dôsledku operácie je krvný obeh schopný sledovať miesto stenózy alebo blokády.

CABG teda má za cieľ normalizovať prietok krvi a poskytnúť kompletný prívod krvi do srdcového svalu.

Ako sa pripraviť na posun?

Pozitívny postoj pacienta k úspešnému výsledku chirurgickej liečby je nesmierne dôležitý - nie menej ako profesionalita chirurgického tímu.

To však neznamená, že táto operácia je nebezpečnejšia ako iné chirurgické zákroky, ale vyžaduje si aj starostlivú predbežnú prípravu. Ako pred akýmkoľvek kardiochirurgickým zákrokom, pred uskutočnením kardiálneho bypassu je pacient odoslaný na úplné vyšetrenie. Okrem požadovaných laboratórnych testov a výskumu, EKG, ultrazvuku, hodnotenia celkového stavu, bude musieť podstúpiť koronárnu angiografiu (angiografiu). Toto je lekársky postup na určenie stavu tepien, ktoré kŕmia srdcový sval, na identifikáciu stupňa zúženia a presného miesta vytvorenia plaku. Štúdia sa vykonáva pomocou röntgenového zariadenia a pozostáva zo zavedenia rádioaktívnej látky do ciev.

Niektoré potrebné výskumy sa vykonávajú ambulantne a niektoré sú netrpezlivé. V nemocnici, kde pacient zvyčajne chodí spať týždeň pred operáciou, začína aj príprava na operáciu. Jedným z dôležitých štádií prípravy je zvládnutie špeciálnej techniky dýchania, ktorá je pre pacienta užitočná.

Ako sa CASH?

Operácia bypassu koronárnych tepien je vytvoriť ďalšie riešenie z aorty do tepny pomocou skratu, ktorý vám umožní obísť oblasť, kde došlo k zablokovaniu, a obnoviť prietok krvi do srdca. Hrudná tepna sa najčastejšie stáva skratom. Vďaka svojim jedinečným vlastnostiam má vysokú odolnosť voči ateroskleróze a trvanlivosť ako skrat. Môže sa však použiť veľká safenózna žila a radiálna artéria.

AKSH môže byť jednoduché, dvojité, trojité, atď. To znamená, že ak sa zúženie vyskytlo v niekoľkých koronárnych cievach, vložte podľa potreby toľko skratov. Ich počet však nie vždy závisí od stavu pacienta. Napríklad v prípade ischemického ochorenia závažného stupňa môže byť potrebný len jeden skrat a naopak menej závažná ICHS bude vyžadovať dvojitý alebo dokonca trojitý bypass.

Existuje niekoľko alternatívnych metód na zlepšenie prekrvenia srdca, keď sú artérie zúžené:

  1. Liečba liekmi (napríklad beta-blokátory, statíny);
  2. Koronárna angioplastika je nechirurgická metóda liečby, keď sa špeciálny balónik dodáva na miesto zúženia, ktoré pri nafúknutí otvára zúžený kanál;
  3. Stenting - do postihnutej cievy sa vloží kovová trubica, ktorá zvýši jej lúmen. Voľba metódy závisí od stavu koronárnych artérií. Ale v niektorých prípadoch sa zobrazuje výlučne AKSH.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii s otvoreným srdcom, jej trvanie závisí od zložitosti a môže trvať od troch do šiestich hodín. Chirurgický tím zvyčajne vykonáva len jednu takúto operáciu za deň.

Existujú 3 typy bypassu koronárnej artérie:

  • S pripojením zariadenia IK (umelý krvný obeh). V tomto prípade sa srdce pacienta zastaví.
  • Bez IC na pracovnom srdci - táto metóda znižuje riziko komplikácií, skracuje dobu trvania operácie a umožňuje pacientovi zotaviť sa rýchlejšie, ale vyžaduje veľa skúseností od chirurga.
  • Relatívne nová technológia - minimálne invazívny prístup s IR alebo bez IR. Výhody: nižšia strata krvi; zníženie počtu infekčných komplikácií; skrátenie času v nemocnici na 5 - 10 dní; rýchlejší návrat.

Každá operácia srdca zahŕňa určité riziko komplikácií. Ale vďaka dobre vyvinutým vodivým technikám, modernému vybaveniu a širokému praktickému využitiu má AKSH veľmi dobré výsledky. Prognóza však vždy závisí od individuálnych charakteristík ochorenia a môže to urobiť len špecialista.

Video: animácia procesu obchvatu srdca (eng)

Po operácii

Švy na hrudi a na mieste, kde odobrali materiál na skrat, sa umyli antiseptikami, aby sa zabránilo kontaminácii a hnisaniu. Odstraňujú sa v prípade úspešného hojenia rán okolo siedmeho dňa. V miestach rán bude pálenie a dokonca bolesť, ale po chvíľke to prejde. Po 1-2 týždňoch, keď sa rany na koži trochu hojia, je pacientovi umožnené sprchovať sa.

Sternum kosti sa hojí dlhšie - až štyri a niekedy aj šesť mesiacov. Na urýchlenie tohto procesu musí hrudná kosť poskytnúť odpočinok. Pomôže to pre hrudníkové obväzy. V prvých 4–7 týždňoch, aby sa zabránilo venóznej stáze a zabránilo sa trombóze, mali by sa nosiť špeciálne elastické pančuchy a zároveň by ste sa mali vyvarovať ťažkej fyzickej námahe.

V dôsledku straty krvi počas chirurgického zákroku sa u pacienta môže vyvinúť anémia, ale nevyžaduje žiadnu špeciálnu liečbu. Dosť na dodržanie diéty, ktorá obsahuje potraviny s vysokým obsahom železa, a po mesiaci sa hemoglobín vráti do normálu.

