Analýzy pred operáciou varikokély

Keď si človek uvedomí, že jeho vlastné zdravie a schopnosť mať potomstvo pre neho sú oveľa dôležitejšie ako všetky obavy a neochota podieľať sa na peniazoch na liečbu, vzniká otázka chirurgického zákroku. Bez ohľadu na to, ktorú metódu lekár odporučí, je potrebné absolvovať testy pred operáciou varikokély.

Po prvé, ide o povinné krvné testy na AIDS, hepatitídu a syfilis. Budete tiež musieť určiť krvnú skupinu a jej rhesus, skontrolovať biochemické zloženie a zrážanie krvi, prejsť všeobecné testy moču a krvi. Testy pred varikokélou zahŕňajú srdcový test (EKG), ultrazvukové vyšetrenie miešku a jeho Dopplerov a spermogram. Lekári niekedy predpisujú ďalšie štúdie - to bude závisieť od metódy zvolenej na odstránenie ochorenia.

Prečo toľko testov pred operáciou varikokély?

Lekár musí zistiť, v akom štádiu je choroba a testy pred operáciou varikokély mu pomôžu urobiť jasný a čo najširší možný obraz. Rozdiel medzi prvým stupňom choroby a treťou chorobou nie je len vizuálny, ale existujú aj významné vnútorné zmeny v orgánoch obehového systému súvisiace s prietokom krvi v semenníkoch.

Po druhé, čím viac výsledkov vyšetrení v rukách chirurga, tým optimálnejšia bude voľba metód, ktorými sa bude varikokéla vykonávať. Analýzy pred týmto chirurgickým zákrokom nie sú toľko, niekedy únavné postupy, ako primeraná nevyhnutnosť. Vďaka nemu, samotná operácia a jej zotavenie po tom, čo bude pre pacienta čo najbezpečnejší, a čo najskôr mu pomôže vrátiť sa do normálneho života. A čo je najdôležitejšie - bez komplikácií.

http://varicocele-clinic.ru/operacii_varikocele/analizy-pered-operaciey-varikocele.html

Aké testy musíte absolvovať pred operáciou varikokély

Operácia odstránenia varikokély: priebeh a výsledky (s cenami)

Varikokéla je patológia, ktorá predstavuje kŕčové žily spermatickej šnúry v semenníkoch mužov. Toto ochorenie ovplyvňuje erektilný a reprodukčný systém. V stave zanedbávania môže spôsobiť neplodnosť. Vlastnosť je, že je nevratná, žily nemožno zúžiť pomocou tabliet. Varikózna dilatácia v semenníkoch sa lieči len odstránením varikokély - elimináciou časti žíl dilatovanými a oslabenými stenami a presmerovaním prietoku krvi cez zdravé cievy.

Ovládať alebo nie

Rôzne krajiny majú rozdielne postoje k operácii varikokély. Napríklad v Amerike sa domnievajú, že chirurgický zákrok by sa mal vykonávať aj pri miernych príznakoch varixovej dilatácie - len v prípade. V Rusku a na Ukrajine len v prípade, že ľudia nepracujú. V počiatočných štádiách, v neprítomnosti bolestivých symptómov, sa pacientovi odporúča, aby sa zapojil do prevencie, aby sa dilatácia kŕčových žíl nepostihla. Zároveň bude potrebné navštíviť urológa raz za 2-3 mesiace, aby si všimol stav ochorenia.

Operácia varikokély je indikovaná pre nasledujúce symptómy:

  1. Ťažká bolesť a pálenie v hrádzi.
  2. Prítomnosť patologických zmien v sperme pacienta.
  3. Progresívne kŕčové žily.
  4. Relaps po operácii.

Operácia sa tiež vykonáva s výraznými zrakovými defektmi, keď sa žily vydúvajú natoľko, že vytvárajú „vankúš“, v ktorom semenníky začínajú klesať a vyzerajú menšie. Prečo je to nebezpečné a vyžaduje odstránenie žíl? Ide o to, čo udržuje teplotu v rozkroku. Normálna produkcia spermií je možná len vtedy, keď sú mužské semenníky v prostredí s teplotou 32,5-34,4 stupňov. Vzhľadom k tomu, že semenník „odchádza“ v prostredí zväčšených žíl, teplota stúpa a neustále sa udržiava na vysokej úrovni, v dôsledku čoho dochádza k narušeniu alebo zastaveniu tvorby spermatozoidov. Teplota je teda hlavnou príčinou neplodnosti varikokélou.

výcvik

Operácia varikokély začína dôkladnou prípravou. Po prvé, pacient bude musieť podstúpiť sériu štúdií a absolvovať niekoľko testov. Toto sa musí urobiť, aby:

  • Vylúčiť choroby zakazujúce chirurgické odstránenie.
  • Identifikujte príčiny kŕčových žíl.
  • Nastavte tvar a štádium varikokély.

Pred operáciou musí človek prejsť všeobecnou analýzou moču a krvi, krvi pre kreatinín, Rh a skupinu. Taktiež sa predpisuje protrombínový index, pričom sa vykoná elektrokardiogram. Toto spravidla trvá 1-2 týždne (na dodanie analýz, dekódovanie údajov a určenie metódou prevádzky).

Tradičný prístup

Tradičnú operáciu vykonáva metóda Ivanissevicha. Teraz sa však používa menej a menej - vykonáva sa hlavne v nemocniciach, kde nie je moderné vybavenie pre mikrochirurgické ošetrenie. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii (novokaín sa používa častejšie), pre deti môže byť predpísaná celková anestézia.

Tradičná operácia sa vykonáva prostredníctvom veľkého rezu v peritoneum - cez ktorý sa liguje testikulárna žila a tepny (potom, čo chirurg vezme boľavú časť žily na nite a obväzy, snaží sa chytiť a prejsť väčšinu ďalších vetiev).

Ďalšie funkcie tohto typu prevádzky:

  • Výhody: technicky jednoduché odstránenie žily, vykonané rýchlo (v priebehu 20-40 minút), v mnohých nemocniciach je zadarmo.
  • Mínusy: človek po dlhý čas prichádza k zmyslom (počas týždňa človek cíti bolesť, je potrebný odpočinok na lôžku), sú možné pooperačné komplikácie (krvácanie sa otvorí, pretrváva horúčka, edémy, kvapky semenníkov atď.), Stehy sa odstránia po 1-2 týždňoch, po švoch rez zostáva jazva.
  • Koľko to stojí: v platenom oddelení sa odstránenie varikokély touto metódou vykonáva za cenu od 25 000 do 40 000 rubľov.

Neinvazívny postup

Endovaskulárne kalenie je neinvazívny postup, to znamená, že nevyžaduje incízie. Na základe zavedenia sklerotizujúceho lieku do vnútornej spermatickej žily. Tento nástroj spôsobuje lepenie stien v chorej časti žily - krv sa prestane pohybovať pozdĺž nej a ide do zdravých častí cievy.

Sklerotizujúce liečivo je vložené cez katéter, ktorý je vopred umiestnený vnútri nádoby cez miniatúrny rez pod kontrolou punkcie. Ďalšie vlastnosti tohto typu odstránenia varikokély sú:

  • Pros: nie je potrebné strih, preto žiadne jazvy nezostávajú, pacienti ich ľahko znášajú, nevyskytujú sa žiadne pooperačné komplikácie, nevyžaduje sa žiadna anestézia, nevyžaduje sa žiadny odpočinok na lôžku, neexistuje riziko poškodenia tepien.
  • Nevýhody: možno vykonať len s miernou varikokélou, je potrebné použiť röntgenové žiarenie na kontrolu lepenia ciev, skôr dlhý postup (viac ako hodinu).
  • Koľko to stojí: približné náklady na prevádzku - od 50.000 rubľov. (cena závisí od zariadenia - čím pokročilejšia je technika, tým vyššie budú náklady na prevádzku).

V tomto videu môžete vidieť, ako sa spevnenie žily vykonáva na príklade liečby kŕčových nôh:

Laparoskopická intervencia

Laparoskopická operácia je chirurgické blokovanie vetvy vnútornej testikulárnej žily s úplnou konzerváciou tepny. Operácia sa vykonáva pomocou rezu, do ktorého sa najskôr vloží videokamera, a potom sa umiestnia špeciálne nástroje, ktoré zvierajú žilu s klipmi. Prevádzka sa vykonáva pomerne rýchlo - za 15-20 minút.

Ďalšie vlastnosti tohto typu odstránenia varikokély:

  • Pros: vyžaduje miniatúrne vpichy do kože (menej ako 1 centimeter), nezostávajú žiadne stehy; nízka pravdepodobnosť relapsu; človek ľahko toleruje operáciu, osoba po nej necíti bolesť.
  • Nevýhody: vyžaduje sa anestézia; existuje riziko komplikácií po operácii (krvácanie, horúčka, nástup zápalu atď.); existuje riziko adhéznych komplikácií.
  • Koľko je: cena v platenom oddelení kliniky - od 11 000 do 24 000 rubľov.

Stojí za zmienku, že najčastejšie sa laparoskopická operácia vykonáva v prípadoch, keď má človek po vyšetrení obojstrannú kŕčovú žilu.

Spôsobom podľa Marmary

Ďalším typom chirurgického zákroku proti varikokéle je odstránenie Marmary. Tento mikrochirurgický postup sa v súčasnosti používa najčastejšie. Bol urobený malý rez na odstránenie kŕčových žíl v mužskom trieslovom kanáli. Počas operácie chirurg používa mikrochirurgické okuliare a mikrochirurgické nástroje, ktoré vám umožnia vybrať si čo najpresnejšie všetky rozšírené žily bez poškodenia testikulárnej artérie a lymfatických ciev.