Po CABG bude pacient musieť vyvinúť určité úsilie na obnovenie normálneho dýchania, ako aj na zabránenie zápalu pľúc. Spočiatku potrebuje robiť dychové cvičenia, ktoré ho učili pred operáciou.

Je to dôležité! Nebojte sa kašľať po AKSH: kašeľ je dôležitou súčasťou rehabilitácie. Na uľahčenie kašľa, môžete stlačiť loptu alebo dlane na hrudník. Urýchľuje proces hojenia častých zmien polohy tela. Lekári zvyčajne vysvetľujú, kedy a ako sa otočiť a ležať na ich strane.

Pokračovanie rehabilitácie sa stáva postupným zvyšovaním fyzickej aktivity. Po operácii pacient už netrpí záchvatmi angíny a je mu predpísaný potrebný motorický režim. Spočiatku ide o chôdzu pozdĺž nemocničných chodieb na krátke vzdialenosti (až 1 km za deň), potom sa záťaže postupne zvyšujú a po chvíli sa väčšina obmedzení v režime motora zruší.

Keď je pacient prepustený z kliniky na konečné uzdravenie, je žiaduce, aby bol poslaný do sanatória. A po mesiaci alebo dvoch sa pacient už môže vrátiť do práce.

Po dvoch alebo troch mesiacoch po posunutí sa môže vykonať záťažový test, ktorý vám umožní posúdiť priechodnosť nových ciest, ako aj zistiť, ako je srdce zásobované kyslíkom. Pri absencii bolesti a zmien EKG počas testu sa uzdravenie považuje za úspešné.

Možné komplikácie CABG

Komplikácie po srdcovom bypassu sú pomerne zriedkavé a zvyčajne sú spojené so zápalom alebo opuchom. Ešte menej často sa otvára krvácanie z rany. Zápalové procesy môžu byť sprevádzané horúčkou, slabosťou, bolesťou v hrudníku, kĺbmi a poruchami srdcového rytmu. V zriedkavých prípadoch sú možné krvácanie a infekčné komplikácie. Zápal môže byť spojený s autoimunitnou reakciou - imunitný systém môže reagovať na vlastné tkanivá.

Zriedkavé komplikácie AKSH:

  1. Fúzia (neúplná fúzia) hrudnej kosti;
  2. mŕtvice;
  3. Infarkt myokardu;
  4. trombóza;
  5. Keloidné jazvy;
  6. Strata pamäte;
  7. Renálne zlyhanie;
  8. Chronická bolesť v oblasti, kde bola operácia vykonaná;
  9. Postperfúzny syndróm.

Našťastie sa to deje dosť zriedka a riziko takýchto komplikácií závisí od stavu pacienta pred operáciou. Na zníženie možných rizík pred vykonaním CABG chirurg nevyhnutne vyhodnocuje všetky faktory, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť priebeh operácie alebo spôsobiť komplikácie bypassu koronárnych artérií. Medzi rizikové faktory patria:

Okrem toho, ak pacient nedodržiava odporúčania ošetrujúceho lekára alebo prestane vykonávať predpísané medikačné opatrenia, odporúčania pre výživu, cvičenie atď. Počas obdobia zotavenia, môže sa objaviť nová plaka a znovu blokovať cievu (restenóza). Zvyčajne v takýchto prípadoch odmietajú vykonať inú operáciu, ale môžu vykonať stentovanie nových zúžení.

Varovanie! Po operácii musíte dodržiavať určitú diétu: znížiť spotrebu tukov, soli, cukru. V opačnom prípade existuje vysoké riziko, že sa choroba vráti.

Výsledky bypassu koronárnych tepien

Vytvorenie novej časti cievy v procese posunu kvalitatívne mení stav pacienta. Vzhľadom na normalizáciu prietoku krvi do myokardu sa jeho život po obídení srdca mení k lepšiemu:

  1. Útoky Anginy zmiznú;
  2. Znížené riziko srdcového infarktu;
  3. Zlepšená fyzická kondícia;
  4. Obnovuje sa pracovná kapacita;
  5. Zvyšuje bezpečné množstvo fyzickej aktivity;
  6. Riziko náhleho úmrtia sa znižuje a dĺžka života sa zvyšuje;
  7. Potreba liekov sa znižuje len na preventívne minimum.

Jedným slovom, po CABG je normálny život zdravých ľudí dostupný chorej osobe. Recenzia kardioklinických pacientov potvrdzuje, že bypassová operácia ich vracia do plného života.

Podľa štatistík takmer všetky poruchy zmiznú u 50 - 70% pacientov po operácii, v 10 - 30% prípadov sa stav pacientov výrazne zlepšuje. Nová vaskulárna oklúzia sa nevyskytuje u 85% operovaných.

Samozrejme, každý pacient, ktorý sa rozhodne vykonať túto operáciu, sa primárne zaoberá otázkou, koľko žijú po operácii bypassu srdca. Je to dosť zložitá otázka a žiadny lekár si neponechá slobodu zaručiť určitý termín. Prognóza závisí od mnohých faktorov: celkového zdravotného stavu pacienta, jeho životného štýlu, veku, prítomnosti zlých návykov atď. Dá sa povedať: shunt zvyčajne slúži asi 10 rokov a u mladších pacientov môže byť jeho životnosť dlhšia. Potom sa vykoná druhá operácia.

Je to dôležité! Po AKSH je potrebné vzdať sa takého zlého návyku ako fajčenie. Riziko návratu CHD u operovaného pacienta sa mnohonásobne zvyšuje, ak sa naďalej „užíva“ v cigaretách. Po operácii má pacient len ​​jednu cestu - zabudnúť na fajčenie navždy!

Kto ukazuje operáciu?

Ak nie je možné vykonať perkutánny zákrok, angioplastika alebo stentovanie boli neúspešné, potom sa indikuje CABG. Hlavné indikácie pre operáciu bypassu koronárnej artérie:

  • Postihnutie časti alebo všetkých koronárnych artérií;
  • Zúženie lúmenu ľavej tepny.

Rozhodnutie o operácii sa vykonáva v každom jednotlivom prípade osobitne, pričom sa berie do úvahy rozsah lézie, stav pacienta, riziká atď.

Koľko stojí kardiálny bypass?

Operácia bypassu koronárnych tepien je moderný spôsob obnovenia prietoku krvi do srdcového svalu. Táto operácia je pomerne high-tech, takže jeho náklady sú pomerne vysoké. Nakoľko bude prevádzka stáť, závisí od jej zložitosti, počtu skratov; aktuálny stav pacienta, pohodlie, ktoré chce po operácii dostať. Ďalším faktorom, ktorý určuje náklady na operáciu, je úroveň klinického zákroku - operácia bypassu sa môže vykonávať v konvenčnej kardiologickej nemocnici alebo na špecializovanej súkromnej klinike. Napríklad náklady v Moskve sa pohybuje od 150 do 500 tisíc rubľov, na klinikách v Nemecku a Izraeli - v priemere 0,8 až 1,5 milióna rubľov.

Nezávislé hodnotenia pacientov

Vadim, Astrakhan: „Po koronárnej angiografii z lekárskych slov som si uvedomil, že nebudem vydržať viac ako mesiac - prirodzene, keď som dostal CABG, ani som si nepomyslel, či to mám robiť alebo nie. Operácia bola vykonaná v júli, a ak predtým som nemohol urobiť bez nitrospray vôbec, potom po posunutí som nikdy nepoužil. Ďakujem tímu kardiocentra a môjmu chirurgovi! “

Alexandra, Moskva: „Po operácii trvalo nejaký čas na zotavenie - to sa nestane okamžite. Nemôžem povedať, že tam bola veľmi silná bolesť, ale bol som predpísaný veľa antibiotík. Spočiatku bolo ťažké dýchať, najmä v noci, musela som spať polovične. Mesiac bol slabý, ale prinútila sa k tempu, potom to bolo lepšie a lepšie. Najdôležitejšia vec, ktorá stimulovala, že bolesť za hrudnou kosťou okamžite zmizla.

Ekaterina, Jekaterinburg: „V roku 2008 bola CABG vykonaná zadarmo, pretože bola vyhlásená za rok srdca. V októbri mal môj otec (vtedy mal 63 rokov) operáciu. Presunul ju veľmi dobre, strávil dva týždne v nemocnici, potom bol tri týždne poslaný do sanatória. Spomenul som si, že bol nútený nafúknuť loptu tak, aby jeho pľúca fungovali normálne. Doteraz sa cíti dobre a v porovnaní s tým, čo bolo pred operáciou, je vynikajúci. “

Igor, Jaroslav: „V septembri 2011 som dostal AKSH. Urobili to na pracovnom srdci, dali na seba dva plavidlá a srdce sa nemuselo obrátiť. Všetko šlo dobre, v mojom srdci nebola žiadna bolesť, spočiatku bolesť hrudnej kosti trochu bolela. Môžem povedať, že uplynulo niekoľko rokov a cítim sa na rovnakej úrovni ako zdravé. Pravda, musel som prestať fajčiť. “

Operácia koronárneho bypassu je operácia, ktorá je pre pacienta často životne dôležitá, v niektorých prípadoch môže predĺžiť život len ​​chirurgický zákrok. Preto aj napriek tomu, že cena bypassu koronárnych tepien je pomerne vysoká, nemožno ju porovnať s neoceniteľným ľudským životom. Operácia pomáha včas predísť srdcovému infarktu a jeho následkom a vrátiť sa do plnohodnotného života. To však neznamená, že po posunutí, môžete opäť dopriať v prebytku. Naopak, budete musieť prehodnotiť svoj životný štýl - držať diétu, pohybovať viac a zabudnúť na zlé návyky navždy.

http://sosudinfo.ru/serdce/aortokoronarnoe-shuntirovanie/

Operácia bypassu koronárnych tepien

Niekoľko štúdií preukázalo významné zlepšenie v priebehu HF po revaskularizácii. Výsledky by však mohli byť chybné v dôsledku možného placebového účinku vyvolaného operáciou. V jednej štúdii sa 15 pacientov z 21 s CHF III / IV FC NYHA 13 mesiacov po revaskularizácii prenieslo do NYHA FC I / II. Di Carli M.E. et al. 36 pacientov s EF EF 28% bolo vyšetrených pomocou PET.

Vysoký stupeň korelácie sa zistil medzi celkovým limitom perfúzie a nesúladom metabolizmu v PET a percentuálnym zlepšením PK po CABG. Rozdiel v indexoch metabolizmu a prietoku krvi v myokarde> 18% bol spojený s citlivosťou 76% a špecificitou 78% pri diagnostikovaní potenciálnych funkčných zmien po revaskularizácii.

Významný nárast tolerancie cvičenia bol pozorovaný u pacientov s prítomnosťou perfúzie a nesúladu metabolizmu diagnostikovaných pred operáciou, zaberajúcich najmenej 20% komorového myokardu. U pacientov s významnými rozdielmi v perfúzii a metabolizme sa teda pozoroval najväčší pozitívny klinický účinok revaskularizácie myokardu.

V inej štúdii pacienti s nesúladom s PET vykazovali podobné výrazné funkčné zlepšenia na pozadí revaskularizácie vo forme zvýšenia TPN o 34% z 5,6 na 7,5 ME (metabolický ekvivalent).