Vlastnosti prevádzky podľa metódy Marmar:

  • Pros: je potrebná miniatúrna incízia (aj keď je po nej stále jazva), nevyžaduje hospitalizáciu, možno ju vykonať v lokálnej anestézii; 2 hodiny po operácii môže pacient ísť domov.
  • Nevýhody: minimálne riziko komplikácií po operáciách, minimálna pravdepodobnosť opakovania, nie všetky mestá majú kliniky, ktoré vykonávajú takéto odstránenie varikokély.
  • Koľko stojí: cena sa pohybuje od 15 000 do 21 000 rubľov.

Na záver uvádzame jednu veľmi dôležitú vec: existujú určité kontraindikácie na odstránenie varikokély. Akákoľvek operácia je zakázaná v prítomnosti nádorov v panvovej oblasti, v období akútnych infekčných ochorení (a 6-8 týždňov po ukončení liečby infekcií), s komplikovaným diabetes mellitus, zrážaním krvi, závažnými kardiovaskulárnymi ochoreniami. V prípade kontraindikácií lekár odporúča alternatívne spôsoby liečby alebo profylaxie - bohužiaľ, nie je možné úplne odstrániť varikokélu bez chirurgického zákroku, ale je celkom možné zastaviť jej progresiu.

http://dieta.varikoza-med.ru/simptomy/kakie-analizy-nuzhno-sdat-pered-operatsiej-na-varikotsele/

Príprava na operáciu varikokély

Varikokéla je závažné ochorenie u mužov, ktoré vyžaduje okamžitú liečbu po jej diagnostike. Jeho nebezpečenstvo spočíva v tom, že jeho aktívny rozvoj môže viesť k neplodnosti. Najúčinnejšou liečbou tohto ochorenia je chirurgický zákrok. Zvážte, ako sa pripravuje operácia varicocele, aké výskumné metódy sa na to vykonávajú.

Indikácie pre operáciu

V skorých štádiách varikokély je možné urobiť bez chirurgického zákroku uchýlením sa k liekovej terapii. Ale ochorenie v štádiu 2 a 3 vyžaduje operáciu. Hlavné indikácie operácie sú: t

  • silná bolesť v slabinách alebo bruchu;
  • redukcia semenníkov;
  • degradácia spermy;
  • neplodnosť spôsobená zhoršením kvality a množstva spermií;
  • deformácie semenníkov, ich asymetria.

V takýchto prípadoch, čím skôr sa človek rozhodne podstúpiť operáciu, tým lepšie bude jej výsledok. Doba zotavenia netrvá dlho. Po krátkom čase sa kvalita spermií zlepší.

Príprava na operáciu

Ako sa pripraviť na operáciu varikokély? 2 týždne predtým, ako sa pacient musí podrobiť sérii štúdií O každom z nich budeme podrobnejšie hovoriť.

spermie

Tento typ výskumu je potrebný na analýzu kvality spermií. Tam je plot semena. Zároveň sa analyzuje aj jeho množstvo. Na získanie spoľahlivejších údajov pred prechodom semena musí pacient dodržiavať nasledujúce pravidlá:

  • zdržať sa intimity týždeň pred analýzou;
  • úplne odstrániť alkohol;
  • 2 týždne pred analýzou by nemali ísť do kúpeľa alebo sauny.

Aj muži, ktorí prešli spermogramom počas vývoja zápalových procesov v tele alebo infekčných chorôb, môžu mať skreslený výsledok.

Doppler

Tieto analýzy s varikokélou ukazujú rýchlosť a objem prietoku krvi v miešku, čo je jedna z najviac informatívnych metód výskumu. Dopplerova sonografia tiež pomáha určiť priemer dilatovanej žily. Táto analýza nevyžaduje špeciálne školenie. Dosť na vykonanie hygienických postupov.
Doppler sa vykonáva v horizontálnej polohe. Lekár aplikuje špeciálny gél na miešok, po ktorom naskenuje postihnutú oblasť pomocou prístroja. V procese výskumu je možné zistiť patologický stav ciev a tiež vylúčiť alebo odhaliť prítomnosť malígnych alebo benígnych novotvarov.

Valsalva manéver

Valsalva test na varikokélu sa vykonáva na presné stanovenie symptómov v počiatočných štádiách ochorenia. Podstatou tejto analýzy je meranie krvného tlaku v čase prudkého napätia a uvoľnenia svalov brušnej dutiny.
V čase relaxácie lekár skúma stav spermatickej šnúry, pretože varikokéla vedie k zhoršeniu množstva semennej tekutiny.
Choroba je diagnostikovaná ako výsledok expanzie žilovej siete v miešku. Pozitívny test Valsalva indikuje patologickú léziu žíl v miešku, čo indikuje vývoj varikokély. Negatívny test indikuje, že pacient je zdravý.
Táto diagnostická metóda pomáha odhaliť chorobu v ranom štádiu jej vývoja, keď u človeka nie sú viditeľné znaky.

Analýza testosterónu

Pre túto analýzu je človek povinný darovať krv. Pri príprave na túto štúdiu je zakázané jesť jedlo 8 hodín pred odberom krvi. A tiež by nemali brať lieky. Tieto faktory môžu prispieť k získaniu nespoľahlivých výsledkov.
Tento typ výskumu je nevyhnutný na vedenie mužov, ktorí majú problémy so sexuálnym životom. Operácia s varikokélou v takýchto prípadoch tento ukazovateľ zlepší.

venography

Podstatou tejto metódy je kontrola fungovania krvných ciev v oblasti slabín. Lekár zavádza do ciev špeciálny roztok, po ktorom pomocou röntgenového žiarenia stanovuje rýchlosť jeho šírenia cez žily z oblasti miešku. Phlebography pomáha stanoviť presný priemer spermatickej žily.
Tento typ výskumu sa zriedka používa, pretože existuje riziko zranenia tkanív. Po flebografii sa pacientovi podávajú lieky proti bolesti pre varikokélu.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou

Toto je jedna z najinformatívnejších diagnostických metód pre varikokélu. Pomáha identifikovať štrukturálne zmeny v tkanive skríženia. Po zistení patologického stavu je pacient okamžite odoslaný na operáciu.
Jedinou nevýhodou zobrazovania magnetickou rezonanciou je jej vysoká cena. Nie každý človek si môže dovoliť tento typ výskumu.

Teplotná termometria

Keďže kŕčové žily v miešku vedú k lokálnemu zvýšeniu telesnej teploty, tento typ štúdie je jednou z najdôležitejších metód diagnostiky. U zdravého človeka by lokálna teplota nemala prekročiť 34 stupňov. Ak sa tento ukazovateľ zvýši, znamená to vývoj patologických procesov spojených s nesprávnym obehom na miestnej úrovni. Na určenie teploty v miešku lekár používa elektronický teplomer.

Ultrazvuková diagnostika

Ultrazvuková diagnóza varikokély vám umožňuje vyhodnotiť závažnosť ochorenia. Podľa výsledkov štúdie je možné určiť aj menšie zmeny v spermiách a semenníkoch, ktoré spôsobujú kŕčové žily v oblasti slabín.
Pretože človek necíti bolesť a iné nepohodlie v skorých štádiách varikokély, iba fotografia ultrazvuku môže odhaliť patologické zmeny.
Toto je celý zoznam testov, ktoré musí človek podstúpiť pred operáciou varikokély. Na základe výsledkov bude chirurg, ktorý má vykonať operáciu, vedieť o polohe postihnutej žily, ako aj o jej priemere.

Príprava muža na operáciu

Po vykonaní požadovaného výskumu by mal človek pred operáciou dodržiavať tieto pravidlá:

  1. Niekoľko dní pred operáciou je muž povinný vylúčiť potravu zo svojej stravy, čo spôsobuje zvýšenú tvorbu plynu. Medzi tieto produkty patria: ovocie, zelenina, džúsy, strukoviny, voda nasýtená oxidom uhličitým, mäso a mliečne výrobky. Mali by sa konzumovať len v malom množstve.
  2. V predvečer chirurgického zákroku sa vyžaduje očistný klystír večer a ráno. To pomôže bez problémov vyprázdniť črevá.
  3. Plocha na holenie a miešanie. Nadmerné vlasy môžu rušiť správnu činnosť.
  4. Operácia by mala prebiehať aj s prázdnym močovým mechúrom.

Pretože chirurgická liečba varikokély sa vykonáva hlavne v celkovej anestézii, je potrebné ísť na tento postup na prázdny žalúdok.

Chirurgická prognóza

Po operácii varikokély je prognóza prevažne pozitívna. Opakované kŕčové žily sú veľmi zriedkavé. Prakticky každý človek, ktorý podstúpil operáciu na odstránenie dilatovanej žily, v priebehu roka dochádza k zvýšeniu aktivity spermií podľa výsledkov spermogramov. Len 50% pacientov sa môže pochváliť úplným obnovením množstva a kvality semennej tekutiny.

Je dôležité si pamätať! Čím skôr bol muž diagnostikovaný s varikokélou a boli prijaté vhodné opatrenia na jeho odstránenie, tým rýchlejšie uplynie obdobie zotavenia! Žiaľ, pri zanedbávaných formách tohto ochorenia nie je vždy možné obnoviť reprodukčnú funkciu človeka chirurgickým zákrokom.