Vplyv bypassu koronárnej artérie na očakávanú dĺžku života

Neskorá úmrtnosť sa pohybovala od 10% do 1 roka do 50% po 5 rokoch. Vybraných 7 štúdií, v ktorých boli pacienti liečení konzervatívne, v 6 z nich boli terapeutické taktiky porovnávané s chirurgickou liečbou. Vo všetkých 6 štúdiách v skupine operovaných pacientov sa zlepšilo neskoršie prežitie s poklesom neskorej mortality o 30-50%.

Nie je však úplne jasné, či operácia pomáha pacientom, u ktorých hlavným príznakom nie je angína pectoris, ale cirkulačné zlyhanie. V metaanalýze 24 štúdií (celkovo 3088 pacientov s ICMP) revaskularizácia znížila riziko úmrtia o 79,6% u pacientov so známkami životaschopného myokardu (úmrtnosť 3,2%) v porovnaní so 16,0% v skupine pacientov, ktorí nepodstúpili revaskularizáciu. V tejto analýze zvolená metóda diagnózy životaschopnosti myokardu (SPECT s táliom-201, PET alebo stres-echoCG s dobutamínom) neovplyvnila klinický výsledok.

Navyše, čím nižšia je funkcia LV, tým pôsobivejšie boli výsledky. U pacientov bez príznakov životaschopnosti myokardu revaskularizácia nevyvolala pozitívny účinok. Každý z výskumných protokolov obsiahnutých v metaanalýze však obsahoval nepresnosť a žiadna z týchto štúdií nebola ideálnou randomizovanou klinickou skúškou.

Hoci sa preukázalo, že CABG zlepšuje klinický priebeh a prežitie u pacientov s mierne zníženou EF a angínou, pacienti s klinicky významným zlyhaním cirkulácie alebo významne zníženou ventrikulárnou funkciou boli z týchto štúdií vo veľkej miere vylúčení. Pacienti, u ktorých bolo zlyhanie obehu v dôsledku CHD (tj ICMP) sekundárne, vykazovali CAG a pre pacientov so závažným HF je tiež potrebné skúmať životaschopnosť myokardu.

Podľa moderných medicínskych údajov založených na dôkazoch sa odporúča vykonávať CABG pri pozitívnych výsledkoch výskumu, pretože Prežitie a kvalita života sú zároveň lepšie ako terapeutická liečba. Najnovšie odporúčania American College of Cardiology / American Heart Association klasifikujú vymenovanie CABG u pacientov so zníženou funkciou LV nasledovne: trieda I - pacienti so stenózou ľavej koronárnej artérie alebo ekvivalentnou formou ischemickej choroby srdca; trieda IIa - pacienti so životaschopným spánkovým myokardom; trieda III (vymenovanie CABG je zbytočné, potenciálne nebezpečné) - pacienti, ktorí nemajú príznaky ischémie alebo životaschopnosti myokardu.

Ako už bolo uvedené, výsledky prebiehajúcej štúdie STICH by mali poskytovať presnejšie údaje o účinnosti AKSH u pacientov s HF.

http://meduniver.com/Medical/cardiologia/1857.html

Koronárny bypassový štep

Rehabilitácia pacientov podstupujúcich koronárny bypass (CABG) t

Koronárna choroba srdca (CHD) je jednou z hlavných príčin smrti vo vyspelých krajinách. Podľa súhrnných údajov každoročne trvá na svete viac ako 2,5 milióna ľudí a viac ako tretina z nich sú ľudia v produktívnom veku.

Prognóza pacientov podstupujúcich operáciu bypassu koronárnych tepien (CABG) závisí od mnohých okolností.

Prvým z nich je „technický“ charakter vykonanej operácie (napríklad autoarteriálny bypass v porovnaní s autovenózou je charakterizovaný lepšou priechodnosťou skratov a nižším rizikom opakovaných exacerbácií ICHS).

Druhou je prítomnosť sprievodných ochorení pred operáciou (predchádzajúci infarkt myokardu, diabetes mellitus, zlyhanie srdca, vek atď.).

Tretia je priama závislosť od úsilia pacienta a lekára zameraného na prevenciu a prevenciu včasných komplikácií CABG (fibrilácia predsiení, zlyhanie srdca, venózna trombóza a tromboembolizmus, mediastinitída, infekcie), prevencia ďalšej progresie aterosklerózy a ICHS.

Na tento účel by sa mala vykonať lekárska, fyzická a psychologická rehabilitácia pacientov zameraná na čo najskorší návrat k obvyklému spôsobu života.

Skúsenosti mnohých kliník ukazujú, že táto kategória pacientov vyžaduje od prvých dní po operácii špeciálne prístupy. Vo svete sa uprednostňuje včasná aktivácia pacientov od prvého dňa.

Základné princípy rehabilitácie pacientov po CABG sú fázovanie a kontinuita.

Trvanie rehabilitácie vo všetkých štádiách je od 6 do 8 týždňov. Prvá fáza (na klinike srdcovej chirurgie) je 10 - 14 dní. Trvanie druhého stupňa (kardiologické oddelenie alebo rehabilitačné oddelenie) je 2-3 týždne, tretia etapa (liečba sanatória) je až 3-4 týždne. V praxi sa väčšina drogovej, fyzickej, psychologickej a sociálnej rehabilitácie vykonáva v druhom a treťom stupni rehabilitácie.

Liečba liekmi sa vykonáva prísne individuálne pre každého jednotlivého pacienta, pričom sa berie do úvahy závažnosť klinického stavu a citlivosť na lieky. Základom včasnej liečby pacientov, ktorí mali AKSH, je aspirín, klopidogrel, beta-blokátory, inhibítory inhibítorov angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACF) a statíny.