Kontraindikácie operácie

Nie každý človek môže liečiť varikokélu operáciou. Operácia je v takýchto situáciách kontraindikovaná:

  1. ak pacient nemá príznaky charakteristické pre toto ochorenie, môže byť vyliečený bez chirurgického zákroku;
  2. v prítomnosti zápalových procesov v tele alebo exacerbácie chronických ochorení;
  3. ak sa u človeka vyvinie infekčné ochorenie, operácia je tiež kontraindikovaná;
  4. odložené operácie.

V každom prípade, iba ošetrujúci lekár by mal určiť uskutočniteľnosť a nevyhnutnosť chirurgického zákroku pre varikokélu. Vyhodnocuje stav pacienta, ako aj prítomnosť alebo neprítomnosť komorbidít.

Prevencia varikokély

Aby sa zabránilo opakovaniu kŕčových žíl v semenníkoch, musí človek dodržiavať tieto pravidlá:

  1. Správna a vyvážená výživa, ktorá pomôže vyhnúť sa dlhej zápche.
  2. Mierne cvičenie. Človek je kontraindikovaný preťažením brušných svalov, najmä v prvom roku po operácii.
  3. Majte sex pravidelne. To by malo byť vykonané aspoň 2-3 krát týždenne. To pomôže zabrániť stagnujúcim procesom.
  4. Urobte si dostatok času na odpočinok. Fyzické a emocionálne preťaženie nepriaznivo ovplyvňuje zdravie človeka, čo môže viesť k opätovnému vývoju varikokély.
  5. Je tiež lepšie sa zbaviť závislostí. Prispievajú k porušeniu krvného obehu, čo môže mať tiež negatívny vplyv na zdravie mužov.
http://mzdorov.com/andrologia/varikotsele/podgotovka-k-operatsii-varikotsele.html

Aké testy mám urobiť pred operáciou varikokély?

Ktorý lekár kontaktovať?

Ak chcete zistiť, či sa človek skutočne obáva symptómov varikokély, môžete sa obrátiť na flebologa a môžete tiež navštíviť arologa. Je odborníkom na otázku reprodukčnej funkcie u mužov. Okrem toho, androlog sa zaoberá potrebnou liečbou patológie. Samotnú operáciu vykonávajú urológovia - chirurgovia.

Druhy analýz

Bude potrebné vykonať vyšetrenie tela, bez ohľadu na to, aký typ operácie bude pridelený. Toto sa musí urobiť, aby sa určilo, v akej fáze je varikokéla, aby sme videli jej jasný obraz. Stojí za zmienku, že prvá a posledná fáza ochorenia majú odlišný stupeň poškodenia obehového systému mieška.

Stojí za to venovať pozornosť tomu, že čím viac má lekár výsledky výskumu, tým optimálnejšia bude voľba liečby.

spermie

Počas neho sa hodnotí kvalita a množstvo spermií v spermiách. Pred týmto typom analýzy je potrebné zdržať sa sexuálneho styku približne 7 dní. Pol mesiaca pred spermie nejdú do kúpeľa alebo sauny. Musíte sledovať svoju diétu. Zo stravy úplne odstrániť alkohol.

Analýza spermií až po 18 rokoch.

Analýza testosterónu

V tomto prípade bude musieť človek darovať krv. Pred týmto typom analýzy, po dobu 8 hodín, nemôžete jesť jedlo a vziať akékoľvek lieky.

Tento typ výskumu sa najčastejšie vykonáva u pacientov so sexuálnymi problémami.

Niekedy môže človek trpieť neplodnosťou kvôli tomu, že v jeho tele je príliš veľa pohlavných hormónov. V tomto prípade to bude stačiť len na zníženie ich úrovne pomocou liekov, bez použitia chirurgie.

Všeobecné klinické testy

Pred akoukoľvek operáciou sa pacientovi odoberie krvný test na syfilis a celkový krvný obraz. Prvá pomáha odhaliť prítomnosť choroby a druhá poskytuje možnosť vidieť úroveň jej vytvorených prvkov. Je teda možné detegovať poruchu krvácania, zápal, anémiu. Krv na HIV sa odoberá len so súhlasom pacienta a výsledky neboli zverejnené. Krvný test na hepatitídu pomáha vidieť poškodenie pečene.

Pri všeobecnej analýze moču sa zistí hladina bielkovín, cukru, acetónu, žlčových pigmentov. Tiež počítať počet leukocytov a červených krviniek.

Krvná skupina a Rh faktor u pacienta sú určené v prípade masívnej straty krvi počas operácie. Tieto údaje sú určené aj vtedy, ak je osoba presvedčená, že ich pozná.

Dodatočné skúšky

Predpisujú sa ďalšie výskumné metódy v závislosti od spôsobu liečby zvoleného lekárom. Počas operácie Marmary sa aplikuje lokálna anestézia alebo celková anestézia. Z tohto dôvodu sa pacientovi navyše vykoná vzorka liečiva. To pomáha určiť, či je alergický.

Doppler

Toto je najinformatívnejšia metóda výskumu, ktorá ukazuje rýchlosť a objem prietoku krvi v miešku. Pomôže tiež určiť priemer postihnutej žily. V tomto prípade nie sú potrebné žiadne osobitné prípravné opatrenia. Bude stačiť na vykonanie hygienických postupov.

Štúdia bola vykonaná v polohe na bruchu. Počas neho lekár aplikuje na miešok špeciálny gél. Po naskenovaní zariadenia.

Táto metóda výskumu pomáha odhaliť porušovanie ciev, identifikovať benígne a malígne neoplazmy.

Valsalva manéver

Koná sa v počiatočných štádiách ochorenia. Jeho účelom je meranie krvného tlaku v období napätia a relaxácie svalov brušnej dutiny.

V čase relaxácie lekár skúma spermatickú šnúru. Varikokéla je diagnostikovaná s predĺženou žilovou sieťkou v miešku.

Pomáha určiť stupeň ochorenia, umožňuje opraviť aj malé zmeny. Pomocou ultrazvuku, môžete vidieť úroveň stagnácie, prítomnosť dropsy. To všetko komplikuje priebeh ochorenia.

venography

Počas tohto vyšetrenia lekár zavedie špeciálnu tekutinu do krvných ciev pacienta. Po použití röntgenového snímky zachytí rýchlosť jeho šírenia cez žily. Tento typ výskumu sa používa len v extrémnych prípadoch, pretože existuje riziko poškodenia tkaniva.

Pomáha identifikovať zmeny v tkanive skríženia. Nevýhodou je vysoká cena.

elektrokardiogram

Pomáha určiť stav srdca. Po ňom sa urobia závery o prítomnosti alebo neprítomnosti kontraindikácií operácie. To tiež pomáha lekárovi určiť najlepší spôsob operácie. A podľa výsledkov anestéziológ si bude môcť vybrať typ a dávkovanie anestézie správne.

Ak sa vykoná laparoskopia, môžu byť potrebné ďalšie štúdie. Často sú predpísané, ak má pacient porušenie gastrointestinálneho traktu, respiračného, ​​kardiovaskulárneho a endokrinného systému.

Kde sa dá testovať?

Analýzy možno vykonať vo verejnej inštitúcii alebo na súkromnej klinike.

Aké opatrenia je potrebné urobiť, aby sa dosiahol správny výsledok testu?

Kompletný krvný obraz sa vždy užíva nalačno. Najlepšie zo všetkého je, že nie je pred 8 hodín. Potom získajte najspoľahlivejší výsledok.

Pre všeobecný test moču stojí za to vziať rannú porciu. Výhodne jeho stred. Aby ste to urobili, mali by ste sa trochu vyliečiť na toalete a potom do vhodnej nádoby a potom späť do toalety.

Je dôležité si uvedomiť, že biochemický krvný test je platný od 10 do 14 dní. Všetky ostatné testy možno vykonať mesiac pred operáciou.

Úplný zoznam analýz

Pred akýmkoľvek druhom prevádzky bude potrebné absolvovať nasledujúce skúšky a vykonať takýto výskum ako:

  • test na AIDS, syfilis, hepatitídu B a C;
  • koagulácia;
  • všeobecná analýza krvi a moču;
  • krvný typ a faktor rhesus;
  • spermie;
  • EKG;
  • ultrazvuk;
  • biochémia krvi.

Zo získaných výsledkov výskumu môže lekár vidieť polohu postihnutej žily a jej priemer.

http://varikocele.com/analizy/

Operácia Marmara s varikokélou: ako sa pripraviť?

Varikokéla je bežné ochorenie u mužov. Súvisiace s kŕčovými žilami spermatickej šnúry. V 70% prípadov vedie k neplodnosti. V neskorších štádiách vývoja spôsobuje vážne nepohodlie a negatívne ovplyvňuje kvalitu intímneho života.

Chirurgická liečba varikokély sa vykonáva podľa rôznych prevádzkových výhod. Optimálna metóda liečby je považovaná za mikrochirurgickú operáciu Marmar. Počas jej transplantácie sa zväčšila testikulárna žila v epigastriu. Tento spôsob liečby varikokély sa vyznačuje minimálnou invazívnosťou, vysokou účinnosťou a krátkou dobou rehabilitácie. Po mikrochirurgii je riziko recidívy minimalizované. Ako sa pripraviť na operáciu? Musím vykonať testy pred operáciou Marmara?

Aké testy sa zobrazujú pred operáciou Marmara?

Mikrochirurgia je považovaná za minimálne invazívnu intervenciu, ale vyžaduje vážnu prípravu. Pred zákrokom by ste sa mali poradiť s arologom. Lekár objasní diagnózu a predpíše testy. Laboratórne štúdie potvrdia alebo vylúčia kontraindikácie pre operáciu. Čo musíte odovzdať pacientovi:

  • krvný test na pohlavné hormóny,
  • spermie analýza,
  • rozbor moču,
  • koagulácia,
  • krv pre hepatitídu B a C, RW a HIV.

Toto je štandardný zoznam testov, ktoré musí každý pacient prejsť pred operáciou varikokély Marmar. Fibrogastroskopia je dodatočne indikovaná pre mužov s ochoreniami gastrointestinálneho traktu; Osoby nad 50 rokov musia podstúpiť EKG. Ak má pacient anamnézu mŕtvice alebo srdcového infarktu, je potrebné získať povolenie na operáciu od kardiológa, neurológa a endokrinológa.

Kde sa vykonáva mikroskopická operácia pre varikokélu?

Odborníci kliniky operatívnej urológie a andrológie "Androlog03" úspešne liečia varikokélu už mnoho rokov. V našom zdravotníckom centre môžete urobiť mikrochirurgiu pomocou metódy Marmara. Ak sa chcete prihlásiť na konzultáciu s lekárom, zavolajte na telefónne číslo uvedené v časti „Kontakty“. Recepcia vyzdvihne voľný dátum a čas, ktorý je pre vás vhodný. Náklady na služby kliniky nájdete v cenníku.

http://www.androlog03.ru/articles-291/

Aké testy musíte absolvovať pred operáciou varikokély

Operácia Marmara s varikokélou: ako sa pripraviť?

Varikokéla je bežné ochorenie u mužov. Súvisiace s kŕčovými žilami spermatickej šnúry. V 70% prípadov vedie k neplodnosti. V neskorších štádiách vývoja spôsobuje vážne nepohodlie a negatívne ovplyvňuje kvalitu intímneho života.

Chirurgická liečba varikokély sa vykonáva podľa rôznych prevádzkových výhod. Optimálna metóda liečby je považovaná za mikrochirurgickú operáciu Marmar. Počas jej transplantácie sa zväčšila testikulárna žila v epigastriu. Tento spôsob liečby varikokély sa vyznačuje minimálnou invazívnosťou, vysokou účinnosťou a krátkou dobou rehabilitácie. Po mikrochirurgii je riziko recidívy minimalizované. Ako sa pripraviť na operáciu? Musím vykonať testy pred operáciou Marmara?

Aké testy sa zobrazujú pred operáciou Marmara?

Mikrochirurgia je považovaná za minimálne invazívnu intervenciu, ale vyžaduje vážnu prípravu. Pred zákrokom by ste sa mali poradiť s arologom. Lekár objasní diagnózu a predpíše testy. Laboratórne štúdie potvrdia alebo vylúčia kontraindikácie pre operáciu. Čo musíte odovzdať pacientovi:

  • krvný test na pohlavné hormóny,
  • spermie analýza,
  • rozbor moču,
  • koagulácia,
  • krv pre hepatitídu B a C, RW a HIV.

Toto je štandardný zoznam testov, ktoré musí každý pacient prejsť pred operáciou varikokély Marmar. Fibrogastroskopia je dodatočne indikovaná pre mužov s ochoreniami gastrointestinálneho traktu; Osoby nad 50 rokov musia podstúpiť EKG. Ak má pacient anamnézu mŕtvice alebo srdcového infarktu, je potrebné získať povolenie na operáciu od kardiológa, neurológa a endokrinológa.

Kde sa vykonáva mikroskopická operácia pre varikokélu?

Odborníci kliniky operatívnej urológie a andrológie "Androlog03" úspešne liečia varikokélu už mnoho rokov. V našom zdravotníckom centre môžete urobiť mikrochirurgiu pomocou metódy Marmara. Ak sa chcete prihlásiť na konzultáciu s lekárom, zavolajte na telefónne číslo uvedené v časti „Kontakty“. Recepcia vyzdvihne voľný dátum a čas, ktorý je pre vás vhodný. Náklady na služby kliniky nájdete v cenníku.

Potreba včasnej diagnostiky varikokély

Hlavné príznaky patologických zmien v lymfatických cievach semenníkov u mužov sú dilatácia ciev. V tejto situácii sa nevyhnutne uvádza diagnóza varikokély vykonaná v zdravotníckom zariadení.

Tento špecialista môže ľahko vizuálne určiť opísanú chorobu v štádiu II a III už počas zbežného vyšetrenia miešku.

Ak problém ešte nedosiahol veľkú a ľahko viditeľnú veľkosť, vyšetrenie sa vykonáva na špeciálnom zariadení. Pacient bude musieť absolvovať potrebné testy, bez ktorých je ťažké diagnostikovať varikokélu.

Ako správne určiť ochorenie

Patológia sa vo väčšine prípadov prejavuje. V šourku je teda časté pálenie, bolesť alebo prudká pichajúca bolesť. Takéto príznaky prinášajú veľa nepohodlia pri najmenšom pohybe, počas pohlavného styku. Ak sa syndróm bolesti zvyšuje a pravidelne sa cíti aj v noci, je indikovaný okamžitý chirurgický zákrok.

Progres patológie zahŕňa redukciu postihnutého semenníka vo veľkosti, ktorá nastáva, keď je nedostatočné obohatenie kyslíka susedných ciev. Konečným výsledkom je zvýšená teplota v postihnutej oblasti a asymetria mieška.

V diagnóze varikokély je mužovi, ktorý sa obrátil na špecialistu, pridelený rad testov:

  • vykonávania analýzy moču;
  • odber krvi na následnú biochemickú štúdiu;
  • kompilácia spermy, ak existuje podozrenie z neplodnosti;
  • testovanie hormónov.

Potom sa vykoná fyzikálne vyšetrenie. Muž s podozrením na varikokélu sa vyšetruje v polohe na bruchu alebo v stoji. Lekárska miestnosť by mala byť dobre vykurovaná a osvetlená.

Ak je porucha spôsobená patologickým procesom veľká, lekár si túto chorobu ihneď všimne. Ťažšie diagnostikovať varikokélu stupňa II. Často sa vykonáva odber vzoriek Valsalva. V tomto prípade by sa mal pacient v stoji silne nafúknuť, namáhať brušné svaly. Zvýšenie spermatickej šnúry indikuje ochorenie.

Druhy analýz

S včasným ultrazvukom sa varikokéla deteguje rýchlo a ľahko. Týmto spôsobom sa hodnotí stav krvného obehu v lymfatických cievach v mieste patologického procesu, tvorba retrográdneho toku, ktorý je príčinou ochorenia. Takéto lekárske vyšetrenie sa nazýva dopplerovská sonografia.

V extrémne zriedkavých prípadoch diagnóza varikokély nedáva správny výsledok ani počas ultrazvuku. Potom lekár predpíše magnetickú rezonančnú terapiu.

Vyššie uvedené prieskumy pomáhajú určiť príznaky ozveny ochorenia, stupeň dilatácie spermatickej šnúry. Podrobne sa vyhodnotí celkový stav semenníkov, stanoví sa stupeň normalizácie ich krvného obehu.

Dôležitou analýzou je spermogram. Popísaná patológia nielen negatívne ovplyvňuje celkový zdravotný stav človeka (stav vaječníkov, miešok). Výsledok liečby určuje, či pacient môže mať v budúcnosti deti.

Vo väčšine prípadov sú páry diagnostikované špecialistami, v prípade potreby súhlasia, že podstúpia operáciu varikokély akýmkoľvek spôsobom, ktorý je najvhodnejší.

V dôsledku toho treba poznamenať, že diagnóza a potvrdenie / odmietnutie prítomnosti patológie v modernej urológii sa vykonáva na základe štandardných a nevyhnutných opatrení.

Ide najmä o tieto:

  • ultrazvukové vyšetrenie;
  • odber vzoriek spermy, krvi, moču na ďalšiu laboratórnu analýzu;
  • dopplerovskú sonografiu;
  • menej často zobrazovanie magnetickou rezonanciou.

Ktorého špecialistu je lepšie kontaktovať

Operácia varikokély zahŕňa povinný chirurgický zákrok. Skutočnou otázkou pre mužov s diagnostikovanou patológiou je preto otázka, ktorý odborník je lepšie požiadať o pomoc s cieľom dosiahnuť najpozitívnejší výsledok.

Zvyčajne sa vykonáva spermogram, t.j. podrobná štúdia ejakulátu, ultrazvukový skener. Po dokončení takejto diagnózy sa výsledok oznámi pacientovi. A až potom sa človek rozhodne odmietnuť operáciu alebo súhlasiť.

Ďalším špecialistom, s ktorým sa pacient stretáva, je chirurg. Medzi jeho povinnosti patrí určenie spôsobu liečby.

  1. Odstránenie postihnutých lymfatických ciev v slabinách. Tento postup nie je zložitý pri realizácii, trvá málo času. Z hľadiska nákladov vedie v porovnaní s inými chirurgickými zákrokmi. Existuje však jedna významná nevýhoda - veľké percento recidív a komplikácií.
  2. Ďalšou metódou liečby varikokély je odstránenie krvných ciev v semenníku, ktoré sa majú obnoviť pomocou plastov. Po ukončení zákroku sa syndróm bolesti v krátkom čase stratí, pretože v žilách sa zrýchľuje normalizácia prietoku krvi. V praxi sa preukázala vysoká účinnosť takýchto operácií varicocele, ale odborníci poukazujú na zložitosť ich implementácie. Pacient musí naladiť dlhú dobu zotavovania, prísne pozorovanie ošetrujúcim lekárom.

záver

Otázka, ktorý odborník je lepšie hľadať pomoc, keď sa prvé príznaky varikokély začínajú obťažovať alebo dlhodobo nepôsobí na počatie dieťaťa prirodzeným spôsobom, je pre mnohých mužov dôležitá.