Fyzická rehabilitácia u pacientov podstupujúcich CABG má zásadný význam od prvých dní pooperačného obdobia, kedy sú spolu s liečbou liekmi predpísané gymnastika a masáž.

Prvý deň po operácii si pacient sadne a druhý deň sa nechá jemne stáť pri posteli, vykonávať jednoduché cvičenia pre ruky a nohy. Tretí deň sa počet nezávislých pohybov z lôžka do kresla zvyšuje až 4-krát. Odporúčané sú prechádzky pozdĺž chodby. Na štvrtý deň pacient pokračuje vo vykonávaní dychových cvičení, ľahkého cvičenia pre ruky a nohy, je povolené používať kúpeľňu.

V nasledujúcich dňoch pacienti postupne zvyšujú fyzickú aktivitu, najmä vďaka dávke chodbou chodbou a 10–14 dní môžu prejsť až 100 metrov. Najlepší čas na prechádzku je od 11:00 do 13:00 a od 17:00 do 19:00.

Pri dávkovaní chôdze je potrebné viesť denník sebaovládania, kde sa pulz zaznamenáva v pokoji, po cvičení a po odpočinku po 3 - 5 minútach v súlade so stanovenou metodikou. Tempo chôdze závisí od blaha pacienta a od výkonu srdca. Po prvé, pomalé tempo je zvládnuté - 60 - 70 m / min. s postupným zvyšovaním vzdialenosti, potom priemernou rýchlosťou 80 - 90 m / min, pričom sa postupne zvyšuje aj vzdialenosť; a potom rýchlo - 100 - 110 m / min.

Rovnako dôležité vo všetkých etapách je pripevnenie k dávkovanému stúpaniu na schody. Tempo na schodoch je pomalé, nie rýchlejšie ako 60 krokov za minútu. Zjazd je ekvivalentný 30% stúpania. Tak ako pri každom tréningovom zaťažení, pre pacientov sa uchováva denník vlastnej kontroly.

Rehabilitačný program po AKSH od 2. dňa

Pacient vykonáva neúprosne cvičebnú terapiu so zameraním predovšetkým na dychové cvičenia. Z metód všeobecnej expozície sa používa biorezonančná terapia a aeroterapia.

Metódy lokálnej expozície zahŕňajú inhaláciu cez nebulizér (mukolytiká, bronchodilatátory, furatsilín atď.) 2-krát denne.

Na kontrolu bezpečnosti a účinnosti rehabilitácie pacientov sa používajú povinné výskumné metódy - elektrokardiogram (EKG), krvný tlak (BP), srdcová frekvencia (HR) denne.

Tiež sa monitoruje troponín, kreatínfosfokináza (CPK), transamináza, protrombín, aktivovaný tromboplastínový čas (APTT), krvácanie a zrážanie krvi, krvný test a kompletná analýza moču. Z ďalších metód používaných Holterovým monitorovaním, echokardiografiou (EchoCG), definíciou ukazovateľov biochemickej analýzy krvi.

Trvanie kurzu je 7 - 10 dní s ďalším prechodom do ďalšej fázy rehabilitačnej liečby.

Rehabilitačný program po AKSH od 7. do 10. dňa

Pacient pokračuje vo fyzickej terapii v šetrnom režime. K metódam všeobecného vystavenia sa môže pridať intravenózna laserová terapia alebo intravenózna ozónová terapia, biorezonančná terapia, aerofytoterapia.

Medzi lokálne metódy dopadu patrí periférna klasická terapeutická masáž, masáž v elektrickom poli krčnej oblasti, nízkointenzívne laserové žiarenie v oblasti srdca a pooperačné jazvy, magnetická terapia periférneho vplyvu (na svaly gastrocnemius) a ultratonophoréza (lidaza, pantovegin).

Povinné a dodatočné metódy monitorovania bezpečnosti a účinnosti rehabilitácie pacientov sú rovnaké ako po druhom dni rehabilitácie po CABG.

Trvanie kurzu je 10 - 15 dní pred prechodom na ďalšiu fázu rehabilitačnej liečby.

Rehabilitačný program po AKSH od 21. dňa

Cvičenie terapia alebo kardio na mocenské a cyklické simulátory v režime dávkovania postupne zvyšujúcej sa fyzickej aktivity. Voľba simulátorov a záťaže by sa mala riešiť individuálne, v závislosti od stavu pooperačných stehov a jaziev. U detských pacientov, pacientov s nízkou toleranciou k fyzickej námahe sa odporúča začať s liečbou cvičením jemným spôsobom.

Boli rozšírené metódy všeobecného vplyvu: intervalový hypoxický tréning, komplexná haloterapia, kúpele so suchým oxidom uhličitým (pre ruky alebo striedanie - každý deň pre ruky, nohy), biorezonančná terapia, aeroionoterapia, aerofytoterapia.

Z metód lokálnej expozície si môžete zvoliť klasickú terapeutickú masáž chrbta jemnou metódou, masáž v elektrostatickom poli predného povrchu hrudníka, nízkointenzívne laserové žiarenie do oblasti srdca, nízkofrekvenčné elektromagnetické pole na krčnej oblasti, medicínsku elektroforézu (síran horečnatý, panangín, anaprilín, ale aj - shpa, papaverín) na cervikotropnej oblasti, elektroliečba (SMT).

Povinné a dodatočné metódy monitorovania stavu pacienta zostávajú rovnaké. Trvanie kurzu je 20 - 40 dní.

Rehabilitačný program po CABG v 1-2 mesiacoch

Pokračovať vo vykonávaní fyzikálnej terapie alebo kardiovaskulárnych na výkonových a cyklických simulátoroch v režime odmeriavania postupne zvyšujúcej sa fyzickej aktivity. U detských pacientov, pacientov s nízkou toleranciou cvičenia, sa odporúča začať

Kurz s cvičebnou terapiou v šetrnom režime. Môžete použiť hydrokinezoterapiu.