Je dôležité vybrať si pozitívnu kliniku, vykonať kvalifikované vyšetrenie a diagnostiku. V dôsledku včasnej diagnózy je vysoká šanca na získanie kompetentného poradenstva o tom, ako najlepšie sa zbaviť problému, a nie je potrebné sa obávať recidív alebo nežiaducich komplikácií.

Aké testy musíte absolvovať pred operáciou varikokély

Operácia odstránenia varikokély: priebeh a výsledky (s cenami)

Varikokéla je patológia, ktorá predstavuje kŕčové žily spermatickej šnúry v semenníkoch mužov. Toto ochorenie ovplyvňuje erektilný a reprodukčný systém. V stave zanedbávania môže spôsobiť neplodnosť. Vlastnosť je, že je nevratná, žily nemožno zúžiť pomocou tabliet. Varikózna dilatácia v semenníkoch sa lieči len odstránením varikokély - elimináciou časti žíl dilatovanými a oslabenými stenami a presmerovaním prietoku krvi cez zdravé cievy.

Ovládať alebo nie

Rôzne krajiny majú rozdielne postoje k operácii varikokély. Napríklad v Amerike sa domnievajú, že chirurgický zákrok by sa mal vykonávať aj pri miernych príznakoch varixovej dilatácie - len v prípade. V Rusku a na Ukrajine len v prípade, že ľudia nepracujú. V počiatočných štádiách, v neprítomnosti bolestivých symptómov, sa pacientovi odporúča, aby sa zapojil do prevencie, aby sa dilatácia kŕčových žíl nepostihla. Zároveň bude potrebné navštíviť urológa raz za 2-3 mesiace, aby si všimol stav ochorenia.

Operácia varikokély je indikovaná pre nasledujúce symptómy:

  1. Ťažká bolesť a pálenie v hrádzi.
  2. Prítomnosť patologických zmien v sperme pacienta.
  3. Progresívne kŕčové žily.
  4. Relaps po operácii.

Operácia sa tiež vykonáva s výraznými zrakovými defektmi, keď sa žily vydúvajú natoľko, že vytvárajú „vankúš“, v ktorom semenníky začínajú klesať a vyzerajú menšie. Prečo je to nebezpečné a vyžaduje odstránenie žíl? Ide o to, čo udržuje teplotu v rozkroku. Normálna produkcia spermií je možná len vtedy, keď sú mužské semenníky v prostredí s teplotou 32,5-34,4 stupňov. Vzhľadom k tomu, že semenník „odchádza“ v prostredí zväčšených žíl, teplota stúpa a neustále sa udržiava na vysokej úrovni, v dôsledku čoho dochádza k narušeniu alebo zastaveniu tvorby spermatozoidov. Teplota je teda hlavnou príčinou neplodnosti varikokélou.

výcvik

Operácia varikokély začína dôkladnou prípravou. Po prvé, pacient bude musieť podstúpiť sériu štúdií a absolvovať niekoľko testov. Toto sa musí urobiť, aby:

  • Vylúčiť choroby zakazujúce chirurgické odstránenie.
  • Identifikujte príčiny kŕčových žíl.
  • Nastavte tvar a štádium varikokély.

Pred operáciou musí človek prejsť všeobecnou analýzou moču a krvi, krvi pre kreatinín, Rh a skupinu. Taktiež sa predpisuje protrombínový index, pričom sa vykoná elektrokardiogram. Toto spravidla trvá 1-2 týždne (na dodanie analýz, dekódovanie údajov a určenie metódou prevádzky).

Tradičný prístup

Tradičnú operáciu vykonáva metóda Ivanissevicha. Teraz sa však používa menej a menej - vykonáva sa hlavne v nemocniciach, kde nie je moderné vybavenie pre mikrochirurgické ošetrenie. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii (novokaín sa používa častejšie), pre deti môže byť predpísaná celková anestézia.

Tradičná operácia sa vykonáva prostredníctvom veľkého rezu v peritoneum - cez ktorý sa liguje testikulárna žila a tepny (potom, čo chirurg vezme boľavú časť žily na nite a obväzy, snaží sa chytiť a prejsť väčšinu ďalších vetiev).

Ďalšie funkcie tohto typu prevádzky:

  • Výhody: technicky jednoduché odstránenie žily, vykonané rýchlo (v priebehu 20-40 minút), v mnohých nemocniciach je zadarmo.
  • Mínusy: človek po dlhý čas prichádza k zmyslom (počas týždňa človek cíti bolesť, je potrebný odpočinok na lôžku), sú možné pooperačné komplikácie (krvácanie sa otvorí, pretrváva horúčka, edémy, kvapky semenníkov atď.), Stehy sa odstránia po 1-2 týždňoch, po švoch rez zostáva jazva.
  • Koľko to stojí: v platenom oddelení sa odstránenie varikokély touto metódou vykonáva za cenu od 25 000 do 40 000 rubľov.

Neinvazívny postup

Endovaskulárne kalenie je neinvazívny postup, to znamená, že nevyžaduje incízie. Na základe zavedenia sklerotizujúceho lieku do vnútornej spermatickej žily. Tento nástroj spôsobuje lepenie stien v chorej časti žily - krv sa prestane pohybovať pozdĺž nej a ide do zdravých častí cievy.

Sklerotizujúce liečivo je vložené cez katéter, ktorý je vopred umiestnený vnútri nádoby cez miniatúrny rez pod kontrolou punkcie. Ďalšie vlastnosti tohto typu odstránenia varikokély sú:

  • Pros: nie je potrebné strih, preto žiadne jazvy nezostávajú, pacienti ich ľahko znášajú, nevyskytujú sa žiadne pooperačné komplikácie, nevyžaduje sa žiadna anestézia, nevyžaduje sa žiadny odpočinok na lôžku, neexistuje riziko poškodenia tepien.
  • Nevýhody: možno vykonať len s miernou varikokélou, je potrebné použiť röntgenové žiarenie na kontrolu lepenia ciev, skôr dlhý postup (viac ako hodinu).
  • Koľko to stojí: približné náklady na prevádzku - od 50.000 rubľov. (cena závisí od zariadenia - čím pokročilejšia je technika, tým vyššie budú náklady na prevádzku).

V tomto videu môžete vidieť, ako sa spevnenie žily vykonáva na príklade liečby kŕčových nôh:

Laparoskopická intervencia

Laparoskopická operácia je chirurgické blokovanie vetvy vnútornej testikulárnej žily s úplnou konzerváciou tepny. Operácia sa vykonáva pomocou rezu, do ktorého sa najskôr vloží videokamera, a potom sa umiestnia špeciálne nástroje, ktoré zvierajú žilu s klipmi. Prevádzka sa vykonáva pomerne rýchlo - za 15-20 minút.

Ďalšie vlastnosti tohto typu odstránenia varikokély:

  • Pros: vyžaduje miniatúrne vpichy do kože (menej ako 1 centimeter), nezostávajú žiadne stehy; nízka pravdepodobnosť relapsu; človek ľahko toleruje operáciu, osoba po nej necíti bolesť.
  • Nevýhody: vyžaduje sa anestézia; existuje riziko komplikácií po operácii (krvácanie, horúčka, nástup zápalu atď.); existuje riziko adhéznych komplikácií.
  • Koľko je: cena v platenom oddelení kliniky - od 11 000 do 24 000 rubľov.

Stojí za zmienku, že najčastejšie sa laparoskopická operácia vykonáva v prípadoch, keď má človek po vyšetrení obojstrannú kŕčovú žilu.

Spôsobom podľa Marmary

Ďalším typom chirurgického zákroku proti varikokéle je odstránenie Marmary. Tento mikrochirurgický postup sa v súčasnosti používa najčastejšie. Bol urobený malý rez na odstránenie kŕčových žíl v mužskom trieslovom kanáli. Počas operácie chirurg používa mikrochirurgické okuliare a mikrochirurgické nástroje, ktoré vám umožnia vybrať si čo najpresnejšie všetky rozšírené žily bez poškodenia testikulárnej artérie a lymfatických ciev.

Vlastnosti prevádzky podľa metódy Marmar:

  • Pros: je potrebná miniatúrna incízia (aj keď je po nej stále jazva), nevyžaduje hospitalizáciu, možno ju vykonať v lokálnej anestézii; 2 hodiny po operácii môže pacient ísť domov.
  • Nevýhody: minimálne riziko komplikácií po operáciách, minimálna pravdepodobnosť opakovania, nie všetky mestá majú kliniky, ktoré vykonávajú takéto odstránenie varikokély.
  • Koľko stojí: cena sa pohybuje od 15 000 do 21 000 rubľov.

Na záver uvádzame jednu veľmi dôležitú vec: existujú určité kontraindikácie na odstránenie varikokély. Akákoľvek operácia je zakázaná v prítomnosti nádorov v panvovej oblasti, v období akútnych infekčných ochorení (a 6-8 týždňov po ukončení liečby infekcií), s komplikovaným diabetes mellitus, zrážaním krvi, závažnými kardiovaskulárnymi ochoreniami. V prípade kontraindikácií lekár odporúča alternatívne spôsoby liečby alebo profylaxie - bohužiaľ, nie je možné úplne odstrániť varikokélu bez chirurgického zákroku, ale je celkom možné zastaviť jej progresiu.

http://varikozpro.ru/simptomy/kakie-analizy-nuzhno-sdat-pered-operatsiej-na-varikotsele

pre-varikokélové testy

POZOR! Ak chcete uložiť článok do svojich záložiek, stlačte: CTRL + D

Opýtajte sa DOCTOR na otázku a získajte BEZPLATNÝ ODPOVEĎ, môžete vyplniť špeciálny formulár na NAŠEJ STRÁNKE, cez tento odkaz >>>

Keď si človek uvedomí, že jeho vlastné zdravie a schopnosť mať potomstvo pre neho sú oveľa dôležitejšie ako všetky obavy a neochota podieľať sa na peniazoch na liečbu, vzniká otázka chirurgického zákroku. Bez ohľadu na to, ktorú metódu lekár odporučí, je potrebné absolvovať testy pred operáciou varikokély.

Po prvé, ide o povinné krvné testy na AIDS, hepatitídu a syfilis. Budete tiež musieť určiť krvnú skupinu a jej rhesus, skontrolovať biochemické zloženie a zrážanie krvi, prejsť všeobecné testy moču a krvi. Testy pred varikokélou zahŕňajú srdcový test (EKG), ultrazvukové vyšetrenie miešku a jeho Dopplerov a spermogram. Lekári niekedy predpisujú ďalšie štúdie - to bude závisieť od metódy zvolenej na odstránenie ochorenia.

Prečo toľko testov pred operáciou varikokély?

Lekár musí zistiť, v akom štádiu je choroba a testy pred operáciou varikokély mu pomôžu urobiť jasný a čo najširší možný obraz. Rozdiel medzi prvým stupňom choroby a treťou chorobou nie je len vizuálny, ale existujú aj významné vnútorné zmeny v orgánoch obehového systému súvisiace s prietokom krvi v semenníkoch.

Po druhé, čím viac výsledkov vyšetrení v rukách chirurga, tým optimálnejšia bude voľba metód, ktorými sa bude varikokéla vykonávať. Analýzy pred týmto chirurgickým zákrokom nie sú toľko, niekedy únavné postupy, ako primeraná nevyhnutnosť. Vďaka nemu, samotná operácia a jej zotavenie po tom, čo bude pre pacienta čo najbezpečnejší, a čo najskôr mu pomôže vrátiť sa do normálneho života. A čo je najdôležitejšie - bez komplikácií.

Varikokéla je závažné ochorenie u mužov, ktoré vyžaduje okamžitú liečbu po jej diagnostike. Jeho nebezpečenstvo spočíva v tom, že jeho aktívny rozvoj môže viesť k neplodnosti. Najúčinnejšou liečbou tohto ochorenia je chirurgický zákrok. Zvážte, ako sa pripravuje operácia varicocele, aké výskumné metódy sa na to vykonávajú.

Indikácie pre operáciu

V skorých štádiách varikokély je možné urobiť bez chirurgického zákroku uchýlením sa k liekovej terapii. Ale ochorenie v štádiu 2 a 3 vyžaduje operáciu. Hlavné indikácie operácie sú: t

  • silná bolesť v slabinách alebo bruchu;
  • redukcia semenníkov;
  • degradácia spermy;
  • neplodnosť spôsobená zhoršením kvality a množstva spermií;
  • deformácie semenníkov, ich asymetria.

V takýchto prípadoch, čím skôr sa človek rozhodne podstúpiť operáciu, tým lepšie bude jej výsledok. Doba zotavenia netrvá dlho. Po krátkom čase sa kvalita spermií zlepší.

Príprava na operáciu

Ako sa pripraviť na operáciu varikokély? 2 týždne predtým, ako sa pacient musí podrobiť sérii štúdií O každom z nich budeme podrobnejšie hovoriť.

spermie

Tento typ výskumu je potrebný na analýzu kvality spermií. Tam je plot semena. Zároveň sa analyzuje aj jeho množstvo. Na získanie spoľahlivejších údajov pred prechodom semena musí pacient dodržiavať nasledujúce pravidlá:

  • zdržať sa intimity týždeň pred analýzou;
  • úplne odstrániť alkohol;
  • 2 týždne pred analýzou by nemali ísť do kúpeľa alebo sauny.

Aj muži, ktorí prešli spermogramom počas vývoja zápalových procesov v tele alebo infekčných chorôb, môžu mať skreslený výsledok.

Doppler

Tieto analýzy s varikokélou ukazujú rýchlosť a objem prietoku krvi v miešku, čo je jedna z najviac informatívnych metód výskumu. Dopplerova sonografia tiež pomáha určiť priemer dilatovanej žily. Táto analýza nevyžaduje špeciálne školenie. Dosť na vykonanie hygienických postupov.
Doppler sa vykonáva v horizontálnej polohe. Lekár aplikuje špeciálny gél na miešok, po ktorom naskenuje postihnutú oblasť pomocou prístroja. V procese výskumu je možné zistiť patologický stav ciev a tiež vylúčiť alebo odhaliť prítomnosť malígnych alebo benígnych novotvarov.

Valsalva manéver

Valsalva test na varikokélu sa vykonáva na presné stanovenie symptómov v počiatočných štádiách ochorenia. Podstatou tejto analýzy je meranie krvného tlaku v čase prudkého napätia a uvoľnenia svalov brušnej dutiny.
V čase relaxácie lekár skúma stav spermatickej šnúry, pretože varikokéla vedie k zhoršeniu množstva semennej tekutiny.
Choroba je diagnostikovaná ako výsledok expanzie žilovej siete v miešku. Pozitívny test Valsalva indikuje patologickú léziu žíl v miešku, čo indikuje vývoj varikokély. Negatívny test indikuje, že pacient je zdravý.
Táto diagnostická metóda pomáha odhaliť chorobu v ranom štádiu jej vývoja, keď u človeka nie sú viditeľné znaky.

Analýza testosterónu

Pre túto analýzu je človek povinný darovať krv. Pri príprave na túto štúdiu je zakázané jesť jedlo 8 hodín pred odberom krvi. A tiež by nemali brať lieky. Tieto faktory môžu prispieť k získaniu nespoľahlivých výsledkov.
Tento typ výskumu je nevyhnutný na vedenie mužov, ktorí majú problémy so sexuálnym životom. Operácia s varikokélou v takýchto prípadoch tento ukazovateľ zlepší.

venography

Podstatou tejto metódy je kontrola fungovania krvných ciev v oblasti slabín. Lekár zavádza do ciev špeciálny roztok, po ktorom pomocou röntgenového žiarenia stanovuje rýchlosť jeho šírenia cez žily z oblasti miešku. Phlebography pomáha stanoviť presný priemer spermatickej žily.
Tento typ výskumu sa zriedka používa, pretože existuje riziko zranenia tkanív. Po flebografii sa pacientovi podávajú lieky proti bolesti pre varikokélu.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou

Toto je jedna z najinformatívnejších diagnostických metód pre varikokélu. Pomáha identifikovať štrukturálne zmeny v tkanive skríženia. Po zistení patologického stavu je pacient okamžite odoslaný na operáciu.
Jedinou nevýhodou zobrazovania magnetickou rezonanciou je jej vysoká cena. Nie každý človek si môže dovoliť tento typ výskumu.

Teplotná termometria

Keďže kŕčové žily v miešku vedú k lokálnemu zvýšeniu telesnej teploty, tento typ štúdie je jednou z najdôležitejších metód diagnostiky. U zdravého človeka by lokálna teplota nemala prekročiť 34 stupňov. Ak sa tento ukazovateľ zvýši, znamená to vývoj patologických procesov spojených s nesprávnym obehom na miestnej úrovni. Na určenie teploty v miešku lekár používa elektronický teplomer.

Ultrazvuková diagnostika

Ultrazvuková diagnóza varikokély vám umožňuje vyhodnotiť závažnosť ochorenia. Podľa výsledkov štúdie je možné určiť aj menšie zmeny v spermiách a semenníkoch, ktoré spôsobujú kŕčové žily v oblasti slabín.
Pretože človek necíti bolesť a iné nepohodlie v skorých štádiách varikokély, iba fotografia ultrazvuku môže odhaliť patologické zmeny.
Toto je celý zoznam testov, ktoré musí človek podstúpiť pred operáciou varikokély. Na základe výsledkov bude chirurg, ktorý má vykonať operáciu, vedieť o polohe postihnutej žily, ako aj o jej priemere.

Príprava muža na operáciu

Po vykonaní požadovaného výskumu by mal človek pred operáciou dodržiavať tieto pravidlá:

  1. Niekoľko dní pred operáciou je muž povinný vylúčiť potravu zo svojej stravy, čo spôsobuje zvýšenú tvorbu plynu. Medzi tieto produkty patria: ovocie, zelenina, džúsy, strukoviny, voda nasýtená oxidom uhličitým, mäso a mliečne výrobky. Mali by sa konzumovať len v malom množstve.
  2. V predvečer chirurgického zákroku sa vyžaduje očistný klystír večer a ráno. To pomôže bez problémov vyprázdniť črevá.
  3. Plocha na holenie a miešanie. Nadmerné vlasy môžu rušiť správnu činnosť.
  4. Operácia by mala prebiehať aj s prázdnym močovým mechúrom.