Aero fytoterapia, kúpele s oxidom uhličitým podľa A. Zalmanova, striedavo denne so suchými uhličitými kúpeľmi, sú doplnené o metódy so štyrmi oddeleniami.

Kontrastné vírivé kúpele každý druhý deň s kúpeľmi draselno-sodno-horečnatý alebo jód-bróm.

Výber metód lokálnej expozície je rozšírený: klasická terapeutická masáž chrbta v šetrnom režime, masáž v elektrostatickom poli krčnej oblasti, nízkointenzívne laserové žiarenie v oblasti srdca, magnetická terapia, transcerebrálna elektroanalgézia, ultratonoforéza (lidaza, pantovegín, heparín).

Povinné metódy monitorovania bezpečnosti a účinnosti

Existujú rovnaké štúdie ako v predchádzajúcom štádiu rehabilitácie.

Trvanie kurzu je 15-30 dní.

Psychologická rehabilitácia pacientov po CABG je mimoriadne potrebná, pretože v dôsledku rozsiahlej traumy hrudníka, ktorá je zdrojom bolesti, pooperačnej hypoxie mozgu, takmer všetci pacienti po CABG odhalia funkčné poruchy nervového systému. Títo pacienti sú podráždení, často fixovaní na bolestivý syndróm, úzkosť, zle spia, sťažujú sa na bolesti hlavy, závraty.

Operácia bypassu koronárnych tepien

Kardiovaskulárne ochorenia sú aj naďalej najnaliehavejším problémom modernej medicíny, a to tak v Rusku, ako aj v iných krajinách sveta. Hlavným miestom medzi nimi je ischemická choroba srdca (CHD) a je jednou z hlavných príčin invalidity a smrti. Príčina, ako je známe, je aterosklerotická lézia koronárnych ciev, v dôsledku čoho sa znižuje prietok krvi do srdcového svalu. Existujú lekárske a chirurgické metódy liečby tejto patológie. V počiatočnom štádiu je ochorenie koronárnych tepien prístupné lekárskej korekcii, ale v neskorších štádiách je nevyhnutné uchýliť sa k chirurgickým metódam liečby.

Operácia bypassu koronárnych tepien (CABG) je dnes jednou z najúčinnejších a zároveň najnáročnejších a najnáročnejších operácií koronárnej artérie. Uskutočňuje sa v prípadoch, keď liečba liekmi a minimálne invazívne chirurgické postupy, ako je balóniková angioplastika so stentovaním, nevedú k správnemu účinku. Počet vykonávaných operácií sa každoročne zvyšuje, čo súvisí s rozšírením indikácií pre tento spôsob liečby.

Operácia bypassu koronárnych artérií je chirurgická operácia, ktorá je založená na obnovení normálneho prietoku krvi do srdcového svalu pomocou skratov vytvorením obchádzok z aorty do koronárnych artérií, obchádzajúc postihnutú (zúženú) oblasť krvných ciev, ktorá napája srdce.

Existuje niekoľko typov bypassu koronárnej artérie:

• Na nepracovnom srdci pomocou stroja na pľúcny systém (IC). V tomto prípade sa srdce zastaví a jeho funkcia pri prekrvení všetkých orgánov dočasne preberie prístroj.

• Na pracovnom srdci. Komplikovanejšia operácia, ale riziko komplikácií je omnoho nižšie a pacient sa zotavuje oveľa rýchlejšie.

• Endoskopické s minimálnymi chirurgickými rezmi pomocou alebo bez IR zariadenia.

Podľa typu skratu je rozdelená na:

• Operácia bypassu prsnej koronárnej artérie - používa sa časť vnútornej hrudnej tepny
• Autoarteriálna koronárna bypassová operácia - rozlišuje sa časť radiálnej artérie.
• Autoverous shunting - používa sa časť povrchovej žily odobratej z dolnej končatiny (stehno alebo holenná kosť).

Aj počas prevádzky je možné použiť jeden alebo niekoľko skratiek, zvyčajne až päť.

Indikácie pre chirurgický zákrok bypassu koronárnych artérií

• Prítomnosť stenózy ľavej koronárnej artérie o 50% alebo viac.
• Lézia dvoch hlavných koronárnych artérií so zapojením prednej medzikomorovej vetvy.
• Lézie troch hlavných koronárnych artérií v kombinácii s dysfunkciou ľavej komory (ejekčná frakcia ľavej komory 35-50% podľa echokardiografie).
• Poškodenie jednej alebo dvoch koronárnych artérií za predpokladu, že angioplastika nie je možná kvôli zložitej anatómii ciev (silná tortuozita)
• Komplikácie pri perkutánnej koronárnej angioplastike. Disekcia (disekcia) alebo akútna oklúzia (blokáda) koronárnej artérie je tiež indikáciou urgentnej chirurgie bypassu koronárnych artérií.
• Vysoká funkčná trieda Angina.
• Infarkt myokardu, keď nie je možné vykonať angioplastiku.
• Srdcové chyby.

U pacientov s diabetes mellitus, predĺžené oklúzie (oklúzia) artérií, výrazná kalcifikácia, poškodenie hlavného kmeňa ľavej koronárnej artérie a prítomnosť výrazných zúžení vo všetkých troch hlavných koronárnych artériách sa uprednostňujú skôr bypassu koronárnych tepien ako balónovej angioplastiky.