Pretože chirurgická liečba varikokély sa vykonáva hlavne v celkovej anestézii, je potrebné ísť na tento postup na prázdny žalúdok.

Chirurgická prognóza

Po operácii varikokély je prognóza prevažne pozitívna. Opakované kŕčové žily sú veľmi zriedkavé. Prakticky každý človek, ktorý podstúpil operáciu na odstránenie dilatovanej žily, v priebehu roka dochádza k zvýšeniu aktivity spermií podľa výsledkov spermogramov. Len 50% pacientov sa môže pochváliť úplným obnovením množstva a kvality semennej tekutiny.

Je dôležité si pamätať! Čím skôr bol muž diagnostikovaný s varikokélou a boli prijaté vhodné opatrenia na jeho odstránenie, tým rýchlejšie uplynie obdobie zotavenia! Žiaľ, pri zanedbávaných formách tohto ochorenia nie je vždy možné obnoviť reprodukčnú funkciu človeka chirurgickým zákrokom.

Kontraindikácie operácie

Nie každý človek môže liečiť varikokélu operáciou. Operácia je v takýchto situáciách kontraindikovaná:

  1. ak pacient nemá príznaky charakteristické pre toto ochorenie, môže byť vyliečený bez chirurgického zákroku;
  2. v prítomnosti zápalových procesov v tele alebo exacerbácie chronických ochorení;
  3. ak sa u človeka vyvinie infekčné ochorenie, operácia je tiež kontraindikovaná;
  4. odložené operácie.

V každom prípade, iba ošetrujúci lekár by mal určiť uskutočniteľnosť a nevyhnutnosť chirurgického zákroku pre varikokélu. Vyhodnocuje stav pacienta, ako aj prítomnosť alebo neprítomnosť komorbidít.

Prevencia varikokély

Aby sa zabránilo opakovaniu kŕčových žíl v semenníkoch, musí človek dodržiavať tieto pravidlá:

  1. Správna a vyvážená výživa, ktorá pomôže vyhnúť sa dlhej zápche.
  2. Mierne cvičenie. Človek je kontraindikovaný preťažením brušných svalov, najmä v prvom roku po operácii.
  3. Majte sex pravidelne. To by malo byť vykonané aspoň 2-3 krát týždenne. To pomôže zabrániť stagnujúcim procesom.
  4. Urobte si dostatok času na odpočinok. Fyzické a emocionálne preťaženie nepriaznivo ovplyvňuje zdravie človeka, čo môže viesť k opätovnému vývoju varikokély.
  5. Je tiež lepšie sa zbaviť závislostí. Prispievajú k porušeniu krvného obehu, čo môže mať tiež negatívny vplyv na zdravie mužov.

Varikokéla je mužské ochorenie spôsobené kŕčovými žilami uviform plexus spermatickej šnúry. Toto ochorenie vyplýva zo zlého výkonu venóznych chlopní, ktoré by mali zabrániť spätnému pohybu krvi. Tlak v žilách sa zvyšuje, čo vedie k rozšíreniu krvných ciev.

Operácia varikokély je najlepšia liečba. Konzervatívna liečba podľa vedeckých údajov sa považuje za neúčinnú.

Varikotsele 1 stupeň, rovnako ako expanzia žily šourku 2 stupne nevyžadujú chirurgický zákrok. Postačí pozorovať chirurga a urológa po dobu 6 mesiacov, najmä pre chlapcov vo veku 12-14 rokov.

Odstránenie varikokély stupňa 3 sa považuje za nevyhnutné, ak existujú indikácie ako: t

  • palpácia dilatovaných žíl;
  • konštantná bolesť rôznej intenzity;
  • zníženie spermatogenézy;
  • zvýšenie, opuchy, previsnutie miešku.

Dlhodobá stagnácia žilovej krvi vedie ku komplikáciám: testikulárna atrofia, sklerotické zmeny, ischémia a následne - k zníženiu produkcie spermií, k rozvoju neplodnosti.

Druhy operácií pre varikokélu

Tradičnou chirurgickou liečbou varikokély je prienik a ligácia expandovanej nádoby na semená.

Existuje niekoľko metód a úprav liečby:

  • Ivanissevichova metóda;
  • Prevádzka Marmara;
  • Operácia Yakovenko;
  • Bernardiho operácia;
  • endovaskulárna oklúzia testikulárnej cievy varikokélou;
  • laparoskopická varikocelektómia.

Najbežnejšie metódy sa bližšie pozrieme.

Operácia Marmara

Druhým názvom operácie je mikrochirurgická varikocelektómia. Podstata operácie spočíva v excízii a ligácii postihnutých žíl. Andrológ robí incíziu v ingvinálnej oblasti, jej dĺžka nie je väčšia ako 2 cm, spermatická šnúra je odstránená, žily sú zviazané. Operácia u mužov sa vykonáva pod špeciálnym mikroskopom pomocou mikrochirurgických nástrojov, potom sú rany zošité vo vrstvách s nanesením kozmetického stehu.

Prevádzka Ivanissevich

Táto chirurgická liečba je najtraumatickejšia a neefektívna v dôsledku častého výskytu pooperačných relapsov a komplikácií.

Ligácia cievy na odstránenie reverzného prietoku krvi sa vykonáva v celkovej anestézii rozrezaním vrstvy kože 5 cm v oblasti ilia, rezom fascie a stien kanála v slabinách. Pacient je hospitalizovaný 2 týždne v nemocnici.

Prevádzka Palomo

Eliminácia varikokély metódou Palomo je modifikáciou Ivanisevičovej operácie. Rez sa vykonáva mierne vyššie. V tomto prípade sa koža, dermálne tkanivo, fascia, brušná dutina rozrezávajú vo vrstvách, nachádzajú sa semenné cievy a cievy a artérie sa krížia a ligujú. Rana sa zašíva.

laparoskopia

Laparoskopická chirurgia označuje progresívne metódy liečby varikokély semenníkov použitím špeciálneho tenkého trubicového laparoskopu, vrátane šošovky, okulára alebo manipulátora na skúmanie vnútorných orgánov. Trvanie procedúry závisí od stupňa ochorenia a trvá 30-60 minút. Metóda sa často používa na jednostupňovú elimináciu 2-strannej varikokély.

endoskopia

Varikokélová endoskopia je metóda diagnostickej štúdie testikulárnych žíl endoskopom a endoskopickými prístrojmi.

Endoskop je špeciálne optické osvetľovacie zariadenie pozostávajúce z trubice, svetelného zdroja, minikamery a dýz na odber vzoriek, ak je to potrebné.

Tento spôsob zbavenia sa varikokély umožňuje minimálne poranenie tkanív, znižuje bolesť po operácii.

sklerotizácia

Skleroterapia varikokély je zavedenie sklerotizujúcej látky do spermatickej žily, ktorá spôsobuje uzavretie lúmenu žily v dôsledku rastu spojivového tkaniva.

Postupom je inštalácia ihly alebo plastového katétra. Najprv zavádzajú rádioaktívne látky, odoberajú obrázok, potom sklerotizátor, ktorý ničí vnútornú stenu spermatickej žily. Katetrizovaná žila je ligovaná a narezaná.

embolizácie

Endovaskulárna chirurgia spočíva v vložení katétra cez pravú femorálnu žilu, potom cez obličku do semennej cievy s ďalším zavedením kontrastného činidla a uskutočnením štúdie. Počas tohto postupu je potrebné eliminovať zúženie renálnej žily. Cez katéter sa zavedie embolizačná cievka, ktorá blokuje prietok krvi.

Príprava na operáciu

Pred zákrokom predpíšte nasledujúce testy a vyšetrenia:

  • testy na AIDS, syfilis, hepatitídu B a C;
  • koagulácia;
  • krvný typ a Rh faktor;
  • biochémia krvi;
  • úplný krvný obraz;
  • rozbor moču;
  • EKG;
  • spermogram (analýza ejakulátu);
  • Ultrazvuk a Doppler mieška.

Niektoré testy pred operáciou majú trvanlivosť iba 15 dní, testy na RW, HIV - do 3 mesiacov.

Na určenie taktiky liečby vykonajte nasledujúce štúdie:

  • renálna testikulárna venografia;
  • flekografia transcrotalu semenníkov

V závažných prípadoch je predpísaná antegrádna venografia.

Povinná prehliadka terapeutom, robí fluorografiu.

Tesne pred odstránením varikokély sa musíte osprchovať, oholiť genitálie. Odborníci odporúčajú nebrať jedlo a vodu na 12 hodín, aby sa eliminovalo množstvo komplikácií po celkovej anestézii.

Ako urobiť operáciu

Priebeh operácie závisí od spôsobu liečby varikokély.

Najúčinnejším, bezpečným a cenovo dostupným spôsobom je eliminácia venóznej dilatácie v Marmare. Táto metóda je charakterizovaná minimálnou traumou tkaniva v porovnaní s inými prístupmi, nízkou invazívnosťou, najmenším počtom relapsov a komplikácií.

V prvej fáze sa anestézia vykonáva vo forme lokálnej anestézie. Na zníženie úzkosti u pacienta sa použila mierna premedikácia.

Technika liečby varikokély je nasledovná:

  1. Dermálna vrstva, celulóza, faciálny chirurg rezne skalpelom, rozprestiera tkanivá mini retraktormi, zatlačí malé cievy a zaschne ranu.
  2. Anestézia sa podáva pod semenníkovým svalom.
  3. Lekár zistí spermatickú šnúru, fixuje ju 2 klipmi. V tomto štádiu špecialisti používajú špeciálny optický systém pre lepšiu vizualizáciu rany a presnosť manipulácií.
  4. Expandované žily sú zviazané hodvábnymi niťami a rozrezané.
  5. Na zníženie vazospazmu, prevenciu intraoperačnej ischémie semenníka sa používa roztok hydrochloridu papaverínu. Tento nástroj zavlažuje operatívne pole a kontroluje stav navrstvených ligatúr.
  6. Pacient by mal zavrieť ústa, držať nos, napätie a výdych. Tento účinok je nevyhnutný na zvýšenie vnútrobrušného tlaku, zvýšenie krvného zásobenia krvných ciev. Potom sa zavedie Valsalva test a rana sa dôkladne skontroluje, aby sa identifikovali nepozorované cievy.
  7. Posledným štádiom je šitie tkanív vo vrstvách, šitie absorbovateľným stehom.

Pacient musí byť niekoľko dní pod lekárskym dohľadom.

Ako dlho to trvá

V závislosti na spôsobe a spôsobe ošetrenia varikokély sa môže prevádzkový čas pohybovať od 30 minút do 1 až 2 hodín.

Vlastnosti operácie u detí

Chirurgická liečba varikokély u detí je nežiaduca z mnohých dôvodov:

  • miera recidívy varikokély je väčšia ako v dospelosti;
  • dysfunkcia pravého alebo ľavého semenníka;
  • možné nezvratné komplikácie a následky.

Pacientom s varikokélou sa predpisuje podporná lieková terapia u adolescentov. Lekár sám vypočíta frekvenciu, čas prijatia a dávku liekov.

Chirurgické zákroky sa môžu vykonávať až po puberte.

Pri bilaterálnej varikokéle sa odporúča endoskopická metóda.

Čo nerobiť po operácii

Pooperačným obdobím je obnova tela a rehabilitácia po operácii. Trvanie a charakteristiky periódy závisia od spôsobu liečby varikokély.

Existujú také pravidlá a odporúčania, ktoré musí pacient dodržiavať:

  • nemôžete cvičiť, cvičiť, zdvíhať závažia;
  • cyklovanie je kontraindikované 1 mesiac;
  • obväzy sa nesmú odstraňovať, zvlhčovať do 48 hodín po liečbe varikokély;
  • nepoužívajte antibiotickú masť bez súhlasu lekára;
  • pohlavie je zakázané počas prvých 14 dní;
  • príjem procedúr na kúpanie do 5 dní je kontraindikovaný;
  • Nemôžete používať sauny, kúpele.

Pacient musí ležať tak dlho, ako to bude možné 24 hodín. Až po prvom dni sa môže pohybovať a chodiť pre lepší prietok krvi.

Koľko stojí chirurgia varikokély?

Náklady na postup na odstránenie varikokély závisia od regiónu, mesta, úrovne kliniky, metód liečby.

Náklady na prevádzku podľa Ivaniševiča:

  • v Moskve - 18 tisíc rubľov;
  • v Petrohrade - 9-20 tisíc rubľov;
  • v Novosibirsku - 10 tisíc rubľov;
  • v regiónoch Ruska - 5-7 tisíc rubľov.

Ceny liečby varikokélou podľa metódy Marmara:

  • v Moskve, Petrohrade - 28-48 tisíc rubľov;
  • v regiónoch Ruska - 18 tisíc rubľov.

Endoskopické ošetrenie v Moskve stojí 44 tisíc rubľov, v Petrohrade - 25 tisíc rubľov.

Správne pripravte telo na operáciu varikokély, ak sa budete riadiť odporúčaniami lekárov a všeobecnými zásadami predoperačného správania.

Varikokéla je ochorenie, ktoré je charakterizované expanziou žíl uviformného (lobiformného) plexu spermiálnej šnúry obklopujúcej semenník. Ochorenie je považované za jeden z prejavov varikóznych porúch, ako sú kŕčové žily na nohách.

V mnohých prípadoch sa v dôsledku anatomických znakov ochorenia vyvíja na ľavej strane (podľa rôznych zdrojov, v 80-95% prípadov), pravostranné umiestnenie je veľmi zriedkavé a bilaterálna patológia sa vyskytuje u 10-20% pacientov.

Patologický proces sa vyvíja u 20% mužov v reprodukčnom veku. Jediný možný typ liečby je chirurgický zákrok. Očakávajte, že pozitívny výsledok liečby liekmi je možný len u adolescentných pacientov.

Ochorenie sa prejavuje zhoršením elasticity venóznych ciev, silným rozšírením ich lúmenu. To vedie k zhoršeniu krvného obehu a dysfunkcii semenníkov, čo môže neskôr spôsobiť jeho úplnú smrť.

Ako pripraviť telo na operáciu varikokély a kedy sa vykonáva

Rozhodnutie o chirurgickej korekcii sa vykonáva až po laboratórnej a inštrumentálnej diagnostike. Priame indikácie na operatívne odstránenie patológie sú:

  • atrofiu žliaz;
  • silná bolesť v miešku a žliabku;
  • druhá a vyššia fáza ochorenia;
  • zmena vnútornej štruktúry žliaz alebo zníženie semenníkov o viac ako 15% (hypogonadizmus);
  • negatívne výsledky spermy;
  • neplodnosť spôsobená poruchou spermatogenézy;
  • kozmetický defekt;
  • riziko zhoršenej fertilnej funkcie v období dospievania.

Lekárska prax potvrdzuje, že čím skoršia operácia, tým lepší výsledok. Šanca úplného zotavenia spermatogenézy.

2 týždne pred operáciou sa vyžaduje minimálny súbor štúdií. Zahŕňa:

  • močové a krvné testy;
  • koagulácia;
  • rozšírenú vzorku krvi vrátane testov na syfilis, HIV, hepatitídu, skupinu a Rh faktor;
  • analýza neplodnosti - spermogram (opakovaný test sa musí vykonať po 4-12 týždňoch);
  • Doppler;
  • röntgenových lúčov;
  • elektrokardiogram (najmä u pacientov vo veku);
  • ultrazvukové vyšetrenie;
  • Röntgenové lúče;
  • venography.

Vyžaduje sa aj predbežná konzultácia s terapeutom a všeobecné posúdenie zdravotného stavu pacienta.

Ak človek plánuje počať deti v budúcnosti, pred chirurgickým zákrokom, odporúča sa konzervovať semeno kryokonzerváciou. Ide o preventívne opatrenie v prípade zhoršenia spermatogenézy.

Bezprostredne pred operáciou v rozkroku sa vlasy oholia. V závislosti od typu použitej anestézie by mal človek prestať jesť približne 6 hodín a tekutinu 4 hodiny pred začiatkom liečby.

Dôležité predoperačné štádium: rozšírená diagnóza

Podrobné vysvetlenie stavu nádob je veľmi dôležité pre výber typu operácie.

Pri prvom vyšetrení lekár prehmatne miešku, aby určil štádium ochorenia. Po vykonaní ultrazvuku s Dopplerom sa vyhodnotí prívod krvi do semenníkov a obličkových ciev. Vyšetrenie sa vykonáva pri ležaní a státí so zodpovedajúcou zmenou gradientu prietoku krvi.

Počas ultrazvuku sa odporúča Valsalva manéver, ktorý zaznamenáva zvýšenie sekcie testikulárnej žily vo vzpriamenej polohe. Priemer lúmenu v normále by nemal byť väčší ako 2 mm a rýchlosť prietoku krvi nie je vyššia ako 10 cm za sekundu. Okrem toho by nemal byť žiadny žilový reflux.

V patológii je reflux pozitívny (do 3 sekúnd) a priemer sa zvyšuje o 2 mm. Ak je reflux výraznejší, potom je choroba vážne zanedbaná. Ultrazvuková diagnóza tiež pomáha identifikovať renálnu hypertenziu a hemodynamický typ varikokély.

Dôležitou súčasťou testu je pochodový test (analýza moču pred a po cvičení). Malé množstvo červených krviniek a bielkovín v moči poukazuje na rozvoj renálnej venóznej hypertenzie.

Analýza semien u mnohých pacientov vykazuje prosperitu - pokles počtu aktívnych spermií a prítomnosť ich abnormálnych foriem. Okrem toho je potrebné určiť hormonálnu rovnováhu, a to: estradiol, luteinizačný hormón, prolaktín, testosterón, folikuly stimulujúci hormón.

Pri röntgenových technikách sa kontrastné činidlo vstrekne do žily šourku. Populárna je retrográdna renálna flebografia a antegrádová flebotestulografia.

Po určení príčiny venóznej stagnácie a rozsahu rozšírenia patológie sa vyberie jeden z troch typov operácií:

  1. Kompletná resekcia rozšírenej oblasti kŕčov.
  2. Mikrochirurgická revaskularizácia - odstránenie žíl s následným zotavením.
  3. Sklerotizirovanie. Pravdepodobnosť relapsu je iba 10%. Uskutočňuje sa v prípade závažných komorbidít, pri ktorých je chirurgický zákrok kontraindikovaný. Môže sa vykonávať ambulantne.
http://zdorovvarikoz.ru/varikotsele/analizy-pered-operatsiej-varikotsele

Viac Článkov O Kŕčových Žíl

Lieky na fibriláciu predsiení pomáhajú normalizovať stav pacienta a zabraňujú vzniku nových záchvatov alebo znižujú počet neustále sa zvyšujúcich tepov srdca. Pacienti kardiológovia ponúkajú, aby sa rad liekov, ktoré dopĺňajú navzájom akcie.