Kontraindikácie na operáciu

• Obštrukcia ľavej koronárnej artérie je vyššia ako 50%.
• Difúzna lézia koronárnych ciev, keď nie je možné priviesť skrat.
• Znížená kontraktilita ľavej komory (ejekčná frakcia ľavej komory menej ako 40% podľa echokardiografie).
• Zlyhanie obličiek.
• Zlyhanie pečene.
• Srdcové zlyhanie.
Chronické nešpecifické pľúcne ochorenia

Príprava pacienta na operáciu bypassu koronárnej artérie

Ak sa operácia bypassu koronárnych tepien vykonáva plánovaným spôsobom, je potrebné vykonať ambulantné vyšetrenie pred hospitalizáciou v nemocnici, aby sa operácia vykonala. Účinkujú CBC, moču, krvný chémie (transaminázy, bilirubín, lipidov, kreatinín, elektrolyty, glukóza), koagulácia, elektrokardigrafiya, echokardiografia, röntgen hrudníka, ultrazvukové vyšetrenie krčných ciev a dolných končatín, fibrogastroduodenskopiya, ultrasonografia abdominálne orgány, výsledky koronárnej angiografie (disk), výskum hepatitídy B, C, HIV, syfilis, vyšetrenie gynekológa pre ženy, urológa pre mužov, pacientov Ia ústnej dutiny.

Po vykonanom vyšetrení sa hospitalizácia vykonáva na oddelení srdcovej chirurgie, spravidla 5-7 dní pred operáciou. V nemocnici sa pacient stretne so svojím lekárom - vyšetrí sa kardiochirurg, kardiológ a anesteziológ. Ešte pred operáciou je potrebné naučiť sa techniku ​​špeciálneho hlbokého dýchania, dychové cvičenia, ktoré sú veľmi užitočné v pooperačnom období.

V predvečer operácie vás navštívi ošetrujúci lekár, anestéziológ, ktorý objasní podrobnosti operácie a anestézie. Vo večerných hodinách, budú čistiť črevá, hygienické ošetrenie tela, a dať sedatíva (sedatíva) lieky na noc tak, že spánok je hlboký a pokojný.

Ako sa vykonáva operácia?

V dopoludňajších hodinách si svoje osobné veci (okuliare, kontaktné šošovky, snímateľné protézy, šperky) uložíte sestre.

Po vykonaní všetkých prípravných opatrení hodinu pred operáciou sa pacientovi vstreknú sedatíva (sedatíva) a podajú sa sedatíva (fenobarbital, feno-typy) na zlepšenie prenosu anestézie a ich podanie na operačnú sálu, kde je pripojený intravenózny systém, do žily sa podá niekoľko injekcií, ktoré sa umiestnia na senzory. pulz, krvný tlak, elektrokardiogram a zaspíte. Operácia bypassu koronárnych tepien sa vykonáva v celkovej anestézii, takže pacient počas operácie necíti žiadne pocity a nevšimne si, ako dlho trvá. Trvanie v priemere je 4-6 hodín.

Po zavedení pacienta v anestézii sa sprístupní hrudník. Predtým to bolo dosiahnuté sternotómiou (disekcia hrudnej kosti, to je klasická technika), ale v poslednej dobe sa endoskopická chirurgia stále častejšie používa s malým rezom v ľavom medzirebrovom priestore v projekcii srdca. Potom sa srdce pripojí k zariadeniu IR alebo vykoná operáciu na pracovnom srdci. Lekári ju vopred určujú pri diskusii o priebehu operácie.

Ďalej je to zber shunts, jeden alebo viac, v závislosti na počte postihnutých ciev. Vnútorná hrudná tepna, radiálna artéria alebo veľká safénová žila môžu pôsobiť ako skraty. Rez sa vykonáva na ramene alebo nohe (v závislosti na tom, kde sa lekár rozhodol rezať plavidlo z), nádoby sú odrezané, ich okraje sú orezané. Nádoby môžu byť izolované s okolitými tkanivami a vo forme úplnej skeletizácie cievy, po ktorej chirurgovia kontrolujú priechodnosť vyrezaných ciev.

Ďalším krokom je inštalácia drenáže v oblasti perikardu (vonkajšia membrána srdca), aby sa vylúčila komplikácia vo forme hemoperikardu (akumulácia krvi v perikardiálnej dutine). Potom je jedna hrana boku šitá na aortu incíziou jej vonkajšej steny a druhý koniec je prišitý k postihnutej koronárnej tepne pod zúženým miestom.

Týmto spôsobom sa okolo postihnutej oblasti koronárnej artérie vytvorí obtoková dráha a obnoví sa normálny prietok krvi do srdcového svalu. Posunovanie podlieha hlavným koronárnym artériám a ich veľkým vetvám. Objem operácie je určený počtom postihnutých tepien, ktoré dodávajú životaschopný myokard krvou. Výsledkom operácie musí byť obnovenie prietoku krvi vo všetkých ischemických zónach myokardu.

Po nanesení všetkých potrebných skratov sa odstráni drenáž z perikardu a na okrajoch hrudnej kosti sa aplikujú kovové konzoly, ak bol prístup k hrudníku uskutočnený sternotómiou a operácia je ukončená. Ak bola operácia vykonaná malými rezmi v medzirebrovom priestore, potom steh.

Po 7-10 dňoch sa dajú odstrániť stehy alebo svorky, každý deň sa vykonávajú obväzy.

Po operácii je pacientovi umožnené sedieť si na prvý deň, druhý deň, úhľadne stáť pri posteli, vykonávať jednoduché cvičenia pre ruky a nohy.

Od 3-4 dní sa odporúča vykonávať dychové cvičenia, respiračnú terapiu (inhaláciu), kyslíkovú terapiu. Postupne sa rozširuje spôsob činnosti pacienta. Pri odmeranom cvičení je potrebné viesť denník vlastnej kontroly, kde sa pulz zaznamenáva v pokoji, po cvičení a po odpočinku po 3-5 minútach. Tempo chôdze závisí od blaha pacienta a od výkonu srdca. Všetci pacienti v pooperačnom období by mali mať špeciálny korzet.

Aj keď úlohu vzdialenej žily (ktorá bola braná ako skrat) predpokladá malé žily na nohe alebo ramene, vždy existuje určité riziko edému. Pacientom sa preto odporúča nosiť elastickú pančuchu počas prvých štyroch až šiestich týždňov po operácii. Zvyčajne sa opuch v oblasti dolnej časti nohy alebo členka objavuje v priebehu šiestich až siedmich týždňov.

Rehabilitácia po bypassu koronárnych tepien trvá v priemere 6-8 týždňov.

Rehabilitácia po operácii

Dôležitým štádiom po operácii bypassu koronárnej artérie je rehabilitácia, ktorá zahŕňa niekoľko hlavných aspektov:

• Klinické (lekárske) - pooperačné lieky.

• Fyzické - zamerané na boj proti hypotéze (nehybnosť). Zistilo sa, že dávkované fyzické zaťaženie vedie k pozitívnym výsledkom zotavenia pacienta.

• Psychofyziologické - obnovenie psycho-emocionálneho stavu.

• Socio-práca - obnova schopnosti pracovať, návrat do sociálneho prostredia a rodiny.

V prevažnej väčšine štúdií sa preukázalo, že chirurgické metódy liečby ICHS sú v mnohých smeroch nadradené chirurgickým metódam liekov. U pacientov po operácii bypassu koronárnych tepien po dobu 5 rokov po operácii bol zaznamenaný priaznivejší priebeh ochorenia a výrazný pokles počtu infarktov myokardu, ako aj opakované hospitalizácie. Napriek úspešnej operácii je však potrebné venovať osobitnú pozornosť úpravám životného štýlu, zefektívniť lieky, aby sa čo najdlhšie predĺžila kvalita života.

Prognóza po úspešnej operácii bypassu koronárnych tepien je celkom priaznivá. Počet smrteľných prípadov je minimálny a percento neprítomnosti infarktu myokardu a príznakov ischemickej choroby srdca je veľmi vysoké, po operácii mizne záchvat anginy pectoris, dýchavičnosť, poruchy rytmu.

Veľmi dôležitým momentom po chirurgickej liečbe je modifikácia životného štýlu, eliminácia rizikových faktorov pre rozvoj CHD (fajčenie, nadváha a obezita, vysoký krvný tlak a cholesterol v krvi, hypodynamia). Opatrenia, ktoré je potrebné prijať po chirurgickej liečbe: ukončenie fajčenia, prísne dodržiavanie cholesterolovej diéty, povinná denná fyzická aktivita, zníženie stresových situácií, pravidelná medikácia.

Je veľmi dôležité pochopiť, že úspešná operácia a neprítomnosť príznakov ICHS nezrušuje pravidelný príjem liekov, a to: lieky znižujúce lipidy (statíny) sa používajú na stabilizáciu existujúcich aterosklerotických plakov, bránia ich rastu, znižujú hladinu „zlého“ cholesterolu, protidoštičkových liekov - znižujú zrážanie krvi, zabránenie tvorby krvných zrazenín v bokoch a artériách, beta-adrenergné blokátory - pomáhajú srdcu pracovať v „ekonomickejšom“ režime, ACE inhibítory stabilizujú arteriálny tlak, stabilizuje vnútornú vrstvu tepien, sa vykonáva prevencia srdcová remodelácia.

Zoznam potrebných liekov môže byť doplnený na základe klinickej situácie: môžu byť potrebné diuretiká s protetickými chlopňami-antikoagulanciami.

Napriek dosiahnutému pokroku však nemožno ignorovať negatívne účinky štandardného bypassu koronárnych tepien za podmienok kardiopulmonálneho bypassu, ako je napríklad negatívny účinok IC na obličky, pečeň a centrálny nervový systém. Pri urgentnej bypassovej operácii koronárnych tepien, ako aj pri súčasných stavoch vo forme pľúcneho emfyzému, renálnej patológie, diabetes mellitus alebo ochorení periférnych tepien nôh, je riziko komplikácií vyššie ako pri plánovanej operácii. Približne štvrtina pacientov má v prvých hodinách po posunutí abnormálny srdcový rytmus. To je zvyčajne dočasná atriálna fibrilácia a je spojená so srdcovou traumou počas chirurgického zákroku, ktorá je prístupná lekárskemu ošetreniu.

V neskoršom štádiu rehabilitácie sa môže objaviť anémia, dysfunkcia vonkajšieho dýchania, hyperkoagulácia (zvýšené riziko krvných zrazenín).

V neskorom pooperačnom období nie je vylúčená stenóza skratu. Priemerná dĺžka autoarteriálnych skratov je v priemere viac ako 15 rokov a autoventných 5-6 rokov.

K recidíve angíny dochádza u 3-7% pacientov v prvom roku po operácii a za päť rokov dosahuje 40%. Po 5 rokoch sa zvyšuje percento ťahov.

http://rakprotiv.ru/aortokoronarnoe-shuntirovanie-prognoz-zhizni/

Viac Článkov O Kŕčových Žíl

  • Dr. Zharov: prečo sa nebojte kolonoskopie
    Príznaky
    Čo je spoločné medzi polypom a pomarančom? Bolelo to počas kolonoskopie a je tu šanca vyhnúť sa jej? Môžem byť vyšetrený v anestézii? Vedúci chirurgického oddelenia PATERO CLINIC, endoskopik Andrej Andreevič Zharov hovoril o „zlatom štandarde“ vyšetrení hrubého čreva